Espondilitis Anquilosante

B.T.F. Luis A. Molina Maldonado

Definicin:
Es una enfermedad crnica que
causa inflamacin de las articulaciones entre las vrtebras de la columna y las articulaciones entre la columna y la pelvis. Esta enfermedad finalmente hace que las vrtebras afectadas se fusionen.

Otra definicin:
Enfermedad de etiologa
desconocida, inflamatoria, crnica, progresiva y anquilosante. Afecta a las articulaciones sacroiliacas, la columna vertebral, y a veces articulaciones perifricas. Est relacionada con el antgeno de

histocompatibilidad HLA-B27.

Sinonimia
Espondilitis anquilopoytica. Espondiloartitis anquilosante

Pelviespondilitis anquilosante.
Enfermedad de Bechterew. Enfermedad de Pierre MarieStrumpell.

Epidemiologa
Afecta ms frecuentemente a los varones

(relacin de 3:1 respecto al sexo

femenino) y generalmente aparece en la 2a y 3a dcada de vida, tambin aparecen procesos que se inician en la adolescencia y a los que se considera espondilitis anquilosante juvenil, pues aparecen por debajo de la barrera de los 16 aos.

Etiopatogenia
Se conoce poco sobre la patogenia de esta enfermedad. Existira una predisposicin

genticamente determinada
ligada de alguna manera al

antgeno HLA-B27, pero ni

necesaria ni suficiente.

Patogenia
El Ag B27 tendra una secuencia de
aminocidos similar a la de algunos

pptidos bacterianos, como en el

caso de la klebsiella pneumoniae con la que comparten un cido 6amino lo que podra inducir mecanismos autoinmunes por mimetismo.

Sntomas:
La enfermedad comienza con lumbalgia que aparece y desaparece. El dolor y la rigidez son peores en la noche, en la maana o cuando no se est activo. El dolor mejora particularmente con ejercicio o actividad.

 El dolor de espalda puede comenzar en las articulaciones sacro ilacas suele afectar tambin a los segmentos cervical y dorsal de la columna. suele producir brotes sucesivos de dolor lumbar, con o sin sntomas de artritis (en hombros, caderas, rodillas o tobillos) o de inflamacin en los puntos de unin de tendones y ligamentos al hueso.

 Prdida de movilidad en la columna lumbar e incapacidad para expandir completamente el trax, debido al compromiso de las articulaciones intercostales.
Dolor e inflamacin articular en los hombros, rodillas y tobillos Fatiga, Inflamacin ocular (uvetis) y Prdida de peso e inapetencia

- Tipos de E.A. -

EA Primaria
La espondilitis anquilosante en algn momento se llam primaria o sin complicaciones

EA Secundaria
Se ha utilizado para describir la entidad enfermedad similar asociado con la artritis reactiva (sndrome de Reiter), psoriasis (artritis psorisica), colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn (artritis enteroptica)

E. A. Juvenil:
Este tipo de espondilitis se caracteriza por la mayor frecuencia de afectacin de las articulaciones perifricas, sobre todo rodillas y caderas con presencia de importante entesitis y se presenta antes de los 16 aos de edad.

Complicaciones
Artropata inflamatoria con sacroiletis, artritis axial (vrtebras fusionadas). Artritis oligoarticular perifrica (caderas, hombros). Afectacin ocular (uvetis anterior aguda predominantemente).

Afectacin cardaca.
Discovertebral, interapofisarias, y las articulaciones costovertebrales costotransversa y paravertebrales estructuras ligamentosas espondiloartropatas. Gastrointestinal o genitourinaria (a veces debido a una infeccin bacteriana).

Diagnstico
El diagnstico de la espondilitis anquilosante suele realizarse mediante una anamnesis (historial mdico) y una exploracin fsica. Se realizar una radiografa de la columna vertebral y de la pelvis. Los anlisis de sangre y orina pueden ayudar a apoyar el diagnstico por ejemplo, manifestando la presencia en sangre del antgeno HLA-B27, o pueden determinar la intensidad mayor o menor del proceso inflamatorio que sufre el paciente con un CSC (Conteo Sanguneo Completo), Tasa de sedimentacin eritroctica y Resonancia magntica de la columna.

Tratamiento Fisioteraputico
Es esencial que los individuos que padecen espondilitis anquilosante realicen ejercicios fsicos debido a que la enfermedad suele provocar una deformacin de la columna vertebral (curvatura hacia delante) es conveniente que el paciente practique deportes que fortalezcan la espalda. Sin duda, el mejor ejercicio para ello es la natacin. Los ejercicios pueden ayudar a mejorar la postura y la respiracin (Ej. Respiratorios). Asimismo, acostarse boca arriba en la noche puede ayudar a mantener la postura normal.

Tratamiento Farmacolgico
El mdico puede prescribir AINES para reducir la inflamacin y el dolor. Terapia con corticosteroides como la prednisona Sulfasalazina, puede ser beneficiosa en los casos ms graves Metotrexato, para detener las artritis de las articulaciones perifricas. Inhibidores FNT (etanercept, adalimumab, infliximab, golimumab)

Tratamiento Quirrgico
Solo en algunas ocasiones, cuando el dolor es invalidante, las articulaciones estn gravemente daadas y se ha perdido la movilidad, es necesaria la intervencin quirrgica

Autocuidado
Mantener la columna vertebral lo ms recta posible. (Caminar erecto) Evitar postura encorvada. Dormir en colchn firme con una almohada delgada. Extensin de la columna ejercicios 1-2 veces al da. Ejercicios de respiracin 1-2 veces al da. La natacin es el mejor ejercicio en general. Control Nutricional y Psicolgico.

Evolucin
Primeros 10 aos ms agresivos.

20 aos para una anqulosis completa

de la columna. No es raro encontrar en mujeres casos asintomticos.
*Ritmo cardiaco anormal *Cicatrizacin o engrosamiento del tejido pulmonar *La vlvula artica del corazn Hallazgos*

Pronstico
El curso de la enfermedad es difcil de predecir y los sntomas pueden aparecer y desaparecer en cualquier momento. La mayora de las personas pueden valerse por s mismas, a no ser que las caderas estn seriamente comprometidas. La farmacoterapia y la terapia fsica han mejorado el pronstico.

Bibliografa: