Nursing in reumatologie

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU INVESTIGATII SI ANALIZE DE LABORATOR I. EXAMEN FIZIC : se pot observa deformari osoase, tumefactii la nivelul articulatiilor, modificarea culorii la nivelul articulatiei. Prin palpare se pune in evidenta durerea, caldura excesiva la nivelul anumitor articulatii. II. EXAMENUL RADIOLOGIC : examenul radiologic osteoarticular are drept scop studierea morfologiei osului si functionalitatii unor articulatii si de asemenea pentru stabilirea diagnosticului de luxatie, fractura sau alte afectiuni care modifica structura osului. Se poate evidentia proces de osteoporoza (scaderea densitatii osoase) sau osteofitoza (prezenta osteofitelor) si pensarea discului intervertebral sau alte deformari osoase. III.EXAMENUL ENDOSCOPIC (artroscopie) : vizualizeaza suprafetele articulare, cartilagiul hialin, membranele si vasele sinoviale, cu scopul decelarii sinovitelor reumatismale sau de alta natura (mecanice, hipertrofice). IV.EXAMENUL MOBILITATII ARTICULARE : evidentiaza mobilitatea active articulara si, separat, pe cea pasiva; examinarea se face cu goniometrul, lucrandu-se cu blandete, pentru a evita rezistenta musculara. V.EXAMENE DE LABORATOR : examenele sangelui : V.S.H. in toate bolile reumatice; ASLO (antistreptolizina O) in RAA; proteinemie; Proteina C reactiva (pune in evidenta factorul reumatoid si ajuta la diagnosticarea poliartritei), rezultatul normal este negativ, reactia se pozitiveaza patologic, este examen biochimic si se recolteaza pe vacumtainer cu dop de culoare rosie; fibrinogen; analiza factorului reumatoid (reactia latex si reactia Waller Rose) in artritele reumatoide; celule lupice; examenul exudatului faringian pentru evidentierea streptococului beta hemolitic; examenul lichidului sinovial : macroscopic, morfologic si bacteriologic. VI.ALTE EXAMINARI : 1. Explorari functionale ale inimii (electrocardiograma, fonocardiograma); 2. Artrografie ( este examen radiologic al articulatiilor dupa injectarea unei substante de contrast); 3.Punctii (osoasa; articulara); 4.Exudatul faringian; 5.Examen stomatologic; 6.Examen o.r.l. Pregatirea pacientului pentru examen radiologic :

Psihic se informeaza cu privire la necesitatea tehnicii si conditiile in care se efectueaza (camera semiobescura si cu aparate speciale).

Fizic se dezbraca regiunea ce urmeaza a fi examinata , daca este cazul la femei parul lung se leaga pe crestetul capului; se indeparteaza obiectele radioopace din zona respectiva (obiecte de podoaba); se indeparteaza pansamentul de pe regiunea examinata si unguentele; se indeperteaza atelele; daca radiografia se efectueaza pentru oasele bazinului se va face o clisma evacuatoare inainte de examen (exceptie fac traumatismele recente ale bazinului); se administreaza substanta de contrast dupa testarea sensibilitatii pacientului sau se umple cavitatea articulara cu oxigen sau cu aer la indicatia medicului; pacientul va fi ajutat sa adopte pozitia indicata de medic in functie de regiunea examinata.

ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI LOCAL SI GENERAL I. HIDROTERAPIA utilizarea apei in scop terapeutic. Factorii care actioneaza in hidroterapie sunt termici, mecanici, chimici. Factorii termici sunt reprezentati de temperatura apei, se poate utiliza apa calda sau fierbinte la 38 39 40 C sau la temperatura de indiferenta. Factorii mecanici sunt reprezentati de presiunea hidrostatica care este presiunea exercitata de apa din bazin asupra organismului. Aceasta presiune este cu atat mai mare cu cat coloana de apa este mai mare si cu cat organsimul se scufunda mai mult. Factorii chimici sunt reprezentati de diferite substante introduce sub forma de infuzii, decocturi in baie (muscatel, salvie) sau diverse amestecuri de plante medicinale sau adaugandu-se sare, sulf, iod, namol, uleiuri sau esente volatile. Rolul asistentei medicale in hidroterapie consta in : - pregatirea psihica a pacientului (I se explica tehnica, durata acesteia);

pregateste apa (temperatura, concentratie, se adauga concentratiile); pregateste conditiile de microclimat; il supravegheaza pe toata perioada efectuarii procedurii; dupa tehnica il ajuta sa se imbrace.

Rolul tratamentului hidroterapic : antialgic, antiinflamator, imbunatateste gradul de mobilizare al articulatiei.

PROCEDURI HIDROTERAPICE : 1 Compresele pot fi calde, reci, cu aburi sau comprese stimulente (priesnitz). Compresele calde au efect vasodilatator, antiinflamator, antialigic, relaxant, sunt utilizate in procesele inflamatorii. Compresele reci sunt utilizate in procesele inflamatoare acute, au efect vasoconstrictiv, antihemoragic si antiinflamator. Compresele Priesnitz este o compresa rece acoperita de una uscata, actioneaza prin vasoconstrictie, incalzindu-se compresa se produce vasodilatatie, prin incalzirea compresei duce la evaporarea apei ducand la racirea tegumentelor . Succesiunea vasodilatatie, vasoconstrictie are efect relaxant, tonifiant. 2 Splaturile sunt procedure secundare obligatorii dupa procedurile calde, sunt realizate cu apa la o temperatura mai scazuta intre 2 22 C, au rol de redresare vasculara, impiedica pierderea de caldura evitandu-se racelile iar procedurile se pot face si in anotimpul friguros. 3 Frictiunile sunt totdeauna reci, se utilizeaza bucati de panza umeda peste care se efectueaza frictiuni prin miscari lungi de alunecare cu palmele pana cand acestea se incalzesc producand vasodilatatie active. Regiunea frictionata se sterge si se acopera; frictiunile pot fi partiale sau generale si se pot efectua si la patul bolnavului. 4 Cataplasmele aplicarea unor substante de obicei umede pe tegumente ex : cataplasme cu mustar, hrean, namol, reduc inflamatia, au efect revulsiv, decongestionant, analgezic, antispasmodic. 5 Impachetarile sunt procedure umede sau uscate dupa cum se folosesc cearcefurile, pot fi impachetari si cu diferite subastante.

6 Afuziuni - turnare de apa fara presiune, incepe cu cald, se termina cu rece. Durata recelui este in functie de durata procedurii cu apa calda, au efect stimulant si tonifiant. 7 Dusurile pot fi reci, calde, alternante si special sau mai pot fi clasificate dupa forma jetului de apa : dusuri cu masaj care este indicat in artrite, artroze, spndiloze; dus cu aer cald au efect tonifiant, stimulant. 8 Baile pot fi calde, reci sau la temperatura indiferenta. Pot fi bai simple, medicamentoase cu diferite substante: sare, sulf, iod; bai cu bule gazoase; bai kinetoterapice cu plante medicinale sau efect : sedativ, relaxant, reduc inflamatiile, in cazul bailor cu bule se obtine si un masaj.

Rolul asistentei medicale : Pregateste apa; Pune substantele in concentratiile adecvate; Supravegheaza pacientul pe toata perioada efectuarii tehnicii.

II. TERMOTERAPIA cuprinde procedure ce dezvolta o mare cantitate de caldura : Bai de aburi; de aer cald; de soare; de nisip; de lumina. Efecte : se reduce inflamatia; calmeaza durerea; creste comfortul. III. CURA BALNEARA reprezinta utilizarea apelor minerale si a namolurilor in tratametul de recuperare al pacientilor . Apele minerale pot fi utilizate in cura interna si in cura externa : bai, inhalatii, pulverizati sau mixt. Pentru ca apa sa fie minerala trebuie sa contina 1 g saruri, elemente chimice cu mare actiune (Fe), anumite gaze, sa izvorasca la o temperatura de cel putin 20 C. Namolurile pot fi utilizate sub forma de impachetari, bai. IV. ELECTROTERAPIA reprezinta utilizarea curentului electric in scop terapeutic si cuprinde procedurile : Galvanoterapia care utilizeaza curent continuu; Faradoterapia care utilizeaza curent alternativ; Fototerapia reprezinta utilizarea energiei radiante, luminoase in scop terapeutic.

In utilizarea procedurilor pot fi folositi curenti de joasa, medie, inalta frecventa, tensiunea utilizata nu este nociva pentru pacient. Galvanoterapia se poate realiza in celule special amenajate sau in vase speciale cu apa. Tehnica consta in aplicarea unor electrozi pozitivi si negative care sunt ficsi. Exista polul + lombar; - gamba, polul + anterior pe coapsa; - posterior pe coapsa. Efectul este vasodilatator si analgezic. Tehnica este indicata in artrite, artroze, spondiloza, sechele post traumatice, dupa fracturi sau entorse. Faradoterapia in acest caz utilizeaza electrozi ficsi , de regula plasati opus pe segmentul respectiv, sau un electrod mobil care se plimba pe segment, celalalt electrod fix opus plasat pe acelasi segment. Efectul este tonifiant si analgezic. Poate fi utilizat in atrofii musculare, hipertrofii. Utilizarea curentilor derivati de joasa, medie , inalta frecventa au efect puternic antialgic si vasodilalator, utilizarea lor este indicata in boli ale aparatului locomotor si in RAA, aceasta procedura este indicata si in bolile neurologice (nevralgii si nevrite). Foftoterapia reprezinta folosirea energiei radiante luminoase in scop terapeutic. Poate fi naturala (soare) sau artificiala (folosirea lampilor cu UV). In cazul folosirii lampilor cu UV se vor proteja ochii cu ochelari fumurii sau vata umeda. Contraindicatii : cancer de piele. Se pot folosi bai de aer si soare = aerohelioterapie. Sonoterapia reprezinta utilizarea ultrasunetelor in scop terapeutic si are efect analgezic si antiinflamator; este recomandata in artrite, artroze si nevralgii. Alte posibilitati de tratament : utilizarea aerosolilor . Aerosolii reprezinta starea de dispersie foarte fina a unei substante lichide sau solide intr-un mediu gazos. Pot fi aerosoli naturali (padure, munte, mare) si artificiali (obinuti prin pulverizarea fina a unei substante in aer ; substanta care este inhalata, actiunea este antiinflamatoarie, vasodilatatoare sau vasoconstrictoare in functie de substanta dispersata. Inhalatiile reprezinta inspirarea in scop terapeutic a diferitelor gaze lichide sau substante medicamentoase fiind pulverizate, pot fi efectuate individuale

utilizand aparate adaptate pentru gura sau vas. In colectivitate, in aer liber sau in camera special amenajate. Alte proceduri : Aeroterapie, terapie cu aer; Sonoterapie utilizarea ultrasunetelor in scop terapeutic; Utilizarea inhalatiilor; Utilizarea aerosolilor; Utilizarea masajului.

Masajul este definit ca fiind un ansamblu de tehnici care utilizeaza mainile si se efectueaza pe diferite parti ale corpului. Exista masaj medical, estetic. Masajul este contraindicat in boli inflamatorii, infectioase, tumorale, tulburari de coagulare a sangelui. Pregatirea pacientului Psihic se informeaza; Fizic se aseaza pacientul intr-o pozitie comoda in functie de regiunea ce urmeaza a fi masata. Efectuarea tehnicii Dupa patologia in cauza pot fi utilizate diferite manevre de masaj ce se deosebesc prin pozitia mainii in raport cu tesuturile de tratat dar si prin intensitatea, profunzimea si sensul manevrelor ex : frectii localizate sau efect analgezic si trofic; percutii; tapotamente; framantari; presiuni alunecate (efleuraje). Tratamentul medicamentos in bolile reumatismale : Antialgicele se administreaza pentru calmarea durerii. Inainte de a se administra antibiotice se recolteaza produse biologice sau patologice pentru determinarea agentului etiologic. Se efectueaza testarea sensibilitatii organismului la antibiotic inainte de administrare, se respecta doza unica si doza zilnica, ritmul si calea de adminstrare, dizolvarea pulberilor se face corect pana la completa dizolvare. Sulfamidele se administreaza cu apa multa si se consuma mai multe lichide, deoarece acestea precipita si se pot forma calculi renali. Asistenta medicala poarta manusi in prepararea medicamentelor. Antiinflamatoare se pot administra oral sau parenteral. Particularitatea consta in regimul alimentar care pe peroada administrarii trebuie sa fie hiposodat.

Corticoterapia reprezinta utilizarea cortizonului (horomon al glandelor suprarenale) sau al analogilor de sinteza. Are actiune antiinflamatoare si antialergica. Reactii secundare : scade rezistenta organismului de aceea nu este indicata administrarea pe perioade mari. Creste secretia de acid clorhidric, perturba metabolismul apei ceea ce necesita regim hiposodat; perturba metabolismul glucidelor si al proteinelor. Forme de prezentare : tablete administrate oral (Prednison); solutie administrate i.m. / i.v. fiole de hemisuccinat de hidrocortizon (HHC); flacoane injectii intraarticulare si intrarahidiene (hidrocortizonul acetat); unguente (Pivalat de fluemetazona) se adminstreaza pe tegumente si mucoase; spray (flacon presurizat, se utilizeaza pe cale respiratorie sub forma de aerosoli).

In administrarea cortizonului asistenta medicala va avea in vedere : respectarea dozei, a ritmului de administrare, a orarului si a caii de administrare. Se administreaza intre 6 8 dimineata atunci cand secretia corticosuprarenala este maxima. Asistenta medicala : Va respecta masurile de igiena ale pacientului prevenind infectiile locale; Asigura regim alimentar desodat, hipoglucidic, hiperproteic si cu suplimente de Ca, K, fosfor; Masoara functiile vitale; Efectueaza raportul ingesta-excreta; Recolteaza sange pentru determinarea glicemiei; Sesizeaza medicului efectele adverse ca insomnia; Urmareste daca apar stari de euforie si anxietate; Urmareste daca apar : hipertensiune arteriala; crestrea in greutate a pacientului; dureri epigastrice.

Inainte de administrarea fiolelor/ flacoanelor se agita. Daca in RAA este necesara administrarea antibioticelor , a cortozonului este necesar si repausul la pat in faza acuta a bolii. In spondilita anchilozanta si poliartrita reumatoida se administreaza antiinflamatoare si tratament de recuperare prin gimnastica recuperatorie. PUNCTIA INTRAARTICULARA (INJECTIA INTRAARTICULARA) Injectia intra articulara reprezinta introducerea unei substante medicamentoase in cavitatea articulara cu ajutorul unui ac de punctie adaptat la o seringa. Scop : Explorator pentru punerea in evidenta a lichidului articular si recoltarea acestuia in vederea examinarii sale; Terapeutic pentru evacuarea lichidului si administrarea medicamentelor in cavitatea articulara : antibiotice, produse pe baza de cortizon, substante de contrast.

Indicatii : artrite acute sau cronice (inflamarea articulatiei); traumatisme articulare insotite de hemartoze (acumulare de sange in cavitatea articulara). Contraindicatii : in cazul existentei unor procese inflamatorii tegumentare in zona in care se doreste a fi efectuata punctia. Locul injectiei : cel mai frecvent articulatia genunchiului dar pot fi si celalalte articulatii : cotului, umarului, gleznei. Materiale necesare : materiale pentru protectia patului; materiale pentru dezinfectia pielii de tip III; instrumentar specific; materiale sterile : ace, seringi, pense, manusi, tampoane, comprese, camp chirurgical.

Alte materiale : romplast, tavita renala, fesi, medicamente : anestezice locale (xilina), antiinflamatoare, antibiotic, substanta de constrast (in functie de scopul punctiei). Pregatirea pacientului Psihic : se informeaza cu privire la tehnica ce urmeaza a fi efectuata, se cere consimtamantul pacientului;

Fizic : pacientul se aseaza intr-o pozitie care sa permita efectuarea punctiei cu articulatia relaxata (eventual se aseaza articulatia pe o perna), se rade pilozitatea in zona respectiva.

Efectuarea tehnicii : Injectia este efectuata de catre medic ajutat de 1 2 asistente medicale; Una dintre asistente are rolul de a mentine pacientul intr-o pozitie adecvata si al supraveghea pe parcursul punctiei; Cealalata asistenta pregateste locul punctiei, dezinfecteaza zona, serveste medicul cu instrumentar si materiale, aplica pansament compresiv fixat cu o fasa si imobilizeaza in atele articulatia punctionata.

Ingrijirea pacientului dupa punctie : Se asigura repausul regiunii punctionate; Se supravegheaza functiile vitale si starea generala a pacientului; Se supravegheaza starea pansamentului; Se mentine pansamentul compresiv si imobilizarea regiunii in atele 24 48 de ore; Daca punctia a fost efectuata in scopul recoltarii de lichid articular se pregateste produsul pentru examinare astfel : eprubeta se eticheteaza cu numele pacientului, examenul cerut, examenul citologic sau bacteriologic; examenul macroscopic se face imediat masurandu-se cantiatatea de lichid extras si apreciindu-se aspectul (sangvinolent sau purulent)

Notarea tehnicii in foaia de observatie : se noteaza cantitatea si aspectul lichidului extras; eventualele complicatii aparute. Se reorganizeaza locul de munca : asistenta se spala pe maini cu apa si sapun. Complicatii ale punctiei : Imediate : lezarea pachetului vasculo-nervos (vase si nervi); Tardive : infectii. ARTROSCOPIA

Este un examen endoscopic ce are drept scop observarea directa pe un monitor a interiorului unei articulatii mari, a ligamentelor, a meniscurilor, cartilajelor si a eventualelor leziuni. Examenul permite si tratarea leziunilor evidentiate, spalarea cavitatii articulare precum si prelevarea de tesut pentru biopsie. Se realizeaza cu ajutorul artsoscopului, tehnica consta in introducerea directa in articulatie a unui endoscop format dintr-un tub rigid, prin care fibrele de sticla conduc lumina si returneaza o imagine printr-un ocular sau pe un monitor. Tehnica se realizeaza in sala de operatie si necesita spitalizarea pacientului 1 -3 zile. Pregatirea pacientului Psihic : se informeaza cu privire la tehnica si importanta sa, se cere consimtamantul pacientului; Fizic : Inaintea procedurii pacientul nu trebuie sa manance , sa bea sau sa fumeze; Pilozitatea care acopera articulatia va fi rasa daca este necesar; Se determina timpul de sangerare, coagulare si protrombina; Se intrerupe tratamentul cu anticoagulante; Se pregatesc materialele si instrumentele necesare punctiei articulare.

Efectuarea tehnicii Pacientul este asezat in pozitie clinostatism in functie de articulatia care se doreste a fi vizualizata; Se dezinfecteaza regiunea respectiva; Se realizeaza o anestezie generala sau, eventual, o anastezie locala a membrului a carui articulatie urmeaza a fi studiata; Se efectueaza incizia si se introduce endoscopul in cavitatea articulara; In alt loc al articulatiei respective se poate introduce un trocar prin care poate fi spalata articulatia in timpul examenului; Observa permanent, pe monitor imaginile spatiului articular; Se preleveaza tesut pentru biopsie;

Dupa ce s-au obtinut informatiile respective se retrage endoscopul, incizia se inchide cu 2 3 fire de sutura, se efectueaza pansament, se imobilizeaza articulatia timp de 24 de ore; Dupa tehnica pacientul va sta in repaus, firele de sutura se scot la cateva zile, se supravegheaza in permanenta.

Efecte secundare : durere, inflamarea zonei, hemoragie; tardive pot aparea infectii.

PROFILAXIE SI EDUCATIE PENTRU SANATATE Masuri de prevenire primare : Pentru profilaxia RAA se vor efectua controale in unitatile de ingrijire a copiilor pentru depistarea purtatorilor sanatosi de streptococ beta hemolitic prin exudat faringian. De asemenea depistarea purtatorilor de infectii streptococice acute si tratarea lor corecta; Pentru depistarea artrozelor educarea populatiei pentru o alimentatie echilibrata care sa determine pastrarea greutatii corporale ideale si sa previna bolile metabolice; evitarea factorilor traumatici si a celor mecanici; se va acorda o atentie deosebita persoanelor cu dureri lombare; evitarea factorilor climatici (frig, umezeala) care favorizeaza aparitia acestor afectiuni.

Masuri de prevenire secundare : Educarea persoanelor cu diferite forme de rumatism pentru prezentarea la controale periodice clinice si de laborator, tratarea corecta a bolilor metabolice si a celor endocrine; Evitarea ortostatismului prelungit si a efortului fizic mare, continuarea tratamentului prescris atat medicamentos cat si fizioterapic de recuperare.

Masuri de prevenire tertiare : Se adreseaza persoanelor care prezinta infirmitati sau sechele invalidante; Se educa pacientul cu coxartroza sa utilizeze bastonul pentru sprijin; se recomanda noi profesiuni in cazul pacientilor cu poliartrita reumatoida sau spondiloza anchilozanta; Se pregateste pacientul pentru interventie chirurgicala ortopedica de corectare.