Reconstruccin del plano de oclusin: Plano de Broadrick

Ajuste oclusal: por incremento y desgaste (tallado selectivo)

Mg. Sergio Francisco Alvarado Menacho Especialista en Rehabilitacin Oral salvarado4@hotmail.com

Consideraciones de restauracin en el Tratamiento Oclusal

Consideraciones operatorias en el Tratamiento Oclusal

El xito o fracaso de las intervenciones depende no slo de los mrgenes y los contornos de las restauraciones, sino tambin de la relacin oclusal

Objetivos del Tratamiento

Objetivos Teraputicos para los contactos dentarios a. Contactos Posteriores b. Contactos Anteriores

Contactos Posteriores

Contactos Anteriores

Contactos Anteriores

Objetivos del Tratamiento

Objetivos Teraputicos para la posicin mandibular

Mxima Intercuspidacin

Curva de Spee
El artculo original fue escrito en 1890 por Ferdinand Graff Spee, un anatomista alemn (1855-1937), Menciona que el plano sagital anteroposterior se curva debido a la inclinacin sagital de los dientes

Glosario de trminos prostodnticos (1994), lo define como:

Curva anatmica establecida por la alineacin oclusal de los dientes, como proyeccin sobre el plano medio, comenzando con la punta de la cspide del canino inferior.

La curva de Spee fue universalmente conocida como parte de un crculo.

En 1899, Bonwill propuso 4 pulgadas (101,6 mm) para la dimensin de su tringulo mandibular". Monson (1932) propone cuatro pulgadas como el radio de este crculo. La medida de 4 pulgadas ha llegado a ser aceptado como valor medio durante la reconstruccin protsica donde la curva de Spee es reproducible (Dawson 1989).

Christensen (1959) nos recuerda que Wilson, en 1920, despus de medir 300 mandbulas, encontr que slo el 6% de los mismos coinciden con un radio de 4 pulgadas propuesto por Bonwill. Minagi et al. 1997 indica que la curva de Spee permite la proteccin de las ATM de la sobrecarga.

Mtodos para obtener el plano oclusal

a. Articulador Semiajustable

ARTICULADOR SEMIAJESTABLE

b. Patrones generados de Paterson c. Analizador de Broadrick

d. Mtodo Cefalomtrico

Hanau 1920

Mc Collum, Stuart 1920

PATRONES GENERADOS DE PATERSON

Paterson AH. Construction of artificial dentures. Dent. Cosmos. July 1923;65 (7):679-89.

Trindade M. Estudo comparativo do registro da guia condilar atravs dos m todos do desgaste de Paterson e registro intra oral de nbilo. correlaao com a inclinao da eminncia articular por tomografia linear. Internat. Journal of Dentistry. jan-mar 2006;5(1):3-7.

ANALIZADOR DE BROADRICK

Dawson (1974) describi la reconstruccin de la curva de Spee por medio de la Bandera de Broadrick (el analizador del plano Oclusal de Broadrick) que incorpora el mismo radio para todos los casos.

Dawson P. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusal problems. Gonzales M, translator. Saint Louis:C.V. Mosby; 1974. 223-238 pp.

ANALIZADOR DE BROADRICK

Mtodo cefalomtrico
Dawson 1989, describi la reconstruccin de la curva de Spee con una tcnica de bandera, el plano de Broadrick, con radio de 4 pulgadas, para todos los pacientes. Fue recientemente redescrita de la misma forma por Lynch y Mc Conell en el 2002. En la opinin de sus autores la tcnica no es ni practica ni precisa. Usando este mtodo encuentran:
1) el radio de curvatura oclusal es a menudo una eleccin arbitraria. 2) El centro del circulo y los dientes no estn en el mismo plano vertical 3)El uso del compas durante la etapa del encerado es poco fiable y difcil de controlar.

Al ser determinada la restauracin de todos o la mayora de dientes posteriores, es razonable asumir que la curvatura del plano de oclusin debe ser idealmente establecido en armona con la morfologa facial de cada individuo (Farella et al. 2002).

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Mtodo cefalomtrico
Permite observar el efecto de radios de curvatura. La plantilla se coloca en el mismo plano vertical que las estructuras dentales. Es una herramienta til para guiar y controlar el encerado durante la fase de diseo de la construccin.

Tcnica
La reconstruccin protsica de la curva de Spee tiene dos etapas:
La determinacin del radio de curvatura (anlisis cefalomtrico)

Transferencia de estas informacin al articulador (plantilla).

Tcnica
Anlisis cefalomtrico Medicin de puntos de referencia crneo-esquelticas en el plano lateral . Es relativamente no invasiva y no destructiva, produce un rendimiento alto en la informacin a bajo costo fisiolgico (Jacobson 1995).

Tcnica
1. Antes de la determinacin del esquema oclusal posterior, deben ser definidas: la posicin de referencia, la dimensin vertical y la posicin de los dientes. 2. El trazo cefalomtrico puede proporcionar la coordenadas espaciales de los puntos, para el arco oclusal, y los ngulos para determinar la oclusin posterior

3.La limitacin de la altura protsica posterior es definida por el contorno de los molares y el hueso alveolar.

4.La pelcula transparente con crculos concntricos es superpuesta a la radiografa cefalomtrica. Los crculos se dibujan con un radio que vara de 30 a 180 mm, a intervalos de 1 cm.

El radio ptimo de la curva de Spee se establece en relacin a las estructuras dento-esquelticas especficas para el paciente.

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Plantilla
Si los modelos de diagnstico estn correctamente montados en un articulador semi o totalmente ajustable, entonces la construccin de una curva de Spee aceptable se puede obtener utilizando la plantilla: .

1. La plantilla, con el radio adecuado, se selecciona a partir de una coleccin de discos de plstico con radio de curvatura correspondiente a los crculos en el revestimiento de pelcula transparente utilizado previamente

2. El modelo superior se retira y se deja de lado para su uso posterior. 3. El eje de bisagra est representado por un tubo de plstico rgido colocado entre las dos esferas condilares en el articulador.

4. La plantilla se coloca entonces entre el eje de la bisagra y el canino mandibular. Se elabora una gua de cera para la altura de cada cspide.

La determinacin cefalomtrica del radio ptimo de la curva de Spee es un procedimiento individualizado que evita el uso de alguna norma estadstica. El uso de una bandera Broadrick se apoya en la tcnica Pankey-Mann (Lynch y McConnell 2002). Presenta dos desventajas: - los puntos de referencia (los dientes y el centro del crculo) no estn en el mismo plano vertical sagital. - No es fcil utilizar compases para posicionar las puntas de las cspides durante el encerado.

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 El mtodo de la plantilla: Orthlieb fue el primero que publico esta tcnica en 1986 . Los caninos, dientes posteriores y el eje de bisagra estn en el mismo plano vertical, y el espesor de la plantilla gua al tcnico, por lo que es fcil trabajar con cera, silicona o cermica. La inclinacin de la gua anterior, debe ser adaptado luego de la determinacin de la curvatura oclusal para permitir la traslacin mandibular sin interferencias oclusales.

Un plantilla bien elaborada, una vez instalada en el articulador puede ser til para gua al clnico cuando se disea un encerado o construccin protsica.

Siendo beneficioso tambin para la construccin de guas quirrgicas para implantes.

Ajuste oclusal:
a.Por Incremento y b.Por Desgaste
(tallado selectivo)

Ajuste Oclusal
Cuando existen abrasiones de las reas discluyentes en las reas de diagnstico de la gua anterior, deberemos incrementar material a dicha zona para no permitir el choque lateral de las piezas posteriores (Ajuste Oclusal por Adicin)

Ajuste Oclusal
Habiendo cumplido ya con la verificacin de la funcionalidad de la Gua Anterior, comenzamos los desgastes en cntrica, a fin de lograr un nico arco de cierre, guiado eficazmente por la Gua Anterior; es decir: la coincidencia entre Oclusin Habitual y Oclusin en Relacin Cntrica (Ajuste Oclusal por Desgaste)

Tallado Selectivo

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Consideraciones importantes en el Tallado Selectivo

Consideraciones importantes en el Tallado Selectivo

a. Indicacin adecuada b. Prediccion de Tratamiento c. Aceptacin y Colaboracin del Paciente d. Explicacin del tratamiento e. Habilidad del Operador f. Relajamiento del paciente g. Ambiente confortable

Objetivos del Tratamiento en el Tallado Selectivo

1.Con los cndilos en la posicin de RC y los discos articulares adecuadamente interpuestos, todos los dientes posteriores posibles deben presentar un contacto uniforme y simultaneo entre las puntas de las cspides cntricas y las superficies planas opuestas

Objetivos del Tratamiento en el Tallado Selectivo

2.Cuando se desplaza la mandbula lateralmente, los contactos de laterotrusin de los dientes anteriores desocluyen los dientes posteriores.

Objetivos del Tratamiento en el Tallado Selectivo

Objetivos del Tratamiento en el Tallado Selectivo

3.Cuando se protruye la mandbula, los contactos de los dientes anteriores desocluyen los dientes posteriores.

4.En la posicin preparatoria para comer, los dientes posteriores contactan con mayor fuerza que los anteriores.

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RC

PIC
1 D

Procedimiento (vista sagital) 2 M

Contacto de vertientes Mesial sup. y Distal inf. en RC

Contacto mas prximo a la punta de la cspide mandibular

Procedimiento (vista sagital) 3 D 4 M D

Procedimiento (vista sagital) 5

La punta de cspide contacta con la vertiente mesial del la cspide maxilar

La vertiente mesial del la cspide maxilar, se vuelve plana ahuecando

La punta de la cspide mandibular contacta con la sup. plana maxilar

Procedimiento (vista frontal)

Procedimiento (vista frontal)

B 3

Contacto de vertiente interna maxilar con vertiente interna mandibular

Se localiza el contacto mas prximo a la punta de la cspide cntrica mandibular

La punta mandibular contacta con la vertiente interna de la cspide centrica maxilar

Se modifica la vertiente interna maxilar aplanndola convirtindola en ahuecado

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Procedimiento (vista frontal)

B 5

La punta de la cspide mandibular contacta con la sup. plana maxilar

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