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Texto didtico para OSC III Foram selecionados trechos da tese Autonomia ou assalariamento precrio? O trabalho dos cirurgies-dentistas na cidade de Salvador, que pode ser obtida em http://odentistaeomundodotrabalho.blogspot.com.br/

Investigar o mercado de trabalho do dentista O objeto de estudo a insero do cirurgio-dentista no mercado de trabalho. Tal fenmeno ocorre em um contexto no qual o regime de acumulao flexvel promove formas precrias de trabalho e apreende a subjetividade do trabalhador, valorizando o empreendedorismo e a empregabilidade, ao mesmo tempo em que a subsuno do trabalho ao capital exige um progressivo assalariamento das chamadas profisses liberais. Esta pesquisa teve por objetivo geral analisar as principais transformaes que tm ocorrido na condio de trabalho e insero profissional de um conjunto de trabalhadores marcados pela tradio de profisso liberal: os dentistas. Mais especificamente, os objetivos foram: 1) entender de que forma o contexto mais geral de precarizao social do trabalho afeta os dentistas que atuam em Salvador, Bahia; 2) apontar as singularidades das condies de trabalho dos recmformados; 3) compreender a maneira pela qual os dentistas percebem as mudanas em seu mercado de trabalho. A escolha deste tema justifica-se face s dramticas transformaes do mundo do trabalho no contexto da acumulao flexvel reveladas pelos inmeros estudos da Sociologia do Trabalho, que, ao mesmo

tempo em que atingem os trabalhadores assalariados impondo-lhes uma diversidade de novas modalidades de trabalho, mais precrias, tambm alcanam as chamadas profisses liberais, que se encontram cada vez mais subsumidas ao capital. Este processo no ocorre mais no sistema protegido das relaes salariais do modelo fordista, mas em um contexto de flexplorao (BOURDIEU, 1998). Embora estudos desta natureza sobre outras profisses liberais (a exemplo dos mdicos) j tenham sido realizados, muito pouco tem sido produzido sobre dentistas.

Compreender o cenrio As ltimas trs dcadas tm trazido profundas transformaes no mercado de trabalho odontolgico. O nmero de dentistas aumentou de 60 mil em 1980 para 220 mil em 2010 (PINTO, 1983, CFO, 2010). A criao do Sistema nico de Sade (SUS) em 1988 ensejou a municipalizao dos servios de sade e permitiu a criao do Programa Sade da Famlia (PSF), um programa reorganizador da ateno bsica mediante o qual o Ministrio da Sade (MS) destina incentivos financeiros aos municpios participantes. Para os dentistas, o PSF tem se constitudo como um grande gerador de postos de trabalho, embora a admisso frequentemente no ocorra mediante concurso pblico. No mbito privado, existem o Sistema de Desembolso Direto (SDD) e o Sistema de Ateno Mdica Supletiva (SAMS). Segundo Mendes (2001 apud CARTAXO, SANTOS, 2007), no primeiro, o prestador de servio atende diretamente o paciente e no segundo existe a intermediao das operadoras dos planos de sade. Embora usualmente se entenda que o SDD caracterizado pela prtica liberal, novos fenmenos como o surgimento das grandes redes de franquia de clnicas odontolgicas levam a supor que o assalariamento, mesmo que disfarado, tambm esteja presente neste sistema. Quanto ao SAMS, sua regulao responsabilidade da Agncia Nacional de Sade (ANS), que classifica as operadoras nas seguintes modalidades conforme seu estatuto jurdico: empresas de Medicina de grupo, empresas de Odontologia de grupo, empresas administradoras, entidades de autogesto, cooperativas mdicas e odontolgicas, entidades filantrpicas e seguradoras especializadas em sade. As modalidades de vnculo estabelecidas pelos profissionais so as mais variadas, havendo: cooperados; assalariados tpicos, que trabalham nas clnicas das operadoras; dentistas credenciados trabalhando em seus prprios consultrios, seja sob a denominao legal de autnomo ou de pessoa jurdica; dentistas assalariados ou sub-assalariados, na

forma de remunerao por porcentagem que trabalham em clnicas que no pertencem s operadoras, mas so credenciadas a estas. O mercado de trabalho dos dentistas se torna mais heterogneo. A prtica liberal ainda significativa, tanto em termos numricos quanto principalmente no plano simblico. No ocorreu seu desaparecimento, conforme previsto por alguns autores, comentados mais adiante. Contudo, nota-se a coexistncia entre essa prtica e formas variadas de assalariamento, quer sejam tpicas ou disfaradas. Nossa hiptese a de que esse assalariamento encontra-se, em diversas situaes, marcado pelo signo da precarizao social do trabalho e que a persistncia ideolgica da prtica liberal torna o dentista mais suscetvel ao discurso do empreendedorismo e da empregabilidade. Embora seja um fator importante o aumento explosivo do nmero de dentistas no Brasil nas trs ltimas dcadas, este no o nico aspecto a ser analisado. No estaramos estudando este fenmeno se os dentistas continuassem exercendo a prtica autnoma, ainda que vivenciassem uma concorrncia interprodutores bem mais acirrada. Nosso interesse reside no fato de que o trabalho do dentista se d sob novos moldes, o do assalariamento atpico. O setor de prestao de servios odontolgicos tem experimentado uma concentrao de capital, com a ocorrncia de fuses de empresas. Contudo, a forma credenciamento, mediante a qual as empresas se organizam, casa-se com o princpio da flexibilidade das empresas em rede tpica do modo de regulao flexvel.

2.1 Precarizao social do trabalho: debate terico e quadro emprico O significado de precarizao no unvoco. Barbier (2002) relata que na sociologia francesa do final dos anos 1970 e incio dos 1980, o conceito de precarizao surgiu vinculado aos estudos sobre pobreza. Mais tarde foi utilizado nos estudos sobre emprego e finalmente chegouse noo de precarizao da sociedade como um todo da a frase de Bourdieu (1998) a precariedade est em toda parte. Para Barbier, o fato de o termo ter surgido no contexto de risco e de pobreza no de modo algum irrelevante, pois faz com que o antigo contedo de pobreza permeie o debate atual. Nosso debate privilegiar os autores que discutem a precarizao sob a perspectiva dos estudos do trabalho. Precarizao e flexibilizao so conceitos que tendem a figurar juntos. Insegurana e instabilidade: essas so as ideias mais comumente

associadas ao termo flexibilizao. Thebaud-Mony e Druck (2007) o conceituam desta forma:

... processo que tem condicionantes macroeconmicos e sociais derivados de uma nova fase de mundializao do sistema capitalista, hegemonizado pela esfera financeira, cuja fluidez e volatilidade tpicas dos mercados financeiros contaminam no s a economia, mas a sociedade em seu conjunto, e, desta forma, generaliza a flexibilizao para todos os espaos, especialmente no campo do trabalho. (THEBAUDMONY; DRUCK, 2007, p. 29, grifos nossos)

A flexibilizao se expressa em jornadas mveis de trabalho, salrios flexveis e formas de gesto inspiradas no toyotismo. O trabalhador flexvel aquele que tudo suporta, que se verga sem se partir. Este o motivo pelo qual flexibilizao e precarizao so conceitos que costumam ser associados. Thebaud-Mony e Druck (2007) conceituam precarizao da seguinte forma:
...Processo social constitudo pela amplificao e institucionalizao da instabilidade e da insegurana, expressa nas novas formas de organizao do trabalho onde a terceirizao / subcontratao ocupa um lugar central e no recuo do papel do Estado como regulador do mercado de trabalho e da proteo social atravs das inovaes da legislao do trabalho e previdenciria. Um processo que atinge todos os trabalhadores, independentemente de seu estatuto, e que tem levado a crescente degradao das condies de trabalho, da sade (e da vida) dos trabalhadores e da vitalidade da ao sindical. (THEBAUDMONY; DRUCK, 2007, p. 31, grifo nosso)

Queremos chamar ateno para o fato de que o fenmeno da precarizao no se limita apenas aos trabalhadores j historicamente fragilizados. Essa uma caracterstica que as autoras fazem questo de pr em relevo: no se trata de imaginar uma sociedade dual, com includos e excludos. um fenmeno que, embora afete de maneira diferente grupos distintos de trabalhadores, no pode ser entendido como residual.

2.2 Precarizao social do trabalho do dentista no setor pblico Aps uma busca no exaustiva na literatura, foram identificados 8 trabalhos (artigos, captulos de livro e relatrios de pesquisa) que abordam, mesmo que perifericamente, a questo da precarizao do trabalho do dentista no servio pblico, em especial no Programa Sade da Famlia PSF. So 3 estudos de mbito nacional, 1

comparativo entre 2 macrorregies e 4 estaduais. Em quase todas as pesquisas, o profissional estudado foi o dentista ou foi possvel isolar os dados referentes a dentistas; a nica exceo foi Tomasi et al (2008), que estudaram trabalhadores da ateno bsica da sade sem desagregar os dados por ocupao. A constante nesses estudos a alta prevalncia de relaes precrias de trabalho. Isso se verifica nos estudos de mbito nacional: as taxas de trabalho desprotegido entre dentistas do PSF variam de 75,8% em 2001 a 62,3% em 2006 em Girardi e Carvalho (2008). Estudo conduzido pelo prprio Ministrio da Sade em 2001-2 encontrou somente 28,8% dos dentistas do PSF abrigados sob regime estatutrio ou celetista. Analisando municpios do Sul e Nordeste, Tomasi et al (2008) encontraram 38% dos trabalhadores em sade com vnculo tipicamente precrio. No Paran, Baldani et al ( 2005) encontraram somente 27,3% dos municpios em que o ingresso de dentistas do PSF se deu por concurso pblico; em Minas Gerais, Loureno et al (2009) encontraram 66,9% de formas de contratao instveis. No Rio Grande do Norte, 40% dos municpios tinham dentistas com contratos temporrios (SOUZA; RONCALLI, 2007). Em Pernambuco, a pesquisa de Martelli et al (2010) revelou que 65,2% dos dentistas inseridos nas equipes de sade da famlia pesquisados estavam inseridos com vnculos irregulares.

2.3 Precarizao social do trabalho do dentista no setor privado Contrastando com a literatura disponvel sobre o setor pblico, houve uma grande dificuldade em identificar estudos que tratassem da precarizao do trabalho do dentista no setor privado, mesmo que de forma perifrica. No primeiro caso foi possvel identificar pesquisas que delineassem o perfil do dentista que atua no PSF e, dentre outras variveis estudadas, algumas, como a existncia de vnculo trabalhista, mensuravam o fenmeno da precarizao. Mas, aparentemente, a precarizao do dentista que trabalha no setor privado no um tema que desperta muito interesse da academia. As excees encontradas foram os trabalhos de Bassani (2010) e Freitas (2007), ambos de natureza qualitativa. Bassani (2010) realizou um estudo de caso em uma clnica odontolgica de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, entrevistando dentistas, auxiliares, recepcionistas e vendedores. A empresa havia demitido anteriormente vrios funcionrios, obrigando os trabalhadores restantes polivalncia e sobrecarga de tarefas. O autor utilizou o conceito de banalizao da injustia social de Dejours, revelada na ameaa sempre presente de novas demisses e rotineiras humilhaes pblicas.

Um interessante achado de Bassani, que mereceria ser aprofundado por outros pesquisadores que todas as recepcionistas tinham carteira assinada, mas no os dentistas da mesma clnica. Este elemento parece reforar nosso argumento de que as tendncias flexibilizadoras tm efeito singular ao atingirem trabalhadores sem tradio de assalariamento. O artigo de Freitas (2007) tambm nos auxilia na discusso da precarizao do trabalho do dentista, ainda que seu objeto de preocupao tenha sido a autonomia profissional, a partir da sociologia das profisses. Seu interesse recai sobre como o monoplio do saber e da prtica e os mecanismos de captura de status, prestgio e poder. Todavia, o rico quadro emprico trazido pela autora tambm pode ser analisado a partir de outro recorte: possvel visualizarmos a autonomia controlada de que fala Appay (1997). Esta autora afirma que este conceito permite evidenciar um processo que s contraditrio na aparncia: a concentrao das empresas e a fragmentao da fora de trabalho. isto que se observa na Odontologia Suplementar: uma crescente concentrao das operadoras, sobretudo em funo da fuso das empresas, ao mesmo tempo em que os dentistas encontramse dispersos em uma pulverizada rede credenciada. Appay (11997) demonstra que a valorizao de prticas gerenciais pautadas pela autonomia, cooperao e inovao no eliminam formas de poder e dominao, pois o controle feito distncia, no tanto pela concentrao salarial, mas por formas flexveis de organizao. Externalizam-se assim os riscos, custos e responsabilidades isto flagrante na relao entre operadoras e dentistas credenciados, como poder ser visto em detalhes no captulo 5. 3.2 Influncia do debate sobre classes na produo terica sobre mercado de trabalho de mdicos e dentistas O referencial que pressupe uma sociedade crescentemente polarizada entre proletariado e burguesia, na qual a tendncia dos setores mdios dissolver-se nestas duas classes dar o tom s primeiras discusses sobre o assalariamento de dentistas. E isto se d mediante a influncia do estudo de Maria Ceclia Donnangelo, de 1975, sobre o assalariamento dos mdicos. Para Donnangelo, o processo de assalariamento se traduzia em perda de autonomia do mdico. Para estudar o fenmeno, ela elegeu trs critrios que permitem identificar a posio do mdico no mercado: a) controle sobre a clientela; b) posse de meios materiais de trabalho e c) liberdade na fixao do preo do trabalho. Tais critrios balizariam a

constituio de trs formas puras de participao do mdico no mercado de trabalho e duas compostas. Cabe destacar que a prtica liberal tomada por referncia para descrever as demais formas de participao no mercado de trabalho. Isto permite que Donnangelo afirme que o assalariamento o padro oposto ao trabalho autnomo, pois este se caracteriza pelo controle da clientela, da liberdade de fixao do preo do trabalho e posse dos instrumentos de trabalho, enquanto aquele se encontra plenamente destitudo de todos estes elementos. O conceito de empresrio tambm construdo por derivao da forma liberal: caracterizado pelo controle de condies materiais de trabalho ampliadas em relao aos instrumentos que podem ser manipulados por um nico ou por poucos profissionais (DONNANGELO, 1975, p. 81). O mdico-empresrio de Donnangelo um profissional cuja fonte de renda no se reduz atividade estritamente profissional. (DONNANGELO, 1975, p. 81). necessrio explicar que no contexto histrico em que Donnangelo produziu seu estudo, o Estado assumia um papel cada vez maior como comprador de servios mdicos no setor privado, via Previdncia Social. Este o motivo pelo qual Donnangelo afirma que o empresrio, mais que qualquer dos outros produtores privados, encontra-se em uma relao de dependncia do setor pblico (DONNANGELO, 1975, p. 81) O empresrio de Donnangelo nada mais que um autnomo que assume feio de empresa, para mais facilmente vender servios ao Estado: Dando por suposto que condio de empresrio nem sempre corresponde o assalariamento de outros mdicos, a quase equivalncia numrica de ambos os grupos sugere, entre outras, as hipteses alternativas de que o setor privado se compe predominantemente de pequenas empresas; ou que a associao entre empresrios constitui a modalidade mais freqente na origem e organizao desse tipo de propriedade. (DONNANGELO, 1975, 117) importante reter que o cenrio analisado por Donnangelo sofreu profundas transformaes, havendo atualmente grandes empresas no setor. Donnangelo defende que h ainda outras modalidades de insero no mercado de trabalho alm das trs acima mencionadas. Ela denomina autnomos atpicos aqueles que tm controle parcial dos meios de trabalho, ou seja, obtm sua clientela a partir de relaes com empresa, resultando em perda da liberdade de fixao do preo de

trabalho e de certo controle sobre o padro tcnico do trabalho. Esta categoria ser de extrema importncia, porque se repete nos estudos que analisaremos em seguida e assume especial relevncia com o crescimento da assistncia sade suplementar nas ltimas dcadas. A autora tambm denomina autnomos atpicos aqueles que dispem de clientela prpria, mas utilizam os meios de trabalho de organizaes. Por fim, a autora aponta a existncia da categoria cooperativa, que em seu entendimento seria tendencialmente assalariada, mas apresentaria controle coletivo sobre as condies da venda do trabalho e a renda do grupo. Naquele momento, o sistema Unimed ainda era pouco desenvolvido, e Donnangelo no pde lhe dedicar maior ateno. 4.1 De quantos dentistas estamos falando? O expressivo aumento do contingente de cirurgies-dentistas, superando mesmo a taxa de crescimento demogrfico brasileira uma constatao ubqua na literatura e no senso comum. expresso corrente entre dentistas liberais e assalariados, tericos da sade coletiva e empresrios do setor odontolgico, embora cada um desses atores interprete o fenmeno de forma diferente. TABELA 8 - Nmero e previso de cirurgies-dentistas (CD), populao, ndice de cirurgies-dentistas por 10 mil habitantes e proporo habitante/CD, 1960-2010, Brasil. Populao (em ndice CD/10 mil Hab/C Ano CD mil) hab D 1960 23.000 70.191 3,28 3.052 1970 34.000 93.139 3,65 2.739 1980 61.067 119.071 5,13 1.950 Previso 1990 117.120 149.103 7,85 1.273 Previso 2000 173.620 182.513 9,51 1.051 2000 146.677 169.799 8,64 1.158 Previso 2010 239.120 219.566 10,48 954 2010 224.745 192.399 11,68 856 Fonte: Pinto, 1983; CFO, 2010a; CFO, 2010b IBGEa, 2010; BRASIL, 2011n Pinto, em 1983, compilou dados referentes ao nmero de cirurgiesdentistas (CD), populao brasileira, ndice por 10.000 habitantes e relao habitante por cirurgio-dentista, num perodo compreendido entre 1960 e 1980, com projees para os anos de 1990, 2000 e 2010. A partir dos dados capturados diretamente dos portais do Conselho Federal de Odontologia - CFO, Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatstica - IBGE e Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade - DATASUS, foi possvel construir as linhas da tabela 8 referentes aos anos de 2000 e 2010, para podermos comparar a previso de Pinto (1983). Procuramos fazer o mesmo em relao ao ano de 1990, mas no foi possvel localizar na literatura dados referentes a este ano. Percebese que as projees de Vitor Pinto estiveram prximas aos nmeros reais: sua estimativa seria a de que se atingiria um patamar de 954 habitantes por dentista em 2010, sendo que em fevereiro deste ano a proporo era de 856. O aumento do nmero de dentistas, superando o crescimento populacional, deu origem a uma piada corrente no meio, a do Paradoxo Demogrfico: colocadas num grfico as linhas que representam crescimento da populao brasileira e do nmero de dentistas, haveria um ponto no grfico em que as duas retas se encontrariam e em algum momento no futuro todos os brasileiros seriam dentistas (MOYSS, 2010). A facilidade com que tais comparaes podem ser feitas, acessando a base de dados do CFO e do IBGE, deu origem a um vasto nmero de publicaes sobre o tema. Contudo, h um problema em grande parte da literatura disponvel: fala-se em metas recomendadas pela OMS sem que esta organizao tenha preconizado nada a respeito. Encontram-se exemplos em peridicos cientficos: Paranhos (2009d), por exemplo, afirma que a OMS sugere a proporo 1:1.500. H tambm ocorrncias em jornais dedicados ao grande pblico, a exemplo do O Dirio do Par, atribuindo OMS a proporo de 1:1.000. A primeira contestao recomendao da OMS encontrada foi elaborada por Narvai (2010): No basta para o enfrentamento da atual poltica de formao de recursos humanos em sade a includos os recursos humanos odontolgicos , a enfadonha citao de que "a Organizao Mundial da Sade recomenda 1 dentista para 1.500 habitantes." (H variantes como 1/1.000 ou 1/2.000). H pelo menos dois erros nisso: em primeiro lugar, a OMS no recomenda coisa alguma. Em algum momento algum deve ter lido mal em algum lugar, citou erroneamente a OMS e, a partir da, tem havido uma repetio mecnica e acrtica dessa proporo. Jamais encontrei a referncia bibliogrfica nos artigos que mencionam a tal proporo. Nos documentos da OMS, aos quais tive acesso, nunca li nada sobre o assunto. At que

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algum pesquisador desvende esse mistrio, pode-se concluir que trata-se de pura lenda. (NARVAI, 2010) Fernandes Neto et al (2006) tambm negam a existncia de um valor desejvel ou ideal de cirurgies-dentistas que tenha sido estipulado pela OMS, uma vez que a distribuio de profissionais fortemente influenciada por fatores locais como fatores socioeconmicos, culturais e epidemiolgicos (Fernandes Neto et al, 2006, p. 399) Aps comunicao eletrnica com Narvai, continuamos a investigao e localizamos um comunicado oficial da OPAS/OMS que enftico ao afirmar: A Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao Pan-americana da Sade (OPAS) no recomendam nem estabelecem taxas ideais de nmero de leitos por habitante a serem seguidas e cumpridas por seus pases-membros. Tampouco definem e recomendam o nmero desejvel de mdicos, enfermeiros e dentistas por habitante. (OPAS-OMS, 2010a, p.1, grifos nossos). Este documento esclarece que a OMS somente estabelece metas que tenham suporte slido em evidncias e afirma que os governos tm autonomia para formar o nmero de profissionais de sade que lhes convier. Afirma tambm que o documento Plano Decenal de Sade para as Amricas foi fruto da III Reunio Especial de Ministros de Sade das Amricas, ocorrida em Santiago do Chile, em 1972. Este documento tambm referido por Paixo (1979). O relatrio apresentava uma srie de recomendaes, dentre as quais a de 2 dentistas por 10.000 habitantes, mas no era uma resoluo oficial da OPAS/OMS. Ainda que o fosse, tais recomendaes s faziam sentido para a realidade daquela poca. Mesmo os parmetros que so verdadeiramente fixados pela OMS sofrem atualizaes periodicamente (NARVAI, 2002). Esclarecido o carter e contexto do relatrio, necessrio detalhar seu contedo. O diagnstico constante no Plano Decenal de Sade para as Amricas de carncia de dentistas: En 1971 slo tres pases de Amrica Latina y del rea del Caribe tenan ms de 3.5 odontlogos por 10,000 habitantes. Ms de 12 pases no alcanzan un promedio de un odontlogo por 10,000 habitantes. La media era de 1.9 odontlogos por 10,000 habitantes (OPAS/OMS, 1973, p. 47).

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Portanto, as metas propostas eram de aumento do nmero de profissionais: La meta prevista es superar en 1980 la cifra de 75,000 odontlogos (para lograr una relacin aproximada de 2.0 por 10,000 habitantes) y de 82,000 auxiliares (para una relacin de 1:1 auxiliar por odontlogo), permitiendo as disponer para esa fecha de una "unidad" de recursos odontolgicos por cada 3,500 personas (OPAS/OMS, 1973, p. 48). Entretanto, a carncia pelo menos a de dentistas no era vlida para o Brasil (note-se que mencionado que trs pases na Amrica j teriam superado o valor preconizado). Pinto (1983) registrara que em 1970 o Brasil tinha 3,65 dentistas para 10.000 habitantes. Portanto, quando a meta surge, ela j tinha sido alcanada pelo Brasil, pelo menos na sua formulao original de 2:10.000. Mas a verso que se tornou consagrada pelo uso, de 1:1.500, de origem no identificada. Alm da preocupao com a proporo entre dentistas e populao, um tema recorrente a distribuio dos dentistas no territrio nacional, tema que j estava em pauta na I Conferncia Nacional de Sade Bucal, ocorrida em 1986 (BRASIL, 2011d). O fenmeno continua sendo estudado, a exemplo de Morita (2010). A tabela 9 demonstra que entre os anos de 1982 e 2008 a distribuio de dentistas entre as cinco macrorregies sofreu alteraes muito discretas. TABELA 9 - Nmero e percentual de dentistas segundo macrorregies, Brasil 1982 e 2008. 1982 2008 Regio N % N % Norte 1.482 2,1 8.121 3,7 Nordeste 10.057 14,3 29.714 13,5 Sudeste 43.342 61,8 129.473 59,0 Sul 11.409 16,3 34.561 15,7 Centro oeste 3.855 5,5 17.706 8,1 Brasil 70.145 100,0 219.575 100,0 Fonte: TELES 1985 e Morita 2010 possvel ter uma percepo mais detalhada na tabela 10, que, embora compreenda um perodo menor, apresenta os dados desagregados por unidade federativa e permite a comparao com a varivel populao, de forma a permitir anlises mais acuradas. 5. - A insero do dentista no mercado de trabalho

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Em uma perspectiva poulantziana, o assalariamento dos dentistas, em funo das novas configuraes do trabalho destes a partir dos anos 1990, significa a migrao de indivduos da pequena burguesia tradicional para a nova pequena burguesia, fenmeno condizente com os processos de realinhamento das classes sociais ao longo do sculo XX. Trata-se de um conjunto de pequenos produtores que, sob novas condies, passam a vender sua fora de trabalho, porm mantendo diferenas expressivas com o operariado. A complexificao da classeque-vive-do-trabalho, de que fala Antunes (2000), pode ser observada aqui. Contudo, a especificidade destes assalariados torna necessrio recorrer a tericos que joguem luz sobre os detalhes deste processo. Nossa escolha recai sobre Donnangelo (1975) e, por consequncia, sobre Paixo (1979), que utilizou o mesmo referencial. Todavia, o cenrio que estas duas autoras analisaram sofreu mudanas substantivas dos anos 1970 aos dias atuais. So estas novas conformaes que sero abordadas a seguir. Os trs critrios definidores (controle sobre a clientela, posse de meios materiais de trabalho e liberdade na fixao do preo do trabalho) so ainda cardeais para os estudos hodiernos. Posse dos meios de trabalho Importantes transformaes tm ocorrido na indstria de equipamentos odontolgicos no Brasil, conforme apontam Manfredini e Botazzo (2006). Os autores destacam que h um discurso corrente de que exista uma forte dependncia de importao de produtos e equipamentos odontolgicos, que seria a responsvel pelos altos preos dos servios odontolgicos privados. Sua pesquisa, contudo, revelou que o Brasil detentor de um pujante parque industrial odontolgico, tendo obtido supervit no comrcio exterior na maior parte do perodo de 1990 a 2002. O fenmeno tambm foi relatado pela entrevistada 09, que narra uma reduo dos valores cobrados em tratamentos ortodnticos, decorrente no apenas do maior nmero de cursos de especializao, mas tambm do fato de anteriormente os insumos serem predominantemente importados, enquanto na atualidade so nacionais. Isto talvez possa significar uma maior facilidade para os dentistas controlarem os meios de trabalho, mas um fenmeno de difcil constatao. A metodologia utilizada nesta pesquisa no permite afirmar que as atuais geraes de dentistas tenham acesso facilitado a equipamentos e insumos de menor preo. Este um ponto a ser estudado em investigaes futuras. Controle sobre a clientela

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Este provavelmente o aspecto que mais tenha se alterado nas ltimas dcadas. Donnangelo (1975) e Paixo (1979) referiam-se intermediao do INAMPS na captao da clientela, mas atualmente so as empresas de Odontologia Suplementar as responsveis pelas principais transformaes. O maior nmero de profissionais e sua m distribuio tambm guardam relao com o fenmeno. Liberdade de fixao do preo de trabalho e do processo de trabalho necessrio ampliar o critrio, incorporando tambm a liberdade de definio do processo de trabalho. A dissoluo da autonomia e a subordinao a formas abertas ou disfaradas de assalariamento fazem com que dentistas gradativamente percam a possibilidade de estabelecer como, quando e onde trabalhar.

Modalidades de insero do mercado de trabalho As trs formas tpicas definidas por Donnangelo ainda so vlidas se tomarmos o tpico numa acepo do tipo-ideal weberiano. O profissional autnomo um modelo pelo qual estudamos os dentistas, no uma situao generalizada. Isto no significa que tenha ocorrido o desaparecimento das formas autnomas, mas que a autonomia pura bem pouco encontradia. Muito mais comum a combinao a outras modalidades, o que nos leva inusitada situao em que o atpico a norma. Este no um fato surpreendente, se consideramos a nova morfologia do trabalho, de que fala Antunes (2000). A contribuio trazida por esta pesquisa a ampliao e atualizao da tipologia originalmente formulada por Donnangelo (1975) e adaptada por Paixo (1979). Partimos das trs modalidades fundamentais elencadas por estas autoras e analisamos diversas variaes, algumas j foram esboadas por elas, outras so novidade. FIGURA 4 Modalidades fundamentais de insero do dentista no mercado de trabalho e variaes.

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O estudo das modalidades de insero no mercado de trabalho faz-se necessrio porque estas condicionam o processo de trabalho e esto intimamente relacionadas como os processos de precarizao que afetam os dentistas. .