EPIFISITIS Y APOFISITIS

OSTEOCONDROSIS
ZUIGA TINOCO KARINA SAAVEDRA BARAJAS YESSICA ROJAS RAMIREZ CESIAH ANGELICA REYES RODRIGUEZ MA. GUADALUPE MORALES SEGOVIANO MIRIAM ESTEFANIA FLORES LOPEZ MARIA DE LA LUZ DE LA O ROJAS JOSEFINA MONSERRAT

 La osteocondrosis es una enfermedad ortopdica que aqueja tanto a los seres humanos como a los animales, en especial cuando su crecimiento ha sido acelerado respecto del desarrollo normal. La enfermedad se produce cuando deja de llegar fluido sanguneo a los huesos que se encuentran en crecimiento, lo cual ocasiona la falta de nutrientes, oxgeno y otros materiales vitales para su desarrollo.

 La falta de minerales en el tejido seo produce su muerte, en especial las zonas de epfisis. Luego de esta necrosis vienen los procesos de curacin, durante los cuales se producen algunas malformaciones producto de la cicatrizacin, las cuales aumentan de tamao hasta generar severas incomodidades y fuertes dolores en las articulaciones involucradas

OSTEOCONDROSIS
RADIOLOGICA Grupo de trastornos seos idiopticos en relacin a su etiologa que comparten las siguientes caractersticas: 1. Predileccin por el esqueleto inmaduro. 2. Afectacin de epfisis, apfisis o huesos epifisoides . 3. Cuadro radiolgico caracterizado por fragmentacin, colapso, esclerosis y posteriormente reosificacin y restitucin el contorno seo.

CLINICA
Conjunto de trastornos seos de origen idioptico caracterizados por trastornos en la osificacin endocondral que afectan tanto a la condrognesis como a la osteognesis. Las alteraciones del proceso osteocondral por causas conocidas como la anemia de clulas falciformes, Gaucher , alteraciones endocrinas o metablicas NO pueden ser incluidas en este grupo de enfermedades.

CLASIFICACION
Procesos caracterizados por osteonecrosis primaria o secundaria

Enfermedad de LeggCalv-Perthes Enfermedad de Freiberg Enfermedad de Khler Enfermedad de Panner Enfermedad de Thiemann

PROCESOS RELACIONADOS CON TRAUMATISMOS O STRESS EXCESIVO

Enfermedad de Osgood Schlatter

Enfermedad de Blount
Enfermedad de Scheuermann Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson

Enfermedad de Sever
PROCESOS DEBIDOS A VARIACIONES EN LA OSIFICACIN. Osteocondrosis isquiopubiana.

ENFERMEDAD DE KHLER = OSTEOCONDROSIS DEL ESCAFOIDES TARSIANO.

Descrita en 1908. Presenta baja prevalencia. Es ms frecuente en hombres ( 5:1). Pico incidencia entre los 5-10 aos (en mujeres ms precoz). Evoluciona hacia la curacin espontnea. Bilateral en menos de un 10%. La clnica es de dolor en la regin dorsal del mesopi con una duracin de los sntomas de meses a aos.

 Los test analticos son estrictamente normales. RADIOLOGIA : ESTADIO INICIAL: aumentos parcheados de densidad con fragmentacin. ESTADIOS AVANZADOS: aplanamiento , fragmentacin, colapso y esclerosis .

Distancia entre el astrgalo y la cua se mantiene constante. SOLO RM SI NO CEDE LA SINTOMATOLOGIA A LOS 4- 5 MESES.

ENFERMEDAD DE THIEMANN = NECROSIS ASEPTICA DE LAS EPIFISIS BASALES DE LAS FALANGES

Descrita en 1909. Menos de 100 casos descritos. Transmisin HAD 100% expresin con igual frecuencia entre ambos sexos (espordica mas frecuente en hombres). Clnicamente se caracteriza por una hinchazn progresiva y no dolorosa a nivel de art IFP de manos o IF de los pies. Con frecuencia los primeros dedos no se ven afectos. Evolucionan a deformidades en flexin. Tpicamente empeoran con el fro.

 RADIOLOGIA. Irregularidad de las epfisis de las falanges que aparecen esclerticas y fragmentadas. Ocasionalmente el espacio articular se ve disminuido, la base de la falange se ensancha y se observa el acortamiento de la misma.

ENFERMEDAD DE PANNER = OSTEOCONDROSIS DEL EPICONDILO LATERAL (CAPITELUM).

HALLAZGOS RX. Fisuracin. Aumento de densidad. Disminucin de tamao del capitulum. Fragmentacin. Resorcin

ENFERMEDAD DE FREIBERG = OSTEOCONDROSIS DE LA CABEZA DE LOS METATARSIANOS.

Descrita en 1914. Prevalencia desconocida. 5:1.mujeres. Tpico de la segunda dcada de la vida. 10% bilaterales. Es rara la afectacin de ms de un dedo por pie. 2 >3>4 1y 5 raro .

OSTEOCONDROSIS DE VAN NECK = Asimetra en el cierre de la sinostosis isquiopubiana.

La osificacin del cartlago situado entre el isquion y el pubis es muy variable. La fusin sea es total solo en el 6% de los nios de 4 aos y en el 83% de los de 12 aos Puede haber osificacin irregular y una expansin de esta sincondrosis en el periodo prepuberal La fusin sea suele estar precedida de un aumento intermitente del tamao del componente radiolucente del cartlago, que leda un aspecto globuloso.

ENFERMEDAD DE SEVER = Apofisitis de traccin del tendn de Aquiles en su insercin en calcneo

Descrita en 1912. Mas frecuente en el sexo masculino. Mxima incidencia entre 8- 12 aos. Bilateral en mas de un 50% de los casos. No existe ningn criterio radiolgico que permita diferenciar entre esta enfermedad y variantes anatmicas.

ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
1920 Scheuermann -- Cifosis torcica rgida por acuamiento de los cuerpos vertebrales que ocurre en la infancia tarda. 1964 Sorensen -- acuamiento de 3 cuerpos torcicos centrales consecutivos mas de 5 grados. 1972 Bradford -- cifosis torcica > 45 grados con acuamiento de 1 o mas cuerpos vertebrales.

 Criterios RX: CIFOSIS TORACICA > 45 GRADOS. ACUAMIENTO ANTERIOR DE 3 CV DE MAS DE 5 GRADOS. IRREGULARIDAD DE LOS PLATILLOS VERTEBRALES. ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO INTERVERTEBRAL. NODULOS DE SCHMORL.

ENFERMEDAD DE BLOUNT
1937 Blount: condicin anatmica caracterizada por una angulacin abrupta en varo del extremo proximal de la tibia, secundaria a afectacin de la porcin psteromedial de la epfisis, la fisis y la metfisis. Hallazgos radiolgicos: Angulacin brusca por debajo de epfisis proximal. Lnea epifisaria irregular. Acuamiento epifisario. Morfologa en pico a nivel metafisario medial

ENFERMEDAD LEGGCALV-PERTHES
es una patologa que se presenta en la infancia, con secuelas como deformidad de la cabeza femoral, cojera y acortamiento del miembro inferior afectado

Eventos repetidos de isquemia que afecta la epfisis proximal del fmur como consecuencia de estos eventos isqumicos el crecimiento del centro secundario de osificacin se altera y el hueso se vuelve denso. Este hueso necrtico se ve reabsorbido y remplazado por hueso nuevo. Las propiedades mecnicas del hueso se alteran y la cabeza femoral se aplana y agranda.

ETIOLOGIA
1.Hipercoagulabilidad 2.Deficiencia de protenas S y C 3.Hipofrinilosis 4.Retraso de la edad sea 5.Talla corta 6.Bajo peso al nacer 7.Disminucin de somatomedina C

 Ocurre entre los 2 a 12 aos con mayor incidencia entre los 4 a 8 aos Mayor de los casos es unilateral. Es mas frecuente en hombres.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

El dolor se presenta con mayor frecuencia en la cadera, muslo y rodilla. La gonalgia en un nio, debe hacernos sospechar en una patologa de cadera. El dolor suele ser insidioso e intermitente, o incluso ser posterior a la aparicin de la claudicacin de la marcha. Generalmente el dolor cede con el reposo pero vuelve con la deambulacin.

La claudicacin de la marcha es de origen antlgico o bien por la diferencia de longitud de los miembros.

Asimismo, por la contractura de los msculos aductores y psoas ilaco se produce la limitacin de la flexin de la cadera, y especialmente de la abduccin y rotacin interna.
Marcha de trendelemburg.

EVOLUCIN

ETAPA INICIAL (o de sinovitis): duracin promedio de 6 meses (1-14 meses) ETAPA DE FRAGMENTACIN: de 8 meses (235 meses)

ETAPA DE REOSIFICACIN O CICATRIZACIN de 51 meses (2-122 meses)

ETAPA RESIDUAL O REMODELACIN continua hasta la madurez esqueltica.

1.Fase inicial. Se produce la interrupcin del aporte vascular y la necrosis sea. Radiolgicamente podemos encontrar un ncleo epifisario ms pequeo y ms denso. En aproximadamente un tercio de los casos encontraremos una fractura subcondral.

Aumento de densidad de la epfisis y la lnea radiolucente de fractura subcondral por colapso seo.

2.Fase fragmentacin.

de

Se inicia un proceso de reabsorcin del hueso necrtico. Radiolgicamente aparecen lucencias y zonas esclerosas en el ncleo epifisario.
Aumento importante de densidad (esclerosis) del hueso necrtico y la aparicin de zonas lucentes alrededor.

3.Fase de Reosificacin. Aparicin de hueso subcondral en la cabeza femoral con regeneracin progresiva de la epfisis.

Aparicin progresiva de hueso "nuevo" ocupando toda la epfisis de la cabeza femoral

4.Fase final o de curacin.

Sustitucin completa del hueso necrtico por hueso de nueva formacin. Como el hueso neoformado tiene una consistencia ms dbil puede remodelarse progresivamente siguiendo el molde acetabular, de modo que la morfologa de la cabeza femoral no ser definitiva hasta el final de la maduracin sea.

PRONOSTICO.

Menor de 6 aos: evolucin benigna Entre 6 y 9 aos: periodo intermedio Mayores de nueve aos :peor pronostico.

Mantenimiento del pilar lateral de la cabeza femoral: Tipo A = Pilar lateral normal Tipo B = Mantenimiento del pilar lateral mas de un 50 % Tipo C = Mantenimiento del pilar lateral menor del 50 %

EXAMENES AUXILIARES.
1.Rx 2.Resonancia magntica 3.Gammagrafa 4.Ultrasonido 5.TAC.

Tx

ENFERMEDAD DE OSGOODSCHLATTER

DEFINICION
OSTEOCONDROSIS QUE AFECTA EL NUCLEO DE OSIFICACION DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL EN LA ZONA DE INSERCION DEL TENDON ROTULIANO

EPIDEMIOLOGIA
Afecta con mayor frecuencia al sexo masculino en una proporcin de 3:1 y aparece en los nios entre los 10 y los 15 aos de edad, mientras que en las nias puede presentarse entre los 8 y 13 aos.

Tambin se ha observado que existe una mayor incidencia en nios que practican algn deporte, afectando entre 10 y 20% de esta poblacin.

El proceso generalmente es unilateral, aunque clnicamente puede observarse un aumento de volumen bilateral.

ETIOLOGIA
An no se conoce la causa exacta de la enfermedad, ya que se han involucrado factores mecnicos, traumticos y relacionados al crecimiento. La teora ms aceptada es la que describe la apofisitis como una traccin de la tuberosidad tibial en el periodo de crecimiento.

CLINICA
El sntoma principal es dolor anterior de rodilla. El dolor es desencadenado o intensificado por el ejercicio fsico intenso, al subir y bajar escaleras, saltar, arrodillarse o ponerse de cuclillas. Aumento del volumen local de la tuberosidad tibial.

A la exploracin fsica los pacientes presentan una prominencia excesiva de la tuberosidad tibial con dolor a la palpacin

Los pacientes no presentan derrame articular y los arcos de movilidad estn respetados. Ocasionalmente presentan dolor en el sitio de insercin del tendn rotuliano sobre la tuberosidad tibial al extender la rodilla contra resistencia

DIAGNOSTICO SEMIOLGICO
Este trastorno se debe diagnosticar con facilidad sobre la base de la anamnesis y el examen fsico, con sensibilidad a la palpacin directamente sobre la tuberosidad tibial.
Cuando el crecimiento se detiene, el paciente se muestra asintomtico.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Se debe realizar una evaluacin radiogrfica de la rodilla en proyeccin anteroposterior y lateral. En las fases iniciales de la enfermedad slo se observa en la proyeccin lateral un aumento en la densidad de las partes blandas a nivel de la tuberosidad tibial. En fases ms avanzadas se observa fragmentacin epifisaria de la tuberosidad tibial

 En estudios de resonancia magntica se ha observado que la insercin del tendn rotuliano en la tuberosidad tibial es un poco ms proximal e involucra un rea mayor de insercin tibial en relacin con las imgenes de sujetos sanos

Se ha descrito tambin la utilizacin del ultrasonido para diagnosticar la enfermedad de Osgood-Schlatter, a travs del cual se puede detectar al tendn patelar engrosado en su porcin distal y ms ecognico que los tendones normales, as como un rea de edema anterior a la tuberosidad tibial y en ocasiones fragmentacin de esta ltima

TRATAMIENTO
Modificacin de la actividad, reposo relativo deportivo temporal
Evitar las actividades desencadenantes Frmacos antiinflamatorios Aplicacin de hielo

 Cincha ortopdica infrarrotuliana de descarga de tensin Ataque agudo: colocacin de una frula Ciruga excepcional: pueden realizarse perforaciones del ncleo de osificacin tibial para mejorar la vascularizacin

COMPLICACIONES
Cierre prematuro de la fisis anterior de la tibia proximal, ocasionando genu recurvatum y rtula alta que puede ocasionar luxacin rotuliana y artrosis femoro-rotuliana temprana. Se observaron en 82 rodillas con enfermedad de Osgood-Schlatter un aumento estadsticamente significativo de la longitud del tendn patelar, de la longitud de la superficie articular de la rtula y de la altura de la tuberosidad tibial al comparar estas rodillas con 82 rodillas de pacientes sanos