LAS INFECCIONES CUTNEAS BACTERIANAS CONSTITUYEN UN AMPLIO GRUPO DE CUADROS CLNICOS DE DIVERSA ETIOLOGA, PATOGENIA Y PRONSTICO, LOCALIZADOS EN LA EPIDERMIS,

DERMIS, TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO, INCLUYENDO ENTRE ELLAS A LOS QUE AFECTAN LOS DISTINTOS ANEXOS CUTNEOS.

ETIOLOGIA

LAS BACTERIAS QUE MS FRECUENTEMENTE PRODUCEN INFECCIONES CUTNEAS SON LOS ESTAFILOCOCOS Y ESTREPTOCOCOS; ESTE TIPO DE INFECCIONES SE DENOMINAN PIODERMITIS. OTROS AGENTES BACTERIANOS QUE PUEDEN ORIGINAR INFECCIONES CUTNEAS AUN QUE CON MENOR FRECUENCIA SON: CLOSTRIDIOS, MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS, CORINEBACTERIAS, BACILOS GRAMNEGATIVOS E INFEC- CIONES POLIMICROBIANAS MIXTAS.

IMPETIGO NO BULLOSO
70 90% DE LOS IMPETIGOS ETIOLOGA:
ESTAFILOCOCOS AUREUS ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A

LOCALIZACIN:
CARA: PERI-NASAL BUCAL

DIAGNOSTICO:
CLNICO

CURSO
PAPULO-VESCULA ERITEMATOSA NICA

Lesiones costrosas, color miel con drenaje seroso

IMPETIGO BULLOSO
10% DE LOS IMPETIGOS LESIONES BULLOSAS DE PAREDES FINAS (0,5 A 3 CM), CON MRGENES ERITEMATOSOS SE ASOCIA A: ESTAFILOCOCOS

TRATAMIENTO
MUPIROSINA 2% TPICA
C/8 12 HORAS POR 7 10 DAS

ATB TERAPIA:
CONTRA ESTAFILOCOCOS, ESTREPTOCOCOS
OXACILINA:
NIOS < 40KG: 50 MG/KG/DA 4 DOSIS C/6H NIOS > 40KG: 1 GR C/6 HORAS

AMOXICILINA:
50 100 MG/KG/DA EN 3 DOSIS C/8 HORAS

AMOXICILINA + AC:
50 100 MG/KG/DA EN 3 DOSIS C/8HORAS PROPORCION: 4:1

LAVADO DE COSTRAS Y SECRECIONES SIN FROTACIN CON NACL 0.9% NO ASISTIR A COLEGIO HASTA 24 POST TERMINO DE TTO.

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

ETIOLOGA:
ESTAFILOCOCOS AUREUS DEL GRUPO II
TOXINA EXFOLIATIVA

NEONATOS Y NIOS < 5 AOS CLNICA:

FIEBRE ALTA IRRITABILIDAD HIPERESTESIA CUTANEA ERITEMA DIFUSO (> INTENSO EN ZONAS DE HUMEDAD, FRICCIN Y PERIORIFICIALES)

LESIONES
INICIO ERITEMATOSO DIFUSO 24 48 HRS AMPOLLAS CON BASE ERITEMATOSA (GRANULOSA)

LESIONES EXFOLIATIVAS TIPO QUEMADURA II GRADO

SIGNO DE NIKOLSKI

DIAGNOSTICO Y TTO
DIAGNOSTICO:
CLNICO Y CULTIVO DE ESTAFILOCOCO EN PIEL O FOCO A DISTANCIA (CORDN UMBILICAL, OROFARINGE)

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO:
FLUIDO TERAPIA ANTIESTAFILOCOCICOS LIMPIEZA DE REAS AFECTADAS CON PAOS HMEDOS

 VERSIN MS PROFUNDA Y CRNICA DEL IMPTIGO NO AMPOLLOSO SE EXTIENDEN POR AUTOINOCULACIN. ALCANZAN 4CM. CON MAYOR FRECUENCIA EN MIEMBROS INFERIORES (MUSLOS, PIERNAS, PIES Y NALGAS).

Kliegman R., Stanton B., St. Geme J., Schor N., Behrman J. Tratado de Pediatra Nelson. 19 ed. 2011. Pag: 2380.

 STREPTOCOCCUS BETA HEMOLTICO GRUPO A.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
LESIONES PRIMARIAS O SECUNDARIAS. LESIONES PREDISPONENTES RELACIONADAS A RASCADO FRECUENTE, MALA HIGIENE Y DESNUTRICIN (PICADURAS DE INSECTOS, ESCABIOSIS, PEDICULOSIS).

MS FRECUENTE EN PASES TROPICALES.

Sanchez L., Saenz e. Infecciones cutneas bacterianas. Dermatologa Peruana 2006; 16(1): 7-30.

No se acompaa de sntomas generales. Las lesiones curan lentamente, pudiendo presentarse dolor, adenitis regional, celulitis y en pocas ocasiones glomerulonefritis postestreptoccicas (especialmente si el ectima recidiva). Las lesiones dejan una cicatriz atrfica y cambios pigmentarios.

Gonzlez Melin C., Rojo Garca J. Infecciones bacterianas de la piel. Pediatr Integral 2008; XII(3):278-282.

 CLNICO
Tincin de Gram, cultivo, biopsia en algunos casos.

Diagnstico

Imptigo no ampolloso (al inicio). Ectima gangrenoso Diagnstico Pioderma gangrenoso

Diferencial

Sellars Casas E., Moraga Llop F. Infecciones Cutneas Bacterianas. Protocolo de diagnstico y terpautico em dermatologa peditrica. AEPED. Pag: 29-35.

ECTIMA GANGRENOSO
LCERA NECRTICA CUBIERTA POR ESCARA NEGRO-GRISCEO. INFECCIN PRIMARIA O SIGNO DE SEPSIS POR PSEUDOMONA AUREGINOSA. INVASIN DE VENAS DE LA DERMIS (ADVENTICIA Y MEDIA). RESPETA ARTERIAS. HEMOCULTIVOS Y BIOPSIAS CUTNEAS. TRATAMIENTO ATB SISTMICO DE AMPLIO ESPECTRO.

Cuidados locales
Aplicacin de compresas tibias, para ayudar a remover las costras, 2-3 veces al da.
Limpieza con antispticos (permanganato de potasio 1/10 000).

Tpico
Aplicacin de pomada antibitica: mupirocina, cido fusdico o neomicina.

Sistmico
Dicloxacilina-oxacilina. Cefalosporinas de 1 o 2 generacin. Macrlidos.

 INFECCIN AGUDA DE LA DERMIS Y PARTE SUPERIOR DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO. PLACAS ERITEMATOSAS Y EDEMATOSAS BIEN DELIMITADAS. SE ACOMPAA DE SNTOMAS GENERALES.

Los factores de riesgo ms relevantes son el linfedema y lesiones cutneas (lceras de las piernas, dermatitis y picaduras).
Estreptococo betahemoltico del grupo A

S. aureus

Estreptococos de los grupos B, C y G.

 Inicio del cuadro clnico suele ser brusco con sntomas generales (malestar, fiebre, escalofros, artromialgias, cefalea, etc.) apareciendo las manifestaciones cutneas uno a dos das despus.
La lesin inicial es una pequea placa eritematoescamosa que adquiere pronto un aspecto rojo brillante, indurado a la palpacin, con borde sobreelevado que la delimita de la piel vecina.
EN LA SUPERFICIE PUEDEN APARECER PEQUEAS VESCULAS O GRANDES AMPOLLAS DE CONTENIDO HEMORRGICO.

Complicaciones
Flebitis, Tromboflebitis Abscesos, Gangrena Glomerulonefritis aguda Endocarditis

GENERALMENTE ES LOCALIZADO, UNILATERAL Y ASIMTRICO.

Diagnstico CLNICO
- Aglutinacin con ltex. - Tincin Gram (cocos Gram +).

Diferenciar de: quemadura solar, LES (en cara), dermatitis de contacto, urticaria y dermatomiositis.

Tratamiento Sistmico

Medidas generales

Tratamiento local

Reposo y elevacin de la zona afectada.

Hospitalizacin segn la gravedad.

Compresas con solucin salina en caso de lesiones ulceradas y necrticas o con permanganato de potasio Cremas antibiticas: mupirocina, cido fusdico

- Oxaciclina 100200 mg/kg/da IM 4 dosis - Cefalexina 50-100 mg/kg/da VO 4 dosis - Claritromicina 15 mg/kg/da VO en 2 dosis

- Amoxicilina + acido clavulnico (casos no complicados) 30-50 mg/kg/da VO

S. aureus Estreptococo betahemoltico del grupo A

INFECCIN DE LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS.

AMPOLLA(S) QUE PUEDE ALCANZAR LOS 2 CM, RELLENA DE MATERIAL ACUOSO PURULENTO, ASENTADA SOBRE UNA BASE ERITEMATOSA.

AMPOLLAS PUEDEN SER DOLOROSAS Y SE ROMPEN FCILMENTE.

 Imptigo ampolloso Ampollas por friccin Diagnstico Diferencial Panadizo herptico Antibitico sistmico activo frente a estreptococo del grupo A y estafilococo. Tratamiento Tratamiento tpico con mupirocina o cido fusdico

CELULITIS
INFLAMACIN AGUDA DE LA DERMIS Y DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO CAUSADO POR PIGENOS, GENERALMENTE DEBIDO A UNA LESIN EN LA PIEL.
EDEMA, ERITEMA, DOLOR

REGIONES MS AFECTADAS: ROSTRO Y EXTREMIDADES INFERIORES (85%)

ETIOLOGA
Gram positivos como los estreptococos betahemolticos (Ej. S.pyogenes) y S. aureus.
En huespedes inmunocomprometidos : enterobacterias, pseudomonas , staphylococos coagualasa negativo, candida.

***En menores de 5 aos, el Haemophilus influenzae tipo B**

FACTORES DE RIESGO
1. PICADURAS Y MORDEDURAS 2. LESIN O TRAUMA CON ESCORIACIN DE LA PIEL 3. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA. 4. DIABETES MELLITUS. 5. PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES, PULMONARES O DENTALES RECIENTES. 6. USO DE TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR O CORTICOESTEROIDES.

Los estudios radiolgicos son innecesarios

Osteomielitis (Rx) Abscesos Fasceitis Necrotizante (RM) Cuerpos extraos Trombosis Venosa Acumulacin de pus subcutneo y puede ser til para su drenaje por medio de la aspiracin guiada por aguja.

ECOGRAFA

TRATAMIENTO
1. Medidas generales y preventivas
- Fiebre y sntomas de bacteriemia - Nios < 1 ao - Medio SocioEc. deficitario

2. Hospitalizacin

**Paciente febril, Inmunocompetentes, rea afectada pequea.

ATB - VO

Dicloxacilina Cefalexina Clindamicina Eritromicina.

 PSTULAS AMARILLENTAS CENTRADAS POR UN PELO Y RODEADAS DE UN HALO ERITEMATOSO. TAMBIN DESCRITA EN INFECCIONES POR CANDIDA ALBICANS, MALASSEZIA SPP, PSEUDOMONAS AERUGINOSA Y OTRAS BACTERIAS; DE EVOLUCIN AGUDA, SUBAGUDA O CRNICA.

Proceso crnico: la supuracin disminuye y se acenta la esclerosis del tejido y la formacin de ndulos profundos, duros, confluentes.

Destruccin del folculo piloso provocando alopecia cicatricial. Etiologa desconocida.

S. aureus y S. epidermidis. inflamacin folicular y perifolicular con formacin de ndulos y abscesos desprendiendo el cuero cabelludo de la calota

 MEDIDAS GENERALES
SUPRIMIR LA CAUSA
EVITAR LA MACERACIN Y OCLUSIN CURAR LAS DERMATOSIS EXISTENTES: ECZEMAS, ESCABIOSIS LIMPIEZA DE LA PIEL

TRATAMIENTO SISTMICO
EN CASOS SEVEROS SE RECOMIENDA ANTIBITICOS SISTMICOS ANTIESTAFILOCCICOS:
DICLOXACILINA, 500 MG, CADA 6 HORAS (50-100 MG/KG/DA, DIVIDIDOS CADA 6 HORAS) CEFALEXINA, 500 MG, CADA 6 A 8 HORAS, VO (25-50 MG/KG/DA, VO, EN TRES TOMAS)

TRATAMIENTO TPICO
LAVADO DE LA ZONA AFECTADA LIMPIEZA CON ANTISPTICOS TPICOS EMPLEO DE ANTIBITICOS TPICOS: MUPIROCINA, CIDO FUSDICO,

ERITROMICINA, 500 MG, CADA 6 HORAS (25-50 MG/KG/DA, CADA 6 HORAS, VO)

EN CASOS DE F. DECALVANTE O F. QUELOIDAL:

ISOTRETINONA DE 0,5 A 1 MG/KG/DA

EN F. DISECANTE:

INFECCIN PROFUNDA DEL FOLCULO PILOSO.

S. aureus

NDULO INFLAMATORIO DOLOROSO ALREDEDOR DEL ORIFICIO PILOSO QUE LUEGO SE ABSCEDA.

EN ZONAS DE ROCE COMO EL DORSO, ESPALDA, MUSLOS Y LAS NALGAS, LAS NARINAS Y EL PERINEO SON FUENTES DE INFECCIN.

FACTORES PREDISPONENTES: FRICCIN, DESNUTRICIN, OBESIDAD, DEFECTOS EN LA QUIMIOTAXIS Y EL SNDROME DE HIPER IGE.

 LA NECROSIS DE TODO EL APARATO PILOSEBCEO PROVOCA LA SALIDA DE PUS Y DE UN TAPN DE TEJIDO ESFACELADO DE COLOR AMARILLENTO, EL CLAVO; TRAS SU ELIMINACIN APARECE UN CRTER ROJO.

LA PATOLOGA MUESTRA ABSCESOS Y NECROSIS CON DESTRUCCIN DEL FOLCULO.

EL TRATAMIENTO CONSISTE EN INCISIN Y DRENAJE. SE EMPLEA ANTIBITICOS TPICOS Y SISTMICOS ANTIESTAFILOCCICOS.

 INFECCIN PROFUNDA DE UN CONGLOMERADO DE FURNCULOS SEPARADOS POR TRABCULAS FIBROSAS, CAUSADA POR EL S. AUREUS. SE ACOMPAA DE FIEBRE, ANOREXIA, ADINAMIA, DOLOR INTENSO Y SIGNOS TXICOINFECCIOSOS. NUCA Y PARTE SUPERIOR DE LA ESPALDA. INICIA COMO UN PEQUEO NDULO ERITEMATOSO, DOLOROSO, DURO, QUE AUMENTA DE TAMAO EN POCOS DAS HASTA ALCANZAR UN DIMETRO DE 3 A 10 CM. DAS DESPUS EMPIEZA LA SUPURACIN POR MLTIPLES ORIFICIOS FOLICULARES. EL TRATAMIENTO INCLUYE INCISIN Y DRENAJE, ANTISPTICOS TPICOS Y ANTIBITICOS POR VA SISTMICA (CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIN, DOXICICLINA, CLINDAMICINA Y VANCOMICINA, ENTRE OTROS).

HIDROSADENITIS

DEFINICIN
ENFERMEDAD INFLAMATORIA, CRNICA, RECURRENTE, ORIGINADA EN LAS GLNDULAS APOCRINAS.

AXILA, INGLE, PERIN, REGIN ANOPERINEAL Y CUERO CABELLUDO

JUVENTUD, RARA DESPUS DE LOS 40

CLNICA
NDULOS SUBCUTANEOS SENSIBLES -> ROMPERSE ESPONTNEAMENTE -> CONFLUYEN EN LA DERMIS.

SECRECIN PURULENTA Y FTIDA.

FIBROSIS, CONTRACTURAS E INDURACIN DE LA PIEL.

MAYOR FRENCUENCIA EN ZONAS DE FRICCIN Y REAS INTERTRIGINOSAS

CLNICA
LESIONES PRIMARIAS:
NDULOS SOLITARIOS, DOLOROSOS, SENSACIN DE QUEMAZN, DURAN DE 7 A 15 DAS. PUEDEN RESOLVERSE ESPONTNEAMENTE O SEGUIR DANDO SNTOMAS.

LESIONES SECUNDARIAS: CICATRICES HIPERTRFICAS OCN REPARACIN FIBROSA DENSA.

LESIONES TERCIARIAS: COMEDONES ABIERTOS, CON UNO O VARIOS ORIFICIOS FOLICULARES. SE OBSERVA EN LUGARES DE REMISIN.

TRATAMIENTO

FASCITIS NECROTIZANTE
ES DEFINIDA COMO UNA INFECCIN RPIDAMENTE PROGRESIVA.

AFECTA LA PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO, FASCIA SUPERFICIAL Y OCASIONALMENTE, LA PROFUNDA.

PRODUCE NECROSIS HSTICA Y SEVERA TOXICIDAD SISTMICA.

PATOGENIA
DOS ENTIDADES:
TIPO I: ANAEROBIOS (BACTEROIDES, PEPTOESTREPTOCOCO) + ANAEROBIO FACULTATIVO (ESTREPTOCOCO DIFERENTE AL GRUPO A) Y ENTEROBACTERIAS. TIPO II: ESTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO DEL GRUPO A

FACTORES PREDISPONENTES
ENDGENOS:
INMUNOSUPRESIN ANCIANOS Y NEONATOS DIABTICOS CIRROSIS HEPTICA NEOPLSIAS TRAUMATISMOS INYECCIONES CIRUGA

EXGENOS:

CUADRO CLNICO
LOCALIZACIN MS FRECUENTE:
ABDOMEN, PERIN Y EXTREMIDADES.

APARICIN ESPORDICA. ASOCIADO A CIRUGA MAYOR.

GINECOOBSTTRICA GASTROINTESTINAL LAPAROSCOPICA TRANSPLANTES

SIGNOS LOCALES
DOLOR

EDEMA INTENSO Y EXTENSO DE PIEL

ERITEMA CON REAS DE ANESTESIA POR NECROSIS

AMPOLLAS Y BULAS CON LQUIDO COLOR CAF CLARO (INODORO EN INFECCIONES ESTREPTOCCICAS Y DE OLOR FTIDO SI EST ORIGINADO POR ANAEROBIOS.

A LA EXPLORACIN DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO, COLOR PLIDO O VERDOSO, SE DESPEGA CON FACILIDAD DE LA FASCIA SUBYACENTE.

TRATAMIENTO
ESTABLECER UN BUEN DIAGNSTICO

SI HAY FACTORES QUE EMPEOREN EL ESTADO DEL PACIENTE, TRASLADARLO A UCI

RECUPERACIN HEMODINMICA TERAPIA ANTIMICROBIANA DE AMPLIO ESPECTRO

TRATAMIENTO QUIRRGICO
NECRECTOMA Y DEBRIDAMIENTO URGENTES, PRECOCES Y AGRESIVOS (CONSIDERAMOS QUE DEBE RESECARSE COMO MARGEN DE SEGURIDAD, 3 - 5 CM DE TEJIDO SANO ALREDEDOR DE LA LESIN. COBERTURA PRECOZ Y PROGRESIVA CON INJERTOS DE PIEL DE REAS LIBRES DE INFECCIN. AMPUTACIN ABIERTA EN CASO DE INFECCIN FULMINANTE O PERSISTENTE A PESAR DE RESECCIONES REPETIDAS

PIOMIOSITIS
PRESENCIA DE ABSCESOS EN EL INTERIOR DEL MSCULO NO FORMADOS POR LA EXTENSIN LOCAL DE INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTNEO.

LOS MICROORGANISMOS IMPLICADOS DE MANERA HABITUAL SON EL STAPHYLOCOCCUS AUREUS, EL ESTREPTOCOCO Y LOS BACILOS GRAM-NEGATIVOS.

PATOGENIA
BACTERIEMIA ASINTOMTICA.

GERMEN COLONIZA EL MSCULO SI EST PREVIAMENTE LESIONADO O BIEN SI LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUSPED SE ENCUENTRAN COMPROMETIDOS PARA IMPEDIR LA COLONIZACIN.

CLNICA
TRES ESTADIOS:
INVASOR: SUBAGUDO, FIEBRE VARIABLE, ESCASA TUMEFACCIN CON ERITEMA, DOLOR LEVE E HIPERSENSIBLIDAD MNIMA A LA PLAPACIN. SUPURATIVO: 10-12 DAS DESPUS. LEUCOCITOSIS ELEVADA, FEBRIL, MAYOR TUMEFACCIN, E HIPERSENSIBLIDAD LOCAL. SPTICO: SEPSIS, ERITEMA, DOLOR INTENSO A LA PALPACIN Y FLUCTUACIN.

TRATAMIENTO
SE DEBE INICIAR TRATAMIENTO CON ANTIBITICOS INTRAVENOSOS COMO LA CLOXACILINA Y EL IMIPENEN, MODIFICNDOLOS SEGN EL RESULTADO DEL CULTIVO. EL TRATAMIENTO MDICO DEBE ACOMPAARSE DEL DRENAJE QUIRRGICO. LA MORTALIDAD EN LA POLIMIOSITIS NO TROPICAL ES CERCANA AL 10%