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CURATIVO E TIPOS DE CURATIVOS FERIDA: toda soluo de continuidade na superfcie interna ou externa do organismo, podendo ser de dois tipos:

: ferida no cirrgica: a decorrente de doenas, traumatismos, etc.; ferida cirrgica: a realizada pelo cirurgio por meio de instrumentos especializados. As feridas podero sangrar, infectar-se, podendo provocar sada ou reteno de secreo (purulenta, serosa), deiscncia dos pontos, aumento da extenso e/ou profundidade da ferida. CURATIVO todo material colocado diretamente sobre uma leso a fim de prevenir uma contaminao. Portanto, as finalidades do tratamento das feridas so: evitar a contaminao das feridas limpas; reduzir a infeco das leses contaminadas; facilitar a cicatrizao remover as secrees promover a hemostasia facilitar a drenagem proteger a ferida aliviar a dor CICATRIZAO a transformao do tecido de granulao em tecido cicatricial, sendo a cicatriz a etapa final do processo curativo da ferida. A cicatrizao ocorre de duas formas: por primeira inteno: quando se aproximam as superfcies da ferida por sutura, fita adesiva ou outros mecanismos; por segunda inteno ou granulao: quando no acontece aproximao de superfcies, e nesse espao proliferam as granulaes, que, por sua vez, sero recobertas pelo epitlio. Os fatores que afetam a cicatrizao normal so: nvel nutricional: a diminuio dos elementos proticos, vitamina C e desidratao so os principais causadores do retardo da cicatrizao; condies de vascularizao: como o sangue fornece os elementos cicatrizantes, quanto melhor a circulao, mais eficiente ser a cicatrizao. Idade: ocorre um retardo nos idosos; Edema: por dificultar a unio das extremidades da ferida e diminuir a vascularizao local Administrao de drogas que mascaram a presena de infeco. Administrao de drogas anticoagulantes Tcnica de curativo: provocada pela troca insuficiente, falhas de tcnica assptica, curativo apertado e outros. Alterao da taxa de glicose sanguinea. CURATIVOS fechado ou bandagem: sobre a ferida colocada gaze, pasta ou compressa, fixando-se com esparadrapo ou atadura de crepe. Nas feridas com infeco nas cavidades ou fistulas, pode-se irrigar soro fisiolgico ou antisseptico com auxilio de uma seringa; aberto: recomendado nas incises limpas e secas, deixando-se a ferida exposta; compressivo: indicado para estancar hemorragia ou vedar uma inciso. VANTAGENS E INDICAES PARA CADA TIPO DE CURATIVO curativo fechado

Absorver a drenagem de secrees; Proteger o ferimento das leses mecnicas Promover hemostasia, atravs de curativo compressivo; Impedir contaminao do ferimento por fezes, vomito, urina; Promover o conforto psicolgico do paciente; curativo aberto Eliminar as condies necessrias para o crescimento de microrganismos (calor, umidade, ausncia de luz solar etc). Permitir melhor observao e deteco precoce de dificuldades no processo de cicatrizao; Facilitar a limpeza; Evitar reaes alrgicas ao esparadrapo; Ser mais barato. TIPOS DE CURATIVOS CIDO LINOLEICO-AGE O cido linolnico vital para a funo de barreira , o maior componente lipdico no extrato crneo normal gorduroso; vital para a resistncia gua, pois o maior constituinte da barreira epidrmica (60%). o nico que tem capacidade de reverter ou reparar a funo de barreira da pele onde a deficincia diettica no est envolvida. Estes tem grande ao na acelerao do processo de cicatrizao pois auxiliam a quimiotaxia e diapedese dos leuccitos. indicado: para leses abertas no intactas, e profilaxia das ulceras de presso. Modo de usar: Aplicar no local afetado utilizando uma gaze; Trocar a cada 12 24 horas ALOE VERA BABOSA Trata-se de curativo no aderente com aloe Vera. empregado como gaze no aderente. Pode ser utilizado in natura. indicado: queimaduras de primeiro e segundo grau, ulceraes refratrias, dermatite de contato periostomia. Modo de usar: Freqncia de troca 12 24 horas. SULFADIAZINA DE PRATA uma pomada hidroflica, composta por sulfadiazina de prata a 1%. Pode ser associada: nitrato de crio, acido hialurnico. Mecanismo de ao: Prata: confere caractersticas bactericidas imediatas e bacteriostticas residuais, provoca precipitao protica e age diretamente na membrana citoplasmtica bacteriana. Modo de usar: Freqncia de troca recomendada a cada 12 horas. HIDROGEL Composio: carboximetilcelulose + propilenoglico + gua (70 a 90%) Ao: debridamento autolitico/ remove crostas e tecidos desvitalizados em feridas abertas. Forma de apresentao: Amorfo e placa HIDROCOLIDE Composio: carboximetilcelulose + gelatina + pectina. Forma de apresentao: amorfo e placa

Ao: hidroflico, absorve o exsudato da ferida, formando um gel viscoso e coloidal que ir manter a umidade da ferida. PAPANA Composio: enzima proteoltica. So encontradas nas folhas, caules e frutos da planta Carica Papaya. Forma de apresentao: p, gel e pasta. Atuao: desbridante (enzimtico) no traumtica, anti-inflamatria, bactericida, estimula a fora tensil das cicatrizes, pH timo de 3 12, atua apenas em tecidos lesados, devido a anti-protease plasmtica (alfa anti-tripsina). Observaes: diluies: 10% para necrose, 4 a 6% para exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulao. Cuidados no armazenamento (fotossensvel) e substancias oxidantes (ferro/iodo/oxignio), manter em geladeira. FIBRINOLISINA Composio: fibrinolisina (plasma bovino) e desoxorribonuclease (pncreas bovino). Forma de apresentao: pomada Ao: atravs da dissoluo do exsudato e dos tecidos necrticos, pela ao ltica da fibrinolisina e do cido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease. Observaes: monitorar a sensibilidade do paciente. ALGINATO DE CLCIO E SDIO Composio: 80% on clcio + 20% on sdio + cidos gulurnico e manurnico (derivados de algas marinhas). Forma de apresentao: cordo e placa Ao: hemostasia, debridamento osmtico, grande absoro de exsudato, umidade (formao de gel). ACAR Composio: sacarose Forma de apresentao: em granulos Ao: efeito bactericida, proporcionado pelo efeito osmtico, na membrana e parede celular bacteriana. Observao: necessrio troca de 2/2 horas para manter a sua ao, feridas com necrose de coagulao, queimaduras, pacientes obesos, desnutridos e com idade avanada. FILMES TRANSPARENTES Composio: filme de Poliuretano, aderente (adesivo), transparente, elstico e semi-permevel. Ao: umidade, permeabilidade seletiva, impermevel a fluidos. Observao: pode ser utilizado como cobertura secundria. Trocar at 7 dias. HIDROPOLMERO Composio: almofada de espuma composta de camadas sobrepostas de no tecido e revestida por poliuretano. Indicao: feridas abertas no infectadas com baixa ou moderada exsudao. Contra-indicao: feridas infectadas e com grande quantidade de exsudao. Observao: uso de talco para aumentar poder de adesividade. GAZE DE ACETATO IMPREGNADA COM PETROLATUM (ADAPTIC) Composio: tela de acetato de celulose, impregnada com emulso de petrolatum, hidrossolvel. Ao: proporciona a no aderncia da ferida. Indicao: reas doadoras e receptoras de enxerto, abrases e laceraes.

Contra-indicao: alergia CARVO ATIVADO E PRATA Composio: carvo ativado com prata 0,15%, envolto por no tecido de nylon poroso, selado nas quatro bordas. Ao: absorve exsudato, absorve os microorganismos, filtra odor, bactericida (prata). Indicaes: feridas ftidas, infectadas ou com grande quantidade de exudato. Contra indicaes: feridas com exposio steo-tendinosas, em assistidos/clientes que apresentem hipersensibilidade ao nilon. Observao: no pode ser cortado Pode ser associado a outros produtos, como: alginato de clcio e sdio. Freqncia de troca segundo a saturao, em mdia com 48 a 72 horas. CIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE) Composio: leo vegetal composto por cidos linoleico, caprlico, cprico, vitaminas A, E e lecitina de soja. Ao: quimiotaxia leucocitria, angiognese, umidade, gactericida. Indicao: preveno e tratamento de ulceras, tratamento de feridas abertas. Contra-indicao: alergia Observao: pode ser associado a outras coberturas. PRODUTOS DERIVADOS DO IODO Composio: Polivinil-pirrolidona-iodo (PVPI) Ao: penetra na parede celular alterando a sntese do cido nuclico, atravs da oxidao. Indicao: antissepsia de pele e mucosas peri-cateteres. Contra-indicao: feridas abertas de qualquer etiologia. Observaes: neutralizado na presena de matria orgnica, em leses abertas altera o processo de cicatrizao (citotxico para fibroblasto, macrfago e neutrfilo) e reduz a forca tensil do tecido. CLOREXIDINA Composio: Di-glucanato de clorexidina Ao: atividade germicida por destruio de membrana citoplasmtica bacteriana. Indicao: antissepsia de pele e mucosa peri-cateteres. Contra-indicao: feridas abertas de qualquer etiologia. Observaes: a atividade germicida se mantm mesmo na presena de matria orgnica, citotxico, reduz a fora tensil tecidual. PERXIDO DE HIDROGNIO (GUA OXIGENADA) Composio: Perxido de hidrognio 3%. Ao: bactericida limitado Indicao: no existe para ferida Contra-indicao: inapropriada para uso como antissptico. Observaes: citotxico, colapso da ferida por formao de bolhas de ar.
Tratar de uma leso, no significa apenas aplicar um produto ou substncia, significa cuidar de um ser nico, que possui suas peculiaridades e devem ser respeitadas na hora de escolher a forma de tratamento e a tcnica de curativo. As tcnicas de curativos so procedimentos asspticos que vo desde a irrigao com soluo fisiolgica at a cobertura especfica que auxiliaro no processo de cicatrizao. A enfermagem deve ser bastante criteriosa, quanto aos medicamentos nas leses e nas tcnicas de curativos corretas, sem contaminaes, pois podem interferir de uma forma positiva ou negativa na cicatrizao. Tipos de Curativos: O Tipo de curativo a ser realizado varia de acordo com a natureza, a localizao e o

tamanho da ferida. Em alguns casos necessria uma compresso, em outros lavagem exaustiva com soluo fisiolgica e outros exigem imobilizao com ataduras. Nos curativos em orifcios de drenagem de fstulas entricas a proteo da pele s em torno da leso o objetivo principal. Curativo semi-oclusivo: Este tipo de curativo absorvente ,e comumente utilizado em feridas cirrgicas, drenos, feridas exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando-o da pele adjacente saudvel. Curativo oclusivo: no permite a entrada de ar ou fludos, atua como barreira mecnica, impede a perda de fludos, promove isolamento trmico, veda a ferida, a fim de impedir efzema,e formao de crosta. Curativo compressivo: Utilizado para reduzir o fluxo sangneo, promover a estase e ajudar na aproximao das extremidades da leso. Curativos abertos: So realizados em ferimentos que no h necessidade de serem ocludos. Feridas cirrgicas limpas aps 24 horas, cortes pequenos, suturas, escoriaes, etc so exemplos deste tipo de curativo. Classificao do Curativo de acordo com o Tamanho da Ferida: Curativo pequeno: curativo realizado em ferida pequena: aproximadamente 16 cm2. (ex: cateteres venosos e arteriais, cicatrizao de coto umbilical, fstulas anais, flebotomias e/ou subclvia/jugular, hemorroidectomia, pequenas incises, traqueotomia. Cateter de dilise e intermitente). Curativo Mdio: curativo realizado em ferida mdia, variando de 16,5 a 36 cm2. (ex: Cesreas infectadas, incises de dreno, leses cutneas, abscessos drenados, escaras infectadas, outros especificar). Curativo grande: curativo realizado em ferida grande, variando de 36,5 a 80 cm2. (ex: Incises contaminadas, grandes cirurgias incises extensas (cirurgia torcica, cardaca), queimaduras (rea e grau), toracotomia com drenagem, lceras infectadas, Outros). Curativo Extra Grande: curativo realizado em ferida grande, com mais de 80 cm2 (ex: Todas as ocorrncias de curativos extragrandes devero obrigatoriamente constar de justificativa mdica). Tcnica de Curativo: Normas Gerais: Lavar as mos antes e aps cada curativo, mesmo que seja em um mesmo paciente; Verificar data de esterilizao nos pacotes utilizados para o curativo (validade usual 7 dias); Expor a ferida e o material o mnimo de tempo possvel; Utilizar sempre material esterilizado; Se as gazes estiverem aderidas na ferida, umedec-las antes de retir-las; No falar e no tossir sobre a ferida e ao manusear material estril; Considerar contaminado qualquer material que toque sobre locais no esterilizados; Usar luvas de procedimentos em todos os curativos, fazendo-os com pinas (tcnica assptica); Utilizar luvas estreis em curativos de cavidades ou quando houver necessidade de contato direto com a ferida ou com o material que ir entrar em contato com a ferida; Se houver mais de uma ferida, iniciar pela menos contaminada; Nunca abrir e trocar curativo de ferida limpa ao mesmo tempo em que troca de ferida contaminada; Quando uma mesma pessoa for trocar vrios curativos no mesmo paciente, deve iniciar pelos de inciso limpa e fechada, seguindo-se de ferida aberta no infectada, drenos e por ltimo as colostomias e fstulas em geral; Ao embeber a gaze com solues manter a ponta da pina voltada para baixo; Ao aplicar ataduras, faz-lo no sentido da circulao venosa, com o membro apoiado, tendo o cuidado de no apertar em demasia. Os curativos devem ser realizados no leito com toda tcnica assptica; Nunca colocar o material sobre a cama do paciente e sim sobre a mesa auxiliar, ou carrinho de curativo. O mesmo deve sofrer desinfeco aps cada uso; Todo curativo deve ser realizado com a seguinte paramentao: luva, mscara e

culos. Em caso de curativos de grande porte e curativos infectados (escaras infectadas com reas extensas, leses em membros inferiores, e ferida cirrgica infectada) usar tambm o capote como paramentao; Quando o curativo for oclusivo deve-se anotar no esparadrapo a data, a hora e o nome de quem realizou o curativo. Cuidados importantes: Em portadores de ostomias e fstulas utilizar placa protetora e TCM na proteo da pele nas reas adjacentes ferida; No comprimir demasiadamente com ataduras e esparadrapos o local da ferida a fim de garantir boa circulao; As compressas e ataduras devero ser colocadas em saco plstico protegidos e jogar no hamper de roupa do paciente. Quando este material estiver com grande quantidade de secreo, deve-se colocar em saco plstico e desprezar; Trocar os curativos midos quantas vezes forem necessrias, o mesmo procedimento deve ser adotado para a roupa de cama, com secreo do curativo; Quando o curativo da ferida for removido, a ferida deve ser inspecionada quanto a sinais flogsticos. Se houver presena de sinais de infeco (calor, rubor, hiperemia, secreo) comunicar o S.C.I.H. e / ou a supervisora e anotar no pronturio, colher material para cultura conforme tcnica; O curativo deve ser feito aps o banho do paciente, fora do horrio das refeies; O curativo no deve ser realizado em horrio de limpeza do ambiente, o ideal aps a limpeza; Em feridas em fase de granulao realizar a limpeza do interior da ferida com soro fisiolgico em jatos, no esfregar o leito da ferida para no lesar o tecido em formao. Os drenos devem ser de tamanho que permitam a sua permanncia na posio vertical, livre de dobras e curva; Mobilizar dreno conforme prescrio mdica; Em lceras venosas e neuropatias diabtica (p diabtico) manter membro enfaixado e aquecido com algodo ortopdico; Em lceras arteriais, manter membro elevado. Antes de Iniciar o Curativo, deve-se Realizar: Avaliao do estado do paciente, principalmente os fatores que interferem na cicatrizao, fatores causais, risco de infeco; Avaliao do curativo a ser realizado, considerando-os em funo do tipo de ferida; Orientao do paciente sobre o procedimento; Preparo do ambiente (colocar biombos quando necessrio, deixar espao na mesa de cabeceira para colocar o material a ser utilizado, fechar janelas muito prximas, disponibilizar lenol ou toalha para proteger o leito e as vestes do paciente quando houver possibilidade de que as solues escorram para reas adjacentes); Preparar o material e lavar as mos; Aps estes preparativos, podemos iniciar o curativo propriamente dito (remoo, limpeza, tratamento, proteo). Aps a realizao do curativo proceder a: Recomposio do paciente; Recomposio do ambiente; Destinao dos materiais (colocar em sacos no carrinho de curativos encaminhando C.M.E. o mais rpido possvel, ou de acordo com as rotinas do Setor); Lavar as mos; Evoluo: Registro do procedimento incluindo avaliao da ferida; Aps cada curativo devem ser anotadas no pronturio do paciente as seguintes informaes sobre a leso: Localizao anatmica; Tamanho e profundidade; Tipo de Tecido Presena de secreo / exsudato (quantidade, aspecto, odor); Bordas e Pele peri-ulceral;

Presena de crosta; Presena de calor, rubor, hiperemia e edema. Observaes: A evoluo do curativo, bem como os materiais gastos devero ser anotados ao trmino de cada curativo, evitando assim erros e esquecimentos de anotaes; Se houver mais de um curativo em um mesmo paciente anotar as informaes separadas para cada um deles citando a localizao do mesmo. Lembre-se de: Evitar falar no momento da realizao do procedimento e orientar o paciente para que faa o mesmo; Fazer a limpeza com jatos de SF 0,9% sempre que a leso estiver com tecido de granulao vermelho vivo (para evitar o atrito da gaze); A troca do curativo ser prescrita de acordo com a avaliao diria da ferida; Proceder a desinfeco da bandeja, carrinho, ou mesa auxiliar aps a execuo de cada curativo, com soluo de lcool a 70%; Manter o Soro Fisiolgico 0,9 % dentro do frasco de origem (125 ml); Desprezar o restante em caso de sobra; O T.C.M. deve ser distribudo em frascos pequenos estreis, (individuais); Realizar os curativos contaminados com S. F. 0,9 % aquecido (morno). Principais Erros Cometidos ao se Fazer um Curativo: Usar curativo em feridas totalmente cicatrizadas; Cobrir o curativo com excesso de esparadrapo; Trocar o curativo em excesso em feridas secas; Demorar a trocar o curativo de feridas secretantes; Esquecer de fazer as anotaes ou no faze-las corretamente; No lavar as mos entre um curativo e outro; Conversar durante o procedimento; Misturar material de um curativo e outro, em um mesmo paciente; No fazer desinfeco do carrinho de um curativo para outro.