Universidad de La Frontera Facultad de Medicina Carrera de Enfermera

Interna: Catherine Quezada M EU Gua asistencial: Andrs Ahumada S. EU Docente UFRO: Marcela Lema C.

Prctica Profesional Controlada -Temuco, 08 de Octubre de 2013-

ACCESO
Tendr acceso a tratamiento y seguimiento siempre que cumpla con los criterios de inclusin.

DIAGNSTICO
Extensin

OPORTUNIDAD
Tratamiento:
Ingreso a prestador con capacidad resolutiva: Dentro de 72 hrs. desde la confirmacin diagnstica. Seguimiento: Primer control segn indicacin mdica dentro de 15 das.

Profundidad
Localizacin Edad Gravedad

Patologa GES

Definicin

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la accin de diversos agentes fsicos, qumicos y biolgicos

Gran Quemado

Provocando alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destruccin total de las estructuras

Quedan incluidos en esta categora todos los pacientes: Con un ndice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20% de SC > 65 aos con 10% o ms de quemadura AB o B Con quemaduras respiratorias por inhalacin de humo Con quemaduras elctricas por alta tensin Quemados politraumatizados Quemados con patologas graves asociadas.

Etiologa

Fsicos Fuego, lquidos calientes, electricidad , radiacin solar, radioactividad, fro (congelacin).

Qumicos cidos, lcalis, derivados del petrleo.

Biolgicos Algunas secreciones de reptiles y medusas, insectos y batracios.

Epidemiologa
Consultas por quemaduras el ao 2007 representa una incidencia de 398,6/100.000 habitantes por ao

Etiologa de las quemaduras

HHHA

En cuanto a la variable domicilio, 199 pacientes (81,6 %) fueron urbanos y 45 pacientes (18,4 %) fueron rurales.

Fsico

27% 69%

4% 4%

Desconocido Qumico

Distribucin por sexo 34,3% NACIONAL 65,7% Hombre Mujer

Las principales causas de muerte son el shock hipovolmico y el compromiso agudo respiratorio originado por inhalacin de Humo. Nacionalmente la mortalidad especfica por quemaduras tiende al descenso en todos los grupos de edad, con excepcin de los > 60 aos.

Fisiopatologa
Muerte celular Isquemia prolongada Liberacin de sustancias vasoactivas Aumento de la permeabilidad del endotelio Coagulacin intravascular

Desequilibri o coloido osmtico

Desequilibrio hidroelectroltico

Hipoxia (acidosis metablica)

Disminucin del volumen circulatorio

Falla Orgnica Funcional Mltiple

Manifestaciones Clnicas
Dificultad respiratoria o injuria postinhalacin Ronquera Vellos nasales quemados Holln en lengua o faringe Esputo con partculas de carbn Enrojecimiento mucosa oral Dolor Hipotensin Taquicardia o taquipnea Signos de deshidratacin Hipotermia Edema Inquietud Alteracin estado de conciencia

Diagnstico
Hemograma 1. Extensin

OTROS

Electrocardiograma Estudios radiolgicos

LABORATORIO

Gases arteriales ELP Pruebas de coagulacin Perfil Bioqumico Clasificacin Grupo y Rh Niveles de COHb Enzimas cardiacas ( Q. elctricas)

CLNICA

2. Profundidad 3. Localizacin 4. Edad 5. Gravedad

Diagnstico
1. EXTENSIN
En adultos (>15 aos) la regla de los nueve

Regla de la palma de la mano , que equivale a un 1% de la superficie

Diagnstico
2. PROFUNDIDAD
,

Clasificacin segn Benaim:

CARACTERSTICAS TIPO A ASPECTO CLNICO

TIPO A-B

TIPO B

Flictenas Color Rojo Turgor Normal Intenso Regeneracin Epidermizacin (espontnea) Excelente

Sin flictenas Color blanco grisceo Sin Turgor Indoloro Escara Cicatrizacin o injerto Deficiente

DOLOR EVOLUCIN CURACIN POR RESULTADO ESTTICO

Diagnstico
2. PROFUNDIDAD

Quemadura tipo A

Quemadura tipo AB

Quemadura tipo B

Diagnstico
3. LOCALIZACIN 4. EDAD

Considerar reas especiales:

Rostro Cuello Manos y pies Pliegues articulares Genitales y perin Mamas

Pronstico menos favorable en:

<2 aos

>60 aos

Diagnstico
EDAD 5. GRAVEDAD CLASIFICACIN RECOMENDADA
Garcs

DESCRIPCIN
Edad + % Quemadura tipo A x 1 + % Quemadura tipo AB x 2 + % Quemadura tipo B x 3

Adultos

NDICE
21-40 41-70 71-100 101-150

PRONSTICO
Leve: sin riesgo vital Moderado: sin riesgo vital, salvo complicaciones Grave: probabilidad de muerte inferior a sobrevida. Mortalidad <30%. Crtico: Mortalidad 30-50%

>150

Sobrevida excepcional: Mortalidad >50%

Diagnstico
5. GRAVEDAD
En las categora grave deben incluirse adems a todos los pacientes con:

Paciente >65 aos con 10% o ms de quemadura AB o B Quemadura respiratoria Quemadura de alta tensin Politraumatismo Quemados con patologas graves asociadas Con quemaduras intermedias o profundas complejas, de cabeza, manos, pies o regin perineal

Normas Teraputicas
Rescate, evaluacin y manejo inicial

ABC del Quemado

A Va area con control de columna cervical B Ventilacin C Circulacin D Dficit neurolgico E Exposicin F Reposicin de fluidos

En UPC

Normas Teraputicas
Segn criterios de ingreso a UPC
Aporte de Volumen primeras 24 hrs Y siguientes 24 hrs

Volumen

Monitoreo clnico

SatO2, PA horaria, Lnea arterial si es necesaria, FC, T, Diuresis horaria, BH, PVC (no es indispensable), ECG

Laboratorio

GSA, lactato, hemograma, rcto plaquetas ELP, creatinina, nitrgeno ureico, proteinemia, pruebas coagulacin, glicemia, PCR Nutricin se debe preferir la enteral antes que la parenteral. Frmula de Curreru o Calorimetria: 25KCAL x peso + (40x%SCQ)

Nutricin

Analgesia

Basal y asociada a procedimientos.

Normas Teraputicas
Manejo injuria inhalatoria
Segn corresponda, intubacin endotraqueal, administracin de O2, VM, NBZ broncodilatadores, y kinesioterapia respiratoria.

Aseo quirrgico inicial

Aseo quirrgico inicial: luego de estabilizar HDM al paciente, evacuacin vesical y dolor abolido. Vendajes y posicin

Aseos quirrgicos posteriores

En quemaduras de espesor parcial realizar a partir del 2-3 da de acuerdo al espesor de la lesin Uso de tpicos solo con indicacin especfica., principalmente en quemaduras que no sern escarectomizadas

Escarectoma

Escarectoma: tangencial o a fascia. Uso de coberturas transitorias y definitivas

Otros

Tratamiento kinsico y terapia ocupacional Rehabilitacin y Seguimiento

Primaria:
Valoracin y observacin directa

Secundaria:
Hoja DAU FAPH Equipo de SAMU

Identificacin
Fecha de Valoracin Nombre Edad Sexo Domicilio Previsin Estado civil Vive con : 27 de septiembre de 2013 : Mario Cifuentes : 77 aos : Masculino : Pedro de Valdivia, Temuco. : Fonasa A : Viudo : Hijo, nuera y 1 nieto.

Anamnesis Prxima
Don Mario Cifuentes, el da viernes 27 de septiembre, es trado por SAMU en ambulancia avanzada, ingresando al SUA a Sala de Reanimacin a las 07:30 am, despus de asistir en el rescate de vecinos en un incendio provocado presuntamente por el volcamiento de un brasero a carbn, resultando con quemaduras en la cabeza, facial, va area, y ambas extremidades superiores consideradas de tipo AB con un diagnstico de ingreso de Gran Quemado con SCQ de 15% de tipo AB, Quemadura de la Va area e ndice de Gravedad (segn Garcs) de 109. Ingresa saturando 99% con MAF, Taquicrdico, Hipertenso etapa 4, Taquipneico, en Glasgow 14 .

Anamnesis Remota
Personal
Sin antecedentes mrbidos conocidos

Familiar

Usuario no aporta datos

Examen Fsico General

POSICIN REPOSO ESTADO DE CONCIENCIA FACIE Y EXPRESIN PIEL Y FANREOS ESTADO NUTRITIVO DOLOR SATURACIN DE OXGENO
Presin arterial Frecuencia cardiaca

Decbito supino Absoluto Vigil, Desorientado y Reactivo. Glasgow 14. De dolor, quejumbroso, roncorreico.

Piel seca (en reas no afectadas por quemaduras), Quemaduras de cabeza y facial, extremidades superiores de tipo AB, pestaas , cejas, vibrisas nasales y cabello chamuscados.
Peso: 70 kg, Talla: 1,68; IMC: Normal. Eva 8/10 Sat. 02 99 % con MAF
Frecuencia respiratoria Temperatura axilar

Glicemia
capilar

234/106 mmhg

115 LPM

21 RPM

36,8 C.

117 mg/dl

Quemadura facial y de cabeza tipo AB : 9 % SCQ. Cejas y pestaas quemadas Vibrisas nasales quemadas Mucosas secas Lengua , orofaringe y laringe eritematosas con partculas carbonceas TET n 8 fijado a 22 cm. Quemadura en ESD tipo AB: 1 % SCQ.

Examen Fsico Segmentario

Monitorizacin

Cabello Chamuscado

Quemadura en ESI tipo AB: 1 % SCQ. Quemadura en ESI tipo AB: 2 % SCQ. Edema ++ VVP n 18 + llave 3 pasos, ESI, da 0. VVP n 18 + llave 3 pasos, ESD, en da 0. Manguito PA

Quemadura en ESD tipo AB: 2 % SCQ. Edema ++

Sonda Foley #14 Diuresis (+) 20 cc orina concentrada

Oxmetro de pulso

Parmetros

EESS
> 4 segundos Dbiles (+) (+)

EEII
< 2 segundos (+) (+) (+)

Evaluacin Neurovascular

Llene capilar Pulsos Movilidad Sensibilidad

Hemodinamia Presin Arterial

300 200 100 0 7:30 7:40 PA Sistolica P. Sis. Normal 7:50 8:00 8:10 PA Diastolica P. Dias. Normal

Hemodinamia Frecuencia Cardiaca

150

Lpm

100 50 0 7:30 FC Pcte 7:40 7:50 8:00 8:10 Limite Max FC Limite Inf FC

Indicaciones Mdicas
Reposo absoluto Rgimen cero

O2 para saturar > o = a 95 % SRL 2940 cc en primeras 8 hrs. A 370 ml/hr.

SRL 2940 cc en siguientes 16 hrs. A 180 ml/hr.

BIC de analgesia 1 mg de Fentanil en 250 cc de S. fisiolgico iniciar a 2 ug/kg/min. Morfina 5 mg EV por una vez

Omeprazol 40 mg por da EV

Cefazolina 1gr cada 8 hr.

Indicaciones Mdicas
Lorazepan 2 mg EV SOS Heparina 5000 UI cada 12 hr.

SBT 2 puff cada 4 hr por TOT

HGT cada 6 hr

Aseo de reas quemadas con solucin fisiolgica

Toxoide DT Exmenes de laboratorio: Hemograma, Pruebas de coagulacin, GSA, Bioqumico y Grupo y Rh. Radiografa de trax porttil

Traslado a UTI

Anlisis de Factores
Biolgico
Hombre AM de 77 aos Vigil, desorientado, reactivo. Glasgow 14 EVA 8/10 Diagnstico Gran Quemado 15% SCQ de tipo AB y Quemadura de la Va Area. IG igual a 109 Quemadura facial tipo AB: 9 % SCQ Quemadura ESD tipo AB: 3 % SCQ Quemadura ESI tipo AB: 3% SCQ

Biolgico
Hipertenso Taquicrdico Taquipneico Normotermo Sat 99 % con TET, 15 lts. TET n 8 fijado a 22 cms Sonda Foley n 14 VVP n 18 + llave de 3 pasos ESD VVP n 18 + llave de 3 pasos ESI Reposo absoluto Rgimen 0 Monitorizacin continua

Pelo, cejas y pestaas quemadas Laringe, orofaringe y lengua eritematosas y con partculas carbonceas Mucosas secas Roncorreico, Edema EESS EESS: pulsos dbiles y llene capilar > a 4 s. Diuresis 20 cc, concentrada.

Anlisis de Factores

Psicolgico
Desorientado Dependencia del equipo de salud

Ambiental Exposicin a IAAS Hospitalizaci n en UPC Rutina hospitalaria

Sociocultural Es visitado por hijo y nuera Procedencia urbana, SBC.

Poltico-econmico

Patologa GES

FONASA A Jubilacin de vejez

Es visitado por hijo y nuera

Diagnstico General de Enfermera

Don Mario adulto mayor de 77 aos , en su primera hora de estada en Sala de Reanimacin, en el SUA del HHHA, en estado de enfermedad franca con diagnstico mdico de Gran Quemado y Quemadura de la va area. Se encuentra cercana al polo de dependencia del equipo de salud en el continuo dependencia/independencia, para satisfacer las siguientes AVA, que segn magnitud de riesgo son:
Respiracin - Comunicacin - Eliminacin MES

1 2

Justificacin AVA
RESPIRACIN Quemadura va area, Taquipneico, Taquicrdico, saturacin de O2 99% con 15 lts por TET, laringe, orofaringe y lengua eritematosas y con restos de holln, roncorrea. COMUNICACIN Dolor 8/10 EVA Quejumbroso Taquicrdico ELIMINACIN Fluidoterapia primeras 24 hrs, prdidas insensibles aumentadas, mucosas secas, edema ++ en EESS, pulsos dbiles EESS, diuresis (-), llene capilar >2 segundos, sonda foley #14.

MES Quemaduras tipo AB del 15 % SCQ , TET, curaciones, farmacoterapia, 2 VVP#18, Sonda Foley, hospitalizacin UPC.

Respiracin
Diagnstico especfico

Don Mario en riesgo de deterioro del intercambio gaseoso relacionado con quemadura de va area e intubacin endotraqueal.

Don Mario disminuir el riesgo de deterioro del intercambio gaseoso, durante el turno, ayudado por el equipo de salud, evidenciado por Sat de O2 >o=95%, Eucrdico, Eupneico, piel y mucosas bien perfundidas, gasometra arterial normal, correcta fijacin y funcionamiento del TET.

Objetivo

Eliminacin
Diagnstico especfico

Don Mario con riesgo de dficit de volumen de lquidos en relacin a aumento de la permeabilidad del endotelio, desplazamientos de lquidos del espacio intravascular al intersticio y aumento de perdidas insensibles

Don Mario mantendr un volumen de lquidos adecuado, durante el turno, ayudado por el equipo de salud y evidenciado por edema (+--) EESS, llene capilar <3 segundos, diuresis horaria entre 30-50 cc/hr, eucrdico, eupneico, normotenso. ausencia de signos y sntomas de deshidratacin.

Objetivo

Comunicacin
Diagnstico especfico

Don Mario con dolor agudo, debido a quemaduras, manifestado por verbalizacin del dolor en escala numrica de 8/10ptos y FC 115x.

Don Mario disminuir su dolor agudo, en un tiempo de 2 hrs, ayudada por el equipo de salud, evidenciado por dolor = o < 4/10 EVA y FC menos a 100x.

Objetivo

MES
Don Mario en riesgo proteccin inefectiva, relacionado a reflejos protectores disminuidos, IG crtico, quemaduras en superficie corporal y va area, TET, vas venosas perifricas, sonda foley, curaciones y farmacoterapia. Don Mario mantendr una proteccin efectiva durante el turno, ayudado por el equipo de salud, evidenciado por saturacin mayor a 95%, hemodinamia estable, normotermia , buena respuesta a tratamiento farmacolgico, correcto manejo y funcionamiento de elementos invasivos.

Diagnstico especfico

Objetivo

Intervenciones
INTERVENCIONES Preparacin de sala de Reanimacin para recepcin de la paciente Monitorizacin continua: FR, FC, PA y Saturacin de O2 Control T axilar, vigilar curva febril. Primera hora c/ 15 minutos y siguiente hora c/ 30 minutos Verificar conexiones del equipo de monitorizacin Toma de ECG y hemoglucotest, avisar si existen alteraciones Registrar respectivamente. Realizar anamnesis prxima, indagando en etiologa de la quemadura, contexto del accidente, cmo fue el traslado hacia el HHHA. HORARIO Al ingreso 07:30 07:45 08:00 08:15 08:3009:00 09:30 Al ingreso Al ingreso RESPONSABLE Equipo de Salud ENF/INT/TP

ENF/TP ENF/INT ENF/INT

Examen fsico: Al ingreso Valorar E de conciencia, observar signos y sntomas de injuria inhalatoria (vibrisas chamuscadas, edema, resto de holln cavidad orofarngea, esputo carbonceo, dificultad respiratoria, saturacin de O2, taquipnea, caractersticas de la respiracin, cefalea, nauseas, letargia, desorientacin), valorar dolor cuantificar en escala numrica, presencia de edema, signos y sntomas de deshidratacin, pulsos disminudos, hipotensin, palidez y temperatura de la piel, evaluacin neurovascular de extremidades, caractersticas de las quemaduras extensin y profundidad, existencia de quemaduras en reas especiales , presencia de traumatismos agregados y antecedentes mrbidos concomitantes

INTERVENCIONES Administracin de O2 con Mascarilla con reservorio al 70% , segn normas IAAS Humedificador con agua bidestilada correspondiente y rotulada. Asegurar conexiones y flujo adecuado. Identificar signos y sntomas de hipoxia. Registrar Instalacin de 2 VVP de grueso calibre c/ llave 3 pasos, de acuerdo a normas IAAS. Rotular nmero de calibre, fecha de inicio y fecha de vencimiento y responsable Asegurar y fijar correctamente. Registrar en hoja de enfermera Realizar toma de exmenes de sangre verificando los solicitados: Hemograma, Pruebas de coagulacin, bioqumico, grupo y Rh y Gases Arteriales Rotulado correcto y uso de unidad refrigerante para GSA Registro de hora de toma y responsable Entrega a laboratorio por auxiliar de servicio. Instalacin de fluidoterapia segn indicacin mdica con frmula de Parkland: Suero ringer lactato 2940 cc 1eras 8 hrs a 6,1 ml/min a un goteo de 370 gotas minutos Suero Ringer lactato 2940 cc sgtes 16 hrs a 3,1 ml/min a un goteo de 180 gotas minuto Administrar segn 5 correctos Rotular con nombre, fecha, hora, volumen y responsable. Registrar

HORARIO Al ingreso

RESPONSABLE ENF/INT/TP

Al ingreso

ENF/INT

Al ingreso

ENF/INT

ENF/INT 07:30- 15:30 15:30- 07:30

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Administracin de frmacos y cuidados Hora: 07:45 -- Responsables: EU, Int enf.
Frmacos Fentanil Lidocana Propofol Succinilcolina Dosis 250 ug 80 ug 150 mg 70 ug

Preparar material para la instalacin de TET, segn normas IAAS Cuidados - Valorar RAM frmacos - Asistir la ventilacin con amb - Fijacin del TET - Valorar desplazamiento, obstruccin, neumotrax y falla de equipo - Aspiracin de secreciones SOS - Medir presin del cuff cada 12 h - Valorar mecnica ventilatoria y signos vitales.

INTERVENCIONES Administrar 5 mg Morfina IV por una vez en bolo segn 5 correctos Observar presencia de vmitos y nauseas. Administracin lenta 3-5 min Valorar respuesta a la analgesia Instalar sonda Foley, segn normas IAAS Lavado genital Calibre adecuado Llene de caff con 8-10 cc de agua bidestilada Mantener circuito cerrado Recolector bajo nivel de la vejiga Fijar correctamente, evitar ulceraciones Respetar Normas de IAAS Abrir hoja de BH y medicin de diuresis horaria Describir caractersticas de la orina Cuantificar volumen avisar en caso de Que corresponda < 30 cc de orina Vigilar cumplimiento de rgimen cero y reposo absoluto. Procurar mantener extremidades superiores ms altas que el cuerpo para favorecer la disminucin del edema. Instalacin de BIC de 1 mg Fentanilo + 250cc de Suero fisiolgico a 5 cc/hr Preparar y administrar segn 5 correctos. Rotulacin correcta. Conexiones ajustadas de BIC, verificar batera y conectar a energa

HORARIO 07:50

RESPONSABLE ENF/INT

08:00

ENF/INT

08:00-09:00

ENF/INT/TP

Durante el turno
08:15

ENF/INT/TP

ENF/INT

INTERVENCIONES Administracin de tratamientos IV indicados segn 5 correctos Observar y vigilar presencia de RAM Omeprazol 40 mg por da EV Cefazolina 1gr cada 8 hr. Lorazepan 2 mg EV SOS Heparina 5000 UI cada 12 hr. SBT 2 puff cada 4 hr por TOT HGT cada 6 hr Administracin de Toxoide DT 0,5 ml IM por una vez Registrar en hoja de enfermera y adems en hoja de evolucin con timbre correspondiente para siguientes dosis.

HORARIOS

RESPONS ABLE ENF/INT

10 10-18-02 11-23 10-14-18-22-02-06 12-18-24-06 09:00 TP

Preparacin de material de aseo y curacin para las quemaduras. Abrir equipo de curacin de gran quemado Utilizacin de apsitos, gasas, trulas, guantes, tijera y rin estril.

09:30

TP

Realizar cuidados iniciales de las quemaduras. 09:40 Retirar todo tipo de accesorios. Limpiar por arrastre con suero fisiolgico tibio suave y prolijamente, eliminar suciedad, restos de ropa, vellos quemados y tejido desvitalizado. Una vez limpia las heridas colocar apsitos estriles fjar con venda apsito en brazos en sentido distal a proximal. Registrar tcnica utilizada, hallazgo , hora y responsable.

ENF/INT

INTERVENCIONES Realizar cambio a sbanas y camisa estril. Observar apsitos, caractersticas, presencia de exudado, reforzar en caso que sea necesario y registrar. Mantener normotermia de la usuaria y segn cuantificacin de temperatura utilizar medidas fsicas. Asistir eliminacin de la paciente, evaluar si es necesario uso de paal. Resguardad dentro de lo posible la privacidad de la paciente.

HORARIO 06 Durante el turno

RESPONSABLE TP ENF/INT/TP

Durante el turno

ENF/IN/TP

SOS Durante el turno

TP Equipo de salud TP

Realizar cambios de posicin cada 2 hrs: decbito dorsal, lateral derecho 08-10.12.14.16-18 e izquierdo. Cuidar puntos de apoyo. Prevencin de cadas, mantener barandas arriba y camilla frenada. Durante el turno

ENF/INT/TP ENF/INT/TP INT

Apoyo emocional y tranquilizar ante su situacin, explicando su Durante el turno contexto. Orientar y tranquilizar la paciente, comunicar a carabineros situacin de Durante el turno Don Mario para contactar a familiar o persona cercana. Educar a Don Mario y familia en relacin a las indicaciones mdicas, la recuperacin de sus quemaduras y el tiempo que demoran en sanar. Durante el turno

INT

INTERVENCIONES Supervisar y respetar normas de IAAS. Gestionar realizacin de radiografa de trax porttil Verificar que la orden contenga todos los datos necesarios. Abrir hoja de atencin de enfermera con registro de atencin y procedimientos realizados a la paciente. Transcribir indicaciones mdicas. Verificar que est completo el ingreso mdico, hoja de enfermera con horarios y cuidados respectivos, hoja de BH, Ingreso estadstico, copia de atencin DAU, consentimiento informado. Proporcionar IPD y Formulario GES. Ingresar a paciente a software de Gestin de camas con fecha y hora de ingreso estadstico, nombre completo, edad, diagnstico, servicio de destino para hospitalizacin, mdico tratante. Cumplir con protocolo de identificacin, verificar que sea nombre correcto. Gestionar traslado a UTI adultos del HHHA, contactarse al anexo de gestin cama. Rescatar resultados de exmenes de laboratorio. Anotar lo importante en libro de novedades y entrega de turno

HORARIO Durante el turno Durante el turno Al ingreso

RESPONSABLE ENF/TP INT y Auxiliar Servicio ENF/INT

Durante el turno

ENF/INT

Al ingreso Durante el turno Durante el turno 20:00

TP ENF/INT TP ENF/INT

Indicador de Proceso
N de cambios de posiciones efectuados x 100 N Total de cambios de posiciones programados

Indicador de Estructura
N de equipos de curacin requeridos x 100 N de equipos de curacin disponibles

Indicador de Resultado
N de procedimientos cumplidos satisfactoriamente x 100 N Total de pautas IAAS aplicadas

Recursos
RECURSOS HUMANOS
Enfermera TENS Auxiliar de Servicio Tecnlogo mdico Interna de Enfermera Internos Medicina

RECURSOS MATERIALES

Mdico Cirujano

Unidad del paciente

Monitor de signos vitales Insumos y equipamiento Insumos administrativos (protocolos, hoja DAU, hoja de enfermera, hoja de evolucin clnica, IPD, Formulario GES, recetas, ordenes de exmenes) Insumos del SUA Frmacos

Alumnos TENS
Carabineros

Referencia y Contrareferencia
Pabelln

Unidad de Gestin de camas

Traslado UTI

Laboratorio

Farmacia

Esterilizaci n

Educacin
Unidad educativa

Tipo de quemadura y tiempo mnimo de recuperacin

Importancia de reposo, posiciones y ropa de cama estril

Orientar en relacin pronstico y controles posteriores, segn norma GES.

Redes de Apoyo
Bomberos

Vecinos

SAMU

Carabineros

Aspectos Bioticos
Autonoma
Se informa a Don Mario y familia acerca de procedimientos que se le realizaran, respetando su individualidad y privacidad. Se realizaron los procedimiento segn la Normativa de IAAS, beneficiando al restablecimiento de la salud del usuario. Se siguieron las polticas sanitarias correspondientes, cumpliendo con la normas teraputicas indicadas y a la vez respetando la previsin del usuario. Se cumplieron las indicaciones de analgesia para disminuir el dolor optimizando la salud del usuario.

Beneficiencia

Justicia

No Maleficiencia

Referencias Bibliogrficas
Potter D., Rose M. Urgencias en Enfermera. 1 ed. Mxico. McGraw-Hill Interamericana. 1987. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnsticos Enfermeros : Definiciones y Clasificacin 2007-2008. Madrid. Harcourt. 2007

Roper N.,, Logan., Tierney A. Modelo de Enfermera. 3 ed. Mxico: Interamericana; 1993.

Smeltzer C., Bare B. Enfermera medicoquirrgica: De Brunner y Suddarth. Vol.2. 8 ed. EEUU: McGraw-Hill Interamericana; 1998. Manual De Normas Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias, Hospital Hernn Henrquez Aravena. Actualizacin Agosto 2008. Fry S, Johnstone MJ. tica en la prctica de enfermera. Sara T. Fry; Megan-Jane Johnstone. 3ra ed. Mxico: El Manual Moderno; 2010.

Ministerio de Salud. Gua clnica Gran Quemado 2007. Serie de Guas clnicas MINSAL N55. [Acceso 15 de mayo, 2012] Disponible en: http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/GPCGes-GranQuemado-2007.pdf

Moraga J., Rojas M., Urrutia S., Becker P. Situacin epidemiolgica de los pacientes quemados, Servicio de Urgencia Adultos del HHHA. Ao 2007. Revista de Estudiantes de Medicina del Sur [Revista electrnica].[Acceso 17 de mayo, 2012]; 6 (1). Disponible en: http://www.rems.cl/V6N1/V6N1-TC3.pdf