Ciruga Traumatologa y Ortopedia

Caso clnico
Servicio de traumatologa HNAGV

Anamnesis
Nombre: TVS Sexo: femenino Edad: 52 aos Lugar de procedencia: Santa Teresa, Quillabamba. Lugar de residencia: Cusco Religin: Catlica Grado de instruccin: secundaria incompleta Fecha de nacimiento: 22/08/1961

Sntomas y signos
Dolor Impotencia funcional Deformidad en hombro derecho Crujido Equimosis

Relato de la enfermedad
Px refiere que el 17/08 mientras se diriga a su vivienda llevando lea a las 5am caminaba por un cerco que limita su chacra y la casa de su vecino de aproximadamente 3 metros de altura, en cuanto siente un ligero mareo y cae de cubito lateral derecho presentando golpes a nivel de hombro derecho y rodilla derecha, con impotencia funcional en brazo derecho y deformidad en hombro derecho e inmediatamente es auxiliada por sus hijos y llevada al centro de salud de Chaullay donde es referida al HNAGV.

Antecedentes
Antecedentes patolgicos
No refiere

Antecedentes quirrgicos
No refiere ninguno

Antecedentes familiares
Papas: muri posible cirrosis Mam: muri aparentemente natural Hermanos: 6 hermanos aparentemente sanos Hijos: 2 varones y 1 mujer aparentemente sanos

Alergias: ninguna

Epidemiologia
2,6% - 5% de todas las fracturas 35% - 45% de las fracturas de la cintura escapular Difisis Las fracturas de clavcula el 69% - 80%

 La clavcula es un hueso largo y la mayora de las roturas se producen en el medio de ella. En ocasiones, el hueso se rompe, donde se une a la caja torcica u omplato. Las fracturas de clavcula son a menudo causados por un golpe directo en el hombro. Esto puede ocurrir durante una cada sobre el hombro o la colisin. Una cada sobre un brazo extendido tambin puede causar una fractura de clavcula. En los bebs, estas fracturas pueden ocurrir durante el paso por el canal del parto.

Anatoma sea y la inserciones musculares y ligamentaria juegan un papel fundamental en la determinacin de los patrones de fractura

Deformidad:
SCM tira fragmento proximal superior y posterior peso de los msculos del brazo y pectoral tirar segmento distal medial e inferior

Ms comn en la interseccin del tercero externo y medio

Parte ms delgada del hueso

no estn protegidos por las inserciones musculares / ligamentosa

mecanismo de desplazamiento

sntomas
Las fracturas de clavcula pueden ser muy dolorosas y pueden hacer que sea difcil de mover su brazo. Otros sntomas incluyen:
Hombro cado (hacia abajo y hacia adelante) Incapacidad para levantar el brazo debido al dolor Una sensacin de rozamiento si se hace un intento de levantar el brazo Una deformidad o "bump" durante el descanso Moretones, hinchazn y / o sensibilidad en la clavcula

Examen fsico
inspeccin Evaluar deformidad y / o desplazamiento Tenga cuidado con los raros desplazamiento inferior o posterior de los extremos distales o medial de la clavcula Comparar al lado opuesto.

 palpacin
Evaluar el dolor Busque la inestabilidad de la tensin

examen neurovascular Evaluar motor y sencitiva de la extremidad superior. Medir rangos de movimiento del hombro.

Rx
vista AP 10 -15 de inclinacin ceflica.
patrn Conminucin Desplazamiento acortamiento

pecho, hombro, columna espina dorsal

Px: TVS

Craig Clasificacin
Grupo I: Fractura del tercio medio Grupo II: Fractura del tercio distal. clasificar segn a la ubicacin de los ligamentos coracoclaviculares relativa a la fractura de la siguiente manera: Tipo I: desplazamiento mnimo: interligamentos fractura entre conoide y trapezoide o entre el coracoclavicular y acromiocavicular ligamentos Tipo II: Desplazados secundaria a una fractura medial a los ligamentos coracoclaviculares alta incidencia de pseudoartrosis IIA: Conoide y trapezoide unidos al segmento distal. IIB: Conoide roto, trapezoide unido al segmento distal. Tipo III: Fractura de la superficie articular de la articulacin acromioclavicular sin lesin ligamentosa puede ser confundido con el primer grado de separacin de la articulacin acromioclavicular Grupo III: Fractura del tercio proximal: Tipo I: desplazamiento mnimo Tipo II: Significativo desplazados (rotura de ligamentos) Tipo III: intraarticular Tipo IV: la separacin epifisaria Tipo V: conminuta

Opciones de tratamiento
1. conservador
cabestrillo Vendaje

2.

quirrgico
Fijacin con placa Tornillo o clavo de fijacin.

Clasificacin y tratamiento

Tratamiento conservador
Indicaciones: La gran mayora de las fracturas se puede tratar cerrado con buenos resultados.
No desplazada Grupo I (tercio medio) Estable fracturas del grupo II (tipo I, III, IV)

Anterior Grupo III (tercio medio) tcnica

cabestrillo o una figura en forma de ocho (estudios prospectivos no han demostrado diferencias entre cabestrillo y figura de ocho).

Despus de 2-4 semanas comienzan suavemente ejercicios de rango de movimiento. No debe hacerse ningn intento de reduccin.

tcnica

Immobilization

Simple cabestrillo VS vendaje en 8

Ensayo aleatorio prospectivo de 61 pacientes cabestrillo simple
Menos molestias

Los resultados funcionales y cosmticos idnticos La alineacin de las fracturas consolidaron sin cambios desde el desplazamiento inicial en ambos grupos

Andersen et al., Acta Orthop Scand 58: 71-4, 1987.

 El tratamiento conservador o no quirrgico es la norma para las fracturas de tercio medio de clavcula. baja incidencia de seudoartrosis despus del tratamiento conservador de las fracturas con tasas que van del 0,03% al 5,9%. Parece haber un consenso sobre la duracin ptima de la inmovilizacin, y algunos han recomendado dos a seis semanas.

Indicaciones del tratamiento quirrgico

absoluto
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Fxs Inestable Grupo II (Tipo IIA, Tipo IIB, Tipo V). Fxs abiertas. Ampliamente desplazada> = 2 cm: aumento del riesgo de falta de unin. Fx Desplazada con persistencia del pliegue cutneo, callo hipertrfico. La arteria subclavia o lesin de la vena. Hombro flotante (clavcula y escpula cuello fx). Seudoartrosis sintomtica. Posteriormente desplazados Grupo III fxs. Grupo de Desplazados I (tercio medio). Salida torcica. Fractura que amenazan la piel suprayacente Fxs clavcula bilaterales. Con mltiples fracturas costales ipsilaterales

 Las indicaciones relativas y controvertido

Lesin del plexo braquial. Lesin cerrada en la cabeza. Trastornos convulsivos. Politraumatizado.

Contraindicaciones del tratamiento quirrgico

Las fracturas no desplazadas (sin conminucin, <3 mm de desplazamiento) Infeccin Pacientes de edad avanzada, de baja demanda, los altos riesgos quirrgicos

 Tcnicas de estabilizacin incluyen

Placa de fijacin fijacin intramedular La fijacin externa Reparacin del ligamento coracoclavicular o reconstruccin en el Grupo II

La rehabilitacin postoperatoria
vendaje durante 7-10 das seguido por el movimiento activo Fortalecimiento en unas 6 semanas cuando el dolor de movimiento libre y evidencia radiogrfica de la unin La actividad completa incluyendo deportes en ~ 3 meses

 Ventajas:
La fijacin rgida compresin cortical el control de rotacin

Desventajas:
El aumento de los tejidos blandos decapado La prominencia de la placa debajo de la piel

Placa:
LC-DCP. 3.5 placa de reconstruccin.

LC-DCP

Incisin estrecha:
El periostio y la capa fascial se cierran con una sutura absorbible pesada de manera interrumpida. El tejido subcutneo tambin se cierra con sutura discontinua. La piel se cierra con una retirada, monofilamento, sutura subcuticular.

fijacin intramedular
Ventajas:
Fcil procedimiento Exposicin limitada con una interrupcin mnima de los tejidos blandos Tasas satisfactorias de curacin.

Implantes: un alfiler debe ser atemperada con fuerza y rigidez para soportar el peso sin apoyo de la extremidad superior, sin doblar o romper
pins Knowles pins Hagie pins Rockwood Clavos de titanio mnimamente invasivas Aguja de Kirschner (rotura de cable y la migracin a una variedad de ubicaciones anatmicas)

McKeever fijacin intramedular de la clavcula

Clavo intramedular Rockwood de clavcula

Estado del hombro despus de un tratamiento no quirrgico de una fractura de clavcula.

Localizacin de la fractura de clavcula y la puntuacin de Constant.

Tipo de fractura de clavcula y la puntuacin de Constant.

Desplazamiento de la fractura de clavcula y la puntuacin de Constant.

Acortamiento fractura de clavcula y la puntuacin de Constant.

Fractura de clavcula su unin y la puntuacin de Constant.

CONCLUSIN
Tratamiento de las fracturas de clavcula sigue avanzando. que una fractura conminuta, fractura desplazamiento de 21 mm o ms, un acortamiento de 15 mm o ms y fracturas complicadas por mala unin y no unin pueden conducir para promover acortamiento y puede reducir la funcin del hombro. Se recomienda el tratamiento de las fracturas con un desplazamiento de ms de 21 mm, una reduccin de ms de 15 mm, seudoartrosis sintomtica y uniones defectuosas principalmente con la reduccin abierta y fijacin interna con placas y tornillos. A veces, el aumento con el injerto seo puede mejorar el resultado, sobre todo despus de una fractura conminuta.

GRACIAS