Comune di Cardito

Provincia di Napoli

P.G.

Servizio Edilizia Pubblica e Privata

palazzo Mastrilli p.zza Garibaldi Cardito

Marca da bollo da euro 14,62

email servizioepp@libero.it telefax 081-8342702

DOMANDA DI RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA

(articoli 24 e 25 del d.P.R. n. 380 del 2001; articoli 3.1.7 e 3.1.8 del R. L . I.) Al Responsabile del Servizio Edilizia Pubblica e Privata del Comune di Cardito

_l_sottoscritt_ _______________________________nat_ a ________________________ il __________ residente in ______________________ via/piazza ____________________________________ n ____ tel/fax _________________________________________ per conto: proprio, in quanto proprietario esclusivo, o (specificare): comproprietario, concessionario, altro ____________________________________________________

comodatario,

della ditta _________________________________________________________________con sede in __________________________ via/piazza_____________________________che raprresenta in qualit di (specificare) amministratore, raprresentante legale, procuratore, altro __________________________ avente titolo ai sensi dellart. 24 c. 3 del DPR 380 del 2001 e, se non proprietario esclusivo, autorizzato dai proprietari con atto di assenso o delega allegato alla presente

CHIEDE IL RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA integrale parziale dellopera realizzata in via /piazza__________________________________________________ n ____ identificata c/o lAgenzia del Territorio al foglio _____ part.lla/e ________________________ oggetto dei seguenti titoli abilitativi ________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ relativamente ad opere di : nuova costruzione ristrutturazione edilizia ristrutturazione urbanistica restauro e risanamento conservativo manutenzione straordinaria sanatoria di edificio privo di agibilit con destinazione urbanistica: residenziale commerciale turistico/ricettiva direzionale agricola industriale artigianale altra

DICHIARA
sotto la propria responsabilit

1) che i lavori sono stati ultimati il ________________ come da comunicazione prot. ______ data ____________; 2) che le opere realizzate sono conformi ai progetti approvati o presentati nell_ pratic__ edilizi_ ______________________________________________________________________________; 3) che il collaudo finale delle opere eseguite di cui allart. 23 c. 7 del DPR 380/2001 stato effettuato il____________________ da _____________________________________________; 4) che le opere eseguite, gli spazi ricavati, gli impianti e quantaltro realizzato sono conformi alle norme legislative e ai regolamenti vigenti; 5) che i muri sono perfettamente prosciugati e che i locali non presentano cause di insalubrit; 6) che per gli spazi in oggetto il parere igienico-sanitario dellASL: stato acquisito in sede di istruttoria, prot. n __________________ del _________________________; stato oggetto di autocertificazione; rimane da acquisire; 7) che in materia di prevenzione incendi: non sono previste attivit soggette a CPI; stato rilasciato CPI con prot. n __________________ del ____________; stato richiesto CPI con prot. n ____________ del __________________ che costituisce autorizzazione provvisoria; 8) che in materia di strutture: non sono state realizzate strutture in c.a. o metallo; il collaudo s/hnu;h/:Ag

Alla presente richiesta si allega quanto segue:

allegati

non necessari

1 2 3 4

Titolo di propriet e, se antecedente a sei mesi, dichiarazione del proprietario che lultimo titolo di trasferimento valido Ricevuta di richiesta di accatastamento Attestazione dellidoneit statica dellimmobile valutata ai sensi della l. r. n 9/83 e s.m.i. Certificato di collaudo impianto: Termico/condizionamento Elettrico Antifulmine Altro

Dichiarazione di conformit di installatore dellimpianto: Termico/condizionamento Elettrico Antifulmine Altro

8 9 10

11

12 13 16

Documentazione in materia di contenimento dei consumi energetici Dichiarazione congiunta (committente, direttore dei lavori, esecutore) certificato di collaudo delle opere di contenimento dei consumi energetici Certificazione energetica delledificio ex DPR 52 del 2009 Certificazione o autodichiarazione in materia antincendio certificato prevenzione incendi dei Vigili del Fuoco ricevuta di avvenuta presentazione ai Vigili del Fuoco Dichiarazione di conformit in materia di barriere architettoniche Parere igienico-sanitario dellASL o ricevuta di versamento per la richiesta e tavole grafiche necessarie Approvvigionamento idrico: Domanda di allacciamento allacquedotto pubblico Dichiarazione relativa allutilizzazione di un allaccio esistente Evacuazione acque reflue: Domanda di allacciamento alla fognatura pubblica Dichiarazione relativa allutilizzazione di uno scarico esistente Ricevuta del versamento di 75,00 per diritti di segreteria, effettuato presso lesattoria comunale Ricevuta del versamento di 77,00 effettuato presso lesattoria comunale quale sanzione per il ritardo della richiesta del certificato (art. 24 c.3 DPR 380/2001); Altro (specificare

17 Copia del documento didentit di ciascun firmatario

Data

Firma

Il presente modello va riempito in ogni sua parte in quanto vale come dichiarazione. Il mancato completamento della stessa non permetter di considerare interamente valida la richiesta di certificato.