Atencin de enfermera al paciente que requiere estudios, toma de muestras de laboratorios y procedimientos de visualizacin.

1. Consentimiento informado: El consentimiento informado est basado en el principio de autonoma, es decir, el derecho del paciente a ser reconocido como persona libre y duea de tomar sus decisiones. El paciente debe estar en condiciones de comunicar su decisin y ste ha sido informado adecuadamente de sus opciones, es decir, no pueden ser decisiones hechas como resultado de delirio o alucinaciones. La decisin del paciente es consistente con sus valores y metas y se mantiene estable en el tiempo si no ha habido modificaciones hechas por el mismo sujeto. En algunos casos cuando el paciente no es capaz de comprender los componentes y opciones que le son presentadas, sus familiares o representantes designadas por una corte pueden servir para tomar decisiones por el individuo.

Es el procedimiento formal cuyo objetivo es aplicar el principio de autonoma del paciente, es decir la obligacin de respetar a los pacientes como individuos y hacer honor a sus preferencias en cuidados.

Facultad del enfermo vlidamente informado y libre de coaccin, para aceptar o no la atencin medica que se le ofrezca o la participacin en proyectos de investigacin que se le propongan.

Capacidad de decisin Los componentes de la capacidad de tomar decisiones incluye la habilidad de comprender las opciones, de entender las consecuencias de escoger una u otra opcin y poder evaluar el costo y beneficio personal de cada consecuencia y relacionarla a sus valores y prioridades.

El consentimiento informado incluye los siguientes conceptos: 1. Derecho a la informacin: Conocer la reglamentacin y normatividad de los establecimientos de salud y en particular de los hospitales donde va a recibir atencin, aplicables a su conducta como paciente. Si no lo sabe debe ser informado, acerca de quin es el mdico responsable de su atencin. Ser informado con veracidad, claridad, suficiencia y objetividad, de todo lo relativo al proceso de su atencin. Que previamente a la realizacin de cualquier procedimiento o tratamiento, se le informe sobre el mismo, incluyendo los beneficios que se espera lograr, las molestias que le ocasionar, los riesgos significativos asociados, posibilidad de complicaciones y consecuencias adversas, as como la duracin de las

discapacidades que pudieran ocurrir. Ser asesorado y que se le otorgue ms informacin cuando la solicite. Conocer los riesgos de tipo fsico, emocional o de otra ndole, as como y los beneficios esperados, de los proyectos de investigacin en que se le proponga participar. Que se d respuesta a sus preguntas y se aclaren sus dudas.

2. Libertad de Eleccin: Opcin de elegir libremente a su mdico y a solicitar y que se le conceda su cambio cuando lo considere necesario. Otorgar su consentimiento o disentimiento en forma libre,

responsable y sin coaccin.

Aceptar o rechazar los procedimientos propuestos que le ocasionen dolor, sufrimiento, que afecten la calidad de su vida o su dignidad. Preservar la calidad de su vida. No sufrir intilmente, evitar la obstinacin teraputica y el encarnizamiento.

El consentimiento informado debe otorgarse por escrito, en formatos oficiales, diseados, con la firma de dos testigos, familiares y no familiares, con el propsito de prevenir quejas, demandas o conflictos legales. Una vez otorgado su consentimiento, el paciente deber comprometerse a participar responsablemente en su atencin.

Carta de los derechos generales de los pacientes

1. Recibir atencin mdica adecuada

i. El paciente tiene derecho a que la atencin medica se otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y las circunstancias en que se brinda la atencin; as como a ser informado cuando requiera referencia a otro medio.

2. Recibir trato digno y respetuoso

i. El paciente tiene derecho a que el mdico, la enfermera y el personal que le brinden atencin medica, se identifique y le otorgue un trato digno con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas por sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y a su

intimidad, cualquiera que sea su padecimiento y presente, y se haga extensivo a los familiares o acompaantes.

3. Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz

i. El paciente, o en su caso el responsable, tiene derecho a que el mdico tratante les brinde informacin completa sobre el diagnostico, pronostico y tratamiento, se exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea siempre veraz, ajustada a la realidad.

4. Decidir libremente sobre su atencin

i. El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presin, aceptar o rechazar cada procedimiento

diagnostico teraputico as como en uso de medidas extraordinarias de supervivencia en paciente terminales.

5. Otorgar o no su consentimiento vlidamente informando

i. El paciente, o en su caso el responsable, en los supuesto que as lo seale la normativa, tiene derecho a expresar su consentimiento, porescrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnostico o teraputicos, a procedimientos que implique un riesgo, para lo cual deber ser informado en forma amplia y completa en qu consiste, de los beneficios que se esperan, as como de Las complicaciones acto mdico.

ii. Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de investigacin o en el caso de donacin de rganos.

6. Ser tratado con confidencialidad

i. El paciente tiene derecho a que toda la informacin que exprese a sumdico, se maneje con estricta

confidencialidad y no se divulgue mas con la autorizacin expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigacin al cual se haya sujetado de manera voluntaria, lo cual no limita lo obligacin del mdico de informar a la autoridad en los casos previstos por la ley.

7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinin

i. El paciente tiene derecho a recibir por escrito la informaciones necesaria para obtener una segunda opinin sobre el diagnostico, pronostico o tratamiento relacionados con su estado de salud.

8. Recibir atencin mdica en caso de urgencia

i. Cuando est en peligro la vida, un rgano o una funcin, el paciente tiene derecho al recibir atencin de urgencia por un mdico, en cualquier establecimiento de salud, sea pblico o privado, con el propsito de estabilizar sus condiciones.

9. Contar con expediente medico

i. El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la atencin medica que reciba sea asentados en forma veraz ,clara, precisa ,legible y completa en un expediente que deber cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen clnico veraz de acuerdo al fin requerido.

10. Ser atendido cuando se inconforme por la atencin medica recibida a. El paciente tiene derecho ser escuchado y recibir respuestas por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atencin medica recibida de servidores pblicos o privados. b. As mismo tiene derecho a disponer vas alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud.

Preparacin psicolgica La preparacin psicolgica del paciente es importante, por ejemplo, al momento de hacer la toma de muestra de sangre, debido a que el nerviosismo o estrs generado por la impresin que causan las jeringas, pueden alterar algunos metabolitos, dando resultados errneos al realizar la prueba. La preparacin psicolgica inicia desde el primer momento en que se recibe confianza, proporcionar un lugar seguro, explicarle en qu

consiste el procedimiento, la cantidad de muestra que se va a colectar, con lo cual se asegura que no cause tanto estrs y controle su estado emocional

La preparacin psicolgica siempre debe estar basada en el conocimiento de las caractersticas fsicas y psicolgicas siempre con sentido de persuasin de

orientacin tratando de interactuar con su manera de pensar, de actuar y su comportamiento, todo esto le permitir conocer con exactitud su estado psicosocial y en correspondencia podr trazar la metodologa a seguir para el logro de sus objetivos. Orientacin sobre el estudio que se va a realizar

Explicar el procedimiento con claridad.

Mantener la individualidad.

Proteger la individualidad del paciente: se refiere a la atencin integral que debe recibir el paciente tanto en sus aspectos biolgicos como psicosociales, y seala que:

1. Es incorrecto referirse a un paciente como un nmero de cama, un padecimiento o un expediente, porque esto es una cosificacin del individuo. 2. El paciente siempre debe ser el sujeto principal del ejercicio profesional. 3. Es incorrecto desquitar los sentimientos personales negativos en el paciente. 4. La vida y la salud del enfermo debe ser la motivacin principal de la labor de Enfermera as como el cuidado de sus bienes. 5. Guardar siempre el secreto profesional es un deber ineludible de las enfermeras en el trato con el paciente. 6. Es incorrecto ignorar los sentimientos de incomodidad, tristeza, apata o dolor que presenta un paciente durante su cuidado. 7. Se deben respetar sus ideas y actitudes y tomarlas en cuenta, aunque no sean compartidas.

Mostrar empata y solidaridad

La solidaridad es una de los valores humanos por excelencia, del que se espera cuando un otro significativo requiere de nuestros buenos sentimientos para salir adelante. En estos trminos, la solidaridad se define como la colaboracin mutua en la personas, como aquel sentimiento que mantiene a las personas unidas en todo momento, sobre todo cuando se viven experiencias difciles de las que no resulta fcil salir.

La solidaridad es ms que nada un acto social, una accin que le permite al ser humano mantener y mantenerse en su naturaleza de ser social

La empata es una actitud necesaria que se advierte en la cara y en las palabras del profesional de enfermera y que comunica al paciente que su situacin y sus preocupaciones nos importan. Y de verdad nos tienen que importar, porque, si no es as y slo estamos Fingiendo, el paciente lo notar en nuestra mirada y la comunicacin se dificultar. Con la empata, mostramos al paciente que hemos entendido lo que siente Y que somos sensibles en cada momento al contenido emocional de lo Que nos est comunicando Aparte de ser la llave que abre la puerta de la comunicacin teraputica,la empata crea un ambiente seguro y ayuda a que el paciente confe enel profesional de enfermera. Comunicar al enfermo que aceptamos susemociones y su situacin le anima a compartir su realidad.

Preparacin fsica conforme a indicaciones medicas

Ayuno Acto de abstenerse de ingerir alimentos durante un perodo especfico de tiempo generalmente por razones teraputicas El ayuno consiste en no comer ningn alimento ni lquido ni slido, slo agua. Tambin se suspende cualquier medicamento y sustancias que puedan penetrar por la piel o los pulmones como cremas, pasta de dientes, desodorantes, perfume, etc.

El ayuno est contraindicado para personas con: anemia severa, deficiencias muy graves de hgado o rin, VIH en etapa de SIDA, cncer avanzado, diabetes uno, y en general cualquier padecimiento que cause una debilidad o agotamiento extremo. Tambin se contraindica en embarazo, lactancia y nios.

Tcnica general para abrir bultos, bandejas de instrumental, etc.

Es la forma especfica de abrir un paquete, sin contaminar su contenido.

Objetivo de la tcnica:

Conservar la esterilidad del material contenido en paquetes:

o Aljese del campo estril, al abrir el paquete estril. o No hable sobre el campo estril a menos que lleve puesto un barbijo o mascarilla. o Evite el manejo de material estril sobre superficies no estriles.

Acciones: Seleccione el material verifique la autenticidad de la esterilizacin a travs del testigo.

Cercirese de que el equipo no est mojado. Lvese las manos segn tcnica Coloque el paquete en una superficie seca y limpia Quite el testigo, tome el primer ngulo por su lado exterior haciaatrs dejndolo caer

suavemente enla mesa.

 Tome

un ngulo

lateral y dejndolo

abrirlo haciaarriba lateralmente, caer sobre la mesa.

Tome el otro ngulo lateral haciaarriba y lateralmente, dejndolo caer sobre la mesa, o tomarlo con la otramano con guante estril. Tome el ltimo ngulo cercano austed, bralo hacia arriba y haciafuera dejndolo caer sobre la mesa.

Posicin anatmica

Se conocen como posiciones bsicas del paciente encamado, todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama, camilla, mesa de exploraciones, etc.,Que son de inters para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera especialpor el Auxiliar de Enfermera.

Objetivo: o Evitar la aparicin de isquemia en los llamados puntos de presin, debido a la accin de la gravedad y al propio peso. o Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones. o Prevenir la aparicin de lceras por decbito.

o Proporcionar comodidad al paciente.

Para ello el Auxiliar de Enfermera debe cuidar que: o Las sbanas estn limpias, secas y bien estiradas. o Las zonas de mayor presin corporal estn protegidas. o Las piernas estn estiradas y los pies formen ngulo recto con el plano de la cama. o Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales: o Almohadas y cojines. o Frulas. o Ropa limpia para cambiar la cama. o Protectores de protuberancias si fueran necesarios.

Tipos de posiciones anatmicasson las siguientes: o Posiciones del paciente encamado no quirrgicas

1. Posicin de decbito dorsal, supino o anatmica: El paciente est acostado sobre su espalda. Sus piernas estn extendidas y sus brazos alineados a lo largo del cuerpo. El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. Es una posicin utilizada para la exploracin del abdomen, piernas y pies as como para la palpacin de las mamas en las mujeres.

2. Posicin de decbito lateral izquierdo y derecho: El paciente se halla acostado de lado. Las piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo. El brazo inferior, es decir, el que queda del lado sobre el que se apoya, est ligeramente separado y hacia delante, evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo. El eje del cuerpo es paralelo al suelo. La posicin de decbito lateral se utiliza en los siguientes casos:-Cambios posturales.-Higiene corporal.-Descanso.-Cambio de ropa de cama con el paciente encamado.-Ciruga para toracotomas.-Ciruga renal y ortopdica

3. Posicin de decbito prono: Tambin llamado Decbito Ventral. El enfermo se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho. La cabeza girada lateralmente. Las piernas extendidas y los brazos tambin extendidos a lo largo del cuerpo. El plano del cuerpo paralelo al suelo.

Esta postura se usa en pacientes sometidos a ciruga dorsal, con el fin de dar masajes en la espalda y realizar un plan de cambios posturales. En esta postura, al igual que en el resto, debemos vigilar las posibles zonas de riesgo para evitar la aparicin de lceras por presin.

4. Posicin de Fowler El paciente se halla semisentado,

formando un ngulo de 45. Las piernas estn ligeramente flexionadas y los pies en flexin dorsal. Los enfermos con patologas

respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crnicas) tales como el Asma, Enfisema, Bronquitis crnica, etc., prefieren esta posicin para estar en la cama, puesto que facilita la respiracin. Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, odos, nariz, garganta y pecho. Es una posicin usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrinolaringologa.

5. Posicin de Sims Tambin llamada posicin de semiprono. Es similar al decbito lateral, pero el brazo que queda en la parte inferior se lleva hacia atrs y el otro se coloca en flexin del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado estn flexionadas sobre el pecho. La cabeza est girada lateralmente. En esta posicin se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminacin de las secreciones. Es una posicin frecuente para la exploracin del recto. Tambin se utiliza para la administracin de enemas y medicamentos por va rectal

Posiciones quirrgicas 1. Posicin ginecolgica Tambin llamada de litotoma. La paciente se halla acostada boca arriba. Los gemelos y talones colocados sobre los estribos. Rodillas y cadera flexionadas 90. Muslos en abduccin. Esta posicin es utilizada en ginecologa para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploracin de la embarazada. Es tambin la posicin a adoptar en el parto.

2. Posicin de Trendelenburg El enfermo se coloca como en decbito supino, pero a diferencia de aquella posicin, elplano del cuerpo est inclinado 45 respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente estmucho ms baja que los pies. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock, desmayos, lipotimias etc.

3. Posicin de Morestin o antitrendelenburg Es la posicin contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo est inclinado 45 respecto al plano del suelo pero la cabeza est mucho ms elevada que los pies.

4. Posicin genupectoral Tambin conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posicin mahometana. El paciente adopta una posicin similar a la que adoptan los mahometanos para susprcticas religiosas. El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas. Para colocarse en esta posicin primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de formaque sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo.

Aplicacin de enema evacuante

Concepto Es la introduccin de sustancias en el colon a travs del recto con la finalidad de eliminar la materia fecal.

Objetivo Lograr, por medio de las sustancias que se introducen, y promover la defecacin, pasar medio de contraste y como tratamiento o limpieza de la porcin terminal del colon.

Material y equipo

Sistema irrigador y/o bolsa para enema desechable. La bolsa desechable es ms apropiada por ser prctica en su uso. Sonda rectal prelubricada. Solucin para administrar. Guantes desechables. Lubricante hidrosoluble. Soporte para la solucin (tripi). Cmodo (papel higinico). Pinzas de clamp en caso necesario. Bolsa para desechos.

Procedimiento 1. Verificar la indicacin mdica en el expediente clnico. 2. Verificar la identificacin del paciente. Llamarle por su nombre. 3. Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente. 4. Lavarse las manos. 5. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento, respetando al mximo su intimidad.

6. Preparar

y tener dispuesto

el

material.

Colocar el equipo irrigador y/o la bolsa con la solucin a administrar, previamente tibia a temperatura corporal en el soporte (tripie) a una altura mxima de 50 cm sobre el nivel del paciente. 7. Conectar la sonda al extremo del tubo transportador del irrigador o bolsa. Lubricar la punta de la sonda. Extraer el aire del sistema del equipo para irrigar y de la sonda. Pinzar el sistema para evitar que la solucin siga saliendo. 8. Colocar al paciente en posicin de Sims. Decbito lateral izquierdo con la extremidad inferior derecha flexionada, si no est contraindicado. regin. 9. Colocarse los guantes. 10. Separar con una mano los glteos para visualizar el orificio anal; con la otra mano introducir suavemente el extremo distal de la sonda rectal, unos 10 cm aproximadamente. 11. Despinzar el sistema y dejar pasar lentamente la solucin al paciente, de tal manera que ste lo tolere sin molestias. Terminar de administrar la cantidad de solucin indicada. 12. Pinzar el sistema y retirar suavemente la sonda, desecharla conforme lo marca la NOM 087-ECOL-1995. 13. Colocar al paciente en decbito lateral derecho. Motivar al paciente para que retenga la solucin de 5 a 10 minutos. 14. Colocar el cmodo al paciente y/o ayudarlo a que evace en el sanitario el enema y las heces fecales. Descubrir solamente la

15. Asear al paciente o proporcionarle los medios (papel sanitario) para que l, si est en condiciones, se lo realice solo. Registrar en el expediente clnico el procedimiento realizado, la cantidad de solucin administrada y si se cumpli el objetivo para el cual fue administrada. Asimismo incluir la fecha, hora, caractersticas de la eliminacin e incidencias durante el procedimiento. Advertencia Comprobar que no existan contraindicaciones para administrar el enema. Administrar con precaucin en pacientes cardipatas. Consideraciones especiales No forzar la introduccin de la sonda, si esto sucede, puede provocar perforacin intestinal. Suspender la administracin en caso de que el paciente refiera dolor abdominal o hemorragia.

Tcnica de tricotoma

Concepto: Consiste en la prctica de depilacin y se realiza antes de cualquier intervencin quirrgica en las partes del cuerpo cubiertas con pelo.

Objetivo: Despejar el vello de la zona de operacin y el espacio circundante. Evitar el riesgo de infeccin en la herida.

Material:

Rastrillo desechable Guantes desechables Guantes o esponja desechable Recipiente con agua Toalla para secar Bolsa para desechos

Procedimiento: 1. Lavarse las manos 2. Reunir el material 3. Respetar la intimidad del paciente (correr cortinas o pedir que personas se retiren) 4. Colocar guantes 5. Se humedece el guante o esponja (en ausencia de estos materiales se humedece unos cojincillos de algodn y se agrega jabn) 6. Se enjabona la zona donde se aplicara la tricotoma. 7. Se utiliza el rastrillo desechable para la remocin del pelo con movimiento perpendicular. En direccin del crecimiento del vello. 8. Enjuagar el rastrillo y la zona rasurada 9. Repetir el rasurado hasta que no haya rastros de vello 10. Relimpia la zona depilada y se seca 11. Recoger y lavar material 12. Retirarse guantes y lavarse manos 13. Hacer registros correspondientes en hoja de enfermera.

Asistencia en la administracin del medio de contraste

Materiales de contraste que ayudan al mdico a mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos del cuerpo, mejorando as la certeza del diagnstico para ofrecerte tratamientos adecuados. Tambin conocido como agente o material de contraste, esta sustancia se administra en el cuerpo internamente para mejorar fotografas obtenidas de rayos X, tomografa axial computada, resonancia magntica nuclear (RMN), y ultrasonido. La funcin de los materiales de contraste, es ayudar a los mdicos a diagnosticar de forma certera, anomalas o enfermedades que pueda llegar a presentar el paciente. Las tres principales formas en las que un material de contraste puede entrar al cuerpo, se dividen en:

Tragados (tomado por la boca o va oral) Administrados por enema (va rectal) Inyectados en un vaso sanguneo (forma intravenosa o por arteria)

Despus de haber sido realizado el examen, el material es absorbido por el cuerpo o eliminado a travs de la orina o los movimientos intestinales. Tipos

Compuestos yodados y de sulfato de bario. Usados en los exmenes de rayos X y tomografa axial computada (TAC), estos materiales de contraste pueden ser inyectados dentro de venas o arterias, entre discos o los espacios fluidos en la columna vertebral, y dentro de otras cavidades corporales.

Por su parte, el sulfato de bario es el material de contraste ms comn.

Se toma por boca o va oral, por va rectal y est disponible en polvo, lquido, pasta y tabletas.

Es importante mencionar que cuando este tipo de materiales estn presentes en un rea especfica del cuerpo, bloquean la capacidad de los rayos X para pasar a travs de esa rea. Como resultado, los vasos sanguneos, rganos y otros tejidos corporales, cambian su apariencia en las imgenes de rayos X o TAC.

Gadolinio. Es el componente ms usado en los exmenes por resonancia magntica. Cuando esta sustancia est presente en el cuerpo, altera las propiedades magnticas de las molculas de agua cercanas, aumentando la calidad de las imgenes.

Solucin salina y aire. Se administran burbujas y esferas microscpicas para exmenes por imgenes de ultrasonido, especialmente en exmenes del corazn.

Aplicacin de metas internacionales para la seguridad del paciente

Atencin segura

Lineamientos Generales para la Seguridad del Paciente Hospitalizado Objetivo principal Asegurar la identificacin correcta del paciente, antes de la prctica de procedimientos diagnsticos y teraputicos. Prevenir los eventos adversos a travs de la aplicacin de las medidas de seguridad al paciente. Contribuir a disminuirlas quejas y demandas por mala prctica del personal de salud.

Evento adverso

Es la lesin o complicacin involuntaria que ocurre durante la atencin en salud del paciente con enfermedad y secuela discapacitante del aparato locomotor, cardio-respiratorio de la audicin, voz, lenguaje, oftalmolgicas, y de todo tipo de lesiones deportivas, de la atencin al quemado y que son ms atribuibles a sta que a la enfermedad subyacente y que pueden conducirle a la muerte, incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongacin del tiempo de estancia de hospitalizacin y al incremento de los costos.

Evento adverso prevenible

Resultado no deseado, causado de forma no intencional, que se habra evitado mediante la adecuada utilizacin de los estndares del cuidado asistencial disponibles. Ejemplo: lceras por presin.

Aqul que existiendo alguna posibilidad de prevencin, presente entre moderada y total evidencia la posibilidad de prevencin.

Evento adverso no prevenible

Resultado no deseado, causado de forma no intencional que se presenta a pesar de la adecuada utilizacin de los estndares del cuidado asistencial disponibles.

Evento centinela Aquel que caus la muerte de paciente o puso en grave riesgo la vida de ste o perdida permanente y grave de una funcin. Ejemplo: suicidio, ciruga sitio incorrecto.

Dao severo para la salud o la vida del paciente, con riesgo de muerte y de consecuencias graves, o la posibilidad de sufrirlas a futuro. Como consecuencia de su gravedad, un evento centinela debe hacer Que se movilice toda una institucin para limitar el dao, minimizar las Consecuencias, resolver los problemas del paciente, darle una explicacin o una satisfaccin y, si procede, una disculpa, en conciencia de que estamos ante un posible dao grave para el paciente y una probable queja o demanda

Cuasifalla Aquel acontecimiento peligroso que no ha producido dao, que ha sido evitado por casualidad o intervencin oportuna, sirven de aviso de la posibilidad que ocurra un evento adverso.

Tcnicamente es un acontecimiento que estuvo a punto de generar un dao. La cuasifalla, al Igual que los errores mdicos y las fallas operacionales, son indicativos de que existen fallas operacionales en el control administrativo.

Metas internacionales

o Iidentificar

en

forma

correcta

al

paciente

objetiv:

identificar con exactitud al paciente para la realizacin de una

accin sea por personal mdico o paramdico.

Utilizar dos identificadores como mnimo. No utilizar abreviaturas. Universalizar cdigos.

Nunca utilizar la identificacin del paciente por el nmero de cama o habitacin.

Confirmar por identificadores al paciente previo a cada accin

o Mejorar

la

seguridad

de

los

medicamentos

de

alto

riesgo

Finalidad: administrar adecuadamente cada medicamento indicado.

Etiquetar y resguardar en forma especial, por similitud con otros medicamentos tanto en nombre o presentacin.

Resguardar dichos medicamentos con fecha de caducidad e inventariar la existencia de entradas y salidas.

Establecer procedimientos para la clasificacin y resguardo de dichos medicamentos.

Evitar que los medicamentos estn al alcance de pacientes o familiares, ni de personal no autorizado.

Establecer en dichos medicamentos etiquetado de alerta. Etiquetar diluir en caso de requerirlo en los concentrados de

medicamentos de alto riesgo.

Contar con el personal especfico a cargo para registro de la salida y tambin para la administracin de dichos medicamentos.

Verificar la forma, va de administracin en el paciente correcto, forma correcta con el apoyo de otra enfermera.

Estandarizar las concentraciones disponibles en cada institucin y servicio de atencin mdica.

o Garantizar cirugas en el paciente correcto, lugar correcto, con el procedimiento correcto.

Finalidad: mejorar los resultados de las acciones durante procedimientos

quirrgicos, a travs de pausa quirrgica o tiempo fuera previo a cada intervencin.

Verificar que los datos y el paciente coincidan con el expediente clnico. Llevar a cabo un proceso verificable pre-operativo. Llevar a cabo un tiempo lmite o tiempo fuera antes de empezar cualquier procedimiento quirrgico, verificado por personal a cargo.

Animar a los pacientes a ser incluidos en su propio cuidado como estrategia.

Solicitar consentimiento informado explicando ventajas, desventajas, riesgos y posibles complicaciones, previo a cada ciruga.

Marcar el sitio correcto de la ciruga. Contar con el instrumental y equipo necesario previo al inicio de la ciruga, tomando en cuenta probables riesgos y complicaciones.

Conocer al paciente, su historia clnica con estudios de laboratorio y gabinete previo a cada procedimiento, incluyendo al personal mdico y paramdico en formacin.

Contar por parte del personal en formacin, siempre con supervisin. A capacitarse continuamente, contar con pericia sentar las acciones de verificacin en el expediente clnico.

o Disminuir el riesgo de infecciones nosocomiales

Finalidad: mejorar el pronstico del paciente mediante acciones higinicas al alcance de todo el personal de salud que disminuyan los daos prevenibles.

Promover la higiene de manos como medida principal para la prevencin de infecciones asociadas a la atencin de la salud.

Desarrollar guas, trpticos, manuales, videos de la tcnica adecuada de lavado de manos.

Reportar los eventos centinela asociados a una infeccin durante el cuidado mdico.

Conocer la tcnica adecuada de lavado de manos con la aplicacin de jabn y alcohol en gel.

Conocer la norma oficial mexicana para el manejo de residuos biolgicos e infecciosos.

Establecer en toda institucin de salud la ruta de manejo de rpbi. Usar la ropa adecuada para reas restringidas y para manejo de rpbi. Evaluar el avance en el apego a los procedimientos. Llevar a cabo campaa permanente de higiene de manos, y establecer los avances.

Involucrar al paciente y a familiares en la prevencin de infecciones. Toda persona debe realizar higiene de manos antes y despus del contacto con cada paciente, y para evitar la transmisin de microorganismos a un paciente diferente

o Prevenir el dao a pacientes por su riesgo de cadas. Prevencin de Cadas en Pacientes Hospitalizados

OBJETIVO: Contar con un documento que gue el proceso de medicin del indicador Prevencin de Cadas en Pacientes Hospitalizados. Denicin del indicador Porcentaje de pacientes con factor o factores de riesgo de cada, que cumplen con los 7 criterios establecidos. Los criterios son las condiciones sealadas en la clasicacin de pacientes hospitalizados con riesgos de cadas, los cuales debe cumplir el personal de enfermera para prevenir cadas dentro de un hospital.

Denicin operacional Conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermera para pre- venir cadas a pacientes hospitalizados en los servicios generales o de especialidades.

Frmula Total de pacientes con riesgos de cada dentro de un hospital que cumplen con los siete criterios establecidos durante el periodo y el servicio a evaluar. _______________________________________________________X 100 Total de pacientes de la muestra que cuentan con riesgos de cada dentro de un hospital establecidos en el mismo servicio y periodo.

Estndar 100% de los pacientes que cumplen con los 7 criterios para la prevencin de cadas dentro de un hospital.

. Valora y registra factores de riesgos de cada en el paciente durante su estancia hospitalaria. Revise en los registros clnicos de enfermera, que estn anotados: - En unidades mdicas que cuenten con protocolo: la clasificacin del nivel de riesgo. - En unidades mdicas que no cuenten con protocolo: los factores reales o potenciales de riesgo de cada, entre encuentran: o La edad: menores de 6 aos - mayores de 70. o Los problemas de equilibrio. o La incapacidad fsica que afecte la movilidad o la deambulacin. o Periodos postoperatorios. o Estados de ayuno prolongado. los que se

o El estado nutricional: obesidad o desnutricin. Estados de hipotensin ortosttica. o Problemas de visin. o Reposo prolongado. o Antecedentes de cadas previas. o Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotrpicos, laxantes, hipotensores, musculares diurticos, entre otros.

relajantes

Problemas neurolgicos o psiquitricos como agitacin, confusin, desorientacin, crisis convulsivas,

alteraciones de conciencia, depresin, riesgo suicida, entre otros. o Problemas en la deambulacin por aparatos

ortopdicos, prtesis, rtesis. Establece, en el plan de cuidados, las intervenciones de enfermera de acuerdo al riesgo de cada. Constate por observacin y en los registros de enfermera que las intervenciones de carcter preventivo planea das, se estn aplicando y correspondan al nivel de

riesgo determinado en la valoracin. Entre las ms sobresalientes se encuentran: o - Visitas frecuentes a la unidad del paciente para verificar las condiciones generales y especficas relacionadas con el riesgo de cada. o Uso de barandales por uno o ambos lados de la cama o de la camilla, en pacientes: menores de 6 aos de edad, seniles, inconscientes o con estados de inestabilidad fsica, mental o emocional generada por efectos de frmacos o de patologas de tipo neurolgico o psiquitrico. As como, mantener la cama en su nivel ms bajo.

o Sujecin en caso necesario y verificacin de las condiciones locales y distales de los miembros afectados y explicacin a los familiares o visitantes los motivos por los cules se debe mantener al paciente en esa condicin. o Colocacin de objetos de uso institucional y personal al alcance del paciente: orinal, cmodo, banco de altura, timbre de llamado, intercomunicador, interruptor de luz. Artculos personales como lentes, bastn, caminadora, entre otros. o Acompaamiento del paciente en caso de que se desplace hacia los servicios sanitarios o regadera. o Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente: de otros profesionales de la salud, del propio paciente en caso de que pueda colaborar o de los familiares. Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente. Verifique de acuerdo al riesgo evaluado, la disponibilidad del equipo y las condiciones de ste; que el personal de enfermera d el uso apropiado a los recursos fsicos, materiales o de mobiliario destinados a la seguridad del paciente. Algunos de los aspectos a revisar son: o -Los barandales de la cama o camilla deben estar instalados firmemente, rebasando la altura del colchn, el sistema de seguridad debe funcionar perfectamente. Algunas camas o camillas cuentan con barandales en la cabecera o piecera, igualmente deben permanecer siempre levantados. o - Los interruptores del timbre de llamado y el de la lmpara de luz deben estar funcionando perfecta mente, colocados en forma firme para evitar

que se caigan o desplacen, al alcance del paciente, deben ser audible y visibles con focos que se encienden simultneamente en el aparato intercomunicador y en la habitacin o tablero del paciente que llama.

o - El banco de altura, debe estar al alcance del paciente si ste puede movilizarse por s mismo, o acercarlo antes de iniciar la movilizacin

fuera de la cama. En caso contrario debe permanecer debajo de la cama para evitar que el paciente, familiar o el mismo personal se tropiece. o La silla para bao en regadera debe estar seca, firme y segura, antes de su uso. o La silla de ruedas debe permanecer con el freno puesto cuando no se requiera movilizar al paciente. Los descansa pies deber

mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentar. En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de los aditamento s de seguridad verifique que el personal de enfermera haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o a quien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en la institucin o unidad. Algunos aspectos importantes que deben reportarse son: o -En los dispositivos de ayuda para la movilizacin como caminadoras, silla de ruedas y tripies: reportar: faltantes de gomas antiderrapantes, llantas desgastadas, rotas o sucias al grado de que impidan su libre rodamiento, frenos en mal estado o infuncionales. o Lmparas de luz: focos fundidos o que la intensidad de la luz sea insuficiente para iluminar el rea del paciente, interruptor infuncional. o Timbre de llamado e intercomunicador: rotos o descompuestos, interruptor infuncional, focos fundidos. o Barandales de camas y camillas: flojos o faltantes, sistema de fijacin y seguridad descompuesto.

 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de cada.

Corrobore con el paciente, familiar o visitante, si la enfermera (o) le inform sobre el riesgo de cada y las condiciones del paciente.

Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente.

Verifique con el paciente y familiar, si la enfermera (o) lo manejo del equipo,

orient sobre el uso y

elementos y accesorios utilizados para evitar cadas.

Algunos aspectos que son necesarios mencionar son: o Las normas de seguridad o protocolos para la prevencin de cadas establecidas en la unidad. o La importancia y motivos de la sujecin, as como de la necesidad de comunicar a la enfermera (o), coloracin o integridad de la piel. o El manejo de los barandales de la cama y mantenerlos por arriba cuando el caso lo mantener la cama en su nivel ms bajo. o El uso del timbre de llamado e intercomunicador y la luz de la cabecera de la cama. o El beneficio de mantener el banco de altura debajo de la cama cuando no est en uso o La importancia de solicitar ayuda para colocar o colocarse el cmodo, u orinal y para movilizarlo o el paciente pueda hacerlo. o Las ventajas en la utilizacin de la silla de bao en regadera. o La importancia de que el descansa pies de la silla de ruedas este abatido cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentar. movilizarse en caso de que la importancia de cualquier cambio que detecte en la

requiera, as como el de

o Los beneficios de la utilizacin de dispositivos y accesorios para caminar, as como el manejo de stos. o La importancia de utilizar los pasamanos, las rampas y no caminar sobre piso hmedo. o La utilidad de notificar a la enfermera en forma inmediata sobre cualquier desperfecto o cambio que se detecte en el mobiliario, elemento o accesorio de seguridad. o La importancia de mantener el mobiliario de la habitacin en su lugar. Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente, las intervenciones de enfermera establecidas en el plan de cuidados.

Verifique en los registros de enfermera si hay cambios en las condiciones del paciente con respecto a la valoracin previa y si se han aplicado los ajustes en se asegure la continuidad o

las intervenciones planeadas, de tal forma que modificacin de las medidas de seguridad.

Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el paciente.

Revise en las notas de enfermera, el registro de incidentes o accidentes; en caso afirmativo si fue comunicado en forma inmediata a su jefe y mdico tratante, as como, los posibles motivos de la cada.

En las instituciones o unidades en donde se cuente con protocolos para el reporte de incidentes o cadas, verifique si fueron elaborados los reportes por escrito y las posibles causas.

en los formatos establecidos, as como

Bibliografia

http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2011/cma114c.pdf Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la del

seguridad

paciente.http://salud.edomex.gob.mx/ccamem/doc/Funciones_Seguri dadPaciente.pdf http://www.medicinanatural.org.mx/index.php?option=com_content&t ask=view&id=42&Itemid=50 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1117/4/Bioetic a-y-Enfermeria.-Dialogo-transdisciplinario