L aboratorio

Ornella Tosta Villino

Tcnico Superior en Prtesis Dental

Anlisis facial en la esttica dental

Primer Accsit de los X Premios Gaceta Dental de Fin de Carrera de Odontologa 2010 Resumen
Tanto las clnicas dentales como los laboratorios de prtesis deben ofrecer un servicio acorde a las exigencias estticas que nos impone el siglo XXI, ya que tener una buena imagen se considera un elemento diferenciador en las relaciones personales y profesionales. La armona facial viene normalmente asociada a una dentadura perfecta. En este trabajo analizaremos varios conceptos muy importantes en los que podemos aplicar las nuevas tendencias de esttica. Como protsicos, es primordial conocer cmo es anatmicamente un diente, pero tan importante como esto es saber cmo es el paciente y comprobar si realmente la prtesis que estamos realizando es adecuada a su esttica actual. As pues, realizaremos con profundidad un anlisis facial, dentolabial y dental y aplicaremos estos puntos en varios casos concretos. Vamos a hacer un estudio con fotos reales de personas, ya que el objetivo del trabajo es demostrar que el ser humano es asimtrico y que siempre, a la hora de crear un diente, debemos estudiar previamente la fisonoma de la cara, entre otros conceptos.

Figura 1.

Anlisis facial
Cuando realizamos una prtesis la tendencia habitual es realizar unos dientes geomtricos, rigindonos por esta nica norma, y en la mayor parte de los casos es un error. Sera muy interesante realizar a priori un completo anlisis facial. 1) Visin frontal y lneas de referencia Para realizar una correcta evaluacin esttica debemos colocar al observador frente al paciente, que deber tener una posicin natural, y a partir de ah analizaremos todas las l-

neas de referencia. Primero hallaremos la lnea interpupilar, que ser una lnea recta que pase por el centro de los ojos. Si es paralela al plano horizontal ser la referencia idnea para un anlisis facial correcto. Trazaremos tambin la lnea interorbital u ophriac, que va por las cejas, la intercomisural, que recorre la comisura de los labios y la interalar, que pasa por las alas de la nariz. Otra lnea importante es la lnea media, que se dibuja trazando una lnea vertical a travs de la glabela, la nariz, el philtrum y el extremo de la barbilla. Generalmente, esta lnea es perpendicular a la lnea interpupilar, formando una T. Cuanto ms centradas y perpendiculares son estas dos lneas, mayor es la sensacin de armona total sobre la cara. (1) Simetra y diversidad Una sensacin general de alineacin es, por supuesto, deseable. Sin embargo, la presencia de diferencias moderadas o de irregularidades leves no compromete el resultado esttico, incluso proporciona un aspecto natural y agradable. Una

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Figura 4.

Figura 2.

Figura 3.

gemos el lado derecho de la cara y lo colocamos reflejado, como en un espejo, podemos ver cmo la cara del paciente se hace ms estrecha, y si hacemos lo mismo con la izquierda, observamos cmo se ensancha. Esta prueba nos evidencia su asimetra facial. Y si le pidiramos que sonriera, seguramente la asimetra sera mayor. Disarmona horizontal En algunas ocasiones podemos observar que la armona ideal entre la lnea interpupilar y la de la comisura de los labios es escasa. Encontramos los casos siguientes: 1) La lnea comisural se inclina hacia abajo con respecto a la lnea interpupilar. 2) La lnea interpupilar se inclina hacia abajo a la derecha o a la izquierda, mientras que la lnea comisural se inclina en la direccin opuesta.

asimetra hasta del 3% entre las mitades derecha e izquierda de la cara puede ser bastante evidente a los ojos del espectador, pero no quiere decir que el aspecto esttico del paciente se vea comprometido. Esto mismo puede ser perfectamente aplicado a la anatoma dental. Aadimos dos lneas verticales a los extremos, creando un marco en el que podemos identificar la presencia o ausencia de simetra entre ambos lados de la cara del paciente. Comenzamos trazando todas estas lneas en las fotografas de Jonathan, el primer caso que vamos a analizar: Si co-

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papel significativo en la determinacin del aspecto esttico total. (1) 2) Visin lateral Para realizar una adecuada evaluacin de la visin lateral, el paciente debe ponerse de perfil y fijar la mirada en el horizonte, de forma que el plano de Frankfort se eleve formando

Figura 5.

Figura 6.

Figura 10. Perfil normal.

Figura 11. Perfil convexo.

Figura 7.

Figura 8.

3) La lnea interpupilar y la lnea comisural se inclinan hacia abajo. (1) Proporciones faciales Utilizando las lneas horizontales de referencia citadas anteriormente, la cara se puede dividir verticalmente en tres partes de igual tamao: El tercio superior de la cara es el rea entre el nacimiento del pelo y la lnea interorbital. El tercio medio es el rea que va desde la lnea interorbital a la lnea interalar. El tercio inferior se extiende desde la lnea interalar al extremo de la barbilla. ste ltimo desempea un
Figura 9.

un ngulo de 8 grados con el plano horizontal. Podemos clasificar los perfiles faciales en tres grupos: Perfil normal: Se determina midiendo el ngulo formado por tres puntos de referencia de la cara: la glabela, el subnasal y el extremo del mentn o la barbilla. Las lneas que unen estos tres elementos forman un ngulo de aproximadamente 170. Perfil convexo: En este perfil el valor del ngulo formado por los tres puntos de referencia se reduce creando una divergencia posterior marcada. Leticia nos muestra su perfil convexo. Perfil cncavo: El valor del ngulo formado por los tres puntos de referencia es mayor de 180 grados, creando una divergencia anterior. (1)
Figura 12. Perfil cncavo.

3) Los labios Los labios superior e inferior se encuentran lateralmente formando las comisuras labiales. El contorno de los labios identifica los lmites dentro de los cuales encontramos los

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Figura 13. Delgados.

Figura 15. Gruesos.

la altura del labio superior deba ser la mitad de la del labio inferior, aunque este canon esttico tambin est sufriendo variaciones. (1)

Anlisis dentolabial
Figura 14. Medios.

dientes y establece la posicin dental tradicionalmente correcta para los dientes anteriores. Podemos clasificar los labios como delgados, medios o gruesos. Siempre se ha considerado como norma general que

Es importante conocer tambin la posicin de los dientes en relacin a los labios. La curva incisiva normalmente es convexa y paralela a la concavidad del labio inferior, produciendo una simetra radiante. El mayor o menor grado de continuidad entre estas dos

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Figura 16. Sin contacto.

Figura 19. Lnea de la sonrisa baja.

Figura 17. En contacto.

Figura 20. Lnea de la sonrisa media.

Figura 18. Cubierto.

Figura 21. Lnea de la sonrisa alta.

estructuras se define como una relacin sin contacto, en contacto o cubierta. Cuando Mauro Fradeani expone el concepto de irradiar simetra, debemos tcnicamente interpretar que la convexidad de la curva incisiva junto a las proporciones ideales de los dientes transmite una radiacin positiva y mucha luz. (1) Esta simetra produce una sonrisa agradable, y habitualmente la encontramos en la gente joven. Pero por qu no intentar que sea as en todos los pacientes? No podramos conseguir ese mismo efecto al realizar una prtesis?

se vea, clasificaremos la lnea de la sonrisa en tres tipos: Lnea de la sonrisa baja: El labio superior expone los dientes en no ms del 75%. Lnea de la sonrisa media: El movimiento labial muestra del 75 al 100% de los dientes anteriores, as como las papilas gingivales interproximales. Lnea de la sonrisa alta: Los dientes anteriores se exponen totalmente durante la sonrisa, y tambin se puede ver una banda gingival. Una sonrisa agradable se puede definir como aqulla que exponga totalmente los dientes maxilares junto con 1-3mm. (aproximadamente) de tejido gingival. (1)(2) Sonrisa gingival Se llama as al tipo de sonrisa que expone una banda de

Lnea de la sonrisa Dependiendo de la exposicin de los dientes anteriores mientras se sonre, segn la proporcin dental y gingival que

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Figura 22.

tejido gingival superior a 3mm., y se considera muy poco atractiva estticamente. Hay varios factores que pueden causar esta visibilidad excesiva de dicho tejido: Un labio superior corto. Hipermotilidad labial. Erupcin pasiva alterada del diente. Protuberancia dentoalveolar anterior. Desarrollo vertical excesivo del maxilar superior. (1)(2) Lnea interincisiva frente a lnea media La mejor referencia para hallar la lnea media facial es el centro del labio superior y para hallar la lnea media dental generalmente utilizamos la lnea interincisiva del maxilar. Cualquier inclinacin de los incisivos maxilares hace que la lnea interincisal sea una lnea no fiable. Cuando suceda esto, el punto de referencia que debemos tomar es el de la papila, localizada entre los dos incisivos centrales del maxilar.

Cuanto mayor es la diferencia entre estas lneas, mayor es el sentido de asimetra en la sonrisa. Los pacientes prefieren una correlacin perfecta entre las lneas medias faciales y dentales, a pesar de que los expertos consideran que una total alineacin crea una simetra excesiva, mientras que una desalineacin leve proporciona al paciente un aspecto ms natural. (1)(2)

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Anlisis dental
Podemos determinar qu forma tienen los dientes del paciente, su color y el tipo de oclusin. Tipos de dientes
Figura 24.

Podemos categorizar la forma de los dientes en tres tipos fundamentales: ovoides, cuadrados y triangulares. En muchas ocasiones estas formas vienen relacionadas con el contorno de la cara: Forma ovoide: Los lmites externos tienden a ser curvos y redondeados, tanto incisal como cervicalmente, junto con una reduccin gradual del rea cervical y del borde incisal. Forma cuadrada: Los lmites externos son ms o menos rectos y paralelos, creando un rea cervical ancha y con un borde igualmente grande. Forma triangular: Los lmites externos del contorno de la cara vestibular son divergentes en la parte incisal y tienen una convergencia cervical marcada, lo que crea un rea cervical estrecha. Hay varias teoras sobre el por qu de las formas dentales. Hay algunos autores que opinan que las formas de los dientes vienen relacionadas con el sexo, personalidad y edad. Tambin dicen que las formas redondeadas dan una imagen de simpata y adaptabilidad y en cambio unos bordes afilados, como puede ser el de un diente con forma triangular, da aspecto de fuerte, agresivo y activo. (1) Tono y color de los dientes A la hora de observar el color de una denticin natural, se puede apreciar una diferencia significativa entre los dientes de las dos arcadas. El color corresponde al tinte o matiz y existe una clasificacin de dientes por grupos de tonalidad. Grupo de dientes en el que predomina un matiz gris. Grupo de dientes en el que predomina el color amarillo. Grupo de dientes en el que predomina el color caf. Averiguar exactamente el color de un diente natural no siempre es fcil, por lo que ciertas casas comerciales nos facilitan un muestrario en el que encontramos distintos tipos

Figura 25.

Figura 27. Figura 26.

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de colores, para as poder comparar y elegir el color correcto del paciente. Hoy en da tambin disponemos de nuevas tecnologas que nos permiten utilizando un aparato, detectar el color exacto del diente. Oclusin dental Clase I: El primer molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cspide mesiovestibular del superior, encaja en el surco vestibular que separa las primeras cspides vestibulares del primer molar inferior. A esto se le llama normoclusin. (Figura 28) inferior est ms a mesial que el superior cuando los maxilares estn en mxima intercuspidacin. (Figura 30)
Figura 30.

Figura 28.

Conclusin
El siglo XXI nos impone unas nuevas exigencias en materia de esttica. Todos los seres humanos poseemos las mismas caractersticas faciales, pero cada uno de nosotros tenemos nuestras asimetras y disarmonas que nos confieren los rasgos propios. No podemos generalizar nuestros conocimientos en prtesis y olvidar las particularidades de cada uno. Una prtesis ser perfecta no cuando sea totalmente simtrica, sino cuando gracias a sus pequeas asimetras proporcione una imagen totalmente natural y acorde con las facciones del paciente. Hay que analizar perfectamente todos los puntos que hemos estado tratando para conseguir una prtesis lo ms armnica posible con el resto de la cara. Detalles concretos como el tamao de los dientes, la forma, la tonalidad concreta pueden hacer que el resultado final sea un xito. Es muy importante que la relacin entre el paciente, el odontlogo y el protsico sea ptima, ya que en el laboratorio necesitamos contar con toda esta informacin para, a partir de ella, realizar la prtesis que satisfaga totalmente al paciente. Sera muy interesante en la mayor parte de los casos contar con fotografas o incluso con vdeos en los que pudiramos desde nuestro laboratorio observar al paciente en todas las dimensiones, para dar con las soluciones protsicas que se incorporen perfectamente a sus caractersticas faciales y funcionales.

Figura 29.

Clase II: Se llama tambin distoclusin. En posicin de mxima intercuspidacin, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, es decir, est ms retrasado. (Figura 29) Clase III: Se llama tambin mesioclusin. El primer molar

BIBLIOGRAFA
1. Mauro Fradeani. Anlisis Esttico. Quintessence, S.L 2006. 2; 36/40/44/50/54 - 3; 74/86/92/102 - 5; 138 2. Fabrizio Montagna/ Maurizio Barbesi. De la cera a la carlamica. Amolca. 2008. 4; 73/86/93/112

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