Normas de Seguridad del Paciente Y Calidad de Atencin Respecto de: Cadas en pacientes hospitalizados

EU. Mag. Salud Pblica Mara Gabriela Artigas K Dpto. Calidad y Seguridad del Paciente Ministerio de Salud

Cadas en pacientes hospitalizados plan de la presentacin

1. Definicin 2. Epidemiologa y Factores de riesgo asociado 3. Medidas de prevencin evaluadas 4. Estrategia 5. Normas para su aplicacin 6. Supervisin cumplimiento de la normativa 7. Informe de Cumplimiento

Definicin

Se entender por cada los acontecimientos que se traducen en que el paciente desciende involuntariamente al suelo o a un nivel inferior de superficie (Morris & Isaacs, 1980). Las consecuencias de una cada son variables: Leves (Ej.: erosiones, heridas menores) Severas (Ej.: TEC, fracturas, muerte).

Incidencia de cadas en pacientes hospitalizados

Entre 2% y 12% de los pacientes experimenta una cada durante su estada en el hospital. Referencias: Schwendimann y cols. 2008, Healey y cols. 2008, Papaioannou A. y cols, 2004.

Incidencia en rangos de: 2,2 a 17,1 cadas por 1000 das/paciente, dependiendo del tipo de servicio y pacientes.
Referencias: National Patient Safety Agency. 2007. www.npsa.nhs.uk., Krauss M.J y cols. 2007, Shorr R y cols., Healey F y cols. 2008, Schwendimann R y cols.2005, http//:www.medicine.ox.ac.uk/bandolier.

Incidencia de cadas en pacientes hospitalizados

El 50,1% de los pacientes que caen durante la hospitalizacin tienen antecedentes de cadas previas.
Referencias: Schwendimann R. 2006.

Entre 75,7% y 85,0% se producen en la pieza o espacios cercanos a la cama del paciente.
Referencias: Instituto Joanna Briggs, Urruela M, y cols. 2002, Hitcho E y cols. 2004, Krauss MJ y cols. 2007, Schwendimann y cols. 2008.

Factores de riesgo asociados a cadas

Cadas previas Inestabilidad al caminar Alteracin equilibrio Uso de medicamentos (sedantes, hipnticos, antihipertensivos) Temblor muscular Uso dispositivos de ayuda Dficit visual Alteracin cognitiva Incontinencia
Referencia: AGS Panel on falls prevention. 2001, Tinetti M. y cols The patient who falls. 2010

Actividades asociadas a cadas

Los pacientes se caen ms a menudo mientras:
Deambulan (10% a 42%)

Realizan actividades en torno a la cama (23% a 39%) En relacin a funcin de aseo, eliminacin En relacin a cambios de posicin Pararse Sentarse Trasladarse desde o hacia la cama, camilla, silla, inodoro, silla de ruedas u otra superficie
79% de las cadas ocurre en ausencia de personal de salud o una actividad no asistida y en ausencia de testigos.

Referencias: Evans y cols.1989, Hitcho y cols, Krauss M y cols, Oliver D. 2004, Schwendimann 2006, Hendrich A.2006, Angalakuditi M. y cols. 2007, Estrin I y cols, 2009, Bandolier Evidence based, http//:www.medicine.ox.ac.uk/,

Principales intervenciones evaluadas

1) Escalas para valorar el riesgo de cadas: Escala de Morse (1989) J.H. Downton (1993) Evaluacin riesgo de cadas de Schmid (1995) Modelo de riesgo de cada de Hendrich (1996) Escala estratificada de Oliver (1997), entre otras.

Ninguna ha demostrado ser suficientemente predictiva para identificar porcentaje importante de cadas en hospital

Intervenciones evaluadas para prevenir cadas

2. Brazaletes de identificacin de pacientes con riesgo de caer: Informacin actual es insuficiente para concluir que su uso como intervencin aislada disminuye las cadas. Referencia: Agostini JV. y cols. 2001, Evans D y cols. DARE 2008 3. Uso de barandas: No hay evidencia disponible sobre el tipo de pacientes que se beneficiaran del uso de barandas Estudios descriptivos han demostrado que los pacientes se caen de la cama a pesar de estar las barandas levantadas Referencia: Agostini JV. y cols. 2001 NHS. American Geriatrics Society 2001, Slips, trips and falls in hospital: www.npsa.nhs.uk, www.ahrq.gov, Evans D y cols. DARE 2008 4. Uso de materiales especiales de piso en las reas de pacientes: No ha demostrado impacto en la reduccin de incidencia de cadas o al dao asociado a ellas.
Referencia: Agostini JV. y cols. 2001 Coussement J. y cols 2008, NHS. Slips, trips and falls in hospital. www.npsa.nhs.uk.

Intervenciones evaluadas (2)

5. Contencin: (ej.: amarrar al paciente a la baranda de la cama)

Actualmente no existen estudios que evalen la eficacia de los sistemas de contencin en pacientes agudos. El uso de sistemas que limitan la movilidad del paciente con riesgo se considera un mtodo controvertido para reducir riesgo de cadas

La limitacin de movimiento predispone al paciente a tener otros eventos adversos como lceras por presin, incontinencia y se han reportado daos severos como aspiracin de vmito, estrangulacin y muerte.
Referencia:Joanna Briggs Institute. www.joannabriggs.edu.au 6. Educacin del personal y vigilancia: Un estudio de intervencin demuestra que la educacin del personal y el anlisis de las causas de las cadas tiene un pequeo impacto en la reduccin de los eventos. Referencia: Koh S. y cols 2009

Intervenciones Prevencin Cadas

De la revisin de estudios se puede concluir que no hay evidencia de intervenciones efectivas para la prevencin de cadas en todos los casos Las intervenciones deben ser de acuerdo a la epidemiologa propia del establecimiento y tipo de pacientes. Con frecuencia deben ser conjuntos de intervenciones simultneas, y ser evaluadas a fin de conocer su impacto en el medio local

Estrategia

Establecer un sistema de notificacin de cadas y anlisis de causas locales a fin de aportar datos para identificar intervenciones ajustadas a la epidemiologa local que conduzcan a la prevencin de cadas en pacientes hospitalizados.

. Identificar, analizar, y establecer medidas de prevencin de las causas mas frecuentes de cadas a nivel del Prestador Institucional
Retroalimentar a los equipos clnicos sobre las causas de cadas identificadas y su anlisis como una instancia para implementar, instalar y mejorar las medidas de prevencin de cadas establecidas a nivel local.

Normas para su aplicacin

1. Los Servicios clnicos deben notificar cada vez que ocurra una cada en pacientes hospitalizados con o sin dao al Profesional responsable del Programa de Calidad en Hoja de Reporte de cadas (Anexo N1) En cada caso se analizaran las causas y se aplicarn medidas de prevencin de acuerdo a protocolos locales La informacin contenida en los reportes de cadas, causas, y aplicacin de medidas ser analizado por cada Servicio clnico respectivo Cada Servicio clnico remitir esta informacin al Profesional encargado ce Calidad, quin a su vez informar a la Direccin Mdica del Prestador Institucional La Direccin Mdica debe informar al paciente o a su representante legal las causas y lesiones de la cada El profesional encargado de Calidad realizar una evaluacin trimestral y anual de las causas mas frecuentes de cadas y medidas adoptadas La informacin debe ser difundida al interior de los Prestadores Institucionales

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Supervisin del cumplimiento de la Normativa

La norma se evaluar con los siguientes indicadores: a) Nmero de pacientes hospitalizados que sufren cada nmero de das cama ocupados x 1000.

b) Descripcin de las condiciones y causas de las cadas observadas y sus frecuencias relativas (%).

Se recomienda analizar informacin por Servicios Clnicos dado que los factores de riesgo difieren segn las caractersticas del paciente. Ej: Neurologa, Psiquiatra, Medicina, Pediatra

Reportes de cadas en pacientes hospitalizados Hospitales Pblicos Alta Complejidad Ao 2011

Reporte Cadas N hospitales comprometidos Ao 2010 62 Ao 2011 65

N hospitales con 1 reporte N cadas reportadas N das cama ocupados/ao

60 929

63 (94%) 2.153

1.933.606
Tasa 0.48/1000 DCO

4.207.744
0.51/1000 DCO

Mediana

0.60

0.54

Anexo N1
Hoja Notificacin Cadas Nombre: Diagnstico ingreso: Servicio clnico Edad: Sala Hora cada: Sexo: Da semana cada:

Lesin como consecuencia de la cada: marque todas las casillas que correspondan
Abrasin /erosin Fractura Esguince Corte/ contusin Hematoma Prdida conciencia Sin lesin Muerte Otras Localizacin Lesin: ________________________________________________________ Descripcin breve de la cada

1. 2.

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Estado 1. 2. 3. 4. 5.

Lugar: marque una casilla que corresponda Habitacin Recinto Bao Pasillo Escalera Equipo- mobiliario: marque una casilla que corresponda Cama Camilla Silla Silla ruedas Existe Barandas Si No Barandas arriba Si No Frenos puestos Si No Taza WC Ducha Barras apoyo Si No Otros Cual ?_______________________________________________________ Entorno: marque una casilla que corresponda Paciente solo al momento de la cada Acompaado Timbre llamada funcionando: Si No Iluminacin suficiente: Si No Espacio libre de riesgo en sitio de la cada: Si No Actividad asociada: marque una casilla que corresponda Deambulando Cambio posicin Traslado a silla/cama Eliminacin -WC Aseo Alcanzando objetos Uso Medicamentos: marque todos los que correspondan Opiceos Antidepresivos Sedantes Tranquilizantes Hipotensores Diurticos del paciente antes de la cada Historia de cadas previas. marque todas las casillas que correspondan Nunca S, en domicilio S, en hospital Estado de conciencia: marque una casilla que represente el estado Alerta Confuso Agitado Inconsciente Alteraciones o dficit sensorial: marque todas las casillas que correspondan Ninguna Audicin disminuida Visin disminuida Alt. Equilibrio Movilidad: marque una casilla que corresponda Completa Usa ayudas tcnicas Restringida En cama Paso o Caminata: marque todas las casillas que correspondan Estable Con temblor Inestable Dificultad en transferencias

Observaciones Identificacin persona que reporta

Fecha reporte

Formato Informe Normas sobre Seguridad del paciente y Calidad de la Atencin Indicador: Incidencia de cadas en Pacientes Hospitalizados Identificacin Prestador Servicio de Salud (cuando corresponda) Fecha en que se realiza la medicin Nombre Profesional responsable de la medicin Nmero de personas participaron en la medicin. que

Listado de Servicios/Unidades en que se hizo la medicin. Nmero total de pacientes evaluados. Formula Indicador Global: Nmero de pacientes hospitalizados que sufren cada nmero de das cama ocupados x 1000 Perodo de observacin Resultado Numerador (Nmero de pacientes hospitalizados que sufren cada): Resultado Denominador (N das cama ocupados): Resultado Obtenido: Comentarios sobre los resultados: Plan de Accin Fecha envo medicin de informe de