MAPFRE |LA SEGURIDAD VENEZUELA Caracas, 02 de Junio de 2009 Sefiores: SERMALITE, C.A Cuidad.~ Ref. : Péliza Colectiva de Hospitalizacién Basica y Exceso HPG- Nro Grupo. 4720918000102 Estimados Sevres: Nos es grato enviarles, conjuntamente con el Condicionado General de la Poiiza Derada de Salud, los anexos Particulares pertenecientes a la Péliza en referencia, los cuales forman parte integrante de la misma. Esperamos nos devuelvan una copia firmada de todos los anexos que conforman este documento en sefial de aprobacién. Gracias por su atencién y confianza depositada en nuestra Empresa al suscribir este contrato y sin mas a que hacer mencién, quedamos de ustedes. indicadoMAPFRE |LA SEGURIDAD | VENEZUELA ‘ANEXO N°t para ser adherido y formar parte integrante de las POLIZA GRUPO N° 4720918000102 ‘De MAPFRE LA SEGURIDAD emitido a favor de: SERMALITE, CA. COBERTURAS Y PRIMAS (Basica ) Las primas anuales, para cada uno de los asegurados, son las que se sefialan a continuacién: Limite de Cobertura BS. 100.000,00 Deducible 200.00 Parto Normal, Cesarea y Aborto: Bs. 15.000,00 Reembolso: 100% Titular, Conyuge. Hijos y Hermanos Hombre 1,695,20 Del asegurado Titular de 0 a 18 afos Mujer 1.695,20 Titular, Cényuge, Hilos y Hermanos Hombre 1.862,60 Del asegurado Titular de 19 2 29 afios Mujer 2.189,10 Titular, Conyuge, Hljos y Hermanos Hombre 2.07260 ~ Del asegurado Titular de 30 a 39 afios Mujer 2.405,10 Titular, Cényuge, Hijos y Hermanos Hombre 2.71430 Del asegurado Titular de 40 a 49 anos Mujer 3.156,90 Titular, Cényuge, Hijos y Hermanos Hombre 3.434,20 Del asegurado Titular de 50 a 59 afios Mujer 4.000,90 Titular, Cényuge, Hijos y Hermanos Hombre 5.102,30 Del asegurade Titular de 60 a 69 arios Mujer 5.954,60, ‘ Titular, Conyuge, Hijos y Hermanos Hombre 7.403,30 Del asegurado Titular de 70 a 79 aftos Mujer 8.298,90 ‘Yitular, Conyuge, Hijos y Hermanos Hombre 8.444,00 Del asegurado Titular de 80 a 88 afos Mujer 9.869,60 Titular, Cényuge, Hijos y Hermanos Hombre . Del asegurado Titular de 90 a 99 aftos Mujer Conforme: CONTRATANTE Caracas, 02 de Junio de 2009MAPFRE |LA SEGURIDAD VENEZUELA ANEXO N°3 para ser adherido y formar parte integrante de las POLIZA GRUPO N° 4720918000102 De MAPFRE LA SEGURIDAD emitido a favor de’ SERMALITE, C.A. Mediante el presente anexo se modifican: Los Plazos de Espera establecidos en los apartes B, de la Cliusula N°13, Derecho @ Indemnizacién, asi como también los litrales A y'B de Anexo de Cobertura de Seguro de Materidad, esos tltimos solo en la Cobertura Bésica, quedando sin efecto los mismos. Esta modificacién se hace efectiva para aquellos asegurados cuya solicitud de seguro sea recibida en la Compariia dentro de los Treinta (30) dias siguientes contados a partir de 1. La fecha en que entre en vigor la Péliza 2.- La fecha efectiva de empleo. (nuevos empleados) 3.- La fecha en que surja la relacién familiar con el Asegurado Titular. (matrimonio, nacimiento) Queda expresamente establecido que para todos aquellos casos en los cuales el Asegurado Titular esté sometido a las Condiciones Generales de la Péliza, los denominados dependientes, arriba indicados, también lo estarén, ain cuando estos Ultimos hayan formalizado su inscripcién en los plazos previstos. Todos los demas términos y condiciones quedan vigentes sin alteracion, Conforme: CONTRATANTE Caracas, 02 de Junio de 2009