Fracturas transtrocantricas de cadera

Hospital General Xoco

Karla Rodrguez

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Presentacin del caso: Acude a la consulta una paciente de 69 aos de edad con el antecedente de presentar en su domicilio cada del plano de sustentacin aproximadamente a las 02.00hs del da de hoy con trauma directo en la regin de hemicuerpo izquierdo y evolucionando posteriormente con dolor e incapacidad funcional por lo que acude a esta unidad hasta aproximadamente las 09.00hs cuando una de las hijas va a visitarla. La paciente tiene el antecedente de ser portadora de DMT2 en control con insulina NPH 15 UI por las maanas, HAS de larga evolucin tratada con nifedipino e isosorbide. Alergica a las sulfas. A su ingreso, consiente, Glasgow de 15, sin alteraciones de cardiorrespiratorio y abdomen, miembro plvico izquierdo con equimosis en la regin pertrocanterica, incapacidad funcional, no hay heridas ni deterioro neurovascular perifrico. Resto de la EF, negativa. En las Rxs se observa una fractura transtrocanterica izquierda estable.

De acuerdo a los planteamientos previos conteste las siguientes preguntas: 1.- Qu ventajas ofrece el tratamiento quirrgico sobre el tratamiento conservador en este tipo de pacientes? El tratamiento conservador implica un amplio tiempo de inmovilizacin de la extremidad aumentando as la incidencia de morbilidad y una mala consolidacin de la fractura, mientras tanto el tratamiento quirrgico nos permite una movilizacin precoz, menos tiempo hospitalario, recuperacin mas rpida.

2.- En el caso hipottico de que la paciente presentara un ASA IV, Goldman IV; cul sera el tratamiento conservador que recomendara a la paciente? Control de dao: Primeras 24 horas: Se inicia estabilizando la fractura con un fijador externo y control hemodinmico y administracin de frmacos para disminuir el dolor. (Seguimos la escala del dolor e iniciamos con 1g de paracetamol cada 6 horas, en caso de que el dolor persista administramos tramadol) 5-10 da: tratamiento quirrgico definitivo (tornillo deslizante de cadera)

3.- Cul es la principal complicacin mdica que se presenta en este tipo de pacientes cuando por cualquier motivo se retrasa la intervencin quirrgica? Embolismo graso Tambin se asocia un aumento de la estancia hospitalaria y se pueden adquirir enfermedades nosocomiales como neumona.

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4.- Cul es la principal ventaja de la utilizacin de un sistema DHS vs placa angulada para el tratamiento de esta patologa. La principal ventaja del uso del DHS es que proporciona mayor estabilidad antirrotatoria del fragmento cabeza-cuello del fmur que es fundamental para disminuir el riesgo de desprendimiento, el retraso de consolidacin y angulacin en varo. A excepcin de esto la placa angulada proporciona las mismas ventajas.

5.- Cmo prevendra el desarrollo de una trombosis venosa profunda en este grupo de pacientes. Uso de medias de compresin elstica graduada. Compresin neumtica intermitente (30-40mmHg por 10 segundos hasta completar el minuto). Administracin va oral de aspirina 150mg/da.

6.- Qu probabilidades tiene la paciente de volver a caerse y presentar fractura transtrocantrica de la cadera contralateral una vez intervenida quirrgicamente. Alta, ya que estadsticamente 4 de 5 personas que han sido operadas quirrgicamente por una fractura de cadera vuelven a presentar una fractura transtrocantrica.

7.- Cules son los tres principales factores de riesgo para que se presenten cadas en los pacientes aosos? Disminucin de la agudeza visual Mala iluminacin de los lugares que habitan los pacientes aosos Disminucin del IMC

8.- Cules son los tres principales factores de riesgo para presentar fracturas transtrocantericas 1. 2. 3. Tener ms de 50 aos de edad Disminucin de la densidad sea Ser mujer en etapa de menopausia

9.- Al ser la paciente diabtica e hipertensa, cules son las tres principales complicaciones que puede presentar la paciente tras la ciruga con la colocacin de un sistema DHS 1. 2. Trombosis venosa perifrica Infeccin de vas urinarias

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3. Retraso en la cicatrizacin

10.- Si se opera la paciente; Puede volver a caminar? S, si la paciente fue sometida a tratamiento quirrgico podr caminar precozmente, ya que es el principal objetivo de este tipo de tratamiento.