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Primera experiencia nacional en IMC 30-35 Kg/m2
Ciruga Baritrica y Diabetes Mellitus tipo 2 Complicaciones de la Ciruga Baritrica: Hipoglucemias
Ao 2 - N 006 - Septiembre de 2013 Medio de difusin del universo baritrico

editorial EN ESTA EDICION

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EDITORIAL
CIRUGA BARITRICA

Nmero 06 de BARIATRICA Revista, otra vez en contacto por este medio de difusin del Universo baritrico como nos gusta llamarla. Es un nmero que nos enorgullece particularmente ya que ampliamos un poco ms el horizonte y reconocidos profesionales argentinos aportan sus trabajos de investigacin sobre nuevas formas de cirugias baritricas en estudio y sobre CIRUGIAS METABOLICAS -las cirugias baritricas aplicadas a pacientos no obesos para resolver temas como la DIABETESNo queremos en este espacio, dejar de saludar a los miembros de la nueva administracin de la SOCIEDAD ARGENTINA de la CIRUGIA de la OBESIDAD, S.A.C.O. Que fueron elegidos el 06 de septiembre pasado. Finalmente agradecemos a FUNDACION CASSARA, y a cada uno de los integrantes de nuestros espacios web por hacer de los ENCUENTROS PARA LA SUPERACION DE LA OBESIDAD una bella realidad semanal. Como cada vez: ESTAMOS PARA USTEDES!!! MONICA VILLARREAL Editora Responsable WALTER VEGA Director Creativo

Primera experiencia nacional en IMC 30-35 Kg/m2

ENTREVISTA

Plicatura gastrica endoscopica. Resultados.

NUTRICION BARIATRICA

Complicaciones de la Ciruga Baritrica: Hipoglucemias

CLINICA BARIATRICA

Ciruga Baritrica y Diabetes Mellitus tipo 2

PSICOLOGIA BARIATRICA

Variacin del BDI-II de acuerdo al descenso de peso en ciruga baritrica

ACTIVIDAD FISICA

Obesidad y actividad fsica

NOTICIAS DESDE S.A.C.O.

Eleccin de autoridades en S.A.C.O.

NOTICIAS Y SOCIEDAD

Charlas abiertas a la comunidad sobre Obesidad y cirugas baritricas en el Hospital Britnico

ENCUENTROS CON LOS PACIENTES

Encuentros de Trabajo para la Superacin de la Obesidad La alimentacin despus de la ciruga baritrica

AGENDA

CIRUGIA BARIATRICA

Primera experiencia nacional en IMC 30-35 Kg/m2

Introduccin:
La diabetes constituye una pandemia en expansin que contribuye notablemente a la morbimortalidad en todo el mundo (1). En la actualidad, aproximadamente 240 millones de personas estn afectadas por esta enfermedad , de las cuales del 90% al 95% corresponde a Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2) y el nmero que se espera para el ao 2025 es superior a los 380 millones (2). Segn datos arrojados por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del 2009, la prevalencia de diabetes en la poblacin general fue del 9,6% incrementndose a 19,9% en pacientes con obesidad grado I y al 31,9% en pacientes con obesidad grado III. Como sabemos la Ciruga baritrica es el conjunto de procedimientos quirrgicos utilizados para tratar la obesidad mrbida, buscando la disminucin del exceso de peso corporal y su mantenimiento en el largo plazo. En cambio se denomina Ciruga Metablica a la intervencin que se realiza sobre el tubo digestivo con el objeto de redistribuir el trnsito intestinal para lograr la remisin de la Diabetes tipo 2 y patologas asociadas en pacientes con IMC < a 35 kg/m2. Algunos autores denominan Diabetologa Intervencionista al abordaje teraputico de la DMT2 con ciruga. En el ao 2007 se reuni en Roma el Consenso Cumbre en Ciruga en Diabetes donde 50 expertos en el tema (29 de ellos no eran cirujanos) acordaron las recomendaciones de la Ciruga Metablica , en las que se reconoci por primera vez un concepto innovador : la ciruga como tratamiento especifico de la DM2 en pacientes cuidadosamente seleccionados (3). La DMT2 es una enfermedad crnica y progresiva de difcil control, cuyo tratamiento con distintos frmacos y an con insulina frecuentemente no alcanza los objetivos teraputicos ni reduce el riesgo cardiovascular. La ciruga de la diabetes propone otro objetivo: la resolucin y/o mejora de la afeccin, con glucemias < 126mg/dl y HBA1c < 6,5% sin necesidad de farmacoterapia para su control y por ende supone el impacto beneficioso sobre las complicaciones crnicas de la enfermedad. Desde Noviembre de 2011 nos encontramos abocados a esta lnea teraputica, realizando bypass gstrico en Y-Roux como tratamiento especifico para la DMT2 en pacientes con IMC entre 30-35 kg/m2 que a pesar del tratamiento medico persisten con mal control de su enfermedad. El propsito de esta comunicacin es analizar las pautas de seleccin, detallar la tcnica quirrgica y evaluar los resultados en los primeros 10 pacientes seleccionados de nuestra serie con mas de 6 meses de postoperatorio. Este es un estudio prospectivo, llevado a cabo en El Hospital Evita Pueblo de Berazategui. Los criterios de inclusin fueron: 1 - Pacientes con DMT2 diagnosticados por endocrinlogos/diabetologos segn criterios de la Asociacin Americana de Diabetes. 2 - BMI entre 30-35 kg/m2 de superficie corporal 3 - Edad entre 18-65 aos 4 - Hba1c mayor a 7,5% 5 - Pptido C por encima de 1 ng/ml 6 - Estudios inmunolgicos negativos para diabetes autoinmune 7 - Evaluacion nutricional, psicologa y endocrinolgica/diabetolgica.

Materiales y mtodos:
Todos los pacientes seleccionados firmaron un consentimiento informado, desde noviembre del 2011 hasta marzo 2013, donde se realizo el primer corte del trabajo para evaluar los primeros 6 meses posteriores a la ciruga en 10 pacientes operados. Siete hombres, tres mujeres. Todos con dos o tres hipoglucemiantes orales, siete de ellos con insulina.

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Hba1c 9,2% +/- 1,3%. Edad promedio 47 aos (+/- 7 aos). Todos con Pptido C mayor de 1 ng/ml. El IMC promedio fue de 32,3 KG/M (29,7-34,9 kg/m2). El tiempo de evolucin de la diabetes fue entre 2 y 15 aos, con 5,5 aos promedio. Todos presentaron HOMA-IR > a 3. De la serie el 30% presentaba hipertensin y otro 30% dislipemia.

Tcnica quirrgica:
Seguimos la tcnica utilizada por Ricardo Cohen en San Pablo (4). Con el paciente en decbito dorsal, en posicin Americana, se colocan cinco trocares, dos algo por debajo de la lnea umbilical por dentro de la lnea medioclavicular, dos en una lnea intermedia umbilico-xifoidea algo mas externos, y uno subxifoideo. Con el paciente en Trendelemburg se ubica el ngulo duodeno yeyunal y se miden 100 centmetros desde ste. Se secciona el delgado con sutura mecnica de 45 milmetros. Se miden 150 centmetros del asa distal y se realiza anastomosis entero-entrica con sutura mecnica y cierre del orificio remanente con sutura manual. Se cierra el espacio de Pettersen. Colocamos al

paciente en posicin horizontal y dividimos el epipln mayor hasta el borde del colon. Luego se coloca al paciente en posicin semisentada y ubicamos un punto a 5 centmetros del cardias sobre la curvatura menor. Confeccionamos un pouch gstrico de 50 cc. aproximadamente. Realizamos anastomosis gastroenterica calibrada con buja de 34 french, con sutura mecnica y manual. Se coloca drenaje tubular que permanece 7 das al menos.

Seguimiento:
La evaluacin clnica se llevo a cabo en la primera semana posterior a la ciruga y los controles clnicos y de laboratorio ( glucemia en ayunas, HBA1c y perfil lipdico) fueron realizados a los 3 y 6 meses en todos los pacientes despus de la intervencin. El seguimiento peridico fue realizado en forma conjunta con los mdicos endocrinlogos/ diabetlogos que constituyen el equipo multidisciplinario de tratamiento. Remisin : fue definida segn criterios de la Asociacin Americana de Diabetes en 2009 como glucemia de ayunas <100 mg/dl y HBA1c < 6% ,sin

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necesidad de farmacoterapia al menos por un ao (remisin total). Remisin Parcial: glucemias de ayunas entre 100-125 mg/dl y HA1c < 6,5 % durante al menos un ao. Remisin Prolongada: como la remisin total durante un mnimo de 5 aos. La medicacin hipoglucemiante fue discontinuada cuando los niveles de glucemia en ayunas estuvieron por debajo de 126 mg/dl y los niveles de HBA1c fueron inferiores a 6% en el control postoperatorio (5).

Resultados:
Esta es una serie prospectiva compuesta por diez pacientes con diabetes mellitus 2, siete mujeres y tres hombres. Con una edad promedio de 47, +/- 7 aos. El peso promedio previo a la ciruga fue de 88,2 kg +/- 19 kg. El tiempo promedio de evolucin de la enfermedad fue de 5,5 aos, entre 2 y 15 aos. El 30% de los pacientes tenia hipertensin y el 30% tenia dislipemia. En cuanto al tratamiento de la DMT2, todos utilizaban al menos dos hipoglucemiantes orales. Siete de ellos utilizaban insulina antes de la ciruga, sola o combinada con agentes orales. En cuanto al control metablico preoperatorio el promedio de hemoglobina glicosilada fue de 9,2% +/- 1,3%. Con Pptido C mayor a 1 ng/dl. Todos los pacientes presentaban HOMA-IR mayor a 3. El permetro de cintura en los hombres fue de 108,6 cm promedio y en las mujeres fue de 102,8 cm. Todos fueron intervenidos con la misma tcnica, un paciente tuvo una filtracin del pie intestinal y fue reoperada. No hubo mortalidad en la serie. A los 6 meses de la ciruga la prdida de peso fue de 19,8 kg en promedio. Ninguno presenta IMC < a 24 kg/m2. En cuanto a los parmetros de control metablico, todos tuvieron hemoglobina glicosilada menor a 6,5% y lipidograma normal. La mitad de los hipertensos normaliz las cifras tensionales. El 80% presento remisin completa y un 20% mejora. Ningn paciente requiere insulina.

relacionadas. Sin embargo, el tratamiento medico logra estos objetivos en una pequea proporcin de pacientes (6-7). Lograr el control glucmico es fundamental ya que asociado al control de la tensin arterial y del perfil lipdico previenen las complicaciones micro y macro vasculares (6). Una reduccin modesta del peso (5 al 7%) mediante intervenciones en el estilo de vida, evita o retarda la aparicin de DMT2 en sujetos con riesgo y mejora el control glucmico en sujetos con DMT2. Sin embargo, estos cambios son difciles de sostener en el largo plazo y es frecuente una nueva ganancia de peso. En los pacientes con obesidad severa este tipo de tratamiento fracasa y la disminucin del 10% del peso corporal parece insuficiente para lograr beneficios en la salud. Para controlar los factores de riesgo cardiovascular a 10 aos se requerira un descenso del 10 al 30% del peso sostenido en el tiempo, objetivo que slo se consigue con la ciruga baritrica (10-19).

Sobre Ciruga Baritrica en pacientes diabticos con obesidad severa:

Obesidad y diabetes son patologas asociadas y se ha demostrado, con ciruga baritrica, que la perdida ponderal es importante para lograr la remisin de la diabetes (8). La ciruga baritrica a travs del tiempo ha demostrado que logra una reduccin del exceso de peso, un control efectivo de las comorbilidades asociadas a obesidad, y una disminucin significativa de la mortalidad a largo plazo (9). Buchwald en sus meta-anlisis de 2004 y 2009, analizo series de ciruga baritricas en pacientes con IMC > 35 kg/m2, mostr remisin de la diabetes de un 84% y 78,1% para BPG, respectivamente en ambas series10 11 12. El estudio S.O.S demostr claramente la remisin sostenida de la DM2 en un grupo de 2.037 pacientes con obesidad severa. Fue mayor para aquellos que fueron sometidos a ciruga baritrica que en el grupo no quirrgico, a 2 y 10 aos de seguimiento. Otro dato importante es que se comprob recurrencia de la diabetes asociada con la reganancia de peso (12). Dixon tenia, hasta hace poco tiempo, el nico estudio prospectivo randomizado controlado que evalu la ciruga baritrica como tratamiento para la DM2. Compar la banda gstrica ajustable con tratamiento mdico, comprob remisin del 73% para el grupo quirrgico y 13% para el grupo no quirrgico, a dos aos de seguimiento (13).

Discusin:
Sobre la diabetes y la obesidad:
Varios estudios clnicos han establecido que el control estricto de la glucemia en los pacientes diabticos, disminuye la mortalidad y las complicaciones

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Con posterioridad, Mingrone, publica 75% de remisin con bypass gstrico y no refiere remisin con tratamiento mdico a 2 aos de seguimiento en 60 pacientes diabticos con IMC >35 kg/m2 y hemoglobina glicosilada > 7% (14). Schauer, reporta 150 pacientes diabticos con mal control, con ndice de masa corporal entre 27 y 43 kg/m2. La hemoglobina glicosilada se redujo a menos del 6% en un 42% con bypass gstrico versus el 12% para el grupo con tratamiento mdico. Cuando el corte se establece en 6,5% de hemoglobina glicosiloada los porcentajes de remisin son mas altos. En todos los casos del grupo quirrgico el requerimiento farmacoterpico fue menor a los 12 meses de seguimiento (15). La alta tasa de remisin de la DMT2 en pacientes con obesidad mrbida sometidos a ciruga baritrica, indica que la ciruga es un tratamiento eficaz en pacientes obesos, hecho aceptado por la Asociacin Americana de Diabetes que admite la ciruga en pacientes con IMC > 35 kg/m2. Para pacientes con IMC < a 35 kg/m2, la recomienda slo bajo protocolos de investigacin5. En la remisin de la DMT2 los mecanismos peso dependientes se comprueban con los trabajos de Dixon donde la remisin se advierte cuando se logra la reduccin ponderal en pacientes con IMC a 35 kg/m2 (10-11-17-18). La prdida de peso inducida por la ciruga baritrica, comparada con el tratamiento mdico, es significativamente mayor y tiende a ser sostenida en el tiempo (10-17-19). Los efectos teraputicos de la ciruga baritrica en el control de la diabetes, resistencia a la insulina, hipertensin y otras comorbilidades asociadas a la obesidad, parecen ser directamente proporcionales a la prdida de peso. E inversamente proporcional al tiempo de evolucin de la diabetes (20). Es importante remarcar el hecho que durante los primeros das se reduce la ingesta calrica y esto incide sobre la resistencia insulinica heptica (20).

Sobre la Ciruga Metablica:

La presencia de un efecto especfico e independiente de la ciruga sobre la diabetes ha generado un nuevo campo de investigacin sobre la patogenia de la DMT2, y ha dirigido a grupos quirrgicos a explorar la ciruga baritrica desde el punto de vista metablico, ms que por slo sus resultados en prdida de peso.

Los mecanismos independientes de la perdida de peso son aquellos que intervienen en pacientes que aun no han adelgazado en forma significativa. Existen diferencias entre una banda gstrica ajustable y un bypass gstrico. Este ultimo genera cambios metablicos inmediatos que llevan a una remisin temprana que se consolida, posteriormente, con la perdida ponderal (18). Luego de conocer los efectos del aumento de la secrecin de GLP1 por las clulas L, el PYY y el efecto diabetognico del intestino proximal tenamos varias respuestas (16-2122). Con el tiempo aparecieron nuevos interrogantes. Aparecen en la literatura datos sobre cambios en la microbiota intestinal y en el metabolismo de los cidos biliares. Se encuentran citas sobre estudios experimentales que evalan la reprogramacin del intestino luego del bypass en ratones diabticos. Se comienza a valorar el efecto de la hipertrofia muscular intestinal, como elemento antidiabtico. Este puede llegar a cuadruplicar su masa y mediante pet-scan se evalan los cambios sobre el metabolismo glcido y el aumento de receptores glut. En modelos experimentales se ha probado que ratones con dficit de receptores de GLP1 han respondido igual a la ciruga baritrica que aquellos sin dficit de receptores (23-26-27-28-29). En estos aos contamos con varios trabajos que avalan la idea de control metablico luego de las Cirugas Baritricas/Metablicas independiente del IMC utilizando tanto procedimientos baritricos como metablicos, convencionales o experimentales (30).

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La experiencia con el tratamiento quirrgico de la diabetes en pacientes con IMC 35 kg/m2 es escasa comparada con la experiencia en ciruga baritrica de obesos severos. El nmero de pacientes tratados es pequeo, las tcnicas quirrgicas utilizadas por cada grupo son diferentes y el seguimiento, aun es de corto plazo. Aun as , los resultados iniciales presentados por estos grupos quirrgicos son favorables (19-21-30-31). Tengamos en cuenta que los pacientes que se seleccionan para Ciruga Metablica son aquellos a quienes el tratamiento medico no ha brindado el resultado esperado35. Si la seleccin es correcta el porcentaje de remisin y la correccin de las comorbilidades, son altos. Tanto como en obesos severos. Estos pacientes diabticos descontrolados son sin duda pacientes severamente comprometidos, y an as el tratamiento quirrgico muestra remisiones y/o mejoras importantes. Una revisin sistemtica publicada el ao 2010, que incluy 16 estudios con 343 pacientes diabticos con IMC 35 kg/m2 operados con distintas tcnicas baritricas, mostr remisin en el 85% del total de los pacientes, con una media de seguimiento de 23 meses (17). Si la Ciruga Baritrica tiene un efecto teraputico tan claro en pacientes obesos severos: por qu no indicarla en pacientes con obesidad grado I y con mal control metablico?. El 50 % de los pacientes diabticos se encuentran en este grupo, es decir con un IMC entre 30-35 kg/m2. Hasta el advenimiento de la ciruga metablica quedaban fuera de la alternativa quirrgica (30-31-32). Es importante remarcar la idea que el bypass gstrico se muestra como la tcnica mas probada y segura para el tratamiento quirrgico de la diabetes (33-34). Hoy se plantean otros interrogantes: Cual es el mejor momento para indicar la ciruga? Como debe ramos seleccionar los pacientes?. Las dudas sobre el resultado teraputico estn quedando atrs (30). La serie de ciruga metablica mas completa y extensa, fue la publicada por el Dr. Ricardo Cohen y colaboradores (38). Sabemos que el IMC slo es insuficiente, debemos relacionarlo con el permetro de cintura, las determinaciones de laboratorio, el tiempo trascurrido desde el inicio de la enfermedad, la edad del paciente y la severidad de su enfermedad. La epidemia actual de DMT2, la efectividad de

las cirugas baritricas en el tratamiento de estos pacientes y la evidencia cientfica que muestra los efectos sobre la glucemia independientemente del peso, llevan a pensar que nos encontramos ante un cambio de paradigma. Algunos pacientes diabticos son pasibles de tratamiento quirrgico. El motivo de analizar esta serie a los 6 meses de postoperatorio es por ver que en series similares, el primer indicio sobre el resultado del tratamiento quirrgico se refleja en los niveles de hemoglobina glicosilada que se registran en ese momento. La resolucin de otras comorbilidades suelen ser ms tardas. En esta serie se presentaron en forma temprana (21-30-35).

Conclusiones:
Se presenta una serie de 10 pacientes a quienes se indic ciruga metablica, segn criterios de seleccin, y se realiz bypass gstrico en Y de Roux. El 80% presenta, a 6 meses de la ciruga, remisin completa y el 20% remisin parcial. Los que remitieron en forma parcial requieren solo un hipoglucemiante oral. Ninguno requiere insulina. Todos mantienen hemoglobina glicosilada por debajo de 6,5%. Todos remitieron su dislipemia y la mitad remiti su hipertensin arterial. La ciruga se mostro segura, un paciente requiri una reoperacin y no tuvimos mortalidad en nuestra serie. Nuestros resultados coinciden con series similares (4-14-15-21-31-32-35-36-37-38).

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Autores: Garaycoechea M.E.,Fuentes S.B., Rondina M., Rodriguez D.G. Equipo multidisciplinario Ciruga Baritrica. Hospital El Cruce Alta Complejidad. N. C. Kirchner. Servicio de Ciruga General. H.Z.G.A.D. Evita Pueblo, Berazategui.

El presente estudio fue realizado gracias al apoyo de COVIDIEN. www.covidien.com

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ENTREVISTA Plicatura gastrica endoscopica. Resultados.

Consultamos con el Dr. Pablo Omelanczuck autor de esta ponecia presentada en el VII CONGRESO DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA, MENDOZA 2013. BR.: Doctor, estamos viendo que la informacin sobre esta nueva forma de cirugia bariatrica ha interesado mucho a las personas que sufren obesidad y buscan la mejor solucin quirrgica a este problema. Explquenos por favor en que consiste la PLICATURA GASTRICA ENDOSCOPICA y que se diferencia de las otras cirugas bariatricas conocidas? La plicatura gstrica endoscpica es un procedimiento que esta en etapa de protocolo de seguridad que consiste en realizar una plicatura del fondo gstrico por endoscopia, se colocan grampas especiales que plican el estomago y reducen la cavidad gstrica. BR.: Se utilizan las mismas tcnicas interdisciplinarias para la eleccin del paciente para esta prctica? Y el mismo seguimiento posterior?. La evaluacin interdisciplinaria es exactamente igual que para cualquier procedimiento bariatricos y el seguimiento tambine solo hay algunas pequeas modificaciones que estn relacionadas con el protocolo de estudio. BR.: Es recomendable para pacientes con bajo IMC, o se adapta a todo tipo de obesos? Al ser un procedimiento que esta bajo un protocolo de estudio y no tenemos suficientes datos de resultados todava no podemos decir aun para que tipo de pacientes seria. BR.: Respecto a los riesgos, son similares, mayores o menores a otras cirugias? Segn los resultados obtenidos hasta ahora si bien el tiempo de seguimiento de estos pacientes es corto solo 15 meses y tambin el numero de pacientes es muy pequeo cerca de 60 pacientes los riesgos quirurgicos serian menores. BR.: Cuales son los resultados para el paciente en cuanto a porcentaje de prdida de peso; mantenimiento del peso en el tiempo, resolucin de comorbilidades? Al ser un protocolo de evaluacin de seguridad hemos evaluado principalmente esto y podemos decir que es un procedi miento seguro, en relacin a la perdida de peso los pacientes han tenido en promedio una perdida del 30 al 50 % de exceso de eso.

!Dr. Pablo Omelanczuck (*)

BR.: Es reversible? No es un procedimiento reversible pero si permitira la conversin a otro procedimiento quirrgico bariatrico. BR.: Sabemos que con su equipo realizan investigaciones sobre PLICATURA GASTRICA hace tiempo, puede comentarnos los resultados que han obtenido? Este procedimiento lo hemos iniciado hace 15 meses en nuestro grupo tenemos intervenidos 11 pacientes con esta tcnica que fue el nmero asignado por el protocolo y los resultados en trmino de seguridad son muy buenos al igual que en lo relacionado a perdida de peso y mejora de comorbilidades.

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Por medio de suturas, el estmago es plegado dos veces hacia adentro, de tal manera que quede como una especie de tubo o manga. La capacidad gstrica o estomacal es reducida de 1200 cm3 a 100 o 150 cm3.

BR.: A qu tipo de pacientes aconseja ud. la realizacin de una plicatura sobre otra tcnica? Porqu? Hoy todava no podemos indicar esta tcnica porque esta bajo protocolo y por ser el nmero de pacientes operados muy pequeo todava no sabemos con certeza cual ser el grupo de pacientes que se beneficiaran con este procedimiento. BR.: Es una cirugia bariatrica cara? Tiene cobertura por obras sociales o empresas de medicina prepaga? Todavia no se ha hecho el anlisis del costo probable de este procedimiento debemos esperar cumplir con el tiempo del

protocolo que son 2 anos en este momento estamos en la mitad de este periodo, para poder evaluar los costos del mismo. Hoy no tiene cobertura por las obras sociales y todos los procedimientso de los pacientes operados han sido realizados con el presupuesto del protoclo en estudio. Muchas gracias
Pablo Omelanczuk Cirujano General Cirujano Bariatrico Jefe de Departamento en Hospital Italiano de Mendoza Jefe del sector de Ciruga Baritrica y Ciruga Esfago-Gstrica en Hospital Italiano de Mendoza Director Centro Quirurgico de la Obesidad (Pcia.de Mendoza)
(*) Dr.

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NUTRICIN BARIATRICA

Complicaciones de la Ciruga Baritrica: Hipoglucemias

Una hipoglucemia es una afeccin que ocurre cuando el nivel de glucosa de la sangre est demasiado bajo (< 70 mg/dl), produciendo sintomatologa como taquicardia, dolor de cabeza, sudoracin, temblor, debilidad, visin borrosa, pudiendo llegar a la prdida de conocimiento. Un paciente que fue sometido a una ciruga baritrica puede presentar hipoglucemias asociadas a la ciruga; las ms comnmente producidas son debidas a el llamado Sndrome de Dumping tardo. Aunque en los ltimos aos se han descripto hipoglucemias relaciones con cuadros de muy difcil manejo debidas a un aumento exagerado en la secrecin de insulina en momentos en que esta no se debera presentar. Hablamos de cada una de estas situaciones! Papa, Batata: es conveniente consumirlos fro o recalentado, no en purs y tambin mezclados con algn vegetal.

Frutas
Frescas con cscaras, no maduras. No son aconsejados los jugos y los licuados.

Lcteos
Debemos cuidar no ingerirlos en conjunto con los alimentos slidos. A veces la lactosa que contienen los lcteos pueden ocasionar diarreas, por lo que se evaluar con cada paciente

Dulces, golosinas, postres, amasados de pastelera.

Este es el grupo de alimentos que se desaconseja ingerir ante cuadros de hipoglucemias provocadas por SD.

Sndrome de dumping tardo (SD)

Se produce entre 1 a 3 horas despus de ingerir alimentos, est caracterizado por sntomas vasculares generalizados como son la cada de la presin arterial y un aumento de la frecuencia cardaca, produciendo dificultad en la concentracin, disminucin de la consciencia, sensacin de hambre, transpiracin. Est sintomatologa no es necesaria que est presente en su totalidad para pensar en que se est ante este sndrome siendo consecuencia de una hipoglucemia debido a una exagerada liberacin de insulina. En un principio se pensaba que este sndrome se produca en pacientes con Bypass gstrico, pero ya se han presentado casos en pacientes con gastrectoma vertical en manga afectados por Dumping. La modificacin de la alimentacin es el primer paso en la teraputica del SD.

Fibras
Con el control de su nutricionista se pueden utilizar cierto tipo de fibras como Glucomanano, Goma Guar y Salvado de trigo, ya sea en alguna formulacin farmacutica o en algn alimento.

Algunos Tips!
1. Identificar alimentos problema, no se cumplen siempre la teora en lo que a alimentacin se refiere, por lo que es importante al tener una hipoglucemia relacionarla con el alimento o el hecho que se produjo antes del sntoma 2. Realizar comidas frecuentes y de pequeos volmenes 3. Ser rigurosos con el consumo de lquidos 30 minutos antes y 60 despus de una comida 4. Recostarse unos minutos al final de comer. 5. Evitar dulces 6. Evitar temperaturas extremas

Almidones
Pastas y cereales: consumirlos al dente y mezclados con vegetales.

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Hipoglucemias hiperinsulnicas
Se trata de un cuadro poco frecuente, que se puede dar dos o ms aos despus de una ciruga baritrica. Los casos descriptos hasta ahora se han visto en pacientes con Bypass gstrico Las caractersticas de este cuadro son: Severas hipoglucemias 2 a 4 aos despus de la ciruga En general hay una reganancia de peso mayor al 10% del menor peso alcanzado No responden a una dieta con hidratos de carbono cuidados Las hipoglucemias mejoran sin necesidad de consumo de azcares. Se debe realizar la consulta con el mdico clnico o endocrinlogo del equipo Multidisciplinario que le

realiz su ciruga para que puedan realizar el diagnstico de esta complicacin de la ciruga en el largo plazo. El tratamiento es dietoterapico, farmacolgico y en ltima instancia quirrgico. Es fundamental la alimentacin que se siga, debe ser muy reducida en hidratos de carbono, con cantidades similares de ellos en cada comida. Una transgresin alimentaria puede ocasionar una hipoglucemia con florida sintomatologa lo que hace indispensable el manejo alimentario con la nutricionista de su equipo baritrico.
Lic. Clarisa Reynoso Nutricionista del equipo multidisciplinario de CB del Hospital Britnico

Sntomas de la hipoglucemia

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CLINICA BARIATRICA

Ciruga Baritrica y Diabetes Mellitus tipo 2

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2) y la obesidad son condiciones crnicas estrechamente interrelacionados con incidencia creciente alrededor del mundo. El gran incremento de DM 2 ha sido el resultado de los cambios de hbitos, muchos de los cuales favorecen el desarrollo de obesidad con sndrome metablico y todas sus consecuencias. Se estima que las muertes relacionadas con la diabetes se duplicarn entre 2005 y 2030 (1). Dado que la diabetes es causa: del 40-55% de enfermedad renal terminal, del 50-60% de enfermedad coronaria, principal de prdida de visin en los adultos principal de la mayora de las amputaciones no traumticas de las extremidades inferiores, su impacto en la salud de la poblacin y en los costos de atencin de salud son y sern cada vez mayores. El desarrollo de resistencia a la insulina y los defectos secretores de sta son el sello de la DM 2, lo que resulta en hiperglucemia progresiva y posteriores complicaciones. La mayora de los pacientes con DM 2 tienen sobrepeso o son obesos (IMC >30 kg/m2) y presentan adiposidad abdominal que est estrechamente vinculada a induccin de resistencia a la insulina, sndrome metablico y el aumento de riesgo cardiovascular. Por lo tanto, la prevencin y/o el tratamiento de la obesidad resulta en una disminucin de la posibilidad de desarrollar DM 2, y cuando la diabetes ya se encuentra presente, en una marcada mejora de los controles glucmicos (2). Desafortunadamente las dietas y el ejercicio, con o sin tratamiento farmacolgico, han sido relativamente inefectivas en el tratamiento de la obesidad. Por otro lado muchos agentes hipoglucemiantes, especialmente la insulina, exacerban el aumento de peso y frustran los esfuerzos de los cambios del estilo de vida, que contribuye potencialmente al trastorno fisiopatolgico subyacente, cerrando as el circulo vicioso: obesidad - DM 2 - mayor requerimiento de insulina obesidad. Debido a las limitaciones en la teraputica mdica, los abordajes quirrgicos para el tratamiento de la obesidad han aumentado 10 veces en la ltima dcada. El Bypass Gstrico (BPG) es la ciruga preponderante en los Estados Unidos, seguido de cerca por la gastrectoma en manga (3). Estos procedimientos tienen como objetivo no solo a la prdida de peso sino al mantenimiento a largo plazo del peso perdido y han tambin demostrado reducir la morbimortalidad en pacientes con obesidad mrbida. Dado que aproximadamente el 20% de los pacientes con obesidad severa tienen

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concomitantemente DM 2, ha sido posible demostrar que la ciruga bariatrica resulta en una evidente mejora de la diabetes, con disminucin de los eventos cardiovasculares y mortalidad (4,5). En estudios ms recientes, se evidenci que la ciruga bariatrica en pacientes diabticos y obesos grado 2 (IMC 35-39 Kg/m2) o grado 3 (IMC > 40 Kg/ m2) causa remisin o mejora de la diabetes (6,7,8). La resistencia a la insulina en las personas con sobrepeso y obesidad es causada por exceso de lpidos, metabolitos lipdicos y adipoquinas en las clulas del tejido no adiposo, tales como el msculo, las clulas hepticas y endoteliales. Este exceso de depsitos de lpidos bloquea la accin intracelular de la insulina y da como resultado la insulina resistencia (9). Las anormalidades metablicas de la DM 2 se mejoran ya sea por un aumento en la disponibilidad de insulina o por disminucin de la resistencia a la misma. La prdida de peso en personas obesas con resistencia a la insulina mejorar la sensibilidad y en las personas con diabetes mejorar la hiperglucemia. El resultado es la disminucin de la glucotoxicidad, mejorando la funcin de la clula beta y la secrecin de insulina. Como dijimos previamente, estudios recientes indican que la resistencia a la insulina es secundaria al aumento de triglicridos hepticos as como tambin al aumento de la adiposidad visceral (9). Por lo tanto, la disminucin de la esteatosis heptica y del tejido adiposo visceral disminuyen la resistencia a la insulina. El 28 de marzo de 2011 en Nueva York, la Federacin Internacional de Diabetes (IDF) postula que la ciruga baritrica debe ser considerada antes en el tratamiento de pacientes que renen los requisitos para ayudar a contener las serias

complicaciones que pueden resultar de la diabetes. La prdida de peso ha sido el factor de mayor importancia en la mejora de las anormalidades metablicas en los pacientes obesos con DM2 independientemente del si su IMC basal era mayor o menor de 35. De todas formas, la magnitud de la mejora parece ser menor en aquellos pacientes con menor IMC si se los compara con pacientes con mayor IMC. Lo mismo parece ocurrir con la tasa de recurrencia de la DM2 luego de la remisin, siendo ms alta en los pacientes con IMC basal menor. Los datos de los que se dispone sugieren que los beneficios en la resolucin y mejora de la diabetes no es tan importante en aquellos con IMC <35 como en aquellos con IMC> 35 kg/m2. En todas las categoras de IMC, la menor duracin de la diabetes, la menor severidad y la terapia con hipoglucemiantes orales son predictores de una mayor resolucin de la diabetes. Seguimiento a largo plazo de los pacientes con DM 2 que tuvieron remisin de la diabetes o mejora significativa muestran que hay una tasa de recurrencia que aumenta con tiempo despus de la ciruga. En el estudio SOS (Swedish Obesity Study), la tasa de remisin de la diabetes despus de la ciruga baritrica fue de 72% despus de 2 aos en comparacin con una poblacin control en la que era 21%. Sin embargo, despus de 10 y 15 aos de seguimiento, la tasa de remisin de la diabetes haban cado a 36% y 30%, respectivamente, para el grupo quirrgico y 13% y 6%, respectivamente, para el grupo control (7). La remisin de la diabetes despus de la ciruga se correlacion con una menor duracin de la diabetes antes de la ciruga y una mayor prdida de peso a los 2 aos.

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Bibliografa:
1- Danaei G, Finucane MM, Lu Y, et al.; Global Burden of Metabolic Risk Factors of Chronic Diseases Collaborating Group (Blood Glucose). Lancet 2011;378:3140 2- Diabetes Prevention Program Group. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet. 2009;374:167786. 3- Buchwald H, Oien DM. Metabolic/bariatric surgery Worldwide 2008. Obes Surg 2009;19:16051611 4- Sjstrm L, Peltonen M, Jacobson P, et al. Bariatric surgery and long-term cardiovascular events. JAMA. 2012;307(1):5665. 5- . Rubino F, Schauer PR, Kaplan LM, et al. Metabolic surgery to treat type 2 diabetes: clinical outcomes and mechanisms of action. Annu Rev Med. 2010;61:393411. 6- Sjostrom L, Lindroos A-K, Peltonen M, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med. 2004;351:268393. 7- . Schauer P, Burguera B, Ikramuddin S, et al. Effect of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on type 2 diabetes mellitus. Ann Surg. 2003;238:46785. 8- Savage DB, Petersen KF, Shulman GI. Disordered lipid metabolism and the pathogenesis of insulin resistance. Physiol Rev. 2007;87:50720. 9- Harold E. Lebovitz. Metabolic Surgery for Type 2 Diabetes with BMI <35 kg/m2 An Endocrinologists Perspective. OBES SURG (2013) 23:800808

Dra. Juliana V. Gmez Especialista en Medicina Interna Coordinadora Clnica del Equipo Multidisciplinario de Ciruga Baritrica del Hospital Britnico de Bs, As. Mdica del Servicio de Endocrinologa, Metabolismo, Nutricin y Diabetes del Hospital Britnico de Bs. As

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Mxima concentracin de protenas de alto valor biolgico

PSICOLOGIA BARIATRICA

Variacin del BDI-II de acuerdo al descenso de peso en ciruga baritrica

Lugar de trabajo:
Centro de Rehabilitacin Quirrgica de la Obesidad (Riobamba 429, CABA).

Material y Mtodo:
Entre enero de 1999 y enero de 2012 se evalu el BDI-II prequirrgico en 864 pacientes (617 gastrectomas en manga, 161 bypass gstricos, 59 bandas gstricas ajustables y 26 derivaciones biliopancreticas). De ellos, en 94 pacientes se administr el BDI-II al ao de la ciruga baritrica. Se correlacion el BDI prequirrgico y el diferencial de BDI-II prequirrgico con el BDI-II al ao con el descenso de peso. Se utiliz para las correlaciones el test de Pearson y para la comparacin entre grupos el test de Student para variables independientes. Se consider significativa una p<0,05.

Cuerpo del resumen

Antecedentes:
El Inventario de Depresin de Beck (BDI) se ha utilizado con frecuencia para medir sntomas de depresin en el paciente obeso. Debido a la similitud de sntomas potenciales relacionados a la obesidad y la depresin, no se ha establecido si todos los componentes de la depresin tienen igual mejora con el descenso de peso.

Resultados:
EL IMC promedio fue 47,3 (30,8-83,9), edad 43,7 aos (17-69), 80,4% fueron mujeres. El BDI-II prequirgico promedio fue 18,9 (0-57). Estratificados en grupos, (grupo A BDI 18 , grupo B 19-29, grupo C 30), el % de exceso de peso perdido (%EPP) al ao fue, respectivamente, 68,8; 69,9 y 68,4 (P=NS). La correlacin entre el diferencial de BDI (BDI-II Pre BDI-II 1 ao) y el %EPP al ao fue r=-0,01 (P=0,98). Dividiendo en grupos el diferencial de BDI (grupo D <0, grupo E 0-11, grupo F >11, el %EPP al ao fue, respectivamente, 63,6; 70,7 y 68,6 (P=NS).

Objetivo:
Establecer la correlacin entre la variacin del BDI-II y el descenso de peso 1 ao despus de la ciruga baritrica.

Diseo:
Estudio prospectivo.

Conclusiones:
EL BDI-II es una herramienta til para la deteccin sntomas de depresin. Sin embargo, segn el presente estudio, no permitira predecir el descenso de peso ni se correlaciona con el peso perdido 1 ao despus de la ciruga baritrica
Autores: Andrea Caeiro, Ezequiel Fernndez, Patricio Cal, Patricia De Rosa. andreacaeiro1@yahoo.com.ar

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ACTIVIDAD FISICA

Obesidad y actividad fsica

Cules son los factores a tener en cuenta para lograr un mejor rendimiento fsico? La relacin de la alimentacin en las personas con sobrepeso que hacen ejercicio y en las que no lo realizan. Con la actividad fsica constante se producen cambios en el funcionamiento corporal general, entre ellos los ms destacados son: aumento de la capacidad de "quemar" la grasa celular; descenso de los niveles de triglicridos, aumento del HDL (conocido como colesterol bueno) y disminucin de la presin arterial. Es fundamental, cuando se analiza el metabolismo en el ejercicio, prestar atencin al funcionamiento de una hormona en particular, la insulina, con actividad "anablica", de construccin, que funciona favoreciendo la entrada de los nutrientes circulantes a los tejidos, incluyendo los cidos grasos. Al entrenar se comprob que disminuye la secrecin de esta hormona, y por ende tambin la captacin y acumulacin de grasa en los tejidos.Los beneficios de la actividad fsica en el tratamiento del sobrepeso tienen 2 pilares fundamentales, el gasto calrico del ejercicio propiamente dicho y el factor psicolgico que incluye una disminucin del apetito por colaborar con el control de la ansiedad y el mejoramiento de la imagen corporal.

Beneficios de la actividad fsica

Disminucin de la presin arterial. Aumento de la capacidad pulmonar. Aumento de la fuerza muscular. Aumento de la capacidad aerbica. Disminucin de la masa grasa. Disminucin de los niveles de triglicridos. Aumento de HDL. Disminucin de los niveles de insulina.

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 Mejora de la relacin del individuo con el propio cuerpo. Modificacin de la conducta alimentaria, con disminucin del apetito, en especial de la ansiedad.

Tipo de ejercicio recomendable

La actividad debe ser preferentemente aerbica (marcha, trote, gimnasia, bicicleta, natacin), la cual se recomienda practicar 3 veces por semana con una duracin de 30 a 40 minutos por sesin. Es importante avanzar gradualmente, y conocer el lmite propio.Cada individuo tiene consideraciones particulares para la eleccin del tipo de actividad. Para evitar complicaciones, la persona debe ser evaluada por un profesional. Generalmente el ciclismo y la marcha son bien tolerados en todos los casos.

los que ms sacian, la ingesta total de caloras ser menor. Mucha gente piensa que la capacidad de saciar de los alimentos es relacin directa de su contenido en caloras, y que por ello es indiferente comer uno u otro porque los que menos engordan sacian menos y comeremos ms cantidad de ellos, hasta consumir una cantidad similar de caloras. Sin embargo, recientes investigaciones indican lo contrario: a igualdad de caloras ingeridas, unos alimentos sacian ms que otros. De esto se deduce que hay alimentos poco convenientes para mantener la lnea, pues sacian menos. Con ellos, tenderemos a ingerir ms caloras, pues en general comemos hasta alcanzar un determinado nivel de saciedad. En un experimento, diversas personas de ambos sexos tomaron la misma cantidad de caloras de distintos alimentos, y se valor a continuacin cada 15 minutos la sensacin de saciedad que experimentaban. Se comprob as que los alimentos que ms sacian (recordemos, a igualdad de caloras) son aquellos ricos en protenas (pescado, carne, legumbres). A continuacin, tambin con una alta capacidad de saciar, los abundantes en fibra, hidratos y agua: frutas, verduras, arroz, pasta y pan. Por ltimo, los que menos sacian son los ricos en grasas: bollera, galletas y similares. De lo anterior podemos sacar importantes enseanzas prcticas en orden a mantener la lnea, pues parece evidente que, respetando siempre la necesaria variedad alimenticia que nos garantice una nutricin saludable, es preferible consumir ms protenas, fibra e hidratos y menos grasas, pues aquellos nos saciarn ms y al final tomaremos menos caloras.

Conclusin:
La actividad fsica es un pilar fundamental del tratamiento de los trastornos del peso modificando la composicin del cuerpo y el funcionamiento del metabolismo y los sistemas, mejorando la relacin con la comida y con el propio cuerpo. Por ello es que desde esta mejora se hace posible un tratamiento efectivo a largo plazo que culmine con una modificacin de los hbitos errneos del individuo.

Ms calorias, ms saciedad?
A igualdad de caloras, la capacidad de saciar de los distintos alimentos no es la misma; si escogemos

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Sociedad Argentina de Ciruga de la Obesidad

Noticias desde S.A.C.O.

Elecciones de autoridades en S.A.C.O.

El viernes 6 de septiembre se realizaron las elecciones de nuevas autoridades de la Sociedad Argentina de Cirugias de la Obesidad - S.A.C.O. Compartimos con uds. La nota de saludo que hemos enviado y la lista de integrantes. A nombre de BARIATRICA Revista, Gua Baritrica, www.encuentrobariatrico.com, y Foro Encuentro Bariatrico en Facebook, hacemos llegar a ustedes nuestros cordiales saludos y felicitaciones por su eleccin como autoridades de la Sociedad Argentina de Ciruga de la Obesidad S.A.C.O. Consideramos fundamentales el fortalecimiento y crecimiento constantes de una institucin como S.A.C.O. nucleando y representando da a da la labor de los PROFESIONALES de distintas disciplinas que han elegido el tema de las cirugas baritricas y metablicas como especialidad. Desde el lugar del paciente, podemos asegurarles que nos hace sentir ms seguros y contenidos. Por lo tanto nos es muy grato poner a disposicin de ustedes nuestros espacios en la web; las pginas de BARIATRICA Revista, y los servicios de Gua Baritrica, para la difusin de su tarea cotidiana como ASOCIACION, como lo hacemos con cada uno de los profesionales de manera individual desde hace cinco aos. Atentamente. MONICA VILLARREAL Editora responsable WALTER VEGA Director creativo.

AUTORIDADES ELECTAS:
PRESIDENTE: Dr. Oscar Brasesco VICE PRESIDENTE: Dr. Luis Chiappetta Porras TESORERO: Dr. Pedro Martines Duartez VOCALES TITULARES: Dra. Monica Katz Dr. Carlos Esquivel Dr. Raul Rosenthal (Cleaveland Clinic) Dr. Mario Corengia VOCAL SUPLENTE: Dra. Laura Balestra CRC Dra. Lilia Cafaro Dr. Juan M. Riganti Dr. Emiliano Bravo CRC SUPLENTE Dr. Pablo Gangas
Dr. Oscar Brasesco, nuevo presidente de S.A.C.O.

SECRETARIO: Dr. Gaston Borlle PRO TESORERO: Dr. Marcos Millapel

Dra. Roxana Laregina Dr. Jorge Daniel Picardo Dr. Guillermo Muzzio

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NOTICIAS Y SOCIEDAD

Charlas abiertas a la comunidad sobre Obesidad y cirugas baritricas en el Hospital Britnico

Queremos reflejar en esta breve nota nuestro agradecimiento al Equipo Multidiscipinario de Ciruga Baritrica del HOSPITAL BRITANICO, por la invitacin a una de sus charlas abiertas a la comunidad sobre Obesidad y cirugas baritricas. Se realiz el 18 de septiembre en el Saln Rovencroft del mismo Hospital. Estuvimos ah, y nos gust mucho. La diferencia con otras charlas de divulgacin a las que hemos asistido es que el equipo en pleno convers con los asistentes. Cada profesional explic su rea de trabajo y mostr como es el proceso que debemos atravesar cuando elegimos este camino de las cirugias de la obesidad, dando un panorama claro y acertado de como son las cosas, el porqu son necesarios tantos estudios y porqu un tiempo tan considerable desde la primera consulta hasta la cirugia. Tambin, todo lo que "se inicia" a partir de la salida del quirfano. Reiteramos el agradecimieto al equipo por habernos invitado y darnos la oportunidad de compartir esta experiencia con ellos. Equipo Bariatrico del Hospital Britanico: Cirujano Roberto Cerrutti Cirujano Daniel Pirchi Medica Clinica Dra. Juliana Gomez Lic. en Nutricion Clarisa Reynoso Lic. en Psiclogia Mariana Quinn

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Encuentros con los Pacientes

Encuentros de Trabajo para la Superacin de la Obesidad
Nueva seccin. Un espacio hecho por pacientes baritricos en diferentes etapas de la recuperacin. UN SUEO CUMPLIDO. EL MO. Desde el primer post subido a www.encuentrobariatrico.com en marzo del 2009, mi sueo es reunirnos presencialmente con otros baritricos y en conjunto trabajar en profundidad todos aquellos que entre pares parece ms fcil. A partir del 18 de julio pude poner en accin este sueo gracias al espacio que nos cede cada jueves la FUNDACIN CASSAR, Av. De Mayo 1190. C.A.B.A. Y no slo trabajamos entre nosotros sino que estamos contando con la inestimable colaboracin de profesionales de las diferentes especialidades conforman los diferentes equipos multidisciplinarios. Nuestro profundo agradecimiento por todo esto. A partir de ahora, en este espacio, researemos nmero a nmero las charlas y los resultados que se van generando. Y seleccionamos para esta primera vez: COCINA BARIATRICA. Realizada por pacientes para pacientes, en la que volcamos el aprendizaje cotidiano y los cambios de hbitos que intentamos fijar de aqu en ms. Pedimos perdn por las desprolijidades que pueda contener. Pero conocemos lo importante que es para nosotros que otros que han hecho la experiencia, nos muestren el camino recorrido.

JUNTOS, PROFESIONALES Y PACIENTES PODEMOS POTENCIAR LA EXPERIENCIA Y EL APRENDIZAJE.

EN ESO TRABAJAMOS!! Mnica Villarreal

La alimentacin despus de la ciruga baritrica

Un cambio de actitud hacia la comida y el aprendizaje de nuevas costumbres alimentarias determinan el xito de la operacin.

COCINA BARIATRICA
Alguien sabe de que se trata y en qu consiste la COCINA BARIATRICA? NO EXISTE LA COCINA BARIATRICA. No hay cocineros baritricos. No existen libros de recetas baritricas. Es una cocina que tenemos que

construir entre todos, en base a nuestra experiencia como pacientes, segn lo que nos caiga bien y nos d los nutrientes necesarios para mantenernos sanos.

LAS CLAVES DE ESTE XITO:

Una MEJOR ELECCIN de los alimentos. CONTROL del tamao de las porciones. PRIORIZAR las protenas magras. BAJA INGESTA de alimentos grasos. UN PLAN DE ALIMANTACION SALUDABLE.

EL XITO ES IMPOSIBLE SIN UN PLAN DE ALIMENTACION.

El plan de alimentacin es el ncleo de este viaje, y cmo, cundo y qu comemos nos ayudar a determinar el xito en el descenso de peso.

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ETAPAS ALIMENTICIAS EN CIRUGIA BARIATRICA:

Fase PRE-OPERATORIA
Dieta Hipocalrica Dieta Lquida

Los lcteos enteros no son bien tolerados por nuestro nuevo estmago en los primeros 8 a 10 meses de nuestra ciruga. Elegir los ricos en hierro y calcio.

(Las hambuguesas light contienen un 60% menos de grasa y las de soja un 80% menos. Las salchichas, un 50% menos de grasa menos por porcin).

CARNES DESGRASADAS ACEITES Y ADEREZOS

Optar por roco vegetal y aderezos light, reducimos caloras y la mejoramos la tolerancia de nuestro organismo. Incorporemos aceite vegetal de buena calidad en la cantidad y frecuencia que nos indique nuestro control nutricional. Las carnes desgrasadas y sin piel en el caso de las aves son mucho mejor toleradas por nuestro nuevo estmago.

FASES POST-OPERATORIAS
Internacin Primeros lquidos Purs y Papillas Primeros slidos MANTENIMIENTO

PROTENAS
Son lo ms importante de nuestra nueva alimentacin. Deben estar presentes en todas nuestras ingestas diarias.

sta ltima es la etapa de la que vamos a hablar, porque es la etapa que tenemos que mantener de por vida.

BEBIDAS LIGHT
Es preferible elegir aguas saborizadas, reducidas en azcar, y SIN GAS (o levemente gasificadas). Quitar totalmente el alcohol de nuestra alimentacin. Eliminar en los primeros 8 a 10 meses las bebidas con gas. Es muy mal tolerado por nuestro organismo.

DIFERENCIAS EN LA ALIMENTACION POST-BARIATRICA

MUY IMPORTANTE es entender que no slo NO vamos a poder comer MUCHO MENOS que antes, sino que vamos a TOLERAR muchos menos alimentos grasos.

PORQU SON TAN IMPORTANTES?

Son elementos importantes en la construccin y crecimiento de tejidos y rganos. LAS PROTENAS son sustancias orgnicas que contienen oxgeno; carbono; hidrgeno y nitrgeno. Estn compuestas de aminocidos, sus unidades ms simples, algunos de los cuales son escenciales para nuestro organismo. Es decir: debemos ingerirlas como parte de nuestra dieta ya que el cuerpo no los produce.

CREANDO NUEVOS HABITOS

Modificar nuestra forma de cocinar utilizando tcnicas mucho ms saludables:

HAMBURGUESAS Y SALCHICHAS
Optar por aquellas desgrasadas o de soja, aunque siempre es preferible prepararlas en casa.

COCINAR AL VAPOR
Olvidemos todo lo frito y cocinemos al vapor, mantniendo as todos los nutrientes que necesitamos.

ELIJAMOS ALIMENTOS LIGHT

Los alimentos light estn reducidos en grasas, azcares y caloras y son mucho mejor tolerados por nuestro nuevo estmago.

LACTEOS DESCREMADOS Y ENRIQUECIDOS

(Leches, quesos, yogures, postres de leche)

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Encuentros con los Pacientes

Protenas animales y vegetales
Desde este punto de vista la calidad de una protena se medir en el nmero de aminocidos esenciales que nos aporte, por ello las protenas que nos aporten ms aminocidos esenciales tendrn un mayor valor biolgico. Esto es lo que sucede con las protenas de origen animal, que son las que se encuentran en lacteos, carnes, pescados, huevos. Este tipo de protenas son ms completas en lo que se refiere al aporte de aminocidos, ya que nos brindan casi todos los esenciales que el organismo necesita recibir para tener un correcto desarrollo y funcionamiento. Las protenas de origen vegetal no nos aportan tantas cantidades de aminocidos esenciales sino que ms bien nos brindan ms aminocidos no esenciales, y adems en menos cantidades que las protenas de origen animal. Este es el motivo por el que no podemos seguir nicamente una dieta a base de protenas de origen vegetal, por lo que lo ideal es mezclar ambas para conseguir mantener un equilibrio perfecto en el organismo y dotarlo de los nutrientes necesarios para un funcionamiento correcto. No te rindas, que la vida es eso, continuar el viaje, perseguir tus sueos, destrabar el tiempo, correr los escombros y destapar el cielo. Mario Benedetti

Natalia Amaro - Paciente baritrica, cocinera amateur, estudiante de Psicologa, UBA. Blog de recetas: http://menu-light. blogspot.com.ar/ Facebook: https://www.facebook.com/ MenuLight Mnica Villarreal - Paciente baritrica, organizadora del evento y coordinadora de Foro Encuentro Baritrico. Web: http://www.encuentrobariatrico.com/ Face: www.facebook.com/mywsoluciones

Cronograma de encuentros de octubre

JUEVES 03 DE Octubre, 18:00 a 20:00 hs. CHARLA SOBRE PSICOLOGIA CON LA LIC. MARIA TERESA TAIARIOL LAS ETAPAS DEL PROCESO DE TRANFORMACIN DESPUS DE LA CIRUGIA. Si no te reconocs, si te cuesta manejar el cuerpo modificado; si te dan miedos tus cambios, no te la pods perder. MARTES 08 de OCTUBRE, 18:00 a 20:00 hs. CHARLA SOBRE CIRUGIA BARIATRICA CON EL CIRUJANO BARIATRICA CARLOS GIORDANELLI TODO LO QUE NECESITAS PREGUNTARLE A UN CIRUJANO EN UNA SOLA CHARLA JUEVES 10 de OCTUBRE. 18:00 a 20:00 hs. CHARLA SOBRE NUTRICION BARIATRICA CON LA LIC. SANDRA SPATAFORA Jefa de Nutricin del Hospital Carlos Bocalandro de Loma Hermosa. DIETA POST QUIRURGICA: desde la salida del quirfano hasta el mantenimiento del peso posible. Fases; mantenimiento del peso posible, prevencin de la reganncia de peso; como cuidarnos y CAMBIAR DE HABITOS. Como sincronizar nuestra cabeza y nuestro cuerpo para aceptar los cambios. JUEVES 17 de OCTUBRE, de 18:00 a 20:00 hs. QUE PASA CON EL MOVIMIENTO??? NOS EJERCITAMOS??? DE QUE FORMA? COMO MOVERNOS DISTINTO SIN PASAR POR EL GIMNASIO? JUEVES 24 de OCTUBRE, de 18:00 a 20:00 hs. Entre todos aprendemos a leer las etiquetas en los alimentos. La lupa en el super. Qu elegir y que no. Los valores saludables que debemos seleccionar. Todo lo que venden como light lo es en realidad??? JUEVES 31 de OCTUBE, de 18:00 a 20:00 hs. COMEMOS BIEN??? Comer lento, bocados pequeos, MASTICACIN, tiempo que dedicamos a cada ingesta. Saciedad. Tamao de porciones.

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Encuentros de Trabajo para la Superacin de la Obesidad.
Primer encuentro: 24 de julio 2013. 18:15 hs. En FUNDACION CASSAR: Av. de Mayo 1190 C.A.B.A. Prximas fechas: Jueves 26 de septiembre Jueves 3 de octubre Martes 8 de octubre Jueves 10 de octubre Jueves 17 de octubre Jueves 24 de octubre Jueves 31 de octubre

Hospital Zonal General de Agudos Dr. C.A.Bocalandro

Nos informa de sus CAMINATAS SEMANALES. Todos los VIERNES a las 15 hs. Caminamos en la Plaza de Villa Bosch. frente al colegio PIO XII. Tener un plan de alimentacin saludable y un programa de ejercicio fsico son los mejores aliados para lograr los objetivos. Direccin: Ruta 8 Km. 20,5 (Av. Eva Pern) N 9100 Barrio:Loma Hermosa - Tres de Febrero ; Cd. Post.: B1702 Telfono: 011-4841.0219

V Jornadas de Actualizacin en Nutricin 2013

Dra. Marianela Aguirre Ackermann La SAN brinda un espacio para la educacin continua en nutricin. Otorga a los participantes puntaje para la certificacin del ttulo de especialista. Dirigido a: Mdicos y Licenciados en Nutricin. Lugar de realizacin e Informes: Sede de la Sociedad Argentina de Nutricin: Viamonte 2146 5 "B" Capital Federal. Tel./Fax: (011) 4954-0400/0700, de Lunes a Viernes de 12 a 18 hs. Director: Dr. Ricardo Mario Basile Secretarias acadmicas: Dras. Berta Gorelik y Marcela de la Plaza SOCIEDAD ARGENTINA DE NUTRICION S.A.N. 6 al 9 de noviembre 2013 - Hotel Sheraton Mar del Plata XIX CONGRESO ARGENTINO DE NUTRICION Nutricin responsable: evidencias para la accin.

Desde Ciruga Baritrica del Sanatorio Allende

Servicio de Obesologa Ciruga Baritrica y Metablica Sanatorio Nos comunican que todos los CUARTOS MIERCOLES DE CADA MES a las 20 hs. realizan su

CHARLA GRATUITA ABIERTA A LA COMUNIDAD sobre TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD.

Allende Nueva Crdoba Av. Hiplito Irigoyen 384 Crdoba (X5000JHQ) Servicio de Obesologa Ciruga Baritrica y Metablica Sanatorio Allende Cerro Pedro S. Laplace 5749, Esq. Blas Pascal. Villa Belgrano Crdoba Conmutador Central: 0351- 4269200 Turnos: 0810 555 2553 E-mail: cirugia.bariatrica.sa@gmail.com

SOCIEDAD ARGENTINA DE OBESIDAD Y TRASTORNO ALIMENTARIOS

16 al 18 de Octubre 2013.

XIII CONGRESO DE OBESIDAD Y TRASTORNOS ALIMENTARIOS 2013

Palais Rouge . J. Salguero 1433 C.A.B.A. http://www.saota.org.ar/

Novedades de la Sociedad Argentina de Nutricin

28 de septiembre: Manejo del Paciente Baritrico

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El CENTRO ARGENTINO DE FORMACION PROFESIONAL Nos informa del CURSO - TALLER ABORDAJE TRANSDISCIPLINARIO DE LA CIRUGIA BARIATRICA
Desarrollado y dictado por el Equipo multidisciplinario de Ciruga Baritrica del Hospital Britnico de Buenos Aires. Dra Juliana Gmez - MP 103.117 (Mdica Clnica) UBA Lic Mariana Quinn - MP 14765 (Psicloga) USAL Lic Clarisa Reynoso - MP 1132 (Nutricionista) UBA DESTINATARIOS: Dirigido a Lic. en Nutricin, Mdicos, Psiclogos y alumnos del ltimo ao de dichas carreras. METODOLOGIA: Disertacin-Ejercitacin y Estudio de casos clnicos. LUGAR: Auditorio COMRA (Confederacin Mdica de la Repblica Argentina) Av. Belgrano 1235, CABA. MODALIDAD: Curso Presencial, terico prctico, distribuido en 2 jornadas. FECHAS: Sbado 16 de Noviembre 13:30 a 18:30 hs Sbado 30 de Noviembre 13:30 a 18:30 hs Se entregar Certificado de Asistencia. Material de Trabajo (enviado por correo electrnico) y Coffee Break includo. VACANTES LIMITADAS INFORMES E INSCRIPCIONES: Tel. 11 1521656524 / 341 152849715 Enviar email a centroargformacionprofesional@gmail.com

Hospital Privado de la Comunidad 1/11 y 13/12 a las 18 hs.: Taller de nutricion para pacientes operados a cargo de la Lic. Laura Fantelli informativa para pacientes interesados en informarse sobre la ciruga a
cargo del Dr. F. Fiolo, Lic. Fantelli y Lic. Perez Calarco Aula 1, 2 piso. HPC - Hospital Privado de Comunidad - Crdoba 4545 - Conmutador +54223 4990000 - Urgencias +54223 4990100 - Mar del Plata - Repblica Argentina Pateiro A las 19 hs.: Charla

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