ANA MILENA QUIMBAYO S.

JORGE ANDRES RAMOS C.

WILMER ARMANDO SALGADO R.
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
NEIVA-HUILA-COLOMBIA
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA

HIGADO V. BILIAR C. BILIARES

•Hipocondrio •Debajo del Conducto

derecho. hígado; es una hepatico comun
•1400 – 1600 Grs. víscera hueca + conducto
pequeña, con cistico =
•Vena porta ( 70 forma de ovoide o conducto
%) y arteria pera coledoco.
hepática (30 %).
•No tiene Conducto
•Se divide en muscularis ni comun.
lobulillos submucosa.
hexagonales de 1 –
2 Mm.. de •Formada por:
diámetro. revestimiento
Liquido alcalino, de sabor amargo, y color
amarillento o verde.
Producido por los hepatocitos.
Se almacena en la vesícula biliar entre
las comidas y durante la digestión se
descarga en el duodeno.
Esta compuesta de: agua, colesterol,
fosfolípidos, pigmentos biliares (bilirrubina
y biliverdina), sales biliares e iones
bicarbonato.
Los ácidos biliares
son reabsorbidos por
acción del
cotransportador sodio
– acido biliar
localizado en la
membrana apical de
los enterocitos y
vuelven al hígado
(circulación
enterohepatica).
Las sales biliares actúan como
detergentes, ayudando a la emulsionar
las grasas (aumentando el área
superficial para ayudar a que actúen las
enzimas) y facilitar así absorción de los
lípidos de la dieta en la luz intestinal.

Ruta de excreción de la bilirrubina;

neutraliza los ácidos en exceso;
bactericida
 COLELITIASIS y
COLEDOCOLITIASIS
Son depósitos duros y similares a cristales de roca
(cálculos) que se forman dentro de la vesícula
biliar o en el conducto biliar. Su tamaño depende
del tiempo que haya transcurrido en su formación.

• Se atribuye el 95 % de las enfermedades biliares

(colelitiasis)

FACTORES DE RIESGO:
• Factores hereditarios
• Enfs. Adquiridas (estasis biliar)
• Factores estrogenicos (anticonceptivos orales y
embarazo)
•Obesidad
• > 40 años
 CALCULOS
• Cálculos de colesterol
• Cálculos pigmentados
 FORMACION DE
CALCULOS
De COLESTEROL:
• Sales biliares hidrosolubles + lecitinas no
hidrosolubles colesterol soluble en agua

• [colesterol] supera la capacidad solubilizante

de la bilis se precipita a monohidrato de
colesterol

TETRALOGIA DE DEFECTOS SIMULTANEOS:

• La bilis ha de estar supersaturada de colesterol
• La hipomotilidad de la vesícula biliar favorece
la nucleacion
• Se acelera la nucleacion de colesterol
•La hipersecreción mucosa de la vía biliar atrapa
Los c. colesterol solo se forman en la vesícula biliar,
de color amarillo y ovalados; son
radiotransparentes si estan formados
fundamentalmente por colesterol.

PIGMENTADOS:
Mezcla de sales calcicas de bilirrubina no
conjugada y de sales de calcio inorgánica.

Causas mas comunes:

• Infección (E. Coli; Ascaris lumbricoides)
• Hemolisis intravascular
-Son de color negro (vesículas biliares estériles) y
pardos (infección de conducto intra o
extrahepaticos)

-Los pigmentados negros son radiopacos debido a

la presencia de carbonatos y fosfatos de calcio
 MANIFESTACIONES
DEL 70 A 80% CLINICAS
de los afectados son asintomáticos
por decenios.

-Dolor en hipocondrio derecho irradiado al dorso y/o

escapula r/c con las comidas grasas
- Manifestaciones digestivas: pirosis, flatulencia,
nauseas, vomito
- Fiebre
- Ictericia
- Heces “arcillosas”
 MEDIOS DIAGNOSTICOS
 EX. FISICO

Rx Abdominal: Se toma para excluir otras causas de los síntomas.

Solo es beneficioso cuando los cálculos son lo suficientemente
calcificados.

 Ultrasonografia: Imagen que se genera por los ecos reflejados,

provenientes de ondas sonoras no ionizantes
IMPORTANTE: El paciente debe estar en ayuna desde la noche
anterior.
 COLANGIOPANCREATOGRAFIA
ENDOSCOPIA RETROGRADA
(CPRE)
 Inserción directa de un endoscopio flexible de fibra
óptica en el esófago hasta el duodeno descendente, se
inyecta medio de contraste para observar a los Rayos X
estas estructuras y sus alteraciones.

BENEFICIOS:
 Hace un diagnóstico más preciso de la patología
biliar y en muchos casos hacer su tratamiento.
Se evita la exploración de vías biliares necesitando
sólo la colecistectomía
 Evita una cirugía de urgencia.
POSIBLES COMPLICACIONES:
• pancreatitis;
• Hemorragia;
• Perforación del intestino
• Colangitis
• Reacciones alérgicas (por medio de contraste).
• Pueden presentarse arritmias cardíacas y
depresión respiratoria.
• La muerte

PROCEDIMIENTO
 CUIDADOS PRE Y POST AL PROCEDIMIENTO
Preoperatorio:
-Ayuno mínimo 8 horas
- retirar anticoagulantes 48 horas antes
- Suspender antiácidos
- Retirar prótesis dental y esmalte de uñas.
- Aplicar enema

Postoperatorio
-Control de signos vitales: FR., TA, pulso, temperatura cada 30’
hasta estabilizar, luego según orden médica o rutina del servicio

-NVO hasta recuperar reflejo de deglución y peristaltismo, iniciar

con líquidos claros, si tolera iniciar dieta blanda y luego dieta
común.
-Revisar heridas quirúrgicas, estado de los vendajes, sangrado,
drenajes y cambiarlos según necesidad.

-Revisar venopunsiones, marcar con fecha, hora y firma de

quien los trae

-Estimular ejercicios respiratorios para mejorar capacidad

pulmonar y prevenir neumonía hipostática por medio de
respiración profunda, toser

CPRE TERAPEUTICA:
 Papilotomía: Si los Rayos X muestran un cálculo o una
obstrucción en la vía biliar el médico agranda la abertura de la
papila, haciendo un corte.
Extracción de los Cálculos: Una vez realizada la papilotomía se
procede a extraerlos de la vía biliar con una canastilla especial.
Los Cálculos se dejan en el intestino, de donde son eliminados
por vía natural con la materia fecal.

Endoprótesis (Stent): Este es un pequeño tubo de Teflón radio-

opaco que se pasa a través del endoscopio para desobstruir la
vía biliar en caso de estrecheces y cálculos muy grandes.
 Colelitiasis

 Coledocolitiasis

 Colangitis

 Pancreatitis

 Peritonitis
Utiliza infusión de solventes en la vesícula
biliar para disolver cálculos.

El solvente ingresa a través de una de las

siguientes vías:

Sonda o Catéter percutáneo directamente en

vesicula

Sonda o Dren

CPRE o catéter biliar transnasal

Procedimiento no quirúrgico, utiliza
ondas ultrasónicas o de choque para
desintegrar los cálculos es de dos tipos:

EXTRA CORPORAL

INTRACORPORAL
Inflamación de la vesícula biliar,
puede ser aguda o crónica.

Casi siempre se asocia con

calculos biliares.

Es una de las indicaciones mas

frecuentes de Cx. abdominal
 C. AGUDA

ACALCULOSA CALCULOSA
90 % de los casos.
Ausencia de cálculos biliares; en
Complicación principal de los
pacientes con enfermedades graves.
cálculos biliares.
POP de mayor complejidad;
Patogenia:
traumatismos; sepsis, quemadura,
nutrición parenteral prolongada, •obstrucción.
puerperio, deshidratación, múltiples
•Distensión. Aumento de
transfusiones.
P. intraluminal.
Patogenia: lesión isquémica directa,
•Desaparece capa
arteria cistica.
protectora de la mucosa.
Factores: sobrecarga de pigmentos
•Interferencia con la irrigación
(deshidratación, transfusiones), estasis
vascular, y el drenaje linfático.
vesicular, acumulación de restos
biliares, e infección. •infección: piocolecisto -
hidrocolecisto
Dolor tipo cólico progresivo y que no cede
fácilmente con terapia analgésica en hipocondrio
derecho o epigastrio; fiebre; anorexia,
taquicardia, diaforesis, vomito.

Hiperbilirrubinemia indica obstrucción del

colédoco. (0,3 – 2 Mg/Dl)
Leucocitosis. 12000 – 15000.
Ligera elevación fosfatasa alcalina. (44 – 147
UI/L).
Aspartato amino transferasa (5 – 32 mU/ml).
Alanino amino transferasa.

Síntomas insidiosos, y no son referidos a la V.

Ultrasonografia: demuestra presencia
de calculos e indirectamente el grado de
inflamacion.

Escanografia gamagrafica (HIDA): es

mas sensible y especifica. Inyeccion de
radionuclido.

TAC, RNM
Antiespasmódicos.
LEV.
Reposo.
Antibioticoterapia.
Analgésicos.

Si persisten los síntomas o hay algún

tipo de complicación (sobreinfección,
perforación vesicular, agravamiento de
enfermedad previa, o rotura de la
vesícula con peritonitis difusa) se realiza
la colecistectomia.
Episodios repetitivos de C. aguda.

No se encuentra claramente

identificado la etiología (cálculos).

Se desarrolla con la mismas

manifestaciones de la C. aguda (dolor).

Igual tratamiento
POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS DE LA
LITIASIS BILIAR Y COLECISTITIS
TÉCNICA POSIBILIDADES DE
CIRUGÍA TRATAMIENTO
Colecistectomía clásica
Esfinterotomía
ABIERTA Colecistostomía

CIRUGÍA Colecistectomía
LAPAROSCOPI
A
Endoscópica Esfinterotomía endoscópica
(aislada,
combinada)

Médica Acidos biliares vía oral

(aislada, Disolucion de caculos
combinada) Litotripsia
FINALIDAD :

Eliminar los síntomas existentes

Eliminar las causas del cólico vesicular

es el tratamiento de elección cuando la
sintomatología no cede o como medida
de urgencia si lo exige el estado del
usuario.
DEFINICIÓN: Procedimiento quirúrgico
para extraer la vesícula después de ligar
el conducto y arteria cística, es necesaria
en casi todos los casos de colecistitis
aguda y crónica.

Se realiza de dos formas:

CONVENCIONAL O ABIERTA

LAPAROSCOPICA O DE MÍNIMA
Recomendada en casos complicados, En
este caso se realiza una incisión, en el lado
derecho del abdomen, debajo del borde de
las costillas.

El colédoco (conducto común de bilis) que

transporta la bilis al tubo digestivo desde
el hígado se examina para comprobar la
presencia de posibles bloqueos o presencia
de calculos.

Después de cerrar la vía de acceso se

deja un tubo de drenaje durante unos días
para que puedan salir los exudados.
Al terminar procedimiento se deja
drenaje de Penrose en el lecho vesicular
y se exterioriza a través de una herida
para drenar sangre, liquido
serosanguinolento o bilis,
En procesos no complicados, emplea
laparoscopio,
Se insufla el peritoneo con dióxido de
carbono (neumoperitoneo) para facilitar
la inserción del laparoscopio y para que
el cirujano visualice las estructuras
abdominales.
luego de insertar el endoscopio
fibroptico se hacen más incisiones para
insertar mas instrumentos quirúrgicos.
el endoscopio tiene cámara que
Si en colédoco hay cálculos pequeños, su
extracción se puede realizar posteriormente
-vía endoscópica retrógrada.
Si el cálculo es grande y no es posible su
extracción se debe convertir en
colecistectomía abierta.
Otras causas de conversión son:
Adherencias firmes en el fondo de la
vesícula
Perforación vesicular
Rotura de la arteria cística o de los
conductos biliares
 La elección de alguna de las opciones
dependerá, para cada caso en particular,
de muchos factores:

Edad
Género 
Institución Hospitalaria
Fracaso de un primer procedimiento
 Grado de urgencia
COLECISTECTOMÍA DE URGENCIA
 
COLECISTECTOMÍA ANTES DE LAS
72 HORAS
 
COLECISTECTOMÍA A LAS 6 A 8
SEMANAS
ABSOLUTAS:
Colangitis aguda
Colecistitis aguda evolucionada
Peritonitis
Hipertensión portal
Alteraciones de la coagulación

RELATIVAS:
Colecistitis agudas
Cirugía abdominal previa
Alteraciones menores de la coagulación
Embarazo u Obesidad mórbida.
Nauseas y vómitos ( primeras 12 horas)

Hemorragia o Coágulos Sanguíneos

Infección

Lesión de estructuras adyacentes

Fugas biliares

Herniación abdominal
Punción de la vesícula para aspirar su
contenido y la colocación de un drenaje
que permita la libre salida de bilis,
realizada en dos situaciones concretas:

Colecistectomía, con disección de

vesícula difícil y es alto el riesgo de
lesionar las vías biliares.

Pacientes con riesgo quirúrgico alto

Diligenciamiento de consentimiento
informado.
Control de S.V. C/3h.
Laboratorios (CH, tiempos) y medios
diagnósticos pertinentes.
Acceso venoso e instalación de
fluidoterapia
Control de líquidos.
Baño general del paciente
Restricción de la vía oral mínimo 8 horas
Si existe dificultad evacuar - enemas para
evacuación
Vigilar dispositivo de drenaje
Vigilancia de constantes vitales
Valorar abdomen
Vigilar piel y mucosas
Vigilar signos de infección ( curva termica)
Administrar dieta líquida en el
postoperatorio inmediato si es tolerada
pasar a dieta blanda, si no se presenta
vomito se puede dar de alta al día siguiente.
Curación de herida
Monitorización y tratamiento del dolor
mediante
OBJETIVO: Disminuir gradualmente el dolor

INTERVENCIONES:
• Valoración del dolor por medio de escala análoga visual.
• Favorecer la comodidad y el reposo, administrando
analgésico (meperidina y no morfina) valorando siempre su
eficacia.
• Ayudar a adoptar una posición cómoda
• Mantener un reposo ininterrumpido y aplicar técnicas de
relajación (tener en cuenta respiración)
• Fomentar la distracción y alternar con periodos de descanso,
manteniendo un ambiente agradable y disminuyendo los
estímulos ambientales excesivos.
excesivos
INTERVENCIONES
• Valorar el estado nutricional del paciente así como
la presencia de vómitos, náuseas, gases
intestinales, dolor gástrico o abdominal, que
pueden interferir con una correcta nutrición, los
sonidos intestinales mediante auscultación
abdominal, tipo de dieta, tolerancia y cantidades
que ingiere.

• Pesar al paciente para comprobar si hay

• Administrar líquidos (IV), electrolitos,
antieméticos según se requiera
• Reintroducir alimentos y líquidos de manera
gradual, según se tolere, después de que se
desaparecen los síntomas.
• Evitar alimentos que causen dispepsia,
flatulencia.
• Observar y registrar volumen y
características de deposiciones, en caso de que
el paciente no pueda defecar (así se
administren antieméticos) se aplica enemas S.
O.M.
• Si hay distensión abdominal por presencia de
gases se puede colocar una sonda rectal, para
estimular el peristaltismo y favorecer la
eliminación de gases.
OBJETIVO:
Disminuir o eliminar riesgo de infección en
el paciente.
INTERVENCIONES:
Realizar curva térmica: Tomar temperatura
cada hora.
Vigilar constantes vitales cada dos horas.
Vigilar signos de infección: Rubor calor
local, fiebre, edema o tumefacción y dolor.
Vigilar dispositivos de venoclisis:
permeabilidad, dolor.
Vigilar signos de flebitis de presentarse,
retirar catéter y enviar la punta a estudio
microbiológico.
Revisar diariamente la herida si hay
exudado caracterizarlo y cambiar apósitos
cada vez que sea necesario.
Manejo de técnica aséptica al manipular la
herida.
Curación de heridas diario.
Si tiene instalado dren, mantenerlo a nivel
inferior del sitio de inserción, vigilar
permeabilidad y que no este codado.
Cambiar equipo de macrogoteo cada 72
horas o según protocolos de la institución.
OBJETIVO:
Promover la comodidad en el paciente.

INTERVENCIONES:
Promover cicatrización de la herida.
Mantener objetos personales del paciente a
su alcance.
Movilización corporal lenta para prevenir
eventración o herniación abdominal
Facilitar pato o pisingo al paciente para que
este pueda realizar sus necesidades
corporales.
Administración de analgésicos.

Educación al paciente y a la familia

cuidados con la herida.

Colaborar al paciente con los

autocuidados (baño, eliminación,
alimentación).

Fomentar el sueño.

Ejercicios para favorecer la