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Fecha de la evaluacin del padre (x negra): _____________________________ Fecha de la evaluacin del maestro (x roja): ____________________________ Instrucciones : Por favor, evale al nio en cada uno de los comportamientos descritos a continuacin. Ponga una X en la lnea de la escala, que indique su apreciacin de la conducta del nio comparada con otros nios normales de la misma edad y sexo. Despus escriba un ejemplo de la conducta que haya observado. Comportamiento a evaluar 1-. Movimiento corporal excesivo: - Esta constantemente superactivo, retorcindose, movindose, caminando tirndose, etc. ejemplo:
2-. Impulsividad: - Frecuentemente acta y se mueve segn estmulos del momento sin pensar en los resultados ejemplo:
6-. Coordinacin visomotora pobre: - Tiene dificultades para escribir, calcar, recortar, etc. ejemplo:
7-. Dificultades aritmticas: - Dificultades en la exactitud al hacer la suma, resta, multiplicacin, divisin, etc. ejemplo:
8-. Lectura pobre: - Problemas para asociar sonidos y letras, fonemas, comprensin, etc. ejemplo:
9-. Memoria escasa: - Fcilmente olvida instrucciones, rdenes, lecciones, tareas, etc. ejemplo:
10-. Tendencia al fracaso: - Tiende a renunciar pronto, es reniso a emprender tareas nuevas. ejemplo: comentarios: Puntuacin total del padre: ___________________ Puntuacin total del profesor: _________________ Suma total: ____________________