Rev Cent Dermatol Pascua Vol. 10, Nm. 1 Ene-Abr 2001 Rodrguez Acar M y cols.

Gnatostomiasis

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Gnatostomiasis. Presentacin de un caso

RESUMEN

Dra. Myrna Rodrguez Acar,* Dra. Mara de la Luz Acosta Nieto,** Dr. Alberto Ramos-Garibay***

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Se reporta el caso de un paciente masculino de 44 aos, el cual presenta un cuadro clnico de paniculitis eosinoflica nodular migratoria de Ollague. Palabras clave: Gnatostomiasis.

ABSTRACT
We report a case of a 44 years old male with diagnosis of nodular migratory eosonophilic panniculitis. Key words: Gnathostomiasis.

INTRODUCCIN La gnatostomiasis humana es una enfermedad endmica en el Sudeste de Asia, y en el Centro y Sur de Amrica, ocasionada por larvas de Gnathostoma spinigerum. Se han reportado casos en Estados Unidos, Mxico, Australia, Israel y en Europa.1 En nuestro pas los primeros casos se reportaron a partir de 1970. Se identifican seis estados de la repblica que se consideran endmicos: Culiacn, Sinaloa; Tepic, Nayarit; Acapulco, Guerrero; Temascal y Tuxtepec, Oaxaca; Tierra Blanca Veracruz; y Tampico, Tamaulipas.2 La enfermedad se adquiere principalmente por la ingesta de pescado crudo, y en nuestro pas es comn encontrar el antecedente de haber comido ceviche, incluso semanas o meses antes de iniciar los sntomas. La ruta usual del parsito es del estmago al hgado y luego al msculo esqueltico y tejido celular subcutneo. 1 La forma cutnea es la ms frecuentemente reportada en nuestro pas, caracterizada por la presencia de placas ovales, eritematosas, con edema y que adems son migratorias, asintomticas y no afecta el estado general del paciente.3

CASO CLNICO Se trata de paciente del sexo masculino de 44 aos, chofer, casado, originario del estado de Guerrero, residente de la Ciudad de Mxico. Con evolucin de un mes, inici con un granito en el abdomen, el cual fue creciendo, sin dar sntomas, dur aproximadamente una semana y desapareci, posteriormente aparecen nuevas lesiones de las mismas caractersticas, que aparecen y desaparecen en forma espontnea. Refiere consumo de mariscos y pescado en forma ocasional. A la exploracin fsica presenta una dermatosis localizada al abdomen en mesogastrio, del lado izquierdo, unilateral. Est constituida por una placa eritematosa, infiltrada, con edema, dando el aspecto de piel de naranja, mide aproximadamente 10 x 4 cm, de bordes netos, asintomtica (Figuras 1 y 2 ). Para el estudio del paciente se le solicit una biometra hemtica la cual no report ninguna anormalidad. Se realiz una biopsia de piel, que muestra una epidermis con hiperqueratosis ortoqueratsica. Acantosis irregular moderada con zonas de atrofia. En todo el espesor de la dermis e hipodermis se aprecian infiltrados perivasculares y perianexiales constituidos por linfocitos y eosinfilos. Hay vasos dilatados y congestionados. Con estos hallazgos se hace el diagnstico de paniculitis eosinoflica compatible con gnatostomiasis (Figura 3). Se inicia tratamiento con albendazol, 400 mg/da, durante 21 das, obteniendo la desaparicin de las lesiones sin complicaciones hasta el momento actual.

* ** ***

Dermatloga, Centro Dermatolgico Pascua (CDP). Residente 3er ao Dermatologa, CDP. Dermatopatlogo, CDP.

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Figura 1. Placa eritematosa, infiltrada afectando el abdomen.

Figura 3. En dermis profunda y panculo adiposo, se observa un infiltrado moderadamente denso con predominio de eosinfilos (H-E 4X).

Figura 2. Acercamiento donde se aprecia el aspecto infiltrado de la placa eritematosa.

DISCUSIN En nuestro paciente no encontramos el antecedente preciso de la ingesta de pescado crudo, sin embargo, no es la nica va de infeccin. El Gnathostoma tiene como husped definitivo animales carnvoros como el gato y el perro, los cuales liberan huevecillos en las heces fecales, posteriormente las larvas son ingeridas por algunos crustceos que son el primer husped intermediario, hay diversos huspedes intermediarios secundarios como los peces y animales domsticos, como los cerdos, que pueden ingerir a los crustceos. El parsito se enquista en la carne de estos animales. La infestacin humana ocurre generalmente despus de la ingestin de carne o pescado crudos o parcialmente cocidos.4

La gnatostomiasis es causada por cuatro especies de Gnathostoma: G. doloresi, G. hispidum, G. nipponicum, y G. spinigerum,5 cada especie slo puede ser reconocida por sus caractersticas estructurales. Es extremadamente difcil encontrar al parsito en la biopsia ya que ste es muy pequeo (1-2 cm) y se desplaza con rapidez,5 por lo que el diagnstico se basa en los datos clnicos y en los hallazgos histopatolgicos. Se puede apoyar el diagnstico tambin con una prueba de ELISA pero no siempre se tiene disponibilidad de ella.6 La paniculitis eosinoflica puede encontrarse en otras entidades como eritema nudoso, infeccin por otros parsitos como Toxocara, en algunas vasculitis leucocitoclsticas, paniculitis lpica, o picadura de algn artrpodo, sin embargo, en el caso de cada uno de ellos lo principal son los datos clnicos, y el hallazgo histopatolgico slo apoyar el diagnstico.7 El tratamiento de eleccin es el tiabendazol y se obtiene tambin buen resultado con la ivermectina. En nuestro pas disponemos de albendazol, el cual es muy seguro, efectivo y bien tolerado. Existen reportes aislados de alteracin en las pruebas de funcin heptica, neutropenia y fiebre en pacientes tratados por periodos de uno a tres meses.8 Tambin se deben vigilar otras manifestaciones clnicas que sugieran alteraciones oftalmolgicas, neurolgicas y viscerales.3
BIBLIOGRAFA 1. Ruz-Maldonado R, Mosqueda-Cabrera MA. Human gnathostomiasis (nodular migratory eosonophilic panniculitis). Int J Dermatol 1999; 38: 52-57.

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2. 3. 4. 5.

Ogata K, Nawa Y, Akahane H et al. Short report: gnathostomiasis in Mexico. Am J Trop Med Hyg 1998; 58: 316-318. Martnez-Cruz, Bravo-Zamudio, Aranda-Patraca y col. La gnatostomiasis en Mxico. Salud Publ Mex 1989; 31: 541-549. Crowley JJ, Kim YH. Cutaneous gnathostomiasis. J Am Acad Dermatol 1995; 33: 825-828. Vargas-Ocampo F, Alarcn-Rivera E, Alvarado-Alemn FJ. Human gnathostomiasis in Mexico. Int J Dermatol 1998; 37: 441-444.

6. 7. 8.

Daz-Camacho, Zazueta-Ramos, Ponce-Torrecillas et al. Clinical manifestations and immunodiagnosis of gnathostomiasis in Culiacn, Mexico. Am J Trop Med Hyg 1998; 59: 908-915. Adame J, Cohen P. Eosinophilic panniculitis: diagnostic, considerations and evaluation. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 229-234. Jones SK, Reynolds NJ et al. Oral albendazole for the treatment of cutaneous larva migrans. Br J Dermatol 1990; 122: 99-101.

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