2.2.

BASE TERICA

2.2.1. DEFINICIN DE CEFALOMETRA

La cefalometra, es un mtodo cefalomtrico roetgenogrfico que tiene por objeto el estudio de una telerradiografa craneal de perfil donde se resume la cabeza humana en un esquema geomtrico29 . La imagen radiogrfica llamada cefalograma es a representacin bidimensional 29 de la anatoma tridimensional 16 . As, a una radiografa se le realiza un calco, sobre papel acetato de los elementos anatmicos ms importantes del crneo, la cara, maxilar superior, maxilar inferior, dientes y tejidos blandos del perfil y se colocan47 una serie de puntos y se trazan lneas y ngulos preestablecidos por diversos investigadores 6,14,9 con el objeto de medirlos 9 . As pues, la cefalometra que deriva de las palabras CEFALO: cabeza y METRIA: medida, puede definirse como el conjunto de las mediciones que, sobre radiografas ceflicas de frente o de perfil, hacemos 6 . La cefalometra radiogrfica se aplica al hombre vivo en poca de crecimiento para estudiar y analizar el complejo proceso del desarrollo craneomaxilofacial 38 , es por eso que no es una ciencia exacta 29 . La cefalometra radiogrfica es una rama antropomtrica aplicada a una especialidad mdica sobre un ser en crecimiento. Tal como sealaba Krogman "no podemos exigirle a la cefalometra una precisin documental que es biolgicamente imposible y, en sentido estricto, histricamente inalcanzable 38 . El anlisis cefalomtrico es una herramienta ms de diagnstico, pronstico en la planificacin y evaluacin de los tratamientos.

2.2.2. ANLISIS DE RICKETTS 2.2.2.1. GENERALIDADES

El anlisis cefalomtrico de Ricketts naci hacia 1957 el cual estaba compuesto de cuatro mediciones para conseguir un estudio superficial de la forma facial y posicin de la denticin, y cinco mediciones para estudiar estructuras ms profundas. En los aos siguientes, Ricketts se convirti en el Padre de la cefalometra computarizada (1965) 57,59 en virtud de su asociacin con la Rocky Mountain Data Systems, esto contribuyo al desarrollo y perfeccionamiento de su estudio inicial. Este anlisis ha experimentado hasta ahora una serie de modificaciones y est diseado de acuerdo con su filosofa de tratamiento1 . La filosofa de la cefalometra de Ricketts se basa en que el clnico desea ante todo reconocer un problema si existe y entonces tratar con l ms especficamente si es necesario.1 Este anlisis no se limita a analizar la situacin inicial del paciente, si no que permite predecir los efectos del crecimiento futuro y el tratamiento en el OVT (Objetivo Visual del tratamiento) 13,37 . Junto con los datos normales tabulados para los factores del anlisis, se incluye el grado de cambio que cabe esperar durante el crecimiento normal, siendo esto til para corregir los valores normales en pacientes de diferentes edades y tambin para predecir el crecimiento al preparar un OVT1,37 . Los componentes principales de este anlisis son: 1. Anlisis cefalomtrico de perfil. 2. Anlisis cefalomtrico frontal. 3. Prediccin del crecimiento a corto plazo. 4. Prediccin del crecimiento a largo plazo. De estos componentes slo nos limitaremos a describir el anlisis cefalomtrico de perfil.

2.2.2.2. ANLISIS CEFALOMTRICO LATERAL DE RICKETTS (33 FACTORES)

Este anlisis es muy amplio y a la vez muy preciso, ya que integra varios campos (mediciones) las cuales nos darn una evaluacin completa del complejo crneomaxilofacial y dentario18 desde el punto de vista diagnstico, pronstico y teraputico 9 . En este anlisis las mediciones han sido corregidas para la edad. Esto constituye una gran diferencia con los dems anlisis cefalomtricos25 .

2.2.2.2.1. PUNTOS

Algunos de estos puntos se encuentran en estructuras anatmicas y otros, para su determinacin, necesitan el trazado de algunos planos en cuya interseccin se localizan. A los primeros los llamamos puntos anatmicos y a los segundos puntos definidos por planos. Puntos craneales anatmicos (Fig. N1) Nasin (N): Punto ms anterior de la sutura frontonasal ubicada sobre el plano sagital medio. Basin (Ba): Punto ms inferior y anterior del foramen magno, o el punto ms posterior e inferior de la apfisis basilar del occipital (base craneana). Porin (Po.): Punto ms superior del orificio del conducto auditivo externo. Orbitario (Or.): Punto ms inferior ubicado sobre el borde inferior de la rbita. Pterigoideo (Pt): Es el punto de la fosa pterigomaxilar localizado ms superior y posteriormente (Interseccin de las paredes posterior y superior de la fisura pterigomaxilar). All se localiza el agujero redondo mayor. Pterigoideo de Referencia (Pr): punto ubicado en la parte ms posterior de la curvatura de la fosa pterigomaxilar45 . Puntos maxilares anatmicos(Fig. N1) Espina nasal anterior (Ena): es un punto ubicado en la parte ms anterior del proceso espinoso del maxilar superior sobre el margen inferior de la cavidad nasal. Espina nasal posterior (Enp): Es el punto ms posterior del contorno lateral de los huesos palatinos. Punto A: Punto ms profundo de la curva del maxilar entre la espina nasal anterior y el borde del alvolo dental. Puntos mandibulares anatmicos(Fig. N1) Pm (protuberancia menti o suprapogonin): Punto donde la curvatura del borde anterior de la snfisis pasa de cncava a convexa1,45,59 . Pogonin (Pg): Punto ms anterior de la snfisis en el plano medio sagital. Mentoniano (M): Punto ms inferior del contorno de la snfisis mandibular. Subgonin (Sg): punto ubicado en el borde inferior del ngulo mandibular 45 . Puntos anatmicos del tejido blando (Fig.N1) Pn (Nasal)/Pronasalis: Punto ms anterior del tejido blando de la nariz. Dt (Mentn)/Propogonin: Punto ms anterior del tejido blando del mentn. Li (Labio inferior): Punto ms anterior del labio inferior. Em (Comisura): Punto donde se encuentran el labio superior e inferior. FIGURA N1: PUNTOS ANATMICOS CRANEALES, MAXILARES Y MANDIBULARES

Puntos mandibulares definidos por planos Xi: Es el punto localizado en el centro de la rama ascendente mandibular1,54,59 . Se ubica geomtricamente con respecto al plano de Frankfort y la PtV de acuerdo al siguiente procedimiento: 1. Se trazan planos perpendiculares al FH y PtV que forman un rectngulo (Fig.N2). 2. Estos planos deben ser tangentes a los puntos R1 R2 R3 y R4 que estn ubicados en los bordes anterior, posterior, superior e inferior de la rama (Fig.N3) Pto. R1: Es el punto ms profundo del borde anterior de la rama. Pto. R2: Es la proyeccin horizontal (paralela a FH) del punto R1 sobre el borde posterior de la rama, a la misma altura de R1. Pto. R3: Localizado en la porcin ms profunda de la escotadura sigmoidea. Pto. R4: Es la proyeccin vertical (perpendicular a FH) del punto R3 sobre el borde inferior de la mandbula exactamente por debajo de R3 y a su misma altura. 3. Se trazan las diagonales del paralelogramo formado(Fig.N4). 4. En la interseccin de estas diagonales se ubica el punto Xi (Fig.N5). FIGURA N2

FIGURA N3

FIGURA N4

FIGURA N5

Dc: Punto ubicado sobre el plano Ba-Na 1,45,59 (Fig.N6). Gnatin Cefalomtrico (Gn): Es un punto ubicado en la interseccin del plano facial (N-Pg) con el plano mandibular45,59 (Fig.N6).. Gonin (Go): Punto formado por la interseccin del plano mandibular con una tangente al borde posterior de la rama45 (Fig.N6). Puntos Craneales definidos por planos (Fig. N6) Cf (Centro Facial): Punto ubicado en la interseccin del plano de Frankfort (Po- Or) y la perpendicular a este que pasa tangente a la pared posterior de la fisura pterigomaxilar, punto Pr, (Lnea PtV) 45,59, 1 (Fig.N6). Cc (Centro del crneo): Punto cefalomtrico formado por la interseccin de la lnea Ba-N y Pt Gn (eje facial)1,45,59 (Fig.N6). FIGURA N6: PUNTOS MANDIBULARES Y CRANEALES DEFINIDOS POR PLANOS

Puntos Dentarios Figura (N7) A1 incisivo: Borde incisal del incisivo superior. A2 Incisivo: pice radicular del incisivo superior. B1 Incisivo: Borde incisal del incisivo inferior. B2 Incisivo: pice radicular del incisivo inferior. A6 Molar superior: Punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular tangente a la cara distal del primer molar superior. B6 Molar inferior: Punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular tangente a la cara distal del primer molar inferior. A3 Canino: es la punta de la cspide del canino superior. B3 Canino: es la punta de la cspide del canino inferior. FIGURA N7: PUNTOS DENTARIOS

2.2.2.2.2. PLANOS

1. A concluir el calco de las estructuras anatmicas se traza con la radiografa an colocada sobre el negatoscopio, el plano oclusal funcional, que por definicin necesita de la visualizacin de todos o algunos dientes del sector lateral. El planooclusal funcional es la lnea que pasa por el punto de contacto interoclusal ms distal de los primeros molares y por el punto medio del overbite de los caninos. En ausencia de estos, a travs del entrecruzamiento de los premolares; en casos de denticin mixta se debern tener en cuenta los molares primarios 1,45,59 (Fig.N9). 2. Plano de Frankfort(FH): Se traza desde el punto porin al punto orbitario. Es la lnea horizontal bsica de referencia en el trazado cefalomtrico1,45,59 (Fig.N10). 3. Vertical pterigoidea(PtV): Se construye trazando una lnea perpendicular al plano de Frankfort tangente al borde posterior de la fisura pterigomaxilar (que pase por el punto Pr). La interseccin de estos planos (punto Cf) es muy estable, es decir, el cambio en la ubicacin de este punto como resultado del crecimiento es mnimo, por consiguiente, los trazados cefalomtricos seriados de un paciente pueden superponerse en este punto para obtener un panorama general de su crecimiento1,45,59 (Fig.N10). 4. Ba N: Este plano constituyendo el lmite entre la cara y el crneo. Es el mejor plano para evaluar el comportamiento del mentn. Constituye una referencia para el estudio de la posicin, rotacin y crecimiento mandibular1,45,59 (Fig.N9). 5. Plano facial: Une el punto N con Pg y debe prolongarse unos milmetros para facilitar su entrecruzamiento con el plano de Frankfort, indica la posicin del mentn en sentido sagital. Es de utilidad para definir el biotipo facial 1,45,559 (Fig.N8). 6. Plano Mandibular: se traza desde el punto Sg al punto M. En la unin de su extremo anterior con el plano facial forma el punto Gnatin interseccin46 (Fig.N8). 7. Eje facial: se traza desde el punto Pt al Gn. Describe la direccin de crecimiento del mentn. En la cara promedio, forma un ngulo recto con el plano Ba N 1,45,59 (Fig.N8). 8. Eje del cuerpo mandibular: Se determina trazando una lnea desde Xi al punto Pm. La lnea de referencia para evaluar el tamao y morfologa mandibular1,45,59 (Fig.N10). 9. Eje del Cndilo (Xi-Dc): se utiliza este plano para describir la morfologa de la mandbula. En relacin con el eje del cuerpo de la mandbula, forman el ngulo de la altura facial inferior 1,45,59 (Fig.N9). 10. Xi - Ena: Une ambos puntos. Con el eje del cuerpo de la mandbula, forman el ngulo de la altura facial inferior 1,54,59 (Fig.N10). 11. Plano A-Pg: Relaciona las bases dentarias superior e inferior, por lo que se le denomina tambin, plano de las dentaduras. Constituye la referencia ms usada para determinar la posicin de los dientes anteriores en sentido sagital1,45,59 (Fig.N9). 12. Eje del incisivo superior: Une los puntos A1 y A2 y se prolonga hasta el plano de Frankfurt. Describe la inclinacin del incisivo superior (Fig.N8). 13. Eje del incisivo inferior: Une los puntos B1 y B2. Se prolonga al igual que el plano A-Pg ms o menos 20 mm por debajo del plano mandibular, y por arriba hasta encontrar al eje del incisivo superior. Estas prolongaciones facilitan tambin la toma de medidas (Fig.N8). 14. Plano esttico (E): Se traza desde el punto Pn al punto Dt. Describe la armona esttica de los labios en relacin a la nariz y el mentn (Fig.N8). 15. N-A: Se estudia el ngulo que forma esta lnea con el plano de Frankfort (Fig.N9). 16. Cf-N/Cf-A: Se utilizan para determinar la altura maxilar1,54,59 (Fig.N10). 17. Plano Palatal (Ena-Enp): Se utiliza para medir su inclinacin con respecto a Frankfkort 1,45,59 (Fig.N9). 18. Cf-Go: Para determinar la altura facial posterior1,45,59 (Fig.N10). 19. Xi-Cf: Para estudiar la posicin de la rama mandibular. til en la prediccin del patrn de Clase III1,45,59( (Fig.N10). FIGURA N8: PLANOS DE REFERENCIA

FIGURA N9: PLANOS DE REFERENCIA

FIGURA N10: PLANOS DE REFERENCIA

2.2.2.2.3. MEDIDAS E INTERPRETACIN DEL CEFALOGRAMA LATERAL DE RICKETTS

(33 factores agrupados en 6 campos) 1. Anlisis Dental. 2. Anlisis Esqueltico. 3. Anlisis Dentoesqueltico. 4. Anlisis esttico. 5. Relacin craneofacial. 6. Estructural Interno. CAMPO I: ANLISIS DENTAL 1. Relacin molar: Es la relacin entre las caras distales del primer molar superior y su homlogo inferior medida sobre el plano oclusal. Interpretacin: Define la clase molar. Un valor negativo indica que la cara distal del molar inferior (B6) est ubicada en una posicin mesial respecto a la del molar superior (B6) 18 y un valor positivo cuando A6 se encuentra por delante de B6 59 NORMA CLNICA: Clase I: -3 mm. Clase II: ms de 0 mm. Clase III: menos de 6 mm. DESVIACIN ESTNDAR: 3.0 mm AUMENTADO: Clase II dentaria DISMINUIDO: Clase III dentaria

2. Relacin canina Es la distancia existente entre el centro de las cspides de los caninos superior e inferior A3 B3 medida al igual que la anterior sobre el plano oclusal. Interpretacin: Define la clase canina. Un nmero negativo indica que la cspide del canino inferior est ubicada hacia mesial con respecto a la del superior 1,52,59 . NORMA CLNICA: Clase I: -2 mm. Clase II: ms de 1 mm. Clase III: menos de 5 mm. DESVIACIN ESTNDAR: 3.0 mm. AUMENTADO: Clase II dentaria DISMINUIDO: Clase III dentaria

3. Overjet incisivo(Sobrepase Horizontal) Es la distancia entre las bordes incisales superior e inferior (A1-BI) medida a la altura del plano oclusal. Interpretacin: Constituye uno de los sntomas ms evidentes de una maloclusin dentaria por que describe la anomala del sector anterior en sentido sagital (normal, borde a borde, positivo o negativo) 18 . Determina la cantidad de sobremordida horizontal que existe. Los valores positivos mayores a la norma indican un exceso en la sobremordida horizontal. Los valores negativos (incisivo inferior por delante del superior) indican una relacin clase III, o mordida cruzada anterior 59 . NORMA CLNICA: 2.5 mm. DESVIACIN ESTNDAR: 2.5 mm. UMENTADO: Clase II dentaria DISMINUIDO: Clase III dentaria

4. Overbite Incisivo(Sobrepase Vertical) Es la distancia entre los bordes incisales inferior y superior. Se mide perpendicular al plano oclusal. Interpretacin: Define la oclusin del sector incisivo (A1-B1) en el plano vertical (mordida normal, abierta, sobremordida profunda)18 . Los valores positivos mayores a la norma indican una sobremordida vertical profunda. Los valores negativos (A1 por arriba del plano oclusal funcional y B1 por debajo del mismo indican una mordida abierta anterior59 . NORMA CLNICA: 2.5 mm. DESVIACIN ESTNDAR: 2.5 mm. AUMENTADO: Sobremordida profunda DISMINUIDO: Mordida abierta anterior

5. Extrusin incisivo inferior Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior (B1) y el plano oclusal. Interpretacin: Factor clave para el diagnstico diferencial de la sobremordida incisiva, que afecta el plan de tratamiento se debe la sobremordida a la extrusin del incisivo inferior o a la elongacin del incisivo superior? O a una combinacin de ambos52 . NORMA CLNICA: 1.25 mm. DESVIACIN ESTNDAR: 2 mm. AUMENTADO: Incisivo inferior extrudo DISMINUIDO: Mordida abierta incisiva inferior

6. ngulo interincisivo: Es el ngulo formado por los ejes de los incisivos centrales superior e inferior (A1-A2/B1-B2). Interpretacin: en los casos de protusin dentaria este ngulo es menor. ngulos de valores grandes corresponden generalmente a sobremordidas profundas. En condiciones normales, en los biotipos dolicofaciales este ngulo tiene medidas mayores que en los braquifaciales esto se debe a la diferente conformacin estructural de ambos biotipos 18 . NORMA CLNICA: 130 DESVIACIN ESTNDAR: 6 AUMENTADO: Biretrusin dentaria. DISMINUIDO: Biprotrusin dentaria.

CAMPO II: ANLISIS ESQUELTICO 7. Convexidad del punto A Es la distancia entre el punto A y el plano facial (N-Pg.) Interpretacin: define el patrn esqueletal. Como es una medida relativa (relaciona punto A con el plano facial) tiene dos variables: la posicin del punto A y la posicin del plano facial. Valores mayores que la norma definen un patrn de Clase II, medidas menores, un patrn de Clase III. Para un diagnstico ms profundo de la anomala habra que evaluar la posicin del punto A y del Pg. independientemente con las medidas de la profundidad maxilar y facial 19 . Esta medida no indica si la discrepancia anteroposterior es provocada por una hipo/hiperplasia maxilar o por una hiper/hipoplasia mandibular52 . La medida de la convexidad puede ser modificada por crecimiento o por efectos del tratamiento18 .Esta medida describe la relacin de ambos maxilares en sentido sagital18 . NORMA CLNICA: 3.5 mm. a la edad de 9 aos. DESVIACIN ESTNDAR: 2 mm. CORRECCIN BIOLGICA: Disminuye 0.3 mm./ao. AUMENTADO: Clase II esqueltica. DISMINUIDO: Clase III esqueltica

8. Altura facial inferior ngulo formado por los planos Xi Ena y Xi Pm Interpretacin: El grado de divergencia informa de la tendencia esqueltica a un problema vertical (mordida abierta o sobremordida acentuada). Cuando el valor es alto (hiperdivergente) indica una mordida abierta esqueltica, cuando el valor es bajo indica una sobremordida acentuada esqueltica (hipodivergente) 52 . NORMA CLNICA: 45 DESVIACIN ESTNDAR: 3 AUMENTADO: Mordida Abierta Esqueltica. DISMINUIDO: Sobremordida Esqueltica Aumentada.

CAMPO III: ANLISIS DENTOESQUELTICO 9. Posicin del molar superior Es la distancia desde la cara distal del primer molar superior permanente (A6) hasta la vertical pterigoidea (PtV), medida en forma perpendicular a est ltima. Interpretacin: La vertical pterigodea indica el lmite posterior del maxilar superior. Esta medida determina si la relacin molar de Angle alterada es debida a la posicin del molar superior o del inferior. Nos alerta tambin sobre la posibilidad de impactacin de los terceros molares superiores y puede ayudar en la decisin de extracciones18 . NORMA CLNICA: Edad en aos + 3mm. DESVIACIN ESTNDAR: 3 mm. AUMENTADO: Clase II Molar debido a molar superior. DISMINUIDO: Clase II Molar debido a molar inferior.

10. Protrusin del incisivo inferior: Es la distancia del borde incisal del incisivo inferior (B1) al plano A-Pg. (Plano dentario). Interpretacin: Define el grado de protrusin/retrusin del incisivo inferior, adems la posicin de esta arcada en relacin a ambos maxilares. Es de suma importancia para la planificacin del tratamiento18 . NORMA CLNICA: 2mm. DESVIACIN ESTNDAR: 2 mm. AUMENTADO: Protrusin Incisiva. DISMINUIDO: Retrusin Incisiva.

11. Protrusin del incisivo superior Es la distancia desde el borde incisal del incisivo superior (A1) al plano A-Pg. Interpretacin: Define el grado de protrusin/retrusin de los incisivos superiores y su posicin en relacin a ambos maxilares. Es uno de los principales motivos de consulta y de indicacin del tratamiento ortodncico18 . NORMA CLNICA: 3.5mm. DESVIACIN ESTNDAR: 2 mm. AUMENTADO: Protrusin Incisiva. DISMINUIDO: Retrusin Incisiva.

12. Inclinacin del incisivo inferior Es el ngulo formado por el eje del incisivo inferior (B1) y el plano A-Pg. Interpretacin: Describe el grado inclinacin de los incisivos inferiores en relacin al perfil seo del tercio inferior de la cara 59 .Nos indica las limitaciones del tratamiento en lo referente al cambio de posicin de este diente 18 . NORMA CLNICA: 22 DESVIACIN ESTNDAR: 4 AUMENTADO: Inclinacin labial. DISMINUIDO: Inclinacin lingual.

13. Inclinacin del incisivo superior Es el ngulo formado por el eje del incisivo superior (A2-A1) y el plano A-Pg. Interpretacin: Describe el grado de inclinacin del incisivo superior en relacin al perfil esqueltico del tercio inferior de la cara 59 . Constituye un factor clave de estabilidad de la oclusin incisiva normal. El parmetro que tenemos en lo referente a estabilidad de este incisivo, es su paralelismo con el eje facial (se aconseja una posicin 5 ms vertical que el eje facial 18 . NORMA CLNICA: 28 DESVIACIN ESTNDAR: 4 AUMENTADO: Inclinacin labial. DISMINUIDO: Inclinacin lingual.

14. Plano oclusal a la rama mandibular: Es la distancia vertical entre el plano oclusal y el centro de la rama mandibular (Xi). Interpretacin: Un plano oclusal alto en relacin al punto Xi nos indica extrusin de molares inferiores. A la inversa, un plano oclusal descendido, indica extrusin de los molares superiores. Los valores positivos indican que el plano oclusal se halla por encima del punto Xi, y los negativos lo contrario1,52,59 . NORMA CLNICA: 0.0 mm. a la edad 9! aos. DESVIACIN ESTNDAR: 3mm. CORRECCIN BIOLGICA: Aumenta 0.5 mm. / ao,

15. Inclinacin en el plano oclusal Es el ngulo formado por el eje del cuerpo (Xi - Pm.) y el plano oclusal. Interpretacin: Localiza y describe el plano oclusal con respecto a la mandbula1,52,59 . NORMA CLNICA: 22 a la edad 8 aos. DESVIACIN ESTNDAR: 4 CORRECCIN BIOLGICA: Aumenta 0.5 / ao.

CAMPO IV: ANLISIS ESTTICO 16. Protrusin labial: Es la distancia desde la parte ms anterior del labio inferior (Li), al plano esttico (Plano E)18 . Interpretacin: Expresa el equilibrio esttico de los labios con el resto del perfil blando facial ya que relaciona la nariz, el mentn y el labio inferior. Si los incisivos superiores se encuentran protusivos, esto provocar una eversin en el labio inferior. As mismo el tercio facial inferior disminuido puede provocar el mismo efecto59 . El labio inferior se apoya sobre la cara vestibular del incisivo inferior. Por lo tanto, la protusin de este diente, producir un labio inferior protusivo. Valores negativos indican que el labio est por detrs del plano E18 . NORMA CLNICA: - 2 mm. a la edad dad 8! aos. DESVIACIN ESTNDAR: 2 mm. CORRECCIN BIOLGICA: Disminuye 0.2mm./ao. AUMENTADO: Retrusin Labial. DISMINUIDO: Protrusin Labial.

17. Longitud del labio superior Es la distancia entre la espina nasal anterior (Ena) y el Em punto donde se cruzan labio superior y labio inferior. Interpretacin: Determina la longitud del labio superior 59 . Es til para estudiar la causa de una sonrisa gingival o una insuficiente exposicin de los incisivos superiores18 . Un labio corto, puede ser la causa de una musculatura perilabial contracturada. NORMA CLNICA: 24 mm. a la edad dad 8! aos. DESVIACIN ESTNDAR: 2 mm. CORRECCIN BIOLGICA: Aumenta 0.3 mm./ao. AUMENTADO: Buen desarrollo labial. DISMINUIDO: Constriccin labial.

18. Distancia Comisura Labial Plano oclusal Es la distancia de la comisura de los labios (Em) al plano oclusal. Interpretacin: Indica la ubicacin vertical del labio superior en relacin al plano oclusal. Se aplica en nmeros negativos cuando el plano oclusal est por debajo del punto Em. Un plano oclusal bajo (-) 5mm. indica un labio superior corto (sonrisa gingival). Un plano oclusal alto 0mm puede dar la apariencia de dientes ocultos. NORMA CLNICA: (-) 3.5mm. a la edad de 8! aos. DESVIACIN ESTNDAR: 2 mm. CORRECCIN BIOLGICA Aumenta 0.1 mm./ ao. AUMENTADO: Sonrisa Gingival. DISMINUIDO: Sonrisa incisiva inferior. CAMPO V: RELACIN CRANEOFACIAL 19. Profundidad facial Es el ngulo formado por el plano facial (N-Pg) y el plano de Frankfort (Po-Or). Interpretacin: Localiza el mentn en sentido sagital. Determina si la Clase II o Clase III sea se debe a una mal posicin de la mandbula. Es til esta medida en conjunto con la convexidad del punto A, la profundidad maxilar y la altura facial inferior para completar el diagnstico esqueletal. Medidas inferiores a la norma indican un biotipo dolicofacial. Medidas mayores corresponder a un biotipo braquifacial18,52,59 . NORMA CLNICA: 87 a la edad de 9 aos. DESVIACIN ESTNDAR: 3 CORRECCIN BIOLGICA:Aumenta 0.3 /ao. AUMENTADO: Prognatismo Mandibular. DISMINUIDO: Retrognatismo Mandibular.

20. Eje facial Es el ngulo formado por el eje facial (Pt-Gn) y el plano Basin-Nasin. Interpretacin: Indica la direccin del crecimiento del mentn y no cambia prcticamente con la edad en los casos de crecimiento normal, por lo tanto, si hubiera un cambio significativo este debe ser atribuido al tratamiento 18,59 . Es de importancia en la determinacin del biotipo facial. Su valor depende tanto de la forma mandibular como de la posicin de esta en el complejo craneofacial18 . NORMA CLNICA: 90 DESVIACIN ESTNDAR: 3 AUMENTADO: Braquifacial/ Patrn Horizontal. DISMINUIDO: Dolicofacial/ Patrn Vertical.

21. Cono facial Es el ngulo formado por el plano facial (N-Pg) y el plano mandibular. Interpretacin: Expresa la altura posterior de la cara, determinando el componente direccional del crecimiento facial y el biotipo52 . NORMA CLNICA: 68 DESVIACIN ESTNDAR: 3.5 AUMENTADO: Braquifacial/ Patrn Horizontal DISMINUIDO: Dolicofacial/ Patrn Vertical.

22. ngulo del plano mandibular Es el ngulo formado por el plano mandibular y el plano horizontal de Frankfort. Interpretacin: Valores bajos corresponden a los pacientes braquifaciales, con mandbula cuadrada y tendencia a sobremordida esqueltica de origen mandibular. Un valor alto indica tendencia a una mordida abierta de origen mandibular y a un biotipo dolicofacial18,52 . NORMA CLNICA: 26 a la edad de 9 aos. DESVIACIN ESTNDAR: 4 CORRECCIN BIOLGICA: Disminuye 0.3 / ao. AUMENTADO: Mordida Abierta Mandibular. Dolicofacial. DISMINUIDO: Sobremordida Mandibular. Braquifacial.

23. Profundidad maxilar Es el ngulo formado por el plano de Frankfort y la lnea N-A. Interpretacin: Indica la posicin del maxilar superior en plano horizontal, indicando su posicin antero-posterior. Determina si la Clase II o III sea se debe a una mal posicin del maxilar52 . Esta medida no vara con el crecimiento normal. Un cambio slo puede deberse a la mecnica de tratamiento o estar asociada a un hbito como succin del pulgar18 . NORMA CLNICA: 90 DESVIACIN ESTNDAR: 3 AUMENTADO: Protrusin Maxilar. DISMINUIDO: Retrusin Maxilar. 24. Altura Facial Total Este ngulo se forma por la prolongacin hacia atrs y abajo del plano Ba-N y la prolongacin del eje del cuerpo mandibular Pm-Xi hacia atrs y arriba. Interpretacin: Indica e biotipo facial, y es usada para evaluar la dimensin vertical. No cambia prcticamente con la edad en los casos de crecimiento normal. NORMA CLNICA: 60 DESVIACIN ESTNDAR: 3 AUMENTADO: Dolicofacial. DISMINUIDO: Braquifacial. 25. Altura maxilar Es el ngulo formado por los puntos N - Cf (la interseccin del plano de Frankfort y PtV) y el punto A. Interpretacin: Localiza el maxilar en el plano vertical. Un valor bajo indica una mordida abierta sea de origen maxilar, mientras que los valores altos sugieren una sobremordida esqueltica de componente maxilar52 . NORMA CLNICA: 53 a la edad de 8! aos. DESVIACIN ESTNDAR: 3 CORRECCIN BIOLGICA: Aumenta 0.4/ao. AUMENTADO: Sobremordida Maxilar. DISMINUIDO: Mordida Abierta Maxilar. 26. Plano Palatal Es el ngulo formado por los planos de Frankfort y el plano palatal (Ena-Enp) Interpretacin: Describe la inclinacin anterior del paladar. El valor alto es indicativo de una mordida abierta de origen maxilar1,52,59 . NORMA CLNICA: 1 DESVIACIN ESTNDAR: 3.5 AUMENTADO: Mordida Abierta Maxilar. DISMINUIDO: Sobremordida Maxilar.

CAMPO VI: ESTRUCTURAL INTERNO 27. Deflexin craneal Es el ngulo formado por el plano N-Ba y el plano de Frankfort. Interpretacin: Indica la angulacin de la base del crneo. Los valores mayores a la norma indican bases craneales anguladas, propias del paciente con un patrn de crecimiento horizontal (crneo braquicfalo). Las menores a la norma indican bases craneales planas propias del paciente con un patrn de crecimiento vertical (crneo dolicocfalo) 59 . Se halla asociada a un crecimiento excesivo de la mandbula. til para la prediccin de patrones de crecimiento de clase III18 . NORMA CLNICA: 27 a la edad de 9 aos. DESVIACIN ESTNDAR: 3 CORRECCIN BIOLGICA: Aumenta 0.2/ao. AUMENTADO: Prognatismo Mandibular. DISMINUIDO: Retrognatismo Mandibular.

28. Longitud craneal anterior Es la distancia del punto CC a N. Interpretacin: Nos dice si el patrn esqueletal de clase II es debido a una base craneal anterior larga o si el patrn de clase III tiene su origen en una corta 33 .Es un factor clave condicionante de las posibilidades ortopdicas del maxilar52 . NORMA CLNICA: 55 mm. a la edad de 8! aos. DESVIACIN ESTNDAR: 2.5mm. CORRECCIN BIOLGICA: Aumenta 0.8 mm./ao

29. Altura facial posterior: Es la distancia del gonin cefalomtrico al punto Cf. Interpretacin: Determina el crecimiento vertical de la rama ascendente mandibular52 . Ramas cortas corresponden a patrones dolicofaciales con un crecimiento rotacional posterior de la mandbula. Por el contrario valores mayores indican ramas largas pertenecientes a patrones braquifaciales y crecimiento de la mandbula hacia delante19 , as como tambin a la sobremordida esqueltica de origen mandibular52 . NORMA CLNICA: 55 mm. a la edad de 8! aos. DESVIACIN ESTNDAR: 3.3 mm. CORRECCIN BIOLGICA: Aumenta 0.8 mm./ao. AUMENTADO: Braquifacial/ Patrn Horizontal. DISMINUIDO: Dolicofacial/ Patrn Vertical.

30. Posicin de la rama Es el ngulo que se forma entre el plano de Frankfort y el plano Cf-Xi. Interpretacin: Indica la posicin antero-posterior de la rama59 . Los patrones de clase II pueden deberse a la localizacin posterior de la rama (ngulo pequeo), los de la clase III pueden ser causados por la posicin avanzada de la rama (ngulo grande). La posicin avanzada est asociada con patrones de clase III latente, siendo til para su deteccin18 . NORMA CLNICA: 76 DESVIACIN ESTNDAR: 3 AUMENTADO: Prognatismo Mandibular. DISMINUIDO: Retrognatismo Mandibular. 31. Localizacin del porin Es la distancia del punto Porin al PtV. Interpretacin: La posicin del punto Porin es indicativa de la posicin antero-posterior de la ATM. Los valores disminuidos informan de un latente prognatismo mandibular (clase III) 1,59 . NORMA CLNICA: (-) 39mm. a la edad de 9 aos. DESVIACIN ESTNDAR: 2.2 mm. CORRECCIN BIOLGICA: Aumenta 0.4 mm./ao AUMENTADO: Reproposicin Condilar/ Retrognatia. DISMINUIDO: Anteroposicin Mandibular/ Prognatismo.

32. Arco mandibular Es el ngulo formado por el eje del cuerpo con el eje condilar. Interpretacin: Determina el grado de inclinacin del cndilo y del desarrollo mandibular, indica el patrn de crecimiento mandibular, as como el biotipo facial 52 . Es un indicador de las caractersticas musculares del paciente. ngulos grandes corresponden a mandbulas cuadradas, mordidas profundas y musculatura potente 18 .ngulos de bajo valor indican mordidas abiertas, patrones dolicofaciales y dbil musculatura18 . NORMA CLNICA: 26 a la edad de 8! aos. DESVIACIN ESTNDAR: 4 CORRECCIN BIOLGICA: Aumenta 0.5/ao. AUMENTADO: Patrn Horizontal/ Braquifacial. DISMINUIDO: Patrn Vertical/ Dolicofacial.

33. Longitud del cuerpo mandibular Es la distancia del punto Protuberancia Menti (Pm) al centroide mandibular (Xi) Interpretacin: Evala la longitud del cuerpo mandibular y es til en el diagnstico diferencial del prognatismo o retrognatismo mandibular18,59 . NORMA CLNICA: 65 mm. a la edad de 8! aos. DESVIACIN ESTNDAR: 2.7mm. CORRECCIN BIOLGICA: Aumenta 1.6 mm./ao. AUMENTADO: Prognatismo Mandibular. DISMINUIDO: Retrognatismo Mandibular.