Ministerul Sntii din Republica Moldova Universitatea de stat de Medicina si Farmacologie N.

Testemitanu

Foaie de observaie clinic

Numele,prenumele pacientului:Galbura Alexandru Virsta bolnavului:40 ani Diagnosticul la internare:Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior al bulbului duodenal, primar depistat. Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal. Pseudodiverticuloza in peretele anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I. Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta. Diagnosticul clinic: Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior al bulbului duodenal, primar depistat. Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal. Pseudodiverticuloza in peretele anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I. Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta. Diagnosticul clinic definitiv:BRGE cu esofagita gr.I. Gastrita cronica tip C in acutizare. Deformatia cicatriciala a bulbului duodenal. Pancreatita cronica latenta. Steatoza hepatica difuza

Chisinau 2012

1.Date generale

Nume: Galbura_________________________________________________________ Prenume: Alexandru_____________________________________________________ Sex M\F,varsta:M, 18/02/1987_40 de ani____________________________________ Starea civila:necasatorit__________________________________________________ Domiciliat(a):orasul Chisinau Locul de munca:DIP Penetenciarul nr.13,sef de garda,sergent major _____________ Data internarii:26.09.2012_______ora___11.55______________________________ Tipul internarii:programat. Externat,ameliorat. Diagnosticul de trimitere:Ulcer duodenal.BRGE cu esofagita de gr.I.Gastrita cronica de tip B. Unitatea medicala de trimitere:Policlinica MAI Chisinau_______________________ Diagnosticul la internare:Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior al bulbului duodenal, primar depistat. Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal. Pseudodiverticuloza in peretele anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I. Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta. Diagnosticul clinic: Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior al bulbului duodenal, primar depistat. Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal. Pseudodiverticuloza in peretele anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I. Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta. Diagnosticul clinic definitiv:BRGE cu esofagita gr.I. Gastrita cronica tip C in acutizare. Deformatia cicatriciala a bulbului duodenal. Pancreatita cronica latenta. Steatoza hepatica difuza

2.Anamneza Acuze la spitalizare:

Sdr. Dispeptic: Sensatie de greata (postprandial) Inapeten Eructatii acide Pirozis mai mult de 2 ori pe saptamina Senzatie de plenitudine postprandiala Balonarea abdomenului Diaree in ultimele 2 zile ,de 5-6 ori pe zi. Sdr. Dolor: durere si disconfort periodic in regiunea epigastrica ce depind pronuntate la ingerarea legumelor proaspete) Dureri sacadate periodice in hipocondrul sting Sdr. Astenovegetativ: fatigabilitate dispozitie suprimata labilitate emotionala

de regimul alimentar (mai

Istoricul actualei boli Se considera bolnav din anul 2007 cind pentru prima data au aparut senzatie de plenitudine, disconfort si durere in regiunea epigastrica.La medic s-a adresat abia in mai 2011 cu acutizarea simptomelor si a fost spitalizat in sectia terapie pe perioada 18.0530.05. Rezultatele FEGDS (17.05.11), pH-metrie, Helicobacter Pylori s-au soldat cu concluzia: Bulb cicatricial deformat pronuntat cu formarea pseudodiverticulului. Ulcer duodenal activ pe peretele anterior 1.7*0.7*0.2 cm. Gastroduodenopatie eritematoasa. Esofagita de reflux gr.I. pH 0.9- 1.9. H.Pylori + + + La Radiografia stomacului (31.05.11):deformatia cicatriciala gr.I a bulbului duodenal. Diagnosticul stabilit la moment: Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior al bulbului duodenal. Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal. Pseudodiverticuloza in peretele anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I. Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta. Tratamentul urmat: Amoxacilina Claritromicina Fluconazol Omeprazol Domperidona De-nolsol. Quamatel sol. Papaverin, sol. Riboxin In urma tratamentului starea bolnavului s-a ameliorat. Ambulator periodic administraza Omeprazol, Pancreatin. Pe data de 05.10.2011 se efectueaza FEGDS, pH-metrie, H.Pylori de control cu concluzia: Esofagita de reflux gr.I. Gastropatie eritematoasa. Duodenopatie eroziva. Bulb cicatricial. pH- ul 2.0-2.9. H.Pylori negativ. Tratamentul indicat ambulator: Omeprazol. Almagel. Pancreatin. La moment starea s-a agravat de 2-3 saptamini cu aparitia acuzelor enumerate anterior. Se spitalizeaza pentru precizarea diagnosticului si tratament.

Istoricul vietii a) Anamneza sexual: nu este casatorit. b) Antecedente patologice: in 2009 a suportat oreion complicat cu orhita. c) Antecedente eredo-colaterale: tatal sufera de ulcer duodenal. d) Anamneza alergologic: Alergie la medicamente,vaccinuri,alimente,polen si ali alergeni-neag. e) Deprinderi nocive: Fumatul,consumul de bauturi alcoolice si droguri-neaga.Nu consum cafea sau ceai tare n cantiti mari.Dulce-nu consuma.Piparat,acru sarat-consuma.Face abuz de sare.

f) Asigurare sociala: Da. g) Antecedente personale: Tuberculoza pulmonara,maladii venerice,SIDA-neaga;hepatite virale-neaga;herpes, scabie,pediculoza-neaga. Contact cu bolnavi cu tuberculoz,boli venerice n anamnez-prezent. 3.Examenul obiectiv: Starea generala: a bolnavului este satisfctoare,contiina clar,poziia n patactiva.Expresia feei este obinuit,fr modificri din partea globilor oculari sau a pleoapelor,a conformaiei nasului, buzelor,obrajilor,urechilor.Tipul constituional normostenic. Tegumentele sunt uor palide,elastice,uscate,pigmentaiesimetric,turgorul pielei normal, ulcere trofice,herpes Zosterlipsesc,nozoditi tumorale ale tegumentelor sau a trunchiurilor nervoase perifericelipsesc;mucoasele vizibile- roz-deschis,umede,fr leziuni de grataj.Prul fr luciu,cu zone de cdere;unghii puin ngroate,fr dereglri conformaionale sau trofice.esutul adipos subcutanat repartizare uniforma,grosimea pliului Taube-4cm;edemeabsente.Ganglioni limfatici:occipitali,auriculari anteriori si posteriori,submandibulari,parotidieni,cervicali ant/post, supraclaviculari,infraclaviculari,axilari,cubitali,inghinali,poplitei palpator nu sunt mariti in dimensiuni,indolori.Starea amigdalelor palatine:-normal,au culoare roz-pal,lucioase,umede,fr depuneri.Capulproporional,fr traume sau procese inflamatorii,nu s-au atestat puncte dureroase.Gtul scurt,fr deformaii,glanda tiroid nu se palpeaz,se observ pulsaia arterelor carotide,turgescena capilarelor nu se evideniaz Manifestrile de tipul anchiloz i fracturi lipsesc.Aparatul locomotor (oasele, articulatiile, muschii):miscarile in volum deplin,tonusul muscular pastrat.

Examinarea pe sisteme

Sistemul respirator
Acuze : Din partea sistemului respirator nu prezint . Inspecie: Secreii nazale nu se determin,puncte dureroase in regiune feei lipsesc.n actul respirator aripele nazale nu participa,vocea este neschimbat; Respiratia nazala libera; Tipul respiraiei este mixt cu o amplitudine ritmic. Cutia toracic este simetric.Fosele supra- si infraclaviculare nu sunt bombate. Ambele hemitorace particip simetric la actul respirator. Frecvena respiraiei este de 18resp/min. Palpatia: Elasticitatea hemitoracelui este pstrat din ambele pri.Vibraia vocal se transmite uniform pe ambele hemitorace la palpare nu sunt puncte dolore.

Percuia comparativ relev sunet percutor clar pulmonar pe regiuni simetrice ale cutiei toracice pe fetele anterioare, laterale si posterioare. Topografica:

1. Limitele apexiene a) anterioare b) posterioare

pulmonare Dreapta 4 cm superior de clavicul Procesus spinosus C 7 5 cm

Stnga 4 cm superior de clavicul Procesus spinosus C 7 5 cm

2. Aria cmpului Krnig

Limitele pulmonare inferioare Dreapta dup liniile topografice clasice a) parasternal b) medioclavicular c) axilar anterioar d) axilar medie e) axilar posterioar f) scapular g) paravertebral Spaiul intercostal 6 Marginea superioar a coastei 6

Stnga

Marginea superioar a coastei Marginea inferioar a costei 7 7 Marginea superioar a coastei Marginea inferioar a costei 8 8 Marginea superioar a coastei Marginea inferioar a costei 9 9 Marginea superioar a coastei Marginea inferioar a costei 10 10 La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11

Auscultaia plmnilor: - Auscultativ, pe toat aria suprafeei pulmonare,se determin murmur vezicular nemodificat. Bronhofonia,n regiunile simetrice,se propag uniform. Zgomote respiratorii supraadugate nu prezint.

Aparatul cardiovascular
Acuze : nu prezinta. Inspecie: Turgescena venelor gtului absent; Pulsaia patologic a arterelor carotide absenta; Pulsaia regiunii inimii i epigastrului negativ; Palpaie: ocul apexian: - localizarea1cm exterior de linia medioclavicular stg n spaiul intercostal 5; putereaputernic, nlimeanalt; aria2 cm ; modificri eventualenu se deceleaz; Matitatea relativ a cordului este n limitele normei. Percuia: Dreapta localizat n spaiul intercostal IV, la 1 cm lateral de marginea dreapt a sternului; Limitele matitii cardiace relative Stnga localizat n spaiul intercostal V, la 1,5 cm spre interior de linia medioclavicular stng; coincide cu ocul apexian. Superioar intercostal III, cu 1 cm mai la stnga de linia sternal.

Limitele matitii cardiace absolute Stnga Superioar intercostal V, cu 1-2 cm spre interior coasta a III-a, stnga spaiul intercostal IV, pe de ocul apexian marginea sternului; Dreapta

1. Auscultaia: -Zgomotele cardiace sunt ritmice,cu o frecven de 65 bti/minut,fr modificri de natur patologic. - Sufluri cardiace i extracardiace lipsesc. - Frotaie pleuro-pericardic i cardio-pulmonar la auscultaie nu s - au determinat. La auscultaia arterelor carotide nu se percepe nici un suflu. La auscultaia venelor jugulare nu se determin zgomot de drmb. -TA stanga=120/80mmHg; -TA dreapta=120/70 mmHg. Pulsul pe artera radial: - frecvena 65/min; - ritmul ritmic; - plenitudine plin; - rezisten moderat; - forma nalt;

Asimetria,ondulaiile pulsului i a tensiunii arteriale lipsesc.Deci dereglri neurovegetative vasculare nu snt ceea ce relev c formaiunea reticular nu-i afectat.

Aparatul digestiv
Acuze: - senzatie de greata (postprandial); -inapetenta; -eructatii acide; -pirozis mai mult de 2 ori pe saptamana; -senzatie de plenitudine postprandiala; -balonarea abdomenului; -diaree in ultimele 2 zile; -durere si disconfort periodic in regiunea epigastrica ce depind de regimul alimentar(mai pronuntate la ingerarea legumelor proaspete); -dureri sacadate periodice in hipocondriul stang. Inspecia: Abdomenul proiemin.

Mucoasa cavitii bucale e de culoare pal, umed, curat . Mucoasa palatului dur i moale are culoare roz-pal, curat. Faringele i amigdalele sunt uor hiperemiate. Proieminarea amigdalelor palatine n afara arcului palatoglos nu se deceleaz. Limba este umed,saburat,de culoare roz;crpturi nu se observ. particip la actul de respiraie.Tulburri circulatorii nu se deceleaz;ombilicul nu

Palpaia: Palpaia superficial Abdomenul este suplu, moale, sensibil la palpare in regiunea epigastrica. Palpaia profund dup Obrazov Strajesco Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil,nedureros. Cecul cilindric,indolor,moale, moderat incordat,cu suprafa neted.Sectorul terminal al ileonului cilindric,indolor,moale,cu suprafa neted.Colonul ascendent cilindric,indolor,moale,cu suprafa neted,puin mobil. Colonul descendent cilindric,indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.Colonul transvers este cilindric,indolor,moale,cu suprafa neted,puin mobil.Regiunea pilorului sensibila la palpare. Percuia: La percuie se determin sunet timpanic n regiunile abdomenului. Auscultaia:

Peristaltismul intestinal este bine detectabil diminuat. La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal absent.

Ficatul: Palpaia Ficatul cu suprafaa neted, consistena moale, nedureros. Percutia -dimensiunile dupa Kurlov: limita I 12 cm; limita II 10 cm; limita III 8 cm. ficatul proemina cu 2cm sub rebordul costal drept,cu marginea rotungita,de consistenta durelastica. Splina Nu se palapeaz. Dimensiunile dup percuie:diametrul transversal- 6cm, longitudinal-10cm pe rebordul costal. Pancreasul: Nu se palpeaza.

Aparatul urogenital:
Acuzele: acuze nu prezinta. Inspecia regiunii lombare: lipsa hiperemiei,tumefierii,edemelor,fistulelor,disparitia depresiunii lombare.Edeme ale feei i pleoapelor nu se determina. Palpaia:la palpaia bimanual a rinichilor lipsete senzaia tactil ce ar decela schimbarea poziiei rinichilor (nu se palpeaz).Senzatii dureroase nu se atesta.Palparea regiunii suprapubice si pe traectul ureterelor fara modificari. Percuia: - rinichii nu se percuteaz (semnul de topotament Giordano Pasternaki - negativ). Miciunea:normala.

Sistemul endocrin:
Inspecia Inspecia nu deceleaz modificri fizice i psihice specifice patologiilor endocrine. Inspecia glandei tiroide La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber. Palpaia Palpator glanda tiroid nu se determin

Sistemul nervos:
Dispoziie:linitit. Contiia:clar. Somnul:linitit. Pofta de mncare:prezent. Modificri din partea nervilor cranieni nu se deceleaz. Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu i inferior) i plantar-sunt bine exprimate, normale i fr hiper- sau hiporeflexie. Pacientul nu acuz dereglri n form de dureri,parestezii,nepturi,furnicturi,hiperpatii, hipoestezii,anestezii. Pacientul nu are dereglri de sensibilitate,lipsind anestezia,hipoestezia,hiperestezia, hiperpatia,durerile talamice,dureri fantome,etc. Memoria este bun. Pacientul nu acuz convulsii,micri involuntare.Sfera senzitiv:toate tipurile de sensibilitate:tactil,algic,termic,dolor sunt fr modificri.Sensibilitatea auditiv i olfactiv este satisfctoare.Vorbirea este clar. Rigiditatea muchilor cefei nu se deceleaz,semnul Kernig lipsete,semnul Brudzinski superior lipsete,semnul Brudzinski mediu la pacient lipsete,semnul Brudzinski inferior nu se deceleaz. Deci lipsa acestor semne de afectare a meningelui denot cert lipsa unei iritri meningiene i totodat lipsa unei afeciuni meningiene. 4.Status localis Starea general a pacientului este satisfctoare.Periodic acuza dureri si disconfort in regiunea epigastrica ce depind de regimul alimentar(mai pronuntate la ingerarea de legume proaspete).Dureri sacadate periodice in hipocondrul stang.

5. Planul investigaiilor paraclinice 1. Analiza general a sngelui: -din sdr.imunoinflamator:Leucocite,VSH. 2. MRS; 3. Analiza biochimica a sangelui: -din sdr.citolitic:ALAT,ASAT,LDH,arginaza,G-6-fosfataza,histidaza,Fe,monofosfataldolaza. -din sdr.colestatic:bilirubina conjugata,fosfataza alcalina,-lipoproteine. -glutamiltransferaza,peptidaza,5-nucleotidaza. -din sdr.hepato-depresiv:proteina totala,albumina,protrombina,factorii de coagulare,ceruloplasmina,pseudocolinesteraza,fibrinogen. 4. Analiza general a urinei; 5. Monitorizarea pH-lui pe 24 de ore,cu sonde nazogastrice,care evidentiaza episoade repetate de scadere a pH-lui(sub 4). 6. USG al organelor interne; 7. FEGDS+H.Pylori.

6.Rezultatele investigaiilor paraclinice:

1.Analiza generala de sange: 04.09.2012

Indicii Hb g/l Eritrocite 10u/l Indice de culoare Trombocite Leucocite 10u/l Nesegmentate % Segmentate % Eozinofile % Bazofile % Limfocite % Monocite % Celule plasmatice VSH mm/h

160,0 5.12 0.94 314.0 5.5 3 44 2 46 5 2

Norma B:130-160 F:120-140 B:4,0-5,0 F:3,7-4,7 0,85-1,05 180,0-320,0 4,0-9,0 0-5 47-72 0,5-5 19-37 3-11 2-10

2.Analiza biochimica a sangelui:

Indicii Ureea mmol/l Creatinina mcmol/l Bilirubina totala mcmol/l Bilirubina conjugata mcmol/l Bilirubina libera mcmol/l Glucoza mmol/l ALAT u/l ASAT u/l Alfa amilaza u/l Colesterol total mmol/l Trigliceride mmol/l Colesterol HDL mmol/l Colesterol LDL mmol/l Protrombina 3.9 84 9.9 9.9 4.9 29 20 33 5.4 2.2 1,4 2.9 101 Norma 2,5-8,3 80-115 5-21 5 13,5 3,89-5,84 00-49,0 00-40,0 Ser:0-90 Urina:0-490 3,3-5,2 0,45-1,85 F:1,2-1,9 B:1,0-1,5 2,6-3,3 70-110

3. MRS (04.09.2012) = Negativ.

4. FEGDS 03.09.2012 Descriere: tubarea in esofag libera,venele esofagiene nu sunt dilatate.Linia Z situata obisnuit hiatusului diafragmal.Peretii elastici.Peristaltica active prezenta pe tot parcursul.Mucoasa esofagului inferior hiperemiata.In lumenul esofagului periodic se revarsa continutul gastric,si polul superior gastric prolabeaza in stomac cu retineri temporare.Cardia se inchide complet.In stomac continut gastric si bila in cantitate sporita. Pliurile medii la insuflarea cu aer se destind.Peristaltica active.Pilorul permeabil liber.Bulbul duodenal deformat cicatriceal.In lumenul intestinului continut liber.

Concluzie: Bulb cicatriceal, gastropatie eroziva de reflux, prolabarea mucoasei gastrice in esofag, esofagita de gr. I. Helicobacter Pylori- negativ.

5. Examenul Sumar al urinei (04.09.2012) Cantitatea 80ml Culoarea- galbena,transparenta Densitatea = 1020 g/cm3 Reactia acida Proteine negativ Glucoza negativ Leucocite 2-3 in c/v 6.USG al organelor interne:

Concluzie: steatoza hepatica difuza,schimbari difuze in parenchimul pancreasului.

Ficatul LD LS Contur 14,0 8,0 Regulat Caile biliare Vezica biliara dimensiuni peretii Pancreasul Capul pancresului 3mm Corpul pancreasului calculi abs Coada pancreasului Parenchim R.d=90100mm Splina Rinichii dimensiunile R.s=10040mm Corticomedulara R.d=18mm R.s=18mm Calculi abs norma 45mm 20mm 28mm neomogen 100/37mm

Parenchim omogen Formatiune absenta lichidiana/solida V.portae 12mm V.lienala 5mm

7.Diagnostic diferential

Criterii

BRGE (Boala de reflux

gastro-esofagian)

Ulcerul duodenal

Pancreatita cronica in acutizare 1:3 35-55

Epidemiologice: Sex (femei:barbati) Varsta 1:2 2:1

30-40 25-75 Arsura epigastrica Plenitudine postprandiala Discomfort abdominal Balonare, meteorism Eructatii

Clinice: Sindromul dispeptic

Pirozis

Eructatii acide Sialoree Disfagie

Eructatii acide Sialoree Greturi Vome, care aduc usurare

Pirozis (rareori) Sialoree Greturi Vome, care nu aduc usurare Constipatii sau Diaree Sediu epigastric, poate fi localizat si in hipocondrul stang, drept sau in regiunea subombilicala Apare dupa pranz, se accentueaza spre seara Iradiaza in spate, coloana vertebrala, sub forma de semicentura sau centura Caracter continuu apasator, cu intensificare periodica Se calmeaza in pozitii antalgice

Sindrom Algic

Sediu epigastric Constipatii Apare postprandial Iradiaza interscapular Caracter de presiune Sediu epigastric, la Se calmeaza cu antacide dreapta de linia mediana Apare la 2,5-4 ore postprandial, uneori sunt nocturne Iradiaza spre omoplatul stang sau in coloana vertebrala Caracter sacaitor, insuportabil Se calmeaza la ingestia de alimente

Paraclinice: Radiografia Baritata Caracterul unghiului His Activitatea propulsiva a esofagului Endoscopia Herniile esofagului Refluxul gastric Stenoza sau stricturi esofagiene FEGDS FEGDS Crater ulceros cu diverse forme si dimensiuni, care Limfoangiectazia vaselor depaseste stratul muscular limfatice mici din mucoasa duodenala Poate fi curat sau pe albul FEGDS fibrinei se observa un Proeminenta peretelui Mucoasa cheag posterior al corpului esofagului inferior stomacului pragul hiperemiata pancreatic In lumenul esofagului periodic se revarsa continut gastric Polul superior gastric prolabeaza in stomac In stomac continut gastric si bila in cantitate sporita Mucoasa gastrica congestionata Bulbul duodenal deformat cicatricial Semne de papilita Dublu contrast Prezenta nisei Pliurile duodenale largite Bulbul duodenal deformat in trifoi Lumenul este ingustat Pe gol Calcificari pancreatice intraductale sau a celor intraparenchimatoase

Schimbari difuze in parenchimul pancreatic

USG

Contur neregulat Consistenta neomogena

-----------------------

Cresterea ecogenitatii in fibrozare Modificari dimensionale Conturul neregulat Chisturi Calcificari Neomogenitate

8.Diagnostic clinic: Luand in consideratie: Datele anamnezei: -Sdr. Dispeptic, Sdr. Dolor

Investigatiilor paraclinice: -Analiza generala a sangelui : Limfocitoza usoara 47% -Analiza biochimica: -Colesterol total 5.4 mmol/l -Trigliceride 2.2 mmol/l -Colesterol LDL 3.6 mmol/l -FEGDS: Bulb cicatriceal, gastropatie eroziva de reflux, prolabarea mucoasei gastrice in esofag, esofagita de gr. I. -USG organelor interne: steatoza hepatica difuza, schimbari difuze in parenchimul pancreasului. Stabilim urmatorul diagnostic clinic:

-BRGE cu esofagita gr.I. Gastrita cronica tip C in acutizare. Deformatia cicatriciala a bulbului duodenal. Pancreatita cronica latenta. Steatoza hepatica difuza .

9.Tratament: Ameliorare clinic; Tratamentul esofagitei; Prevenirea complicaiilor; Pre accesibil.

Tratament Nemedicamentos:
Alimentaie cu orar regulat, fracionat n mese multiple (5-6 mese/zi), masa de sear servit cu 2-3 ore nainte de somn Masa Nr:1 dupa Revzner Alimentaie bogat n proteine Evitarea consumului de alimente iritante pentru mucoasa esofagian prin contact direct sau prin reducerea presiunii SEI : condimente, citrice, buturi carbogazoase Evitarea alimentelor fierbini sau foarte reci Evitarea decubitului postprandial Evitarea fumatului, consumului de alcool Somn cu capul n poziie ridicat ( trunchiul la 15o fa de orizontal) Controlul masei ponderale Reducerea presiunii intraabdominale Renunarea la corset, bruri Regim hipocaloric n cazul pacienilor supraponderali Combaterea constipaiei i a balonrii Evitarea consumului de medicamente iritante (AINS) sau a celor ce scad presiunea SEI (blocante de calciu, estro-progestative, aminofolina, anticolinergice, neuroleptice, dopamine, cofeina, sedative, tranchilizante, nitrai, prostaglandine E1, E2, A2, narcotice, opiate, somnifere, spasmolitice, B1-adrenoblocani, antagoniti ai A1-adrenoreceptorilor, chinidina, doxiciclina, preparate de ment etc).

Tratament Medicamentos:
Tratament de atac Antibiotice Amoxacilina-1 g de 2 ori/zi, Claritromicina- 500 mg de 2 ori/zi Antacide Fosfalugel 1 plic de 3 ori/zi, per os, cu 30 min nainte de mas Prokinetice Metoclopramid 10mg de 3 ori/zi, per os, cu 30 min nainte de mas Blocantele recept. H2-histaminergici Famotidina (quamatel) 40mg/zi in 2 prize, per os Enzime pancreatice Creon 10.000 U, per os, dupa mese copioase

Preparatele Ac. Ursodeoxicolic( tratamentul gastritelor de reflux biliar.) Ursosan 1000mg/zi n 2 prize, per os, la 1 or dup mas Esentiale Forte N cate 2 capsule de 3 ori pe zi, per os, administrate cu putin lichid in timpul meselor.

Tratament de meninere Antacide Fosfalugel 1 plic per os, la apariia senzaiilor de pirozis Enzime pancreatice Creon 10.000 U, per os, dupa mese copioase Remedii citoprotectoare Sucralfat (venter) 1,0 de 3 ori/zi, per os, cu 30 minute nainte de mncare

Recomandari:
Alimentaie raional , cu evitarea meselor copioase, fractionat 5-6 mese/zi, (masa nr.5 dup Pevzner) Evitarea consumului de alcoolsi a fumatului Excluderea surmenajului fizic si psihic Evidena la medicul de familie

Profilaxia: PRIMAR
Promovarea unui mod de via sntos : alimentaie raional, activitate fizic, excluderea fumatului, consumului de alcool; Evitarea utilizrii medicamentelor cu aciune toxic asupra mucoasei TGI Screening-ul persoanelor supuse riscului factorilor nocivi (alcool, fumat, dereglri endocrine etc) SECUNDAR Reducerea frecvenei recidivelor, complicaiilor Msuri orientate prevenirii agravrii i progresiei bolii