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Exantema Febril | dos Sintomas ao Diagnstico e Tratamento | MedicinaNET


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INTRODUO E DEFINIES ACHADOS CLNICOS DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Exantemas Morbiliformes Sarampo Rubola Eritema Infeccioso Rosola Mononucleose Infecciosa Dengue Infeco Aguda pelo HIV Farmacodermias Exantemas Escarlatiniformes Escarlatina Sndrome do Choque Txico Doena de Kaw asaki

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Dermatologia

Exantema Febril
Autor: Luciana Moura Gori Especialista em Clnica Mdica e em Dermatologia pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HC-FMUSP). ltima reviso: 09/03/2009 Comentrios de assinantes: 0

INTRODUO E DEFINIES
Um exantema pode ser definido como uma erupo aguda e generalizada da pele, a qual pode estar associada febre ou a outros sintomas constitucionais. Pode ser uma manifestao de uma doena infecciosa, de doena autoimune ou de reao adversa a droga. Uma histria minuciosa e um exame fsico cuidadoso so essenciais para se fazer um diagnstico correto. Apesar de exames laboratoriais serem teis na confirmao do diagnstico, os resultados dos testes muitas vezes no esto disponveis imediatamente. Os quadros exantemticos podem se apresentar sem qualquer gravidade (rosola), como podem ser ameaadores vida (sndrome do choque txico); por isso, o clnico deve estar preparado para diagnosticar estes casos e decidir sobre hospitalizao do paciente, isolamento e antibioticoterapia emprica.

EXAMES COMPLEMENTARES
Exames Laboratoriais Exames de Imagem

TRATAMENTO TPICOS IMPORTANTES BIBLIOGRAFIA

ACHADOS CLNICOS
A histria dos pacientes com exantema deve incluir as seguintes informaes: 1. Caracterizao dos sintomas: perguntar sobre a durao e a gravidade da febre, e a relao temporal entre a febre e o desenvolvimento do rash. Um rash que surge logo que a febre cede tpico da rosola infantum. No eritema infeccioso, as bochechas esbofeteadas e um rash semelhante a um rendilhado podem ocorrer at 1 semana aps a resoluo da febre. A histria tambm deve incluir a regio onde o exantema comeou, a direo da disseminao, a velocidade com que se espalhou e a presena ou ausncia de prurido. 2. Histria de vacinao: o paciente vacinado para rubola, sarampo e caxumba (MMR) torna os diagnsticos de rubola e sarampo menos provveis, porm no os excluem. O rash pode ser devido vacinao recente com MMR. 3. Histria de contato: se h exposio recente a pacientes enfermos e contato com doenas sexualmente transmissveis. Perguntar sobre contato prximo com mulheres grvidas, pois a rubola e o parvovrus B19 (causador do eritema infeccioso) podem causar leso ao feto. 4. Histria de viagens: verificar as doenas endmicas nos locais onde o paciente esteve. 5. Estado imunolgico: importante porque muitas doenas que resultam em febre e rash apresentam-se de maneira diferente em pacientes imunocomprometidos. 6. Epidemiologia para HIV: como comportamento sexual de risco ou uso de drogas injetveis. 7. 8. Epidemiologia local: verificar quais so as doenas infecciosas frequentes na comunidade local e estar informado sobre a ocorrncia de epidemias. Uso de medicaes: sempre questionar a respeito dos frmacos usados nos ltimos 30 dias devido necessidade do diagnstico diferencial dos exantemas de outras etiologias com as farmacodermias. 9. Em relao ao exame fsico, o mdico deve avaliar a distribuio, a configurao e o arranjo das leses. importante tambm a avaliao dos sinais vitais e do estado geral. Devem ser pesquisados sinais de toxemia, adenopatia, leses orais e conjuntivais, hepatoesplenomegalia, alteraes na ausculta pulmonar e cardaca, evidncia de escoriaes, alteraes das partes moles, dos sistemas osteoarticular e neurolgico. Tabela 1: Dados de anam nese e exam e fsico relacionados ao exantem a Dados de anam nese e exam e fsico Sintomas constitucionais Mculas rseas, exuberantes, rash maculopapular, fotofobia, constitucionais discretos, adenomegalia Doenas sarampo rubola eritema infeccioso Exantema sbito (rosola) Mononucleose infecciosa Dengue m ais frequentem ente associadas conjuntivite, tosse, congesto nasal manchas de Koplik sintomas retroauricular e occipital, manchas de Forschheimer ( Figura 2) Eritema intenso nas bochechas, exantema reticulado difuso, artrite nos adultos Febre alta sem sintomas associados e exantema quando a febre desaparece Exantema maculopapular, adenopatia generalizada, faringite, edema palpebral, esplenomegalia, rash com uso de ampicilina Rash macular, cefaleia frontal, dor retro-orbitria, prostrao intensa, febre, mialgias, artralgias

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Febre, artralgias, mialgias, faringite, linfadenopatia generalizada, rash maculopapular, lceras orais associadas a comportamento sexual de risco, transfuses ou uso de drogas injetveis Mculas e ppulas vermelho-vivo, simtricas no tronco e membros, pruriginosas, associadas ao uso de medicao Eritema difuso, faringite, palidez perioral, linhas de Pastia, lngua em framboesa, descamao Eritema macular difuso, febre, hipotenso, acometimento multissistmico, descamao na convalescena Exantema escarlatiniforme, porm s vezes morbiliforme ou eritema polimorfo; fissuras labiais, lngua em framboesa, edema de mos e ps com descamao posterior; linfadenopatia cervical, faringite, vasculite de artrias coronrias Exantema maculopapular transitrio, cor de salmo, localizado no tronco anterior, que surge com a febre. Hepatoesplenomegalia, artralgia, artrite e linfonodomegalia associadas Febre, calafrios, cefaleia, prostrao, mialgias (principalmente nas Leptospirose panturrilhas), sufuso conjuntival, rash no tronco que pode ser composto de mculas, ppulas, urticria ou petquias. Ictercia e choque na forma cterohemorrgica Cefaleia, nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia ou constipao intestinal, esplenomegalia, febre com bradicardia relativa, mculas rseas que se localizam no tronco anterior e somem digitopresso Maculoppulas hiperpigmentadas, disseminadas, acometendo palmas e plantas; placas mucosas, leses de condiloma plano (principalmente perianais), micropoliadenopatia, febre Sfilis secundria Febre tifoide Doena de Still Doena de Kaw asaki sndrome do choque txico Escarlatina Farmacodermia HIV agudo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
O diagnstico diferencial do exantema febril pode ser organizado de acordo com as caractersticas do rash. H uma classificao especial dos exantemas que os colocam em dois grandes grupos: exantemas morbiliformes e exantemas escarlatiniformes ( Tabela 2). Os exantemas morbiliformes consistem em mculas e ppulas eritematosas, com reas de pele s entre as leses; assemelham-se s erupes observadas no sarampo. Os exantemas escarlatiniformes constituem-se de eritema confluente semelhante Escarlatina. As erupes que no se enquadram na classificao acima, como a varicela (rash vesiculoso) e a doena meningoccica (rash purprico), sero estudadas em captulos especficos. Tabela 2: Classificao dos exantem as Exantem as m orbiliform es As doenas clssicas que fazem parte deste grupo so: sarampo, rubola, eritema infeccioso, rosola. Outras doenas que podem ser citadas neste grupo so: Dengue (na Dengue hemorrgica, o rash pode ser petequial), infeco aguda pelo HIV, enteroviroses, adenoviroses, Leptospirose, Doena de Still, Febre tifoide, Sfilis secundria, Mononucleose infecciosa e outras sndromes mononucleose-like, como toxoplasmose, citomegalovirose, hepatites virais agudas. Grande parte das erupes causadas por agentes so morbiliformes. Exantem as escarlatiniform es Escarlatina, sndrome do choque txico, Doena de Kaw asaki, farmacodermias

Exantemas Morbiliformes
Sarampo
O sarampo inicia-se com sintomas prodrmicos como febre, mialgia, cefaleia, congesto nasal, tosse, conjuntivite e fotofobia. Na fase prodrmica, surgem tambm manchas esbranquiadas na mucosa oral, as manchas de Koplik, que so patognomnicas da doena. O exantema do sarampo tem incio em torno do 4 dia febril, com maculoppulas que surgem na face e se espalham em direo craniocaudal, com tendncia a confluncia. O diagnstico confirmado por sorologia.

Rubola
Sinais e sintomas prodrmicos da rubola so mais comuns em adolescentes e adultos. Em crianas, os prdromos so raros, e muitas vezes a infeco subclnica (em at 50% dos casos). Os sinais e sintomas que antecedem o rash incluem: febre baixa, cefaleia, conjuntivite, dor de garganta, tosse, adenomegalia dolorosa cervical, retroauricular e occipital. Podem ser observadas petquias no palato, chamadas de manchas de Forschheimer. O exantema tem dura o curta, de 2 a 3 dias; inicia-se na face, com progresso craniocaudal e constitudo por mculas rseas que podem confluir. Artralgias e artrite s vezes esto presentes, principalmente em mulheres. A sorologia confirma o diagnstico.

Eritema Infeccioso
Doena causada pelo parvovrus B19, caracterizada por sintomas constitucionais leves e duas fases de exantema. A fase inicial apresenta-se como um eritema brilhante e vermelho-vivo nas bochechas (bochechas esbofeteadas). A segunda fase do exantema caracteriza-se por maculoppulas que acometem tronco e membros e formam um rendilhado difuso, que desaparece em 6 a 10 dias mas pode recorrer durante 3 semanas. Artralgias ou artite so comuns em adultos, muitas vezes simulando um quadro de artrite reumatoide. Em pacientes com anemias hemolticas crnicas pode haver anemia aplstica. Infeco em mulheres grvidas pode ocasionar hidropisia fetal. O diagnstico pode ser confirmado por sorologia.

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Rosola
Tambm chamada de Exantema sbito, uma doena causada pelo herpesvrus humano tipo 6. mais comum em criana, sendo raramente vista aps os 4 anos de idade. Caracteriza-se por incio rpido de febre alta em paciente com bom estado geral, seguido de surgimento de exantema quando ocorre a defervescncia. A sorologia pode auxiliar no diagnstico.

Mononucleose Infecciosa
causada pelo vrus Epstein-Barr e caracteriza-se pela trade de febre, faringite e linfadenopatia generalizada. Outras manifestaes frequentes so mal-estar, cefaleia, anorexia e mialgias. Edema periorbitrio, petquias no palato e hepatomegalia tambm podem ser observados. Esplenomegalia est presente em 50% dos casos. Ocorre rash maculopapular difuso (s vezes pode ser urticariforme ou petequial) em 10% dos casos, porm, quando administradas ampicilina ou amoxicilina, o rash acomete 90% dos pacientes. O hemograma evidencia linfocitose atpica e a sorologia detecta anticorpos heterfilos.

Dengue
Os sintomas da Dengue so febre, cefaleia frontal, dor retro-orbitria, mialgias, dor ssea, artralgias, nuseas e prostrao. Um rash macular aparece transitoriamente no 1 ou 2 dia da doena. Linfonodomegalia cervical no dolorosa pode aparecer em 50% dos casos. Os exames laboratoriais podem revelar leucopenia com linfocitose e aumento discreto das transaminases. Rash petequial, prova do lao positiva, plaquetopenia, hemoconcentrao e sangramentos indicam evoluo para a Dengue hemorrgica. Os testes sorolgicos devem ser solicitados a partir do 5 dia aps o incio da febre.

Infeco Aguda pelo HIV


A infeco aguda pelo HIV pode ser assintomtica ou evoluir com sintomas a partir de 1 a 6 semanas aps o contato, caracterizando-se por um quadro gripal ou uma sndrome mono-like. Os sintomas e as alteraes do exame fsico apresentados so: febre, mialgias, artralgias, cefaleia, faringite, linfadenopatia generalizada, rash maculopapular acometendo principalmente tronco, palmas e plantas. Em alguns casos, so observadas lceras orais e/ou genitais. O diagnstico nesta fase pode ser feito pela pesquisa do antgeno p24 no sangue ou do RNA viral no plasma.

Farmacodermias
As erupes cutneas relacionadas a agentes so muito variadas, indo desde um rash macular benigno at o quadro grave da sndrome de Stevens-Johnson. Porm, o rash mais comum relacionado medicao um exantema macular que surge cerca de 8 dias aps a administrao do agente. Esta reao de hipersensibilidade tipicamente simtrica, inicia-se na poro superior do tronco ou face e ento progride para as extremidades inferiores. O prurido, quando presente, ajuda a fazer o diagnstico. Pode haver ainda sintomas gerais, como febre, artralgias e cefaleias. O hemograma s vezes revela eosinofilia. A Tabela 3 lista frequentes agentes causadores de exantema maculopapular. Tabela 3: Agentes que causam exantem a m aculopapular. Alopurinol Diclofenaco Tiazdicos Sulfonamidas Piroxicam Fenotiazinas Tiabendazol Hipoglicemiantes orais Captopril Penicilinas Naproxeno Fenobarbital Fenitona Dipirona cido nalidxico

Exantemas Escarlatiniformes
Escarlatina
A Escarlatina normalmente se segue a uma faringoamigdalite aguda ou a uma infeco cutnea causada pelo estreptococo beta-hemoltico do grupo A. A maioria dos casos acomete crianas de 1 a 10 anos de idade, ocorrendo raramente em adultos. A doena inicia-se com febre, dor de garganta, calafrios, mialgias, nuseas e cefaleia. O rash surge de 2 a 3 dias depois, iniciando-se pelo tronco superior e face, e caracteriza-se por eritema difuso com minsculas ppulas, deixando a pele com textura de lixa. Observam-se ainda petquias nas dobras axilares, antecubitais e inguinais (linhas de Pastia), palidez perioral, lngua em framboesa, petquias no palato e faringoamigdalite exsudativa com linfadenopatia submandibular dolorosa. A involuo do exantema seguida por descamao difusa, mais proeminente em mos e ps. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio esquerda e aumento da antiestreptolisina O (ASLO).

Sndrome do Choque Txico


uma doena febril multissistmica causada por cepas de Staphylococcus aureus produtores de toxina, os quais podem estar relacionados infeo ou apenas colonizao de locais como nasofaringe, ossos, reto e feridas. Esta sndrome caracteriza-se por febre alta, rash, hipotenso e envolvimento de 3 ou mais rgos. Ocorre eritema macular difuso, eritema importante das mucosas (principalmente conjuntival) e edemas de mos e ps. Pode haver ulcerao das mucosas oral, esofgica, vaginal e vesical. Na fase de convalescena, observa-se descamao das palmas e plantas. As hemoculturas so positivas em 5 a 15% dos casos. O estreptococo pode causar quadro semelhante, porm est associado doena invasiva, com dor intensa no local afetado, maior positividade na hemocultura (50% ou mais) e mortalidade mais alta.

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Doena de Kawasaki
A Doena de Kaw asaki uma vasculite sistmica de etiologia desconhecida, que acomete sobretudo crianas com menos de 5 anos, e ocasionalmente adultos. Apresenta-se como um quadro de febre alta e rash escarlatiniforme, porm, s vezes, polimorfo. Tambm fazem parte do quadro clnico hiperemia de faringe, fissuras labiais, lngua em framboesa, conjuntivite, edema de mos e ps com posterior descamao, adenopatia cervical e, em 25% dos casos, vasculite de artrias coronrias, s vezes com formao de aneurisma. No h teste confirmatrio especfico para esta doena. O diagnstico deve ser feito com base em critrios clnicos.

EXAMES COMPLEMENTARES
Exames Laboratoriais
Os exames laboratoriais devem ser solicitados de acordo com a suspeita clnica. Alguns exames gerais, como hemograma, bioqumica e hemoculturas, muitas vezes ajudam no diagnstico diferencial, na avaliao da gravidade do caso e na sua conduo. O hemograma pode mostrar leucopenia com linfocitose nos exantemas virais e, no caso da mononucleose, grande quantidade de linfcitos atpicos, e, s vezes, plaquetopenia. Na Escarlatina e na sndrome do choque txico, os achados do hemograma so leucocitose com neutrofilia. Na Dengue hemorrgica, observa-se plaquetopenia importante e hemoconcentrao. Eosinofilia no sangue perifrico pode reforar a hiptese diagnstica de Farmacodermia. As enzimas hepticas podem estar elevadas na Dengue, na Mononucleose infecciosa e na sndrome do choque txico. Na ltima, ureia e creatinina muitas vezes esto elevadas. Hemoculturas so imprescindveis na avaliao de um quadro sptico. Quando negativas, reforam o diagnstico de sndrome do choque txico estafiloccico, j que no choque txico estreptoccico o agente identificado na maioria dos casos. A sorologia sela o diagnstico dos exantemas virais, porm, muitas vezes no est disponvel de imediato. No caso da Dengue, por exemplo, ela deve ser colhida apenas a partir do 5 dia do incio da febre. Por isso, muito importante que o mdico saiba fazer um diagnstico clnico.

Exames de Imagem
Devem ser solicitados apenas se a situao clnica demandar, como uma radiografia de trax num paciente com suspeita de pneumonia como complicao de sarampo. No caso da Doena de Kaw asaki, devem ser solicitados exames de imagem para a avaliao de acometimento das artrias coronrias, como ecocardiograma, angiografia por ressonncia magntica ou angiografia convencional.

TRATAMENTO
O tratamento dos diversos tipos de exantema , muitas vezes, de suporte, como na maioria dos exantemas virais. A Tabela 4 resume o tratamento de algumas causas selecionadas. Tabela 4: Tratam ento de causas selecionadas de exantem a febril Causas sarampo Tratam ento Repouso, manuteno da hidratao. recomendada a aplicao de dose nica de vitamina A nas populaes com deficincia desta vitamina e nos indivduos com risco de grave envolvimento (p.ex., pacientes com imunodeficincia, desnutrio, evidncia de xeroftalmia ou problemas de absoro intestinal). A dose de 200.000 UI em cpsula ou aerossol. rubola, eritema infeccioso, rosola, Mononucleose infecciosa Dengue Infeco aguda pelo HIV Escarlatina sndrome do Sintomticos. Evitar AAS. Em caso de Dengue hemorrgica, internao hospitalar e hidratao parenteral. A recomendao atual do Ministrio da Sade no indicar a terapia antirretroviral nesta fase da infeco. Penicilina G benzatina 1.200.000 U via IM dose nica. Pacientes alrgicos penicilina: eritromicina 500 mg VO a cada 6 horas, ou clindamicina 300 mg VO a cada 8 horas por 10 dias. Internao, ressuscitao hdrica. sndrome do choque txico estafiloccico: oxacilina 2 g EV a cada 4 ou 6 horas, por 10 a 15 dias. sndrome do choque txico estreptoccico: penicilina G 3 a 4 milhes de unidades EV a cada 4 horas, associada clindamicina 600 a 900 mg EV a cada 8 horas por 10 a 14 dias. Aplicar pomada de mupirocina nas reas infectadas e realizar drenagem de abscessos ou debridamento quando necessrio. Em ambos os tipos de choque, considerar imunoglobulina EV nos casos que no melhoram, apesar da terapia adequada. Doena Kaw asaki Doena de Still Leptospirose de Aspirina na dose de 30 a 100 mg/kg/dia e imunoglobulina EV em dose nica de 2 g/kg em 10 horas. A dose de aspirina deve ser reduzida para 3 a 5 mg/kg/dia aps a defervescncia, que normalmente ocorre em torno do 14 dia de doena. Aspirina em dose alta (1 g VO 3 vezes/dia) ou outros AINH. Metade dos pacientes requer prednisona, s vezes em doses maiores que 60 mg/dia VO, ou inibidores de TNF. Penicilina 1,5 a 3,5 milhes de unidades a cada 6 horas EV ou ceftriaxona 1 g/dia EV. Nos casos leves a moderados, pode ser administrada precocemente a doxicilina 100 mg VO 2 vezes/dia por 7 dias. Febre tifoide Fluoroquinolonas so o tratamento de escolha. Ciprofloxacino 750 mg 2vezes/dia ou levofloxacino 500 mg 1vez/ dia por 5 a 7 dias nos casos no complicados e 10 a 14 dias para infeco grave. Ceftriaxona 2 g/dia EV por 7 dias tambm eficaz. choque txico Tratamento sintomtico. Na Mononucleose infecciosa, a corticoterapia pode ser til nos casos de complicao com obstruo de vias areas por hipertrofia tonsilar, trombocitopenia grave e anemia hemoltica.

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Sfilis secundria Penicilina G benzatina 2 doses de 2.400.000 U IM aplicadas com intervalo de 1 semana.

TPICOS IMPORTANTES
exantema febril um achado frequente na prtica clnica e pode ser manifestao de uma doena sem gravidade ou de uma doena com mortalidade alta; o mdico precisa saber fazer o diagnstico clnico, pois muitas vezes o resultado sorolgico tardio. Na histria clnica, deve-se questionar sobre o incio e progresso do rash; tentar caracterizar os sintomas, lembrando os mais caractersticos de cada enfermidade, como fotofobia, conjuntivite e tosse no sarampo; dor retro-orbitria na Dengue; prurido importante nas farmacodermias. Verificar histrico vacinal, pesquisar histria de contato, viagens, estado imunolgico, epidemiologia para HIV e uso de medicaes. A faixa etria do paciente tambm muito importante, pois doenas como sarampo, eritema infeccioso, Exantema sbito, Escarlatina e Doena de Kaw asaki so mais prevalentes na populao infantil que na adulta. O exame fsico deve ser minucioso, tentando caracterizar o rash, sua configurao e distribuio; pesquisando adenomegalia, organomegalia, leses orais e conjuntivais. Recordar os sinais mais caractersticos de cada enfermidade, como as manchas de Koplik no sarampo, as bochechas esbofeteadas do eritema infeccioso, o rash com o uso de ampicilina na Mononucleose infecciosa, a lngua em framboesa na Escarlatina e na Doena de Kaw asaki. Exames laboratoriais, como hemograma e bioqumica, podem ajudar no diagnstico diferencial e na conduo do caso. Nos exantemas virais, a sorologia confirma o diagnstico.

BIBLIOGRAFIA
1. McKinnon HD. Evaluating the febrile patient w ith a rash. Am Fam Physician. 2000;62:804-16. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Doenas infecciosas e parasitrias Guia de Bolso. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. 3. Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 3. ed. So Paulo: Artes Mdicas; 2007. 4. Korman NJ. Cecil textbook of internal medicine. 22. ed. Philadelphia: Saunders; p.475-476. 5. Drago F. Atypical exanthems: morphology and laboratory investigations may lead to an aetiological diagnosis in about 70% of cases. British Journal of Dematology. 2002;147:255-60. 6. Furness C. Morbiliform rash. BMJ. 2004;329:719. 7. Rooks textbook of dermatology. 7. ed. 2004. 8. Fitzpaticks dermatology in general medicine. 6. ed. 2003. 9. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rappini RP. Dermatology. 2. ed. London: Mosby; 2003. 10. Schachner LA, Hansen RC. Pediatric dermatology. 3. ed. London: Mosby; 2003.

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