ndice

Qu es la cifosis?:.....................................................................................2 Materiales usados en la ortopedia de la columna vertebral:........................5 Materiales plsticos:...............................................................................5 Metales:..................................................................................................6 Tratamiento ortsico de la cifosis:..............................................................7 Tirantes correctores:...............................................................................7 Corss:....................................................................................................9 Bibliografa:..............................................................................................14

Qu es la cifosis?:

De forma fisiolgica, aparecen en la columna vertebral una serie de curvaturas amortiguadora que y le tienen permiten capacidad soportar

mayores cargas que si estuviese totalmente recta.

Se habla de lordosis cuando la curvatura es de concavidad posterior y corresponde a las porciones cervical y lumbar.

La concavidad anterior se conoce con el nombre de cifosis y se halla en la columna torcica.

Se

entiende

por

hipercifosis

el

aumento de dicha curva, en la regin torcica de la columna vertebral, aunque en la prctica clnica se conoce con el nombre de cifosis.

Esta desviacin anmala puede clasificarse en cuatro grupos:

Cifosis postural (actitudes cifticas): debidas al mantenimiento de una actitud viciosa por diversas circunstancias. Cifosis esencial o idioptica (de causa desconocida) Cifosis congnita: Malformaciones que se producen durante el desarrollo prenatal. Cifosis adquirida, que tiene diferentes causas: o Traumtica o Infecciosa o Inflamatoria o Neoplsica o Metablica o Mioptica o Distrofias genticas o Neurgenas o Anomalas de las extremidades inferiores o Enfermedad de Scheuermann

La curvatura observada en una cifosis puede ser:

Reductible: Se normaliza por autocorreccin y en decbito.

 Irreductible: Slo se corrigen, en parte o nada, por traccin. Indoloras Dolorosas

La cifosis se puede tratar con ejercicios de gimnasia encaminados a la reduccin de la deformidad, la prctica de deportes que requieran el estiramiento de los brazos (como el baloncesto y sobretodo la natacin)

El signo clave de cifosis es la presencia de una gibosidad dorsal redondeada. Adems suelen existir tambin los siguientes sntomas:

Proyeccin de la cabeza y los hombros hacia delante. Proyeccin y prominencia de las escpulas hacia atrs. Aplanamiento del trax por delante (a veces deprimido). Abultamiento abdominal con aumento de la lordosis de compensacin. Bscula de la pelvis hacia delante. Dolor

Materiales usados en la ortopedia de la columna vertebral:

En la construccin de ortesis para la columna vertebral (como por ejemplo los corss y tirantes para el tratamiento de las cifosis) se utilizan principalmente materiales plsticos y metales, los cuales se describen a continuacin.

Materiales plsticos:

La palabra "plstico" procede del griego , que significa "capaz de ser modelado". Los materiales plsticos empleados en la construccin de ortesis han de cumplir una serie de requisitos:

Poseer unas prestaciones mecnicas suficientes a las solicitaciones y a los esfuerzos dinmicos. Ser estables frente a la corrosin y al envejecimiento, ligeros y maleables. Deben permitir una fcil mecanizacin y que sean aceptables estticamente.

Por lo general, los materiales plsticos pueden cumplir de manera adecuada estos requisitos y, de hecho, se estn utilizando algunos termoplsticos en estas aplicaciones. Pueden clasificarse de diversas maneras, como, por ejemplo, si se atiende a su origen, en naturales o sintticos, y, atendiendo a su transformabilidad, en termoplsticos y termoestables.

Los plsticos ms utilizados en ortesis son el polietileno, el polipropileno y los polmeros acrlicos.

Metales:

Los metales ms utilizados en ortesis de columna vertebral son el aluminio y sus aleaciones con acero y aceros inoxidables.

La importancia del aluminio radica principalmente en su baja densidad relativa (2,70) comparada con la del acero(7,87) y el cobre (8,93). Otra ventaja que ofrece es su excelente resistencia a la corrosin, ya que se halla protegido por una capa de xido de aluminio.

El acero es bsicamente hierro con un contenido de carbono inferior al 2%. El acero llamado inoxidable se diferencia del clsico por su mayor resistencia a la corrosin, que le viene dada principalmente por el cromo aadido.

Dentro de la familia de los aceros, los ms utilizados son los austenticos, dada su ductilidad en fro y su menor fragilidad, que es debida a su contenido en Nquel.

Tratamiento ortsico de la cifosis:

Tirantes correctores:
Existen diversos tipos de tirantes correctores: A. Tirantes elsticos. B. Tirantes con placa posterior. C. Tirantes con placa posterior y collarn cervical.

Los tirantes elsticos simples (A) estn constituidos por dos piezas independientes dispuestas en para cada de hombro ocho,

forma

unindose en la parte anterior por debajo de las costillas mediante un velcro regulable. Es conveniente que los tirantes engloben el ngulo inferior A: Tirantes elsticos

de las escpulas. Existen diferentes tallas y se puede construir a medida si es necesario.

Los

tirantes

con

placa

posterior (B) siguen el mismo sistema que los anteriores, siendo agregada una placa de plstico (plexidur) en la parte posterior para la reduccin de las escpulas alatas. Se requiere un diseo a medida para cada paciente B: Tirantes con placa posterior

El aadido de un collarn cervical (C) impide que el enfermo flexione la cabeza hacia delante, haciendo con ello ms efectiva la correccin. Se requiere una C: Tirantes con placa y collarn

construccin a medida para cada caso.

La correccin en todos los tipos de tirantes se consigue por la contraccin muscular que se consigue con dichos dispositivos.

La disposicin en ocho permite una elongacin de los msculos pectorales y una contraccin de los interescapulares.

Los tirantes ofrecen la ventaja para el enfermo de que no se notan debajo de los vestidos normales, excepto el modelo con el collarn aunque, al ser ste

transparente y bajo puede disimularse con un cuello alto. Deben ir acompaados de algn tipo de gimnasia o natacin y no deben ser empleados en cifosis idiopticas evolutivas (Enfermedad de Scheuermann) ni en cifosis de adulto.

Corss:

Se aplican directamente para el mantenimiento de curvas que se normalizan por autocorrecin. Estn indicados en aquellos casos en que no es posible utilizar tirantes correctores:

Actitudes cifticas severas Cifosis idiopticas evolutivas Enfermedad de Scheuermann

Al principio, muchos corss se llevan generalmente durante 23 horas diarias. Los nios pueden correr y jugar con ellos con relativa facilidad. Se llevan sobre una larga camiseta; los ejercicios se realizan diariamente con y sin el cors para fortalecer los msculos que son inmovilizados por el cors. Los ejercicios en s no corrigen la escoliosis pero ayudan a mantener la condicin fsica del nio.

Cuando se usa un cors hay que tener en cuenta ciertas observaciones:

 Vigilar la aparicin de dermatitis en la piel que est en contacto con el cors. El cors no debe ejercer ninguna fuerza sobre la snfisis pbica. Cuidar la higiene del cors

Cors de Perricone:

El cors se construye a partir de un molde negativo, para la obtencin de cual se coloca al paciente una camiseta de algodn y se marcan los siguientes puntos (ver pgina siguiente) :

Zona anterior: a) Manubrio esternal. b) Referencia situada 1 cm por debajo del apndice xifoides. c) Espinas iliacas antero superiores. d) Snfisis pbica. Zona posterior: a) ngulos inferiores de las escpulas. b) Lnea horizontal situada a mitad de la altura de los glteos. Cors de Perrico ne

Para realizar el molde colocaremos el paciente en semiflexin de rodillas y apoyado con las manos sobre una mesa para corregir la lordosis lumbar. ste abarcar desde debajo del pliegue glteo y la snfisis Pbica hasta la base de la nuca y por encima de la fosa supraesternal, marcando bien los bordes superiores de las alas ilacas y comprimiendo la zona abdominal.

Puntos de referencia en un cors de Perricone Sobre el molde positivo y mediante placas de plexidur, calentadas a temperatura conveniente, se moldean las piezas que componen la base de la ortesis. Una anterior, que comprime la zona abdominal y deja libre el trax para respetar la funcin respiratoria y otra posterior que abarca desde la mitad de la zona gltea hasta la mitad de la altura de las escpulas y mantiene esta regin en posicin recta y corregida. Un apoyo anterior sobre el esternn favorece la extensin de la zona dorsal alta.

Cors de Maguelone:

Est indicado en cifosis graves. Va provisto de una pieza circular que rodea el cuello, constituida por un aro metlico que obliga al enfermo a realizar una autocorreccin de la deformidad. Es conveniente aplicar un yeso antes del cors, ya que la funcin principal del cors es conservar la correccin obtenida con aqul.

Cors de Maguelone

Cors de Milwaukee:

Est indicado en cifosis severas sustituyendo los apoyos dorsal y lumbar por una placa plana que presiona sobre el pex de la deformidad ciftica y tambin sobre las escpulas. Este dispositivo corrige de dos formas:

Cors de Milwaukee

 Traccin, o elongacin de la columna, anclndose en las crestas iliacas y tirando de la columna desde los apoyos occipitales Presin ejercida por la placa posterior sobre las escpulas.

Cors de Robert Jones:

Apropiado para las cifosis posturales importantes y formas leves de la enfermedad de Scheuermann.

Consta de una placa metlica, semiflexible y posterior, a lo largo de la columna vertebral, con unos tirantes que pasan por encima de los hombros y por debajo de las axilas para fijar la parte superior. Un segundo grupo de tirantes, en la parte inferior, rodea las crestas iliacas y las zonas trocantreas y fija una faja de compresin abdominal que corrige la lordosis. Dos tirantes inguinales impiden el desplazamiento hacia arriba de la ortesis.

Cors de Robert Jones

Bibliografa:

Ortesis y prtesis del aparato locomotor. 1. Columna vertebral. R. Viladot, O. Coh, S. Clavell , Ed. Masson, 2 reimpresin, 1990 Atlas de Anatoma humana Sobotta. R. Putz, R. Pabst , Ed. Mdica Panamericana, 21 edicin, 2000 Atlas de Anatoma en 3 tomos. 1. Aparato locomotor Werner Platzer , Ediciones Omega, 7 edicin, 2000 Cmo funciona. Enciclopedia Salvat de la tcnica. Volumen VIII , Salvat Editores, 1981 Wheeless' Textbook of Orthopdics http://www.medmedia.com/med.htm CUIDELAESPALDA.COM (web acreditada por el colegio de mdicos de Barcelona) http://www.cuidelaespalda.com