Contribuciones de la psicoeducacin a la rehabilitacin psicosocial

Psic. Petula Mariana Lpez Reyes

Antecedentes
El concepto de la psicoeducacin fue comentado por primera vez en la literatura medica, en un artculo de John E. Donley Psicoterapia y re- educacin en 1911. 30 aos despus el primer uso de la palabra psicoeducacin apareci en el ttulo de un libro de literatura mdica La clnica psicoeducacional (1941) por Brian E. Tomlinson. La divulgacin y el desarrollo del trmino psicoeducacin en su forma actual se le atribuye a la investigadora americana Carol M. Anderson en 1980 en el contexto del tratamiento de la esquizofrenia.

Un antecedente importante es el concepto de Emocin Expresada, publicado por George Brown y col. en 1972.

Emociones de cualquier tipo expresadas acerca del paciente

Hostilidad expresada hacia el paciente

Comportamiento dominante o directivo hacia el paciente Emocin expresada por el paciente hacia sus familiares Hostilidad expresada por el paciente hacia sus familiares

Entre las consistencias encontradas en familias con ndices elevados, destaca de manera especial la falta de conocimientos respecto al trastorno

Lo que previene las recadas es la capacidad potencial de convertir los conocimientos en acciones encaminadas a la rehabilitacin del paciente

Definicin
Consiste en una aproximacin teraputica en la cul se proporciona informacin especfica acerca de la enfermedad, y entrenamiento en tcnicas para afrontar el problema.

ELEMENTOS IMPORTANTES EN LA PSICOEDUCACIN

Transferencia de la informacin (sintomatologa de los trastornos, causas, conceptos del tratamiento etc.) Descarga emocional (entender para animar, cambio de experiencias con otros). Apoyo para la autoayuda (ej. entrenamiento para que reconozcan las situaciones de crisis y sepan como actuar).

Objetivos Primarios

Conciencia de enfermedad Cumplimiento teraputico Deteccin precoz de sntomas prodrmicos

Objetivos Secundarios
Controlar el estrs Evitar el uso y abuso de sustancias Lograr regularidad en el estilo de vida Prevenir la conducta suicida

Objetivos de excelencia teraputica

Incrementar conocimiento y afrontamiento de las consecuencias psicosociales de episodios pasados y futuros
Mejorar actividad social e interpersonal. Afrontar los sntomas residuales y el deterioro Incrementar bienestar y mejorar calidad de vida

Modalidades
Individual: informacin y consentimiento informado
Familiar: orientacin y apoyo; manejo psicoeducativo de una familia o multifamiliar Grupal: manejo psicoeducativo comunitario

Necesidades del usuario

Ser respetado por otros Ser entendido Tener una forma de ingreso y recuperacin Estar libre de sntomas No ser estigmatizado por enfermedad o tratamiento Tener seguridad de su recuperacin

Competencias
Estructura de una rutina de actividades Estrategias de comunicacin Identificacin de sntomas y manejo de recadas Manejo de conductas problemticas

Algunas tcnicas
Tcnicas de relajacin Habilidades sociales Asertividad Solucin de problemas

Necesidades de la familia
Restablecer el funcionamiento del paciente dentro de los roles familiares y sociales Evitar problemas tratamiento financieros por el

Mantener algo de su tiempo libre Participar en las decisiones sobre el paciente

Evaluar:
Qu sabe cada miembro de la familia acerca de la esquizofrenia, la medicacin, las intervenciones psicosociales. Qu cree cada uno que causa el trastorno. Cmo cree que evoluciona. Qu conductas en la familia son vistas como problemticas. Qu cambios de conducta esperan unos de otros. Cmo se enfrentan a la carga de la enfermedad. Qu estrategias de comunicacin y de resolucin de problemas tiene la familia y su utilidad para manejar los problemas actuales. Qu opciones ven para el futuro del paciente.

Tcnicas mas frecuentes

CONSTRUIR LA RELACIN CON LA FAMILIA Establecer una relacin emptica Utilizar un lenguaje adaptado, en lo posible, al de la familia. Trabajar con objetivos y metas limitados (temporalizados, asequibles y adecuados a realidad de las familias) Escucha activa (mensajes yo, asentir, mirar, tono de voz,...). (que los usuarios puedan expresar sus sentimientos y dificultades) Pactar acuerdos/contratos y escribirlos (plan familiar/individual)

 Reforzar positivamente potencialidades, pequeos logros y aspectos positivos. Resumir. Por ejemplo: resultados obtenidos, revisin del proceso. Ritualizar. Por ejemplo: en las evaluaciones del proceso estar presentes varios profesionales de los diferentes equipos que atienden. Actitud de respeto, no juzgar, desestigmatizar a estas familias Dar valor a las necesidades que las familias perciben como suyas No oponerse frontalmente a sus actitudes y creencias. Asignar tareas directas (deberes)

IMPLICAR A OTROS SERVICIOS Y FAMILIARES Coordinacin entre servicios: saber que puede hacer cada uno, que vean que se trabaja coordinado. Reuniones (con el nuestro, con otros equipos) Conseguir aliados: por ejemplo, accediendo a otros profesionales y a personas representativas de la familia para que as la apoyen. Utilizar grupos entre personas con problemticas similares, como paso previo para que se constituyan como grupo de auto-ayuda.

RECOGER LA INFORMACIN Visitas a domicilio Observacin directa Entrevistas (estructuradas, semiestructuradas, abiertas) Elaborar registros (absentismo, de la frecuencia y la intensidad del sntoma)

TRABAJAR CON LA INFORMACIN Mantener a la familia informada/ establecer el itinerario con el usuario (porque, para que, con quien...), que el usuario y el equipo sepan cuando va a acabar el proceso. Presentaciones (del servicio, del porque estamos interviniendo, que conozcan que somos facilitadores/ controladores) Obtener informacin sobre ellos (en entrevistas, a travs de informes escritos de otros) y drsela para que la reelaboren Objetivar, contrastar la informacin recogida antes y durante la intervencin. Clarificar expectativas y potenciar la claridad en la comunicacin con las familias. Realizar comparecencias (tomar nota textual de lo que quieren y que ellos lo firmen) Utilizar la legislacin (informar sobre derechos, deberes, etc.)

IMPLICAR A LA FAMILIA Empezar a trabajar por temas que preocupen a las familias, sean sencillos y que los puedan conseguir ms rpido. Empezar desde el lugar en donde se encuentra el usuario Bsqueda y creacin del consenso, hacer que la familia participe desde el inicio (en la toma de decisiones, etc.) Dar contraprestaciones a cambio de que movilicen sus recursos No sustituir a la familia, potenciar la autonoma del usuario

 Favorecer la relacin de la familia con otros recursos: acompandola, y potenciando su relacin con recursos y grupos normalizados. Dar reconocimiento formal delante de otros profesionales o familiares, y que lo reciban por parte de otros. Que las familias puedan ser modelos en otros espacios, por ejemplo, grupales. Saber esperar y dar tiempo a las familias para que realicen sus tareas: alejamiento controlado. Dejar puertas abiertas por si necesitan ayuda.

TRABAJAR EN EQUIPO Pedir consejo/ asesoramiento entre profesionales Colaboracin profesionales-voluntarios Ser conscientes de las limitaciones (hasta aqu hemos llegado, no s hacer mas...) y hacer consciente de ellas a los dems. Bsqueda y creacin del consenso (entre los profesionales y entre stos con las familias) Crear en la familia la idea de equipo de profesionales que les atienden

SUGERIR TAREAS Ayudar a su organizacin de tareas. Delegar progresivamente en las familias las tareas que asumen inicialmente los profesionales, para facilitar que cuando finalice la intervencin sean capaces de funcionar autnomamente No dar excesivas directrices. Intentar no utilizar: deberas... tendras que... Facilitarles fichas de tarea

SOLUCIN DE PROBLEMAS identificar problemas, Clarificar/ Trabajar sobre alternativas viables, Focalizar la demanda de forma temporal (redefinindola, subdividiendo el problema en otros mas sencillos). Pedir cambios mnimos Dar informacin til que pueda ayudar a pensar Negociacin (tareas a realizar, dar recursos a cambio de realizar tareas). Saber lo que se puede negociar y lo que no

OTRAS TECNICAS Induccin de la crisis, por ejemplo prescribiendo el sntoma, Entrenamiento en habilidades: sociales, comunicacin, negociacin, etc. Rol-playing Redefinir (dar al problema un significado nuevo positivo) Comunicar sentimientos del profesional/ identificarnos con ellos (explicarles cosas similares que a nosotros nos pasaron) Que las familias realicen autoevaluaciones. Utilizar la ayuda y el control