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PRESCRIO MDICA HOSPITALAR

Dr Francismar Prestes Leal (CRM/PR 18829) Mdico Hematologista (UFSM/UNIFESP) Professor Uning/Maring/PR Setembro/2013
L. A. Burden 2005

CONCEITOS
Primum non nocere (Primeiro, no cause mal) Hipcrates

CONCEITOS
No meio hospitalar, o cuidar multidisciplinar A boa comunicao, assim, fundamental

No cotidiano, essa comunicao se faz sob diversas formas, destacando-se a escrita


O pronturio do paciente o fiel depositrio das informaes sobre o mesmo (detalhes da vida, das doenas, exames, evoluo, intervenes diversas), constituindo fonte de comunicao mpar

CONCEITOS
Parte importante do pronturio o receiturio, com prescries de medicamentos e cuidados

A prescrio talvez o mais forte elo entre mdicos, farmacuticos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas e demais colegas de trabalho Deve conter elementos mnimos, para conferir eficincia ao processo de assistncia, garantindo que a orientao mdica seja rigorosamente transmitida, favorecendo a obteno de bons resultados

CONCEITOS
Em 2000, o Institute of Medicine dos EUA, publicou o estudo To Err is Human, sobre erros no processo de assistncia sade: 44.000 a 98.000 pessoas morriam por ano nos EUA, em decorrncia de erros na rea da sade 7.000 mortes/ano podiam ser atribudas a erros de medicao (nmero maior que o de pessoas que morriam com cncer de mama, AIDS ou acidentes de veculos)

CONCEITOS
Outro estudo demonstrou que a ocorrncia de um evento adverso: Incrementa em 2 vezes o risco de morte Resulta em um aumento mdio de 8,5 dias no tempo de permanncia do paciente no hospital Aumenta o custo em cerca de 4700 dlares por admisso
BATES, D. W. Using Information technology to reduce rates of medication errors in hospitals. BMJ, v. 320, p. 788-91, 2000

CONCEITOS
Eventos adversos relacionados a medicamentos so a principal causa de iatrogenia

Ocorrem frequentemente em hospitais, sendo classificados como prevenveis, podendo ou no resultar em danos aos pacientes O potencial iatrognico da prescrio per si decorre de erros na dose, na via de administrao, na frequncia ou na interao dos frmacos
BATES, D. W. et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events: implications for prevention. JAMA, v. 274, n. 1, p. 29-34, Jul. 1995 (b).

CONCEITOS
Superar falhas requer o reconhecimento de que a assistncia sade possui pontos frgeis que podem comprometer a segurana do paciente A chave para reduzir o risco criar um ambiente que substitua a cultura da culpa/punio por uma cultura de vigilncia/cooperao, expondo dessa forma os pontos fracos que podem causar erros A adoo de prticas baseadas em protocolos e evidncias clnicas outra base para evitar erros

CONCEITOS
Principais caractersticas da boa prescrio:

Completa
Legvel

Sem rasuras

PRESCRIO BASE LEGAL


Decreto n20931 de 11/01/32 art.15, inciso b: dever do mdico escrever a prescrio por extenso, de forma legvel, em vernculo (idioma prprio do pas), nela indicando o uso interno ou externo dos medicamentos e o nome do doente art. 16, inciso b: vetado ao mdico receitar sob forma secreta, com uso de cdigos (smbolos)

PRESCRIO BASE LEGAL


Lei n 5991 de 17/12/79, VI, art. 35: a prescrio dever utilizar a nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais, modo de usar os medicamentos, data, assinatura do prescritor e nmero de inscrio no conselho profissional Resoluo CFM n 1246/88: receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel...; dar consulta, diagnstico ou prescrio por intermdio de qualquer veculo de comunicao de massa

PRESCRIO BASE LEGAL


RDC n 10/01 acresce ao processo de elaborao de uma prescrio, a obrigatoriedade, caso o medicamento seja prescrito em instituio pblica, da utilizao da Denominao Comum Brasileira - DCB ou em sua ausncia, da Denominao Comum Internacional DCI Cdigo de tica mdica, CFM, 2002, captulo II, art. 39: vetado ao mdico receitar sob forma secreta, com uso de cdigos (smbolos)

PRESCRIO TIPOS BSICOS


Quanto origem: Ambulatorial: atendimento em ambulatrio Hospitalar: realizada para paciente internado Quanto ao tipo de medicao: Manipulada (magistral/galnica): o mdico escolhe substncia/dose e o farmacutico prepara a droga Oficinal (especializada): droga produzida pela indstria farmacutica e que deve ser administrada na forma fornecida, sem alterao farmacutica

PRESCRIO TIPOS BSICOS


Quanto ao tipo de prescrio: De urgncia: incio imediato do tratamento e geralmente contm dose nica PRN (do latim pro re nata: se necessrio): tratamento prescrito deve ser administrado de acordo com a necessidade do paciente, considerando seu estado e respeitando o tempo mnimo entre as administraes

PRESCRIO TIPOS BSICOS


Quanto ao tipo de prescrio: Baseada em protocolo: critrios preestabelecidos para iniciar tratamento, seu decurso e concluso Padro: mais comum, inicia um tratamento que continuar, at que o prprio mdico o interrompa Padro com data de fechamento: indica o incio e o fim do tratamento Verbal: reservada para situaes de urgncia, face elevada probabilidade de erros envolvidos

PRESCRIO ELEMENTOS BSICOS


CABEALHO: Nome e endereo da instituio SUPERINSCRIO: Dados do paciente: nome, endereo (andar, enfermaria, servio, leito e nmero do pronturio), idade, peso, altura, alergias e smbolo Rx(receba);

INSCRIO: Nome do medicamento (Denominao Comum Brasileira/Internacional: DCB/DCI), concentrao (sistema mtrico nacional), forma farmacutica

PRESCRIO ELEMENTOS BSICOS


SUBINSCRIO: Dose (sistema mtrico nacional), diluente (tipo e volume; para administraes parenterais), posologia, quantidade total a ser dispensada e administrada, velocidade de infuso (solues intravenosas) e durao da terapia TRANSCRIO: Orientaes para o farmacutico e o enfermeiro

PRESCRIO ELEMENTOS BSICOS


LOCAL E DATA IDENTIFICAO DO PRESCRITOR: Carimbo com nmero do registro no Conselho Regional de Medicina/Odontologia/Outro Assinatura

PRESCRIO ESTRUTURA MNIMA


Medicamento de uso oral: Nome da droga + Concentrao + Forma farmacutica + Dose + Posologia + Via + Orientaes de uso Exemplo: Captopril 25mg, comprimido. Administrar 50mg de 8/8h por via oral, 1h antes ou 2h depois de alimentos

PRESCRIO ESTRUTURA MNIMA


Medicamento de uso tpico: Nome da droga + Concentrao + Forma farmacutica + Posologia + Via + Orientaes Exemplo: Permanganato de potssio 1:60.000, soluo, aplicar compressas em membro inferior direito 3x/dia, aps o banho

PRESCRIO ESTRUTURA MNIMA


Medicamento de uso endovenoso: Nome da droga + Concentrao + Forma farmacutica + Dose + Diluente + Volume + Via + Velocidade de infuso + Posologia + Orientaes para administrao e uso Anfotericina B 50mg, Frasco-ampola, reconstituir 50mg em 10ml de gua destilada e rediluir p/ 500ml de Soro Glicosado 5%, Endovenoso. Correr em 5 horas, 35 gotas/min., 1x/dia

PRESCRIO ESTRUTURA MNIMA


Medicamento de uso parenteral (outro): Nome do medicamento + Concentrao + Forma farmacutica + Dose + Diluente + Volume + Via + Posologia + Orientaes de administrao e uso IM (com diluio): Ceftriaxona 1g, frasco-ampola. Diluir 1g em 3,5ml de lidocana 1%. Fazer a soluo obtida via intramuscular profunda (regio gltea) de 12/12h

PRESCRIO ESTRUTURA MNIMA


Medicamento de uso parenteral (outro): IM (sem diluio): Vitamina K (fitomenadiona) 10mg/ml, ampola. Fazer 1 ampola (1ml), via intramuscular profunda (regio gltea), 1x/dia IT (com diluio): Citarabina 100mg, frasco-ampola. Diluir 1 frasco-ampola em 5ml de soluo fisiolgica 0,9%. Fazer 1,5ml intratecal, 1x/dia. Preparar a soluo imediatamente antes da aplicao e desprezar o restante

PRESCRIO ESTRUTURA MNIMA


Medicamento de uso parenteral (outro): SC (sem diluio): Heparina sdica 5000 unidades internacionais/0,25ml, ampola. Fazer 1 ampola (0,25ml) subcutnea de 12/12h Inalatrio: Bromidrato de Fenoterol 5mg/ml, soluo para inalao. Fazer aerosol com 0,25ml (5 gotas) em 3ml de soluo fisiolgica 0,9% de 6/6h. Nebulizar e inalar at esgotar toda a soluo

PRESCRIO ESTRUTURA MNIMA


Medicamentos de uso parenteral que sero abordados noutro momento: Nutrio parenteral Hemoderivados Hemocomponentes Quimioterpicos antineoplsicos Outros

PRESCRIO ERROS: EVITE!

Prescrio ilegvel: Fluconazol interpretada como Fluimucil Para evitar: Escreva com letras maisculas ou digite Caso haja uma segunda via carbonada, sempre veja se a mesma est legvel

PRESCRIO ERROS: EVITE!


Prescrio ilegvel: Mantidan interpretada como Marevan Para evitar: Escreva com letras maisculas ou digite Caso haja uma segunda via carbonada, sempre veja se a mesma est legvel No use nomes comerciais

PRESCRIO ERROS: EVITE!

Prescrio confusa/ambgua Para evitar: Quando mudar de opinio, suspenda o item e prescreva novamente, da forma desejada

PRESCRIO ERROS: EVITE!

Prescrio confusa/ambgua Para evitar: Prescreva a concentrao da medicao (relao peso/volume) e use unidade mtrica para expressar a dose desejada (1ml + 18ml, 2ml + 18ml etc.)

PRESCRIO ERROS: EVITE!

Prescrio de medicaes com princpios ativos iguais, usando-se nomes comerciais O Paracetamol em ambas as drogas aumenta a chance de toxicidade (dose mxima/dia) Para evitar: Denominao Comum Brasileira ou Internacional

PRESCRIO ERROS: EVITE!


Prescrio acima da dose mxima preconizada

No h como fracionar a droga em questo Melhor: Prescrever o comprimido em dias alternados Usar a soluo oral ou elixir

PRESCRIO ERROS: EVITE!

Item com baixa legibilidade e muito incompleto Tramal 01 FA EV 8/8 Qual a dose desejada? 50 ou 100mg? Qual a diluio? Qual a velocidade de infuso?

PRESCRIO ERROS: EVITE!


A utilizao de U como abreviatura de unidade, muito prxima a dose, associada a redao manuscrita, pode levar a um erro de aumentar 10 vezes a dose do paciente (no caso) Como evitar: Prescrevendo a dose, espao e a palavra unidade Escrevendo ui (minsculo), tambm mantendo o espao aps a dose

PRESCRIO ERROS: EVITE!

O medicamento Captopril tem sua absoro reduzida pela presena de alimentos em mais de 40%, portanto a prescrio deve conter a orientao de administrar Captopril 1 hora antes ou 2 horas depois de alimentos
Ou seja, no omita informaes relevantes

PRESCRIO ERROS: EVITE!

O medicamento Cetoprofeno existe disponvel em ampola e frasco-ampola de 100mg cada, um para administrao intramuscular (ampola) e outro para administrao endovenosa (frasco-ampola).

A omisso da forma farmacutica e da via de administrao pem em risco o paciente, pois facilita a administrao da apresentao intramuscular por via endovenosa

PRESCRIO ERROS: EVITE!

Omitir a velocidade de infuso da Vancomicina cooperar para a ocorrncia da sndrome do homem vermelho* e outros eventos adversos *Reao adversa esperada e ocorre com a infuso rpida do medicamento (< 60 minutos)

PRESCRIO ERROS: EVITE!


Evite: Usar unidades de medida imprecisas como colher de sopa, colher de ch etc. Omitir a diluio e o diluente adequados: Omeprazol injetvel: com diluente prprio; Anfotericina B: precipita e perde potncia quando diluda com soluo fisiolgica; Piperacilina+tazobactama: no compatvel com ringer lactato

PRESCRIO ERROS: EVITE!


Evitar: Usar pontos ou vrgulas desnecessrios

Pode ocorrer um erro de leitura e o paciente tomar 50mg Usar abreviaturas quaisquer: Fk 506, Mtx, HCTZ, NAC; SOS, ACM, SNF

DICAS PARA AUMENTAR A SEGURANA DA PRESCRIO


Conhea a terapia instituda para o seu paciente Identifique alergias e interaes medicamentosas

Use letra legvel ou opte pela prescrio digitada


Caso use prescrio digitada, no use formulrio pautado para impresso (as linhas podero gerar dvidas quando os itens no estiverem perfeitamente impressos sobre as mesmas) Use denominaes genricas (DCB ou DCI)

DICAS PARA AUMENTAR A SEGURANA DA PRESCRIO


Evite uso de abreviaturas (caso as mesmas sejam imprescindveis, elabore uma relao das mesmas com seus significados e disponibilize para a equipe de Enfermagem, de Farmcia, de Nutrio e de Fisioterapia do hospital) Caso haja padronizao de abreviaturas, prefira EV ao invs de IV (quando manuscrita pode parecer IM, gerando erro)

DICAS PARA AUMENTAR A SEGURANA DA PRESCRIO


Jamais use abreviaturas nos nomes das drogas No use frmulas qumicas (ex: kMnO4, Fe2SO4 etc.)

Fique atento e alerte as equipes quando prescrever drogas com sons ou escrita semelhantes
Confira as doses prescritas em fontes atualizadas e baseadas em evidncias Use o sistema mtrico para as doses desejadas (ml, mg, g, mcg etc.)

DICAS PARA AUMENTAR A SEGURANA DA PRESCRIO


No use medidas imprecisas como colher de sopa, colher de ch, dentre outras, pois tais unidades de medida acarretam variao de volume e de dose Arredonde as doses para o nmero inteiro mais prximo (cuidado com as prescries peditricas)

No use vrgula e zero depois da dose/quantidade, evitando que a prescrio de 5,0 se transforme, em uma leitura rpida, em 50, ou 0,5 se transforme em 5, gerando um erro de 10 vezes a dose desejada

DICAS PARA AUMENTAR A SEGURANA DA PRESCRIO


Verifique se todos os elementos necessrios ao adequado cumprimento da prescrio foram escritos (ver estrutura mnima para prescrio) No suprima nenhuma informao de identificao do paciente: nome completo, nmero do pronturio, servio, setor, andar, ala, enfermaria, apartamento, quarto, leito etc.

DICAS PARA AUMENTAR A SEGURANA DA PRESCRIO


Registre na prescrio: idade, peso, altura, superfcie corporal (quimioterapia), alergias e intolerncias (dados fundamentais para conferncia da dose; o peso deve estar sempre atualizado) Prescreva as diluies necessrias, velocidade e tempo de infuso: no transfira a responsabilidade Prescreva orientaes complementares para cada droga, se preciso (em jejum, antes de dormir etc.)

DICAS PARA AUMENTAR A SEGURANA DA PRESCRIO


No prescreva usar como costume, como habitual ou outras expresses vagas

Faa dupla checagem de todos os clculos das doses


Date, assine de forma legvel, coloque o nmero de registro profissional ou carimbe a prescrio (valide!)

Ao final, releia a prescrio, observando se no existem itens duplicados, se todas as orientaes foram escritas, se esto claras e se o paciente foi devidamente identificado

DICAS PARA AUMENTAR A SEGURANA DA PRESCRIO


Restrinja as orientaes verbais s urgncias Reavalie diariamente a necessidade das drogas

Quanto mais clara e completa estiver a prescrio, mais segura ela ser
Caso suspeite de uma reao adversa, notifique

Mantenha uma boa comunicao com as equipes de Farmcia, Enfermagem, Nutrio, Fisioterapia etc., para facilitar as trocas de informaes que aumentam a segurana para o paciente

Fontes
www.who.int/medicines www.anvisa.org.br www.opas.org.br www.iom.edu www.ismp.org www.jcaho.org

www.npsf.org
www.leapfroggroup.com

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