UAP UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Mucosa bucal: Masticatoria, revestimiento y especializada

Facultad de Ciencias de la salud Escuela profesional de Estomatologa

GENERALIDADES
LA CAVIDAD BUCAL es una cavidad de tipo virtual Limitada hacia delante por los labios, atrs por el itsmo de las fauces, arriba por la bveda palatina, abajo por la lengua y a los lados por los carrillos o mejillas. Los arcos dentarios dividen a la cavidad en dos partes: boca propiamente dicha y vestbulo

ORGANOS DEL SISTEMA BUCAL

Labios Mejillas Lengua Paladar Dientes Periodoncio de proteccin Glndulas salivales.

MUCOSA BUCAL.
La cavidad bucal como toda cavidad orgnica que se comunica con el exterior esta tapizada por una membrana de superficie hmeda. La humedad que es aportada por las glndulas salivales es necesaria para el mantenimiento de los tejidos.

MUCOSA BUCAL
EPITELIO LAMINA PROPIA O CORION

MEMBRANA BASAL

ECTODERMO ECTOMESENQUIMA

Esta relacin no es lisa si no suele ser ondulada, ya que el tejido conectivo emite prolongaciones, hacia el epitelio, denominadas papilas coriales. A su vez, el epitelio se proyecta hacia la lamina propia en forma de evaginaciones que se interdigitan con las papilas coriales y reciben el nombre de: crestas epiteliales.

EPITELIO
El epitelio de la mucosa bucal es de tipo plano o pavimentoso estratificado. Puede ser queratinizado o no queratinizado o paraqueratinizado, segn la localizacin presenta diferencias estructurales y funcionales.

EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO QUERATINIZADO Poblacin Intrnseca: queratinocitos 90%

clulas permanentes 9% 1%

Poblacin Extrnseca:

Poblacin transitoria

Clulas permanentes

POBLACIN EXTRNSICA

Clulas dendrticas o claras

Melanocitos

clula de Merkel

Langerhans

Poblacin transitoria

Granulocitos

monocitos

linfocitos

POBLACION INTRINSECA

Queratinocitos: Reciben este nombre las clulas del epitelio destinadas a queratinizarse. Durante su evolucin sufren una migracin desde las capas mas profundas hasta la superficie luego de producir mitosis pueden permanecer en la capa basal o dividirse nuevamente antes de emigrar hacia el exterior.

Los queratinocitos que integran el epitelio bucal se disponen formando 4 capas o estratos:

Basal Espinoso Granuloso Corneo

ESTRATO BASAL O GERMINATIVO

Esta constituido por una capa nica de clulas de forma cbica o cilndrica. El ncleo es redondo u oval y el citoplasma intensamente basfilo. Esta basofilia es conferida por los ribosomas y el RER, lo cual indica actividad sintetizadora de protenas. Los queratinocitos son responsables de la la lmina basal que forma parte de la membrana basal. Las clulas basales o queratinocitos se conectan con la membrana basal mediante hemidesmosomas y puntos de anclaje en esta capa se hallan tambin inmersos los melanocitos, las clulas de Merkel y las clulas de Langerhans.

As mismo los queratinocitos caracterizan, por que expresan integrinas en su superficie en mucha mayor medida que las clulas del resto de los extractos. Las integrinas son receptores de adhesin de la superficie celular. Estas desempean un papel importante en la migracin celular y en consecuencia en la organizacin espacial de os epitelios, tanto en el desarrollo como en la reparacin de las heridas.

ESTRATO ESPINOSO.
Esta formado por varias hileras de queratinocitos. Las clulas que lo constituyen son poligonales de ncleo redondo, ms o menos pequeo, de cromatina laxa con citoplasma ligeramente basfilo caracterizado por presentar abundantes tonofibrillas que observamos con el M.O. parecen atravesar los espacios intercelulares po lo que antiguamente se les llamo puentes intercelulares con el MET se demostr que estos puentes intercelulares son desmosomas y las tonofibrillas son haces de tonofilamentos.

ESTRATO GRANULOSO.
Esta constituido por dos o tres capas de clulas aplanadas o escamosas con un ncleo pequeo. El citoplasma est lleno de grnulos de queratohialina. Es la zona en la que comienza la degeneracin del ncleo.

ESTRATO CRNEO.
Se caracteriza por estar constituido por clulas planas sin ncleo evidente. No presentan grnulos de queratohialina Carecen de organoides. La clula queratinizada se torna una escama compacta y deshidratada.

La queratina no significa CORNIFICACIN. Aunque la queratina sea el principal componente del estrato crneo, el estrato CRNEO posee otras sustancias dependiendo del sistema QUERATINIZANTE.

RENOVACION DEL EPITELIO BUCAL

El epitelio bucal esta en constante RENOVACIN EN UN CICLO DE EQUILIBRIO BIOLOGICO entre clulas que se descaman y clulas que se forman. La mucosa esta formada por UNIDADES EPITELIALES PROLIFERATIVAS que son estratos que se disponen en forma vertical en forma de columna hexagonal (estrato espinoso, granuloso, corneo). El estrato basal ubicado debajo de la columna hexagonal se divide en: AREA CENTRAL: Formada por clulas madre, Langerhans AREA PERIFERICA: Formada por 6 queratinocitos que produce las clulas madre. MODELOS DE DESCAMACION EPITELIAL PAREJAS: Queratinocito central rodeado 2 queratinocitos TRIOS: Queratinocito central rodeado 3 queratinocitoS.

DESCAMACIN
DESCAMACIN HORMONAS.- Estrgenos - estimulan Corticoides - inhiben CITOQUINAS - Inhiben GRADO DE QUERATINIZACIN INFLAMACIN

POBLACIN EXTRINSECA PERMANENTE Melanocitos.

Clulas claras, ncleo pequeo, abundantes grnulos , SEGREGAN MELANINA Y TIENEN UN APARATO DE GOLGI DESARROLLADO. Son en primera instancia PREMELANOSOMAS, al madurar se llaman MELANOSOMAS y SEGREGAN MELANINA.

Cada melanocito se relaciona con queratinocitos a los que provee melanina. El nmero de melanocitos es independiente del color de piel. El color de la mucosa depende adems de: OXIHEMOGLOBINA, PIGMENTOS EXGENOS Y ENDGENOS. En los BLANCOS la melanina es eliminada por lisosomas de los queratinocitos. En los NEGROS la melanina es estable. El ALBINISMO se da por la falta de la accin enzimtica de TIROSINA. La enfermedad de ADDISON se da por un desequilibrio en la segregacin de melanina (corteza suprarrenal).

Merkel.Sin prolongaciones dendrticas, escasos grnulos, perciben presin, segrega sustancia P que estimula los queratinocitos.

Langerhans.Prolongaciones dendrticas, grnulos de Birbeck, tienen fosfatasas cidas que favorece a la lisis de la cubierta celular para que los queratinocitos migren a la superficie. Ayudan a procesar y presentar antgenos a los linfocitos T. Los grnulos de Birbeck hacen invaginaciones que presentan al antgeno.

POBLACION EXTRINSECA TRANSITORIA.

Granulocitos. Linfocitos. Monocitos

EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO

PARAQUERATINIZADO.

Presenta las mismas caractersticas que el queratinizado, las diferencias son en los elementos celulares del estrato CORNEO SUPERFICIAL, en este se conservan sus ncleos y organelos, los ncleos son picnticos con cromatina densa. Son clulas acidfilas, es decir tienen un metabolismo celular escaso.

EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO

No produce capa superficial CORNEA y carece de estrato granuloso Sus capas son: BASAL.-Es igual. INTERMEDIA.- Clulas polidricas, ncleo redondo de cromatina laxa y poco basfila. SUPERFICIAL.- Clulas aplanadas que se descaman.

MEMBRANA BASAL

MEMBRANA BASAL
Separacin entre epitelio y T. Conjuntivo

microscopia ptica

microscopia electrnica

MICROSCOPIA ELECTRONICA

FUNCIONES Estructura de fijacin entre el epitelio y

T. Conectivo Gua para la migracin celular en la repitelizacin de heridas Barrera al sistema del organismo

LAMINA PROPIA O CORION

LAMINA PROPIA O CORION

Lmina del tejido conectivo Contiene papilas Presenta clulas Presenta fibras Presenta sustancia fundamental

LAMINA PROPIA O CORION

Inervacin con terminaciones nerviosas sensoriales

Dolor
Temperatura Tacto y presin

nocirreceptores
termorreceptores mecanorreceptores

SUBMUCOSA
Formada por tejido conectivo laxo, destinada a unir la mucosa a los tejidos subyacentes. Se localiza en zonas q requieren movimiento y que no estn expuestas directamente al choque masticatorio. Puede existir como una capa separada y bien definida o faltar cuando el corion est firmemente adherido a la estructura sea subyacente.

SUBMUCOSA
Dentro del tejido conectivo de la submucosa se encuentran: 1. Glndulas salivales 2. Vasos sanguneos 3. Vasos linfticos 4. Nervios 5. Tejido adiposo En la submucosa existe un plexo nervioso profundo cuya funcin es expandir a travs de rutas colaterales los impulsos nerviosos.

Caractersticas clnicas en relacin con la estructura histolgica

De las variaciones de los componentes estructurales (epitelio, corion y submucosa) dependen el color y aspecto de la mucosa bucal.

Caractersticas clnicas en relacin con la estructura histolgica

Color: Depende de tres factores: 1. Espesor y grado de queratinizacin del epitelio 2. Densidad del tejido conectivo. 3. Presencia de pigmentacin melnica.
Aspecto: Condicionado por la textura del tejido conectivo.

Caractersticas clnicas en relacin con la estructura histolgica

Para el estudio de la mucosa en la cavidad bucal se debe tener en cuenta: 1. Tipo de Epitelio. 2. Densidad del tejido conectivo. 3. Existencia o no de submucosa.

TIPO DE EPITELIO

Densidad y estructura del corion

Epitelio queratinizado epitelio no queratinizado

Corion denso o semidenso

Menor contenido de vasos

corion laxo
mayor contenido de vasos y poca cantidad de fibras mayor irrigacin

Irrigacin moderada

Color rosado suave o plido

color rojo

MUCOSA ESPECIALIZADA.
Recibe este nombre porque aloja botones gustativos intraepiteliales, que tienen una funcin sensitiva destinada a la recepcin de los estmulos gustativos.

MUCOSA DE REVESTIMIENTO

Funcin de proteccin.
Epitelio no queratinizado. Corion laxo o semilaxo. Presenta una submucosa bien definida. Presenta fibras elsticas

MUCOSA DE REVESTIMIENTO Se halla presente en: 1. Cara inferior del labio 2. Paladar blando 3. Cara ventral de la lengua 4. Mejillas 5. Piso o suelo de la boca A nivel de la submucosa, bien desarrollada podemos encontrar: glndulas salivales menores, tejido adiposo o fibras musculares estriadas.

MUCOSA MASTICATORIA
Sometida a las fuerzas intensas de friccin y presin originadas por el impacto masticatorio. Fijada al hueso. No experimenta estiramiento. Epitelio queratinizado. Tiene numerosas crestas epiteliales Corion semidenso o denso. Carece de submucosa. Se localiza en: la enca y paladar duro.

MUCOSA ESPECIALIZADA
Aloja botones gustativos intraepiteliales, que tienen una funcin sensitiva destinada a la recepcin de los estmulos gustativos. Los botones gustativos se localizan en el epitelio de las papilas linguales. Esta mucosa se localiza en la cara dorsal de la lengua

HISTOLOGIA GENERAL DE LA MUCOSA BUCAL FUNCIONES Movilidad Sensibilidad Proteccin Digestin Absorcin Excrecin

MOVILIDAD

La mucosa bucal asegura la movilidad de los rganos. En el piso de la boca es delgada y semejante a una serosa, lo que le permite a la lengua un gran movimiento. La mucosa de las mejillas, favorece los movimientos de la mandbula. El velo del paladar no tiene la misma flexibilidad.

MOVILIDAD
En la masticacin la movilidad cumple un papel fundamental que se relaciona ntimamente con los caracteres especiales de las distintas regiones de la mucosa. Es evidente que el relieve del paladar y la rugosidad del dorso de la lengua estn destinados a completar la trituracin de los alimentos, mientras que las encas y la cara interna de las mejillas, al ser lisas, facilitan el paso del bolo alimenticio.

SENSIBILIDAD DE LA MUCOSA BUCAL

Vara de una zona a otra. En el piso de la boca y en la cara interna de las mejillas es casi nula. En los labios es sumamente delicada. La del velo del paladar es menos percibida. En la lengua es ms sutil, extremadamente fina para las percepciones tctiles y que responde a los matices de las sensaciones gustativas.

PROTECCIN
El papel protector de la mucosa no es slo el de un tegumento comn que forma una barrera impermeable, por la presencia de calprotectina, tiene un poder bacteriosttico propio. La cavidad bucal posee un aparato linfoide considerable, que constituyen el anillo linftico de Waldeyer, el cual contornea el orificio bucofarngeo.

PROTECCIN
Formaciones linfoideas anlogas a las amgdalas estn diseminadas por toda la mucosa, especialmente en el contorno de la lengua y en los labios. El moco parece ejercer una contribucin importante a la proteccin antimicrobiana. La permeabilidad al agua, varia en las distintas regiones, la cual est relaciona con los lpidos presentes en el epitelio.

DIGESTION

No solo se limita al efecto de la masticacin. En

la saliva existe la ptialina o amilasa salivar, que

inicia el metabolismo de los hidratos de carbono.

ABSORCION
Su capacidad de filtrar ciertos cuerpos hacen que sea una buena va de absorcin. p. e. la mucosa de la porcin ventral de la lengua, constituye una va de administracin de medicamento. La importancia del sistema venoso en el piso de la boca facilita la absorcin

EXCRECION

Es probable que ciertas zonas de la

enca tengan poder para la eliminacin

de algunos tipos de sustancias.

LABIOS.
Limitado por el tabique nasal, el borde de los orificios nasales y ala de la nariz, por el surco mentolabial y los surcos naso y labiogenianos. Zonas topogrficas: Piel del labio (contiene folculos pilosos, glndulas sebceas y sudorparas) Zona de transicin.( es de color rojo) Mucosa del labio. (epitelio plano estratificado no queratinizado, la mucosa es rosada y hmeda).

MEJILLAS
Constituyen las paredes laterales de la cavidad bucal. Su superficie externa est cubierta por piel. La superficie interna est revestida por mucosa lisa, rosada y hmeda. El epitelio es plano estratificado no queratinizado.

LENGUA.
Es un rgano muscular tapizado por mucosa. Histolgicamente est constituida por: Mucosa. Submucosa. Tejido muscular estriado.

LENGUA.
Mucosa: presenta una cara dorsal y una ventral. Ventral : presenta un epitelio plano estratificado no queratinizado delgado y liso. No existe submucosa . Dorsal: est dividida en dos partes por una lnea en forma de V: cuerpo o zona bucal y la raz o zona farngea.

CUERPO DE LA LENGUA
El epitelio que lo constituye es de tipo plano estratificado parcialmente cornificado. En su superficie se encuentran las papilas linguales: Filiformes. Fungiformes. Caliciformes o circunvaladas. Foliadas

PAPILAS LINGUALES.
Filiformes: el tipo ms numeroso. Se distribuyen en hileras paralelas a la V lingual.

Fungiformes: se proyectan como pequeos hongos. Se encuentran en mayor proporcin en la punta y en los bordes laterales de la lengua.

PAPILAS LINGUALES.
Papilas caliciformes o circunvaladas: son las ms grandes. Hay de 7 a 12 distribuidas a lo largo de la V lingual. Papilas foliadas: Se encuentran en nmero de 3 a 8 a cada lado de la lengua

SENSACIONES GUSTATIVAS
Se perciben cuatro sensaciones gustativas: En la punta: dulce y salado.

Sobre los bordes: cido. En el rea de las papilas caliciformes, as como en el paladar blando: amargo.

SUBMUCOSA DE LA LENGUA

Constituida por tejido conectivo de tipo denso En ella se encuentran glndulas salivales menores: Blandin y Nuhn y de Weber

PISO O SUELO DE LA BOCA

La membrana mucosa es delgada Tiene un epitelio no queratinizado El tejido conectivo laxo est altamente vascularizado.

PALADAR DURO.
Constituido por un epitelio plano estratificado queratinizado Un corion de tejido conectivo denso con abundantes fibras colagenas.

Existen diferentes regiones: marginal, del rafe medio, y zonas antero y posterolateral.

ARRUGAS PALATINAS.
Son elevaciones de la mucosa que en nmero de 2 a 6 se extienden en sentido transversal desde la papila palatina hacia la periferia.
Su nmero, disposicin y forma son particulares de cada individuo.

ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR

INTRODUCCION El ATM es la articulacin que hace posible abrir y cerrar la boca. Y es donde la mandbula se articula con el hueso temporal del crneo, delante del odo y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversos gesticulaciones faciales. Por ello es una de las articulaciones mas usadas . Trabajan siempre juntas y conducidas por 4 pares de msculos que crean movimientos.

DEFINICION ANATOMICA Definicin Anatmica Diartrosis bicondlea Diartrosis: articulacin mvil Bicondlea: dos cndilos (temporal y mandibular).

Localizacin Esta articulacin esta situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base del crneo. Esta colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y est limitada anteriormente por el proceso articular del hueso zigomtico. El ATM se puede localizar externamente fcilmente poniendo los dedos delante de cada odo y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca

Desarrollo embrionario de el atm

Durante la 6a. semana embrionaria se observa diferenciacin del mesnquima vecino al cartlago de Meckel; en su extremo posterointerno se forman los mioblastos y miotbulos de la masa muscular pterigoidea y a partir de ellas los msculos pterigoideos interno y externo;en la parte externa se aprecia una condensacin o primordio articular.

Durante la 7a. Semana se diferencia en 2 blastemas: Temporal y condilar. Hacia el final de esta semana se condensa una lmina mesenquimal entre los blastemas y hacia la 10a. semana se colageniza junto con la formacin de la cpsula articular. Durante la 8a. semana, el msculo pterigoideo externo se inserta en la cara interna del blastema condilar y comienza a ejercer traccin; esto facilita la cavitacin mediante formacin de fisuras y su coalescencia posterior hasta definir una cavidad inferior en la 10a. semana y otra superior en la semana 11, completndose ambas en la semana 17.

En la 9a. semana se inicia la osificacin del temporal, y aparece el cartlago condilar que inicia su osificacin en la l0a. Semana . Despus de la semana 17, la articulacin est definida y empieza su maduracin. Al nacimiento el disco es aplanado y est vascularizado en toda su extensin; con la erupcin de los dientes se inician movimientos masticatorios lo que aumenta la presin sobre el disco y su ascularizacin; hacia el final del segundo ao se ha delimitado una franja central avascular. El cndilo es inmaduro al nacer, su forma aplanada y ancha; hacia el sexto mes presenta 4 capas bien diferenciadas que poco a poco van disminuyendo su espesor mientras el hueso cortical aumenta su densidad. El crecimiento mediolateral es de un 50%, entre 2 y 18 aos y el anteroposterior de un 15%, con un aceleramiento entre 6 y 12 aos. El tubrculo y la fosa son inicialmente planos y se hallan a nivel del reborde alveolar.