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1) FENESTRACIN DRA.

CAROLINA STIERLING

2) Definicin Procedimiento quirrgico destinado a eliminar los obstculos mucosos u seos que impidan la erupcin dentaria.

Objetivos: Favorecer la erupcin dentaria.

3) Diente impactado: Diente no erupcionado en la poca esperada, debido a impedimentos mecnicos.

Se denominan dientes incluidos o retenidos: aquellos que una vez llegada la poca normal de erupcin quedan dentro de los maxilares, manteniendo la integridad de su saco pericoronario fisiolgico.

La retencin dentaria puede presentarse en dos formas: el diente est completamente rodeado por tejido seo (retencin intrasea) el diente est cubierto por la mucosa gingival (retencin subgingival).

4) Conceptos: Diente Retenido Inclusin sea Inclusin Mucosa

5) SOSPECHA DE DIENTE INCLUIDO

Ausencia de pieza en la arcada Persistencia de temporal Signo de lateralidad Movilidad de una o ms piezas Aumento de volumen anormal en el vestbulo Falta de espacio por migracin dentaria

5) La secuencia de retencin de piezas dentarias es la siguiente: 1. Terceras molares mandibulares. 2. Terceras molares maxilares. 3. Caninos maxilares. 4. Caninos mandibulares. 5. Biscpides mandibulares. 6. Biscpides maxilares. 7. Incisivos centrales superiores. 8. Incisivos laterales superiores

6) Etiologa: Lesiones patolgica de los maxilares Anomalas en el desarrollo maxilar Desarmona dento maxilar Anomalas del folculo Extraccin prematura Persistencia de la pieza temporal Frenillos gruesos y/o de baja insercin Piezas dentarias supernumerarias

7) Examen clnico 1) Ausencia en el arco dentario de una pieza dentaria con o sin

persistencia de la pieza temporal correspondiente. 2) Persistencia de la pieza temporal. 3) Falta de espacio por migracin dentarias. 4) Movilidad anormal de una pieza dentarias. 5) Aumento de volumen leve, moderado o franco de la mucosa vestibular o palatina, en relacin a una pieza dentaria ausente en la arcada.

8) CANINOS SUPERIORES Tejido seo palatino con mayor resistencia (por tener una mayor densidad y una cortical ms gruesa)

La mucosa del tercio anterior del paladar est sometida a fuerzas y cargas masticatorias , por lo que es gruesa y resistente.

9) EXAMEN RADIOGRFICO: Ortopantomografa Retroalveolar Periapical Estudio por Deslizamiento Oclusal Perfil TAC de alta resolucin

10) CARACTERSTICAS CLNICO RADIOGRFICAS: Posicin de la pieza (vestibular o palatino) Direccin de la pieza

Relacin con estructuras vecinas Nmero de piezas incluidas Supernumerarios Desarrollo radicular Saco pericoronario Rizlisis de pieza vecina Quiste dentgero y/o ameloblastoma Desplazamiento de piezas vecinas Dolor Referido Infeccin de pieza semincluda

11) PLANIFICACIN DE TRATAMIENTO: I.-C O N S E R V A D O R Expectante Fenestracin

II.-RADICAL Exodoncia

12) PLANIFICACIN DE TRATAMIENTO: FACTORES A CONSIDERAR: Pieza Dentaria. Espacio para su ubicacin en la arcada. Anatoma dentaria. Posicin de la pieza. Distancia de la corona al reborde alveolar Edad del paciente Flcrum

Relacin con las piezas vecinas

13) INDICACIONES Diente retenido en posicin ectpica, que puede ser llevado a oclusin mediante ortodoncia o por s solo. Diente con retardo en la erupcin. Piezas que produzcan injurias en piezas vecinas.

14) CONTRAINDICACIONES Del paciente Imposibilidad de tratamiento ortodncico Paciente con condiciones orales que no justifican este tratamiento Frmula dentaria mutilada: desdentados con indicacin de prtesis o implantes.

De las piezas incluidas Enanismo radicular Dislaceraciones Anquilosis Hipercementosis Piezas con malformacin corono radiculares

15) CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Falta de espacio en la arcada dentaria. Piezas dentarias que no han completado los 2/3 radiculares.

16) Factores que dificultan tcnica quirrgica:

Ubicacin del diente Posicin del diente Espacio disponible para la frenestracin

17) CLASIFICACIN DE TRATAMIENTO SIMPLE Inclinacin adecuada Espacio disponible Cercana de la pieza con el reborde

MS ADITAMENTO AUXILAR Inmediato Mediato

18) TCNICA QUIRRGICA TCNICA DE FENESTRACIN SIMPLE TCNICA TRANSALVEOLAR TCNICA DE FENESTRACIN A COLGAJO TCNICA DE COLGAJO REPOSICIONADO APICALMENTE

19) FENESTRACIN SIMPLE INDICACION: Piezas cuya localizacin sea clnica o radiogrficamente evidente, cercanas al reborde alveolar.

20) FENESTRACIN SIMPLE 1) Anestesia. 2) Exodoncia de pieza temporal, si existe.

3) Incisin, en forma elptica u ojival alrededor del aumento de volumen. 4) Exposicin de la pieza (no daar cemento-esmalte). 5) Eliminacin saco pericoronario. 6) Limpieza de la zona con suero. 7) Hemostasia. 8) Apsito quirrgico. 21) FENESTRACIN TRANSALVEOLAR INDICACION: Persistencia de la pieza temporal Pieza permanente en posicin vertical Extraccin del premolar como indicacin ortodncica para hacer espacio para canino

22) FENESTRACIN TRANSALVEOLAR Descripcin: 1) Anestesia. 2) Extraccin de la pieza temporal o permanente. 3) Eliminacin del capuchn pericoronario ( a travs del alvolo de la pieza extrada). 4) Limpieza de la corona. 5) Colocacin de cemento quirrgico.

23) FENESTRACIN A COLGAJO INDICACIONES: Pieza que no se palpa o no se ve por vestibular o palatino? Pieza incluida por palatino Ms de una pieza por palatino

24) FENESTRACIN A COLGAJO POR PALATINO

Descripcin: 1) Anestesia. 2) Incisin crevicular y colgajo mucoperistico a nivel de cuellos de las piezas por palatino , con la extensin que sea conveniente. 3) Levantamiento del colgajo con legra. 4) Ostectoma, segn radiografa. 5) Eliminacin saco pericoronario hasta donde sea posible. 6) Luxacin leve de la pieza y labrado de canal seo hacia la ubicacin indicada. 7) Limpieza de la zona. 8) Reposicionamiento de colgajo y sutura de l a nivel de la papilas gingivales 9) Fenestracin mucosa, eliminando suficiente mucosa palatina para exponer la corona del diente (electrobistur) 10) Colocacin de psito con cemento quirrgico.

25) FENESTRACIN A COLGAJO POR VESTIBULAR Descripcin: 1) Anestesia. 2) Colgajo mucoperistico Newmann abarcando por lo menos dos piezas hacia cada lado de la pieza a fenestrar. 3) Levantamiento del colgajo mucoperistico. 4) Osteotoma si es necesario. 5) Eliminacin saco pericoronario. 6) Aplicacin de dispositivo ortodncico con alambre para traccionar el diente. 7) Luxacin leve de la pieza includa y labrado de canal seo hacia la ubicacin indicada. 8) Limpieza de la zona. 9) Reposicionamiento del colgajo y sutura, pasando el alambre a travs del canal sealado, quedando expuesto al medio bucal para su traccin

26) FENESTRACIN A COLGAJO Reposicionado Apicalmente INDICACIONES. Piezas includas en posicin vestibular (caninos e incisivos). Premolares inferiores que estn retrasados en su erupcin a causa de la insercin del frenillo lateral muy prximo al reborde.

27) ) FENESTRACIN A COLGAJO Reposicionado Apicalmente Descripcin: 1) Anestesia. 2) Incisin horizontal a lo largo del reborde alveolar edentado, luego se realizan incisiones de descarga vertical. 3) Levantamiento del colgajo con legra. 4) Eliminacin saco pericoronario. 5) Exposicin de la cara vestibular de la pieza (ostectoma, slo si es necesario). 6) Reposicin del colgajo a nivel del crvice, cubriendo la unin amelocementaria. 7) Sutura. 8) Apsito cemento quirrgico. 9) Retiro a los 7 das.

28) Se lograron los objetivos cuando: Pieza en buena posicin una vez erupcionada Formacin radicular completa Pieza funcional Pieza asintomtica

29) SECUELAS Cierre de la brecha Recesin gingival Prdida de hueso alveolar. Cambios morfolgicos radiculares. Obliteracin prematura de la pulpa (18.9%) . Respuesta negativa a los tets de vitalmetros