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MODULO Iscrizione ClickAngri 2013 ANGRI
MODULO Iscrizione ClickAngri 2013 ANGRI
1 I MURI DI ANGRI
Click@ngri
*
NOME____________________________*COGNOME___________________________
Contributo in contanti
Euro 9,00
Contributo con
Euro 9,00
9,00
*Inserire il numero ID univoco della transazione Paypal ________________ ___e data pagamento_______________
Il/la sottoscritto/a _________________________________________ con lapposizione della
propria firma sul presente modulo dichiara di prendere parte al Concorso Fotografico CLICKANGRI
2013 e di essere lunico autore delle immagini consegnate, le quali immagini risultano essere inedite e
mai pubblicate e ne presentate ad altri concorsi fotografici altres senza essere state manipolate ed
elaborate in post produzione se non nel colore bianco e nero, nel taglio e o in luminosit e contrasto.
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di aver preso visione del regolamento del concorso e di accettarlo in
tutte le sue parti. In ottemperanza al D.Lgs.196/2003, relativo alla tutela dei dati personali,
acconsente al trattamento dei dati qui riportati per le finalit descritte dal regolamento.
DATA_____/_____/_____
*CAMPI OBBLIGATORI
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