LawetRan LAMPIRAN 2 INSIGCDGASUDGIEC Gres Daxo4 (ru) | Gred D648 (CUP) red D652 (KUP) (red DOA (uP) (red Kas € (KUP) datan (7 et Ba KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA BORANG PERMOHONAN GURU CEMERLANG PPPLD DGA34 (KUP) / PPPS DG48 (KUP) DAN KE ATAS Pemchon Gan Ketua Jabatan tempat pemohon berugas endalah meng ershan ‘epertiberikutsebelum mengisi borang permohonan ini ‘Arahan: 44. Borang permohonan ini hendadah dis dalam satu salinan, 2. Makfumet yong diveakan hendaidoh betul,tepat dan lengkap. Bagi pernyataan “tiga tahur Kebelakangan’, maksudnya ‘alah “tiga tahun berturutan sebelim tahun pernohonan’. 3. Semua doksmen zolangan yang dlampitkan mestlah dlsahian, 4, orang permohonan yang telah Jengkap dis! hendaHlan mendapat pengesahan etua Jabatan. 5. orang pemohonan hendaidah dikemukakan dalam sampull surat berfakeri an ditus 3NS/GC/DGA34/DG48-C pada sudut atas sebelah kiri, hepada: Pemohon dari Sekolah Pemohon dari Kolej Matrikulasi, Kolej Komuniti, Institut Perguruan, Politeknik dan {Institut Aminuddin Bake Ketua Nazi Neger! Jemaah Nazir Sakokah ementerian Pelajaran Malaysia Ketua Naz Sekabah Jemaah Nazir Sekotah ikementerian Pelajaran Malaysia 1253-5, BOkEIS, Kompleks Keajaan Parcel E, Pusat Pentacbaran Kerajaan Persekutuan, 62604 Putrajaya (up. Cawangan Pengurusan Guru Cemerlang) (Alamat JNS negeri berkenaan) (up. Urus Setia Pengurusan Pencalonan Guru Cemerlang) 6 Borang permohonan boleh cikemukakan ke alamat cl tas sepanjang tahuny nw rma Rujukan KonsePLAMPIRAN SENARAI SEMAK SALINAN DOKUMEN Nama Pemohon Tempat Bertugas ss = Bil Dokumen yang Perlu Dilampirkan Tandakan (62) 1 | Kad Pengenalan 2__| Surat Lantikan dalam Skim Perkhidmatan Sekarang 3__| Surat Pengesahan dalam Skim Perkhidmatan Sekarang 4 | Surat Kelulusan Pengisytiharan Harta Terkini 5__| Surat Kenyataan Tatatertib 6 _| Sijll Akademik dan Ikhtisas 7_| Jadual waktu mengajar terkini 8 | Keputusan Peperiksaan Tahap Kecekapan (PTK) dalam gred sekarang 9_| Laporan Nilai Prestasi Tahunan (LNPT) 3 tahun kebelakangan 10. | Buku Rekod Perkhidmatan 11 | Lampiran 71 bagi Tapisan Keutuhan BPR 12. | Sifi, surat penghargaan dan dokumen fain yang boleh menyokong permohonan ajukan KOnseP GUY Comoran qoMAKLUMAT PERIBADI DAN PERKHIDMATAN Gambar PERINGATAN 2, Bagi pilinan bertands (* ) potong yang tidak berkenaan. . Jika ruang yang disediakan tidak mencukupi, sila ‘epilkan helaian tambahan. 1 Nama (dalam huruf besar seperti dalam kad pengenaan): No. Kad Pengenalan: Tarikh Lahir 4, : *Lelaki / Perempuan Keturunan; —______ 2 2en Umur pada 1 Januari 20 (Tahun permohonan) Tahun__Bulan FI ‘Tempat Kediaman: a, Alamat Rumah: b. No, Telefon: c. No. Tel. Bimbit d. —Alamat emel: 8. ‘Tempat Bertugas: a, Nama dan Alamat: b. No, Telefon: c. No. Faks: d.—Alamat emel: _ — ae gut Terma Rujukan Konse?