BAIXA ESTATURA

Introduo
O

crescimento depende de fatores intrnsecos (gentica e sistema endcrino) e extrnsecos (acesso a nutrientes, ambiente psicossocial e a medidas preventivas de sade) para que seu potencial seja alcanado e sua alterao um sinal de alerta para a presena de algum distrbio.

Baixa

estatura a presena de uma altura abaixo do terceiro percentil ou de dois desvios-padro da mdia estatural para a sua idade.

Crescimento
Avaliao

do crescimento: velocidade de crescimento; relao peso-altura (desordens sistmicas ou endocrinopatias) ; achados fsicos anormais (doenas genticas, displasias esquelticas) o Ministrio da Sade, temos: Estatura baixa (nanismo moderado), sendo uma estatura ao percentil 0,1 e < que o percentil 3 para idade e sexo na curva estatura x idade. Estatura muito baixa (nanismo grave): estatura inferior ao percentil 0,1.

Segundo

Crescimento
Idade

ssea: O desenvolvimento do corpo de uma criana est muito mais relacionado idade ssea do que idade cronolgica. O crescimento estatural tem uma relao importante com a idade ssea, a menina cresce at atingir uma idade ssea de 15 a 16 anos e o menino, at uma idade ssea de 17 a 18 anos. Atraso idade ssea e ausncia de atraso.

Histria familiar: alvo gentico.

Fisiologia
Regulao do crescimento: depende da interao entre hormnios e tecidos.

IGF-I: que age na epfise de crescimento; sua produo depende do GH. GH: produzido na hipfise, tem ao direta na placa de crescimento. Hormnios tireoidianos: estimulam a produo e secreo de GH e a sntese de IGF-I em resposta ao GH. Tm efeito direto na placa de crescimento. Os glicocorticosterides: efeito agudo de estimular o crescimento, mas uma exposio crnica a nveis elevados causa diminuio da sntese do GH e da sensibilidade a ele. Os esterides sexuais (andrognios e estrognios): atuam na placa de crescimeto, e estimulam a sntese de GH. O fechamento das epfises de crescimento um efeito direto dos estrognios.

Baixa estatura
Relao entre segmento superior e inferior. Baixa Baixa

estatura proporcional (envolve tronco e extremidade inferior). estatura desproporcional (displasias sseas), reduo dessa relao indicam envolvimento da coluna e um aumento da relao indica alterao dos ossos longos.

Causas
Variaes normais do crescimento:
Baixa

estatura familiar: estatura final compatvel com alvo gentico.

constitucional do crescimento e puberdade: idade ssea atrasada, retardo para desencadear a puberdade e estiro, desenvolvimento lento mas prolongado, curva paralela mas abaixo do percentil 3.

Atraso

Causas
Causas patolgicas de baixa estatura de origem pr-ntal. Retardo do crescimento intrauterino (RCIU): causas patolgicas, RN PIG, na vida adulta pode ocorrer baixa estatura, alteraes cognitivas, resistncia insulnica, SOP, alteraes cardiovasculares. Sndromes genticas: Sndrome de Silver-Russel (baixa estatura, RCIU + atraso fechamento fontanela + assimetria comprimento dos membros + clinodactilia do 5 dedo + fscies triangular e pequena + fronte proeminente e micrognatia + manchas caf com leite).

Causas
Sndrome

de Noonan (baixa estatura + pescoo curto + prega de pele redundante na regio posterior do pescoo + criptoquirdismo + estenose pulmonar). de Seckel (baixa estatura grave, retardo mental, microcefalia secundaria a cranioestenose prematura, nariz proeminente e micrognatia) de Bloom (baixa estatura, telangiectasias faciais em asa de borboleta) hipoplasia malar,

Sndrome

Sndrome

Causas
Sndromes cromossmicas: Sndrome de Down: trissomia do 21. Causa comum de retardo mental, hipotonia, inclinao da fenda palpebral, base nasal achatada, protuso da lngua, orelhas pequenas, pele redundante na nuca, dedos curtos, prega nica palmar, espao alargado entre o hlux e o 2 pododctilo. Diagnstico via caritipo. Sndrome de Turner: baixa estatura, hipognadismo hipergonadotrfico, tireoidite de Hashimoto, anormalidades glicmicas, pescoo alado, baixa implantao orelhas, insuficincia ovariana. Indica-se GH dos 2 aos 15 anos e estrgenos aos 12.

Causas
Causas ps-natais.

Desnutrio:

primria ou secundria. Modificao do metabolismo. Queda da velocidade de crescimento, idade ssea atrasada e retardo puberal. Com a nutrio o crescimento acelera, embora possa estar comprometido. Privao psicossocial: crianas pequenas vtimas de abuso ou negligncia, privao psicoafetiva, mesmo com nutrio adequada. Reassumem o crescimento ao serem retiradas do ambiente hostil.

Causas
Hipotireoidismo:

causa endcrina mais comum. Reduo na produo de hormnios tireoidianos. Algumas condies esto mais predispostas. Velocidade de crescimento baixa, idade ssea atrasada, pode haver desproporo entre peso e estatura, alm de apatia, lentido, pele seca e fria, cabelos secos. Diagnstico laboratorial com TSH alto e T4 T3 baixos e anticorpos antitireoidianos. Tratamento com levotiroxina.

Causas
Sndrome

de Cushing: causada pelo aumento do cortisol levando ao dficit de crescimento, velocidade ssea reduzida, obesidade, desproporo peso altura, aumento do apetite, irritabilidade, cefaleia, hipertenso arterial, reteno hidrossalina, diminuio da tolerncia a glicose. Causas do hipercorticolismo: iatrognica (substncia exgena), tumores produtores de ACTH e cortisol. Diagnstico: aumento do cortisol na urina 24h ou srico aps teste de supresso com dexametasona ou cortisol srico no final da tarde.

Causas
Deficincia

de GH: 1/10.000 nascidos vivos. H causas congnitas ou adquiridas, e pode ter associao com deficincia de outros hormnios hipofisrios. Na maioria, idioptica. Amplo espectro. Em RN pode haver hipoglicemia e micropenis. H uma reduo da velocidade de crescimento precoce, idade ssea atrasada. Deve ser investigada em crianas com baixa estatura sem sinais de doenas sistmicas crnicas. Diagnostico: dosagem de IGF-1 e IGFBP-3 como triagem, confirmando com 2 testes de estmulo de GH, com baixo pico do mesmo. Exames de imagem do hipotlamo-hipfise ajudam a esclarecer a etiologia. Tto com GH recombinante.

Investigao
Toda

criana com baixa estatura deve ser investigada, incluindo histria clnica detalhada, histria familiar, exame fsico, curva de crescimento, avaliao da idade ssea, estado nutricional, avalio laboratorial (tireoide, IGF-1 e IGFBP-3), excesso de glicocorticoides, doenas sistmicas (gastrointestinal, renal, hematolgico, respiratrio), atraso puberal, caritipo.

Criana bem nutrida x magra.

Baixa estatura idioptica.

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