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LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA

CTEDRA DE MICROBIOLOGA CLNICA


FACULTAD DE CIENCIAS
UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
Av. Miraflores S.N. Ciudad Universitaria

N DE FICHA: __ __ __

FICHA DE REGISTRO
I.

DATOS DEL PACIENTE


APELLIDOS Y NOMBRES: .
EDAD:aos.

SEXO:

Femenino

Masculino

DIRECCION: .............
OCUPACIN:.

II.

MUESTRA
HORA DE LA TOMA DE MUESTRA:.
TIPO DE MUESTRA:

III.

ANTECEDENTES
SINTOMAS:
...
TRATAMIENTO RECIBIDO:

(SI)

Tiempo:

da(s)
... mes(es)
...ao(s)

(NO)
MEDICAMENTOS: ....

IV.

OBSERVACIONES

FECHA:

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