INTERVENCIN PSICOLGICA (ADICCIONES) EL DSM IV ASUME LA CENTRALIDAD DEL MODELO PSICLOGICO SIETE CRITERIOS SON TOMADOS EN CUENTA PARA

EL DIAGNOSTICO DE DEPENDENCIA LOS DOS PRIMEROS TIENEN QUE VER CON ASPECTOS FISIOLOGICOS (TOLERANCIA Y ABSTINENCIA) CRITERIOS 3,4 Y 5 SE REFIEREN AL PATRON CONDUCTUAL COMPULSIVO LA CONDUCTA COMPULSIVA SE CARACTERIZA POR DOS FACTORES: EL CRAVING O EXPERIENCIA SUBJETIVA DE NECESIDAD DE CONSUMO Y LA FALTA DE CONTROL (INCAPACIDAD PARA RESISTIR EL CRAVING) ASPECTOS 6 Y 7 SE CENTRAN EN LOS EFECTOS ADVERSOS (LA PERDIDA DE REFORZADORES) PROVOCADOS POR EL CONSUMO DE DROGAS DE ACUERDO AL MODELO PSICOSOCIAL O BIOCONDUCTUAL DE POMERLEAU Y POMERLEAU) LOS COMPONENTES ESENCIALES PARA EXPLICAR LA INICIACIN, MANTTO O ABANDONO DE LA CONDUCTA ADICTIVA SON: LA VULNERABILIDAD INDIVIDUAL EL CONTEXTO LAS CONSECUENCIAS (SECADES, GRACIA, FENANDEZ Y CARBALLO, 2007) Principios para el tratamiento efectivo del NIDA ( NATIONAL INSTITUTE ON DRUGE ABUSE ) 1 No hay un tratamiento nico que sea apropiado para todos los individuos 2 El tratamiento necesita estar disponible fcilmente 3 El tratamiento efectivo atiende a mltiples necesidades del individuo, no slo a su uso de drogas 4 Un plan de tratamiento y de servicios individual debe ser continuamente evaluado y modificado cuando se considere necesario para asegurarse que el plan atiende las necesidades de cambio de la persona 5 Permanecer en tratamiento durante un adecuado perodo de tiempo es crtico para la efectividad del tratamiento 6 El counseling (individual y grupal) y otras terapias conductuales son componentes crticos del tratamiento efectivo para la adiccin 7 La medicacin es un elemento importante del tratamiento para muchos pacientes, especialmente cuando se combina con el counseling y otras terapias conductuales 8 Los individuos adictos o que abusan de drogas que presentan trastornos mentales coexistentes deberan tener tratamiento para ambos trastornos de forma integrada 9 La desintoxicacin mdica es slo el primer estadio del tratamiento de la adiccin y, por s misma, significa poco en lo que se refiere al uso de drogas a largo plazo 10 El tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo 11 El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser monitorizado continuamente 12 Los programas de tratamiento deberan incluir evaluacin para el VIH/ SIDA, hepatitis C y B, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, as como counseling que ayude a los pacientes a modificar o cambiar las conductas que les colocan a s mismos o a otros en riesgo de infeccin 13 La recuperacin de la drogadiccin puede ser un proceso a largo plazo y, frecuentemente requiere mltiples episodios de tratamiento MOTIVACIN Y TRATAMIENTO PSICOLGICO LA MOTIVACION DEBE SER ENTENDIDA DESDE UNA PRESPECTIVA PSICOLOGICA, TANTO PARA QUE LA PERSONA INGRESE A UN POSIBLE TRATAMIENTO Y ADEMAS PUEDA SEGUIR EN EL EL TRATAMIENTO EFECTIVO ATIENDE A MULTIPLES NECESIDADES DE LA PERSONA NO SOLO AL CONSUMO DE DROGAS EL PLAN DE TRATAMIENTO DEBE SER EVALUADO Y MODIFICADO, CLARAMENTE ESTA EN RELACIN CON LOS MODELOS Y TECNICAS DE INTERVENCIN PSICOLOGICA ESTAS IDEAS SON LAS SIGUIENTES: 1. LA CONDUCTA DE AUTOADMINISTRACIN DE DROGAS OBEDECE A LAS MISMAS LEYES QUE GOBIERNAN LA CONDUCTA NORMAL EN CONDICIONES SIMILARES (MCKIM, 2000), LUEGO, EL CAMBIO DE CONDUCTA ESTAR DIRECTAMENTE RELACIONADO CON LA MODIFICACIN DE LAS CONTINGENCIAS ASOCIADAS. LAS NECESIDADES DEL INDIVIDUO CONDICIONAN LAS CONTINGENCIAS QUE SE PUEDEN UTILIZAR EN EL TRATAMIENTO. 2. EL USO DE DROGAS ES UN TIPO DE COMPORTAMIENTO QUE TIENE UN CARCTER DIMENSIONAL (DESDE LA ABSTINENCIA, PASANDO POR EL CONSUMO ESPORDICO HASTA EL ABUSO CONTINUO) QUE EST MULTIFACTORIALMENTE DETERMINADO. 3. LAS CONTINGENCIAS NO ESTN SOLAMENTE RELACIONADAS CON LAS QUE SE DERIVAN DIRECTAMENTE DEL CONSUMO DE LA SUSTANCIA, TALES COMO LOS EFECTOS REFORZANTES (POSITIVO O NEGATIVO) DE SU ACCIN FISIOLGICA, SINO TAMBIN SE REFIEREN A LAS GANANCIAS Y PRDIDAS DE REFORZADORES EN OTROS MLTIPLES DOMINIOS, TALES COMO EL RECONOCIMIENTO SOCIAL, LOS RECURSOS ECONMICOS, LA SALUD, LAS RELACIONES AFECTIVAS, ETC. EN REALIDAD, EL EFECTO REFORZANTE DEL CONSUMO DE UNA SUSTANCIA PUEDE DEFINIRSE COMO UNA FUNCIN QUE RESULTA DE LA INTERACCIN DE UNA PERSONA

MULTIDIMENSIONAL CON EL USO DE LA SUSTANCIA Y EL COMPLEJO CONTEXTO AMBIENTAL ASOCIADO (GIFFORD Y HUMPHREYS, 2007). 4. SEGN LA TEORA DE LA ELECCIN CONDUCTUAL, EL USO DE DROGAS EN EL IN- DIVIDUO SE MANTENDR MIENTRAS LAS GANANCIAS POR SU CONSUMO SEAN SUPERIORES A LAS PRDIDAS PRODUCIDAS POR SU PRECIO (RECURSOS EMPLEA- DOS) MS LOS COSTES DE OPORTUNIDAD (REFORZADORES ALTERNATIVOS PERDIDOS POR EL USO DE LA SUSTANCIA) (VUCHINICH Y HEATHER, 2003). VARIABLES CRITICAS QUE AFECTAN EL TRATAMIENTO EL SETINGS, NATURALEZA DEL TRATAMIENTO, FACTORES INTERVINIENTES CUALIDADES DEL TERAPEUTA POR PARTE DEL INDIVIDUO CARACTERISTICAS DEL PATRON COMPORTAMENTAL A MODIFICAR (FACTORES INTERVINIENTES ACTUALES, EXPECTATIVAS FUTURAS) RECAIDAS ES EL RESULTADO DE MECANISMOS PSICOLOGICOS Y APRENDIZAJE Y CONDICIONAMIENTO EN LOS QUE ACTUAN DISTINTOS ANTECEDENTES Y CONSECUENTES (SUCESOS AMBIENTALES, COGNITIVO AFECTIVOS, FISIOLOGICOS Y CONDUCTUALES) EL CONOCIMIENTO Y LA INTERVENCION SOBRE LOS DETERMINANTES DE LAS RECAIDAS SON ESCENCIALES EJEMPLO: ANALISIS DE LOS PREDICTORES DE RECADA EN HEROINOMANOS FACTORES COGNITIVOS ESTADOS DE HUMOR INFLUENCIAS EXTERNAS SINTOMAS DE ABSTINENCIA DISPONOBILIDAD DE DROGAS DESCRIPCIN DE LOS ESTADIOS MOTIVACIONALES DEL MODELO DE PROCHASKA Y DICLEMENTE. PRECONTEMPLACIN ETAPA EN LA QUE NO SE TIENE INTENCIN DE CAMBIAR. SUELE SER FRECUENTE QUE LA PERSONA NO TENGA CONCIENCIA DEL PROBLEMA O QUE DESCONOZCA LAS CONSECUENCIAS A CORTO, MEDIO O LARGO PLAZO DE SU CONDUCTA. LOS PROS DE CONSUMIR SUPERAN A LOS CONTRAS. CONTEMPLACIN SE ES CONSCIENTE DE QUE EXISTE UN PROBLEMA Y SE CONSIDERA ABANDONAR LA CONDUCTA ADICTIVA EN LOS PRXIMOS MESES, PERO TODAVA NO SE HA DESARROLLA- DO UN COMPROMISO FIRME DE CAMBIO. LOS CONTEMPLADORES SON CONSCIENTES DE LOS PROS DE CAMBIAR SI SE LES COMPARA CON LOS PRE CONTEMPLADORES, PERO EL PESO RELATIVO DE LOS FACTORES CONTRARIOS AL CAMBIO ES AN MUY ELEVANDO. PREPARACIN O DETERMINACIN EN ESTA ETAPA SE LLEVAN A CABO PEQUEOS CAMBIOS EN LA CONDUCTA ADICTIVA. ADEMS, LA PERSONA SE COMPROMETE A REALIZAR UN ESFUERZO MAYOR EN UN FUTURO PRXIMO, QUE SE FIJA EN UN MES. LOS PROS DE DEJAR EL CONSUMO SUPERAN A LOS CONTRAS. ACTUACIN O ACCIN LA PERSONA REALIZA CAMBIOS NOTORIOS, FCILMENTE OBSERVABLES, EN SU CONDUCTA ADICTIVA. ES UNA ETAPA BASTANTE INESTABLE POR EL ALTO RIESGO DE RECADA O LA RPIDA PROGRESIN A LA ETAPA DE MANTENIMIENTO. EL ESTADIO DE ACCIN OSCILA ENTRE UNO Y SEIS MESES. MANTENIMIENTO DEL CAMBIO SE TRABAJA PARA CONSOLIDAR LOS CAMBIOS REALIZADOS DURANTE EL ESTADIO DE ACCIN, INICINDOSE AL FINALIZAR ESTA ETAPA TRAS 6 MESES DE CAMBIO EFECTIVO DURANTE ESTE ESTADIO SE MANEJAN PRINCIPALMENTE ESTRATEGIAS PARA PREVENIR POSIBLES RECADAS. ENTREVISTA Y TERAPIA MOTIVACIONAL (ROGERS, C. T C C) SE INTENTA ESTIMULAR SU MOTIVACIN Y FAVORECER SU POSICIONAMIENTO HACIA HABITOS SANOS DOS PRICIPIOS BASICOS SEGN (PROCHKASKA Y DICLEMENTE) EVITAR CONFONTACIN CON EL PACIENTE FACILITAR QUE EL PACIENTE VERBALICE MOTIVOS DE PREOCUPACIN POR SU CONDUCTA AL PARECER LOS RESULTADOS MAS IMPORTANTES DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL (ADHESIN AL TRATAMIENTO, CUMPLIMIENTO DE PREESCRIPCIONES TEREAPEUTICAS, SATISFACIN A LA TERAPA) TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL ENTRE LAS TCNICAS COGNITIVO CONDUCTUALES APLICADAS A LOS PROBLEMAS ASOCIADOS AL ABUSO DE SUSTANCIA SE INCLUYEN:

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO- PREVENCIN DE RECADAS- ENTRENAMIENTO EN MANEJO DEL ESTRSENTRENAMIENTO EN RELAJACIN- ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES- GUAS CLNICAS SOCIDROGALCOHOL BASADAS EN LA EVIDENCIA CIENTFICA ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE COMUNICACIN- ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES PARA LA VIDA- EJERCICIO AERBICO- BIOFEEDBACK- ENTRENAMIENTO EN ASERTIVIDAD- ENTRENAMIENTO EN MANEJO DE LA IRA

EJEMPLO EN TRABAJOS EN ENTRENAMIENTOS DE HABILIDADES Y EN TRABAJOS REALIZADOS DE FORMA GRUPAL CONVIENE TRABAJAR LO SIGUIENTE: RECHAZO DE BEBIDA, OFRECER RESPUESTAS POSITIVAS, REALIZAR CRTICAS, RECIBIR CRTICAS ACERCA DEL USO DE ALCOHOL, HABILIDADES DE ESCUCHA Y DE CONVERSACIN, APOYOS A LA ABSTINENCIA, RESOLUCIN DE PROBLEMAS, COMUNICACIN NO VERBAL, EXPRESIN DE SENTIMIENTOS, ASERTIVIDAD, RECHAZO DE PETICIONES Y MANEJO DE CRTICAS EN GENERAL. PREVENCIN DE RECAIDAS CLAVES IMPORTANTES DURANTE LA INTERVENCIN: 1. APRENDER A IDENTIFI CAR QU SITUACIONES, PENSAMIENTOS Y/O ESTADOS EMO- CIONALES PUEDEN ACERCAR AL CONSUMO Y CMO AFRONTARLOS ADECUADA- MENTE UTILIZANDO DETERMINADAS TCNICAS. 2. APRENDER A IDENTIFI CAR LAS CLAVES Y SEALES QUE ANUNCIAN LA POSIBILIDAD DE UNA RECADA. 3. APRENDER A ENFRENTARSE A UNA RECADA ANTES Y DESPUS DE QUE SE PRODUZCA UN CONSUMO. EN LNEAS GENERALES EN LA PR SE COMBINA: 1. EL ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO (COGNITIVAS Y CONDUCTUALES) 2. LA REESTRUCTURACIN COGNITIVA 3. EL REEQUILIBRIO DEL ESTILO DE VIDA TERAPIA COGNITIVA ESTRUCTURA DE PENSAMIENTO DE CADA PERSONA LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS SE SUELEN RECOGER DE TRES FUENTES PRINCIPALES: (1) INFORMES ORALES DEL MISMO PACIENTE AL EXPRESAR LAS COGNICIONES, EMOCIONES Y CONDUCTAS QUE EXPERIMENTA ENTRE LAS SESIONES Y REFERIDOS A DETERMINADAS REAS PROBLEMTICAS; (2) LOS PENSAMIENTOS, SENTIMIENTOS Y CONDUCTAS EXPERIMENTADOS DURANTE LA TERAPIA; (3) EL MATERIAL INTROSPECTIVO O DE AUTORREGISTRO ESCRITO POR EL PACIENTE COMO PARTE DE LAS TAREAS TERAPUTICAS ASIGNADAS ENTRE LAS SESIONES. UNA VEZ RECOGIDOS ESTOS DATOS BSICOS, EL TERAPEUTA EN COLABORACIN CON EL PACIENTE, PUEDEN CONCEPTUALIZARLO EN TRES NIVELES DE ABSTRACCIN: A) EL SIGNIFICADO QUE EL PACIENTE DA A SU EXPERIENCIA DE LOS HECHOS PASADOS, RELACIONADOS CON SUS REAS PROBLEMTICAS. B) LOS SIGNIFICADOS DADOS POR EL PACIENTE A SU EXPERIENCIA SON AGRUPADOS POR EL TERAPEUTA EN PATRONES COGNITIVOS. C) LA ARTICULACIN, A MODO DE HIPTESIS, DE LOS PATRONES COGNITIVOS. EN SIGNIFICADOS PERSONALES O ESQUEMAS COGNITIVOS SUBYACENTES Y TCITOS. ESTA ARTICULACIN PERMITIR FORMULAR EL NCLEO COGNITIVO QUE SE ENCUENTRA A LA BASE DE LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE Y PERMITIR SU CONTRASTACIN EMPRICA. TCNICAS UTILIZADAS EN LA TERAPIA COGNITIVA EN FUNCIN DE ADICCIONES DETECCIN DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS, CLASIFICACIN DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS, BSQUEDA DE EVIDENCIA PARA COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS, CONCRETAR LAS HIPTESIS, REATRIBUCIN, DES CENTRAMIENTO, DESCATASTROFIZACIN, USO DE IMGENES, MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES, ETC. ENTRE LAS TCNICAS CONDUCTUALES SE ENCUENTRAN LA PROGRA- MACIN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES, ESCALA DE DOMINIO/PLACER, ASIGNACIN DE TAREAS GRADUADAS, ENTRENAMIENTO ASERTIVO, ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN, ENSAYO CONDUCTUAL, ROL PLAYING, EXPOSICIN EN VIVO, ETC. LAS TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTALES MS RECIENTES HAN PIVOTADO SOBRE EL CONCEPTO DE MINDFITNESS ATENCION Y CONCIENCIA PLENA, PRESENCIA ATENTA Y REFLEXIVA, TERAPIA COGNITIVO DIALECTICA SE EXPLORA DE MANERA DETALLADA LA CONDUCTA PROBLEMTICA, PASANDO POR SOLUCIONES POSIBLES Y EXAMINAR EL POR QUE NO SE TOMARON EN ESE MOMENTO ENSEAR Y REFORZAR LOS COMPORTAMIENTOS ADAPTABLES MANEJO DEL TRAUMA EMOCIONAL, EN LUGAR DE MANIFESTARLO EN ESTADO DE CRISIS

AFECTIVIDAD INTERPERSONAL HABILIDADES DE TOLERANCIA DE LA ANGUSTIA, ACEPTACIN DE LA REALIDAD REGULACION DE LA EMOCIONES Y HABILIDADES CONSCIENTES

TERAPIAS ANALITICAS Y PSICODINAMICAS DIVIDIDAS EN TRES PSICOANALISIS CLASICO, PSICOTERAPIA DINMICA O ANALITICA (BREVE, FOCAL O ESTNDAR) Y PSICOTERAPIA ANALITICA DE GRUPO SE PRESTA ATENCIN ESPECIAL EN COMO SE RELACIONAN LAS DROGAS CON EN FUNCIN CON LOS SENTIMIENTOS Y COMPORTAMIENTOS PROBLEMATICOS, PROMOVINEDO CAMBIOS DURADEROS EN EL ESTILO DE VIDA TERAPIA DE SOPORTE EXPRESIVO TERAPIA INTERPERSONAL TRATAMIENTOS INTEGRADOS N PACIENTES CON TRASTORNOS POR ABUSO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS LA COEXISTENCIA DE LA ADICCIN A SUSTANCIAS CON OTROS TRANSTORTOS MENTALES O DE COMPORTAMIENTO SUPONE UNA COMLICACIN QUE AFECTA EL CURSO Y AL PRONOSTICO DEL TRANSTORNO ADICTIVO Y LA NECESIDAD DE MPLEAR ABORDAJES PSICOTERAPEUTICOS MAS COMPLEJOS EN LA ACTUALIDAD ESTAN BIEN ESTABLECIDOS LOS SIGUIENTES DATOS (MUESER, DRAKER Y MILES 1997) 1. LA PRESENTACIN CONCOMITANTE O CONSECUTIVA DE UN TRASTORNO RELACIONADO CON SUSTANCIAS Y OTRO TRASTORNO MENTAL NO ES EXPLICABLE SLO POR AZAR. 2. EN LA PRCTICA CLNICA DE LAS DROGODEPENDENCIAS LOS DIAGNSTICOS DUALES REPRESENTAN UN PORCENTAJE CONSIDERABLE DE LA POBLACIN QUE DEMANDA TRATAMIENTO. 3. EN LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL UN 30-50% DE LOS PACIENTES PRESENTAN, ADEMS, UN TRASTORNO RELACIONADO CON EL CONSUMO DE SUSTANCIAS. 4. LA PRESENCIA DE UN TRASTORNO MENTAL ES UNO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE MAYOR PESO PARA PRESENTAR, ADICIONALMENTE, UN TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS. 5. LA PRESENCIA DE UN TRASTORNO RELACIONADO CON SUSTANCIAS ES, ASIMISMO, UN PODEROSO FACTOR DE RIESGO PARA PRESENTAR OTRO TRASTORNO MENTAL. 6. LOS PACIENTES CON DIAGNSTICO DUAL PRESENTAN MAYOR FRECUENCIA DE RECADAS EN EL TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS Y RESISTENCIA A LOS TRATAMIENTOS DEL TRASTORNO MENTAL CONCOMITANTE, LO QUE CONLLEVA UN EMPEORAMIENTO DEL PRONSTICO DE AMBOS TRASTORNOS. 7. LOS PACIENTES CON DIAGNSTICO DUAL UTILIZAN MUY FRECUENTEMENTE LOS SERVICIOS DE SALUD, GENERANDO COSTES MUY ELEVADOS A LOS SISTEMAS SA NITARIOS. 8. ALGUNOS DIAGNSTICOS DUALES PRESENTAN RIESGOS ESPECFICOS SOBREAADIDOS, COMO ES EL CASO DE LA CONCOMITANCIA DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Y ALCOHOLISMO, COMBINACIN QUE MUESTRA, CONSISTENTEMENTE, UN ELEVADO RIESGO DE SUICIDIO. TERAPIA INDIVIDUAL DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS HA MOSTRADO SU EFICACIA EN EL TRATAMIENTO DE ADOLESCENTES CON DOBLE DIAGNOSTICO, TANTO EN NIVELES GENERALES DE CONSUMO COMO EN OTROS INDICACDORES (ESTADOS DE ANIMO, PROBLEMAS DEE CONDUCTA, RENDIMIENTO ESCOLAR Y LABORAL)