RESOLUCIN DE GERENCIA GENERAL N 069-GG-EsSalud-2001

Lima, 06 marzo del 2001 CONSIDERANDO: Que, la Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, y su Reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo N009-97-SA, establecen que el Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindndoles prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin y subsidios para el cuidado de la salud y bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales; Que la Ley General de Salud, Ley N 26842, contempla los derechos, deberes y responsabilidades concernientes a la salud individual; Que, es necesario que el Seguro Social de Salud cuente con una herramienta de gestin actualizada que le permita establecer los procesos para la atencin de pacientes en los servicios de Emergencia, a fin de optimizar su calidad y oportunidad; Que, la Gerencia Central de Salud en coordinacin con la Gerencia Central de Desarrollo e Informtica, ha elaborado la Directiva Normas para la Atencin de Pacientes en los Servicios de Emergencia de EsSalud; Que, la Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud, establece en su artculo 9, como competencia del Gerente General dirigir el funcionamiento de la Institucin, emitir las directivas y los procedimientos internos necesarios, en concordancia con las polticas, lineamientos y dems disposiciones del Consejo Directivo y el Presidente Ejecutivo; En uso de las facultades conferidas; SE RESUELVE: 1. 2. 3. APROBAR la Directiva N 002-GG-EsSalud-2001 Normas para la Atencin de Pacientes en los Servicios de Emergencia de EsSalud. ENCARGAR a la Gerencia Central de Salud y Gerencia Central de Operaciones, la supervisin de lo dispuesto en la presente Directiva. DEJAR SIN EFECTO toda disposicin que se oponga a la presente Resolucin.

REGSTRESE Y COMUNQUESE FDO. LUIS IZAGUIRRE RODRIGUEZ GERENTE GENERAL

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DIRECTIVA N 002-GG-EsSalud-2001

NORMAS PARA LA ATENCIN DE PACIENTES EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA DE EsSalud

INDICE

PAG.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

OBJETIVO FINALIDAD BASE LEGAL ALCANCE RESPONSABILIDAD CONCEPTOS DE REFERENCIA DISPOSICIONES

7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 DEL INGRESO DE PACIENTES DE LA ATENCIN DE PACIENTES DE LOS SERVICIOS DE APOYO DEL EGRESO DE PACIENTES DE LOS REGISTROS O DEL REPORTE

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8.

PROCEDIMIENTO

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ANEXOS N1 LISTA DE DAOS SEGN PRIORIDAD. N2 FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIN DE PACIENTES EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA. 18 13

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DIRECTIVA N 002-GG-EsSalud-2001

NORMAS PARA LA ATENCIN DE PACIENTES EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA DE EsSalud

I.

OBJETIVO Establecer las normas y procesos que regulen la atencin de pacientes en los servicios de Emergencia de los Centros Asistenciales de EsSalud. FINALIDAD Facilitar el acceso y oportunidad de atencin a pacientes en situacin de emergencia. Utilizar racionalmente la oferta de servicios de emergencia. BASE LEGAL Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (EsSalud), y su Reglamento, D.S. N 002-99-TR. Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, y su Reglamento, Decreto Supremo N 009-97-SA. Ley N 26842, Ley General de Salud. Resolucin de Gerencia General N 1070-GG-EsSalud-2000, que aprueba la Directiva N 018-GG-EsSalud-2000 Normas para la Formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de Gestin en el Seguro Social de Salud. ALCANCE Las normas de la presente Directiva son de aplicacin en todos los Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud que cuenten con Servicios o reas de Emergencia. RESPONSABILIDAD Son responsables de dar cumplimiento a la presente Directiva los funcionarios que a continuacin se sealan: Gerente General de Hospital Nacional. Gerente de Red Asistencial. Gerente Departamental. Sub-Gerente de Produccin de Servicios de Salud. Director de Centro Asistencial. Jefe de Departamento y/o Servicio de Emergencia. Jefe de Guardia. Profesionales y personal tcnico que labora en los Servicios o reas de Emergencia.

II. III.

IV.

V.

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VI. 6.1 6.2

CONCEPTOS DE REFERENCIA Servicio o rea de Emergencia.Es aquel ambiente dependiente de un Centro Asistencial, donde se otorgan prestaciones de salud a pacientes que demandan atencin inmediata. Situacin de Emergencia.Toda alteracin o compromiso del estado de salud de una persona, que se presente sbitamente y ponga en peligro la vida o el funcionamiento de rganos y sistemas vitales. Dao.Compromiso del estado de salud en grado diverso. Los daos en el Servicio de Emergencia se clasifican de acuerdo a las prioridades tipificadas en Anexo N1. Triaje.Proceso de evaluacin, mediante el cual se prioriza el dao y se orienta acertadamente para su atencin a los pacientes que llegan al Servicio de Emergencia. Sala de Reanimacin (Shock Trauma).rea destinada para evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes que presentan daos de Prioridad I. (Anexo N1) Tpico de Emergencia IIrea para atencin, evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes con daos de prioridad II. (Anexo N1) Tpico de Emergencia IIIrea para la atencin, evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes con daos de prioridad III. (Anexo N1) Sala de Observacin.rea de hospitalizacin de corta estancia para la atencin, tratamiento, reevaluacin y observacin permanente de pacientes con daos de prioridad I y II. (Anexo N1) Monitoreo.Registro y control de las funciones vitales del paciente, en forma permanente o peridica de acuerdo a la severidad del dao, debe ser realizado por un profesional de salud y puede incluir equipo tecnolgico especializado. El objetivo es prevenir complicaciones y detectar tempranamente descompensaciones que pueden poner en riesgo la salud del paciente. Interconsulta.Proceso mediante el cual se solicita la segunda opinin de un mdico especialista, para definir el diagnstico, tratamiento, as como el destino de un paciente (hospitalizacin, referencia o alta). Junta Mdica.Equipo mdico convocado por el Mdico Jefe de Guardia, integrado por varios especialistas que se constituyen para toma de decisiones en casos de problemas diagnsticos, teraputicos o con implicancias legales. Constancia de Atencin.Documento que el Mdico expide a solicitud del paciente, indicando el diagnstico, la fecha y hora de la atencin prestada. Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT).Documento oficial por el cual se hace constar el tipo de contingencia y la duracin del perodo de descanso mdico de todo asegurado que se atienda por enfermedad, accidente o maternidad en un centro asistencial de ESSALUD, de Entidades Prestadoras de Salud EPS- de Entidades Empleadoras con Centros Asistenciales Propios ECAP. Este documento debe ser emitido

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obligatoriamente por el profesional de la salud autorizado y acreditado por ESSALUD y debe ser registrado en la historia clnica. Paciente Estabilizado.Paciente atendido en el Servicio o rea de Emergencia, con funciones vitales controladas que permiten su traslado a otro servicio o Establecimiento de Salud, para la resolucin de las causas que desencadenaron el estado de emergencia. Alta Administrativa.Accin administrativa que da por concluida la atencin de un paciente estabilizado, por razones de necesidad institucional, incluyendo las faltas disciplinarias de los pacientes que vulneran los reglamentos operativos internos. Alta Voluntaria. Alta a solicitud del paciente o familiar responsable por convenir a sus intereses, debiendo quedar una constancia escrita y firmada por el solicitante. Accidente de Trabajo.Toda lesin corporal producida en el centro de trabajo o con ocasin de las labores para las cuales ha sido contratado el trabajador causadas por accin imprevista fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona, independientemente de su voluntad y que puede ser determinada por los mdicos de una manera cierta.

VII. DISPOSICIONES 7.1 DEL INGRESO DE PACIENTES

7.1.1 Los Centros Asistenciales de EsSalud que cuenten con el Servicio o rea de Emergencia estn obligados a brindar atencin mdico quirrgica a toda persona en situacin de emergencia, sea o no asegurada. (Artculo 3 de la Ley General de Salud). 7.1.2 Todo paciente que llega al servicio de emergencia, a travs de PADOMI o STAE, debe ser admitido y atendido integralmente, posteriormente se proceder a referirlo a otro Centro Asistencial si el caso lo amerita. 7.1.3 Las situaciones de emergencia son identificadas y calificadas como tales exclusivamente por el profesional de salud que realiza el Triaje. 7.1.4 Luego del ingreso, el Triaje es la primera rea donde el paciente debe ser atendido y evaluado. 7.1.5 El mdico que brinda atencin mdica a una persona por herida de arma blanca, herida de bala, accidente de trnsito o por causa de otro tipo de violencia que constituya delito perseguible de oficio o cuando existan indicios de aborto criminal, est obligado a poner el hecho en conocimiento de la autoridad competente. Recepcin 7.1.6 La recepcin y orientacin de los usuarios se realizar a travs de los Relacionistas Pblicos o personal de apoyo, en coordinacin con los servidores de Admisin y Triaje. 7.1.7 A la recepcin de un paciente en situacin de emergencia, el personal de vigilancia facilitar el ingreso al Servicio o rea de Emergencia de un familiar o acompaante de acuerdo a la necesidad. 7.1.8 Las camillas y sillas de ruedas permanecern en la entrada del Servicio o rea de Emergencia para un rpido traslado del paciente, la Enfermera jefe designar al personal de apoyo responsable de esta rea. 7.1.9 El acceso al Servicio o rea de Emergencia debe ser directo y libre de obstculos, con sealizaciones claras.
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Admisin 7.1.10 Luego de ser evaluado en el Triaje, el paciente ser derivado al rea de Admisin. Si se tratara de un caso crtico, el familiar o acompaante realizar los trmites respectivos en la Admisin. 7.1.11 El rea de Admisin se encarga de la identificacin y verificacin de acreditacin del derecho de atencin, de acuerdo a las normas institucionales vigentes. 7.1.12 Todos los Servicios o reas de Emergencia, deben de contar con personal de Admisin mientras se brinde atencin en el servicio. Esta rea debe tener acceso a informacin actualizada del Host Central. 7.1.13 Ninguna persona en situacin de emergencia quedar sin recibir los servicios mdicos de emergencia por carencia de documentos. 7.1.14 Cuando el paciente es referido, es vlida la verificacin de la acreditacin del derecho realizada por el Centro Asistencial de origen. Pacientes Asegurados 7.1.15 La atencin de emergencia se otorgar en el Centro Asistencial donde acudi el paciente, mientras subsista el estado de gravedad que motiv el ingreso. As mismo, de acuerdo a la complejidad del dao se proceder a referirlo a otro establecimiento si fuera necesario. 7.1.16 Los asegurados titulares o derechohabientes que han sufrido un accidente de trnsito tienen derecho a recibir atencin sean o no responsables del mismo. Pacientes no Asegurados 7.1.17 La atencin de pacientes no asegurados se rige por la Ley General de Salud, se debe tener en cuenta las tarifas establecidas, las mismas que deben ser puestas en conocimiento de los usuarios y podr ser cancelada luego de otorgada la atencin. 7.1.18 Estabilizado el paciente y en caso de no poder cumplir con las normas administrativas, se proceder a otorgar Alta Administrativa, trasladando al paciente a un Establecimiento de Salud del MINSA u otro que la familia determine. 7.1.19 La atencin de todo paciente no asegurado deber contar con la autorizacin del Mdico Jefe de Guardia, con conocimiento del personal responsable del rea de Admisin. 7.1.20 El Jefe de Guardia debe reportar los pacientes no asegurados que han sido atendidos, hacindolo de conocimiento a las instancias administrativas respectivas. Accidentes de Trabajo 7.1.21 El asegurado accidentado por un siniestro de tipo laboral, se presentar al servicio de emergencia con el Formulario Aviso de Accidente de Trabajo con los datos completos, firmado y sellado por el empleador. En caso de no contar con los documentos completos, la persona que acompaa al asegurado accidentado al servicio de Emergencia, deber llenar en el acto y en el mismo servicio en forma provisional el Formulario Aviso de Accidente de Trabajo. 7.1.22 El Formulario Aviso de Accidente de Trabajo reemplaza a la carta de garanta que suscribe el acompaante del asegurado accidentado, cuando no puede demostrar la afiliacin ante nuestra Institucin. 7.1.23 El Formulario Aviso de Accidente de Trabajo, se llena en original y una (01) copia, se presenta en el Servicio o rea de Emergencia del Centro Asistencial de EsSalud donde fue atendido el asegurado accidentado.

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7.1.24 La atencin de asegurados con Accidente de Trabajo, deber consignarse como tal en todos los documentos que se generen para su diagnstico y tratamiento. 7.1.25 Los Servicios o reas de Emergencia de los Centros Asistenciales de EsSalud, sern los nicos encargados de la recepcin, registro informtico y trmite de los Avisos de Accidentes de Trabajo. 7.2 DE LA ATENCIN DE PACIENTES

7.2.1 El Mdico Jefe de Guardia definir el rol y los responsables de las diferentes reas de la Emergencia por turnos debiendo publicarlo en cada rea para conocimiento. Triaje 7.2.2 El profesional de salud encargado del Triaje, realiza el control de las funciones vitales del paciente y determina la prioridad del dao del mismo, a fin de derivarlo al rea correspondiente de acuerdo al Protocolo del Triaje (ver lista de daos segn prioridad en Anexo N1): Prioridad I a Sala de Reanimacin. Prioridad II a Tpico de Emergencia II. Prioridad III a Tpico de Emergencia III. Prioridad IV a Consulta Externa u otros servicios ambulatorios. 7.2.3 El profesional de salud encargado del Triaje, estar permanentemente en coordinacin con el Mdico Jefe de Guardia o quien est programado como responsable. 7.2.4 En el rea Triaje se activar el cdigo de alarma de emergencia ante la llegada de un paciente de Prioridad I, para que el equipo de reanimacin se constituya en el acto, en la Sala de Shock Trauma. 7.2.5 7.2.6 Sala de Reanimacin (Shock Trauma) La atencin en este servicio se realiza por un equipo multidisciplinario, liderado por el Mdico responsable del rea. El tiempo de permanencia del paciente en la Sala de Shock Trauma, debe ser el estrictamente necesario, hasta conseguir la estabilidad del paciente que permita su traslado a otro Servicio que corresponda, para su tratamiento definitivo. Todo traslado del paciente a otra rea o Servicio ser indicado por el Mdico tratante, as tambin determinar al personal encargado del traslado de acuerdo al estado del paciente y previa coordinacin con el rea de destino. En aquellos servicios donde no se cuente con soporte informtico, los pacientes atendidos sern consignados en libro de registros de atencin, especificndose los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de identidad, nmero de seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y firma del Mdico tratante.

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Tpico de Emergencia II 7.2.9 Los pacientes con daos de prioridad II, permanecern en ste Tpico el tiempo suficiente para definir su destino final, que podra ser: Hospitalizacin, Centro Quirrgico, Sala de Observacin, referencia a otro Centro Asistencial, Alta Mdica o Alta Administrativa. 7.2.10 La atencin del paciente ser registrada en todos sus aspectos en la denominada Historia Clnica de Emergencia, debiendo constar la firma y el sello del Mdico asistente responsable.
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7.2.11 En aquellos servicios donde no se cuente con soporte informtico, los pacientes atendidos sern registrados en el parte diario de atencin donde quedar consignados los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de identidad, nmero de seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y firma del Mdico tratante. 7.2.12 El Mdico tratante determinar el traslado y continuidad del tratamiento del paciente en el rea respectiva, previa comunicacin. 7.2.13 Sala de Observacin El ingreso de todo paciente a Sala de Observacin implica la mxima coordinacin entre el personal mdico y el de enfermera que traslada y recibe al paciente, debe ingresar con Historia Clnica de Emergencia haciendo nfasis en el motivo de ingreso, estado actual, tratamiento u otros datos clnicos de importancia, con la finalidad de asegurar la atencin integral y continua del mismo. A los pacientes de mayor riesgo se les ubicar fsicamente cerca a la Estacin de Enfermera. La periodicidad de evaluacin de los pacientes se realizar de acuerdo a su estado clnico, debiendo como mnimo tener dos evaluaciones por turno. Los resultados sern registrados en las notas de evolucin e incluirn el estado actual, apreciaciones diagnsticas y comentarios respectivos en concordancia con los resultados de los exmenes solicitados; as como apreciaciones de las respuestas teraputicas. La estancia del paciente en la Sala de Observacin est en relacin directa a la decisin mdica de acuerdo a la evolucin de su estado de salud. El paciente no debe permanecer por un tiempo mayor de 12 horas para prioridad I y de 24 horas para prioridad II. Cuando no exista el soporte informtico, la Enfermera encargada de Sala de Observacin, debe registrar todos los pacientes que ingresan y egresan de Sala de Observacin, consignando en el Libro de Registro: fecha y hora de ingreso y egreso, nombre del paciente, edad, nmero de seguro, diagnstico, destino, mdico que indic el ingreso y el egreso.

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Tpico de Emergencia III 7.2.18 La atencin de pacientes categorizados como prioridad III, se realiza en el Tpico de Emergencia III y se registrar en el parte diario de atencin, donde queda consignado los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de identidad, nmero de seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y firma del Mdico tratante. 7.2.19 Las medicinas se prescribirn hasta por 48 horas, salvo criterio mdico de acuerdo a la patologa que presente el paciente. Si es necesario se orientar al paciente para continuar el tratamiento en su Centro Asistencial de adscripcin. Interconsulta 7.2.20 En caso de requerirse la opinin de otro especialista, el Mdico tratante solicita una interconsulta, registrando en la Historia Clnica la fecha y hora en que solicit la interconsulta, precisando el diagnstico, el motivo de la evaluacin y la especialidad requerida. 7.2.21 La respuesta del especialista solicitado debe ser realizada en un tiempo no mayor a los 30 minutos de generada. 7.2.22 La interconsulta solicitada por el Servicio o rea de Emergencia, tiene prioridad de atencin y debe ser contestada inmediatamente al ser recibida por el especialista requerido.

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Junta Mdica 7.2.23 En caso de indeterminacin diagnstica o discrepancia teraputica mdica quirrgica respecto a un paciente, el Mdico tratante solicitar una Junta Mdica, haciendo de conocimiento del Jefe de Guardia. 7.2.24 La Junta Mdica es presidida por el Jefe de Guardia, quien designa y convoca a los Mdicos asistentes de las especialidades afines al caso. 7.2.25 La realizacin de la Junta Mdica deber quedar consignada en la Historia Clnica, registrndose: la fecha, hora, objetivo de la convocatoria, conclusiones y recomendaciones a seguir y la firma de todos los participantes. Informacin 7.2.26 Los Servicios o reas de Emergencia deben contar con normas definidas respecto al otorgamiento de informacin y visita de familiares, de acuerdo a las caractersticas climatolgicos y culturales de la localidad. Deben estar publicadas y expuestas en lugares visibles, para conocimiento del paciente y familiares responsables o acompaantes, al ingreso del Servicio o rea. 7.2.27 El paciente que se atiende en el Servicio o rea de Emergencia tiene derecho a recibir informacin oportuna, previo a todo acto o procedimiento diagnstico o teraputico a realizarle. Si el paciente se encuentra inconsciente, es menor de edad o tiene problemas de salud que impidan la correcta toma de decisiones, la informacin se pondr en conocimiento del familiar directo o representante legal. 7.2.28 El familiar directo o representante legal del paciente ser informado por el Mdico tratante o por el Jefe de Guardia acerca de la situacin del paciente, inmediatamente despus de la atencin en cualquiera de las reas del Servicio de Emergencia. 7.2.29 Para los pacientes hospitalizados en Sala de Observacin, se fija como mnimo tres horarios por da para la informacin mdica. Para los casos de pacientes crticos, la informacin al familiar directo o representante legal se realizar todas las veces que el caso lo amerite. El ingreso a la Sala de Observacin del familiar responsable ser en los horarios establecidos por el Centro Asistencial y de acuerdo al estado del paciente. 7.2.30 Si el paciente o representante legal no autoriza la realizacin de procedimientos o medidas teraputicas que sean indispensables para la vida del paciente, el Jefe de Guardia notificar a la autoridad judicial competente. 7.3 DE LOS SERVICIOS DE APOYO

Exmenes Auxiliares 7.3.1 El rea de Emergencia debe contar permanentemente con oferta de servicios de Ayuda al Diagnstico que aseguren atencin inmediata, de acuerdo a su Nivel de Complejidad. 7.3.2 Las solicitudes de exmenes auxiliares deben registrar: fecha, hora, nombre del paciente, edad, nmero de seguro, diagnstico, rea donde se encuentra el paciente, as como nombre y firma del Mdico tratante. 7.3.3 Los resultados de laboratorio se expiden en el menor tiempo posible y debern incluir valores normales y sus unidades respectivas. Una vez obtenido el resultado debe ser inmediatamente entregado al mdico tratante, quin anotar en la Historia Clnica el resultado comentado. 7.3.4 Solicitado un examen de imgenes, el paciente ser trasladado por el personal de salud designado, de ser el caso ir acompaado del Mdico tratante, de acuerdo a la gravedad del paciente. El Mdico responsable debe reportar en la Historia Clnica del paciente, el informe del examen de imgenes realizado as como el nmero de registro.
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7.3.5 El archivo de placas radiogrficas debe mantenerse accesible al personal de salud las 24 horas del da. 7.3.6 El Jefe del Servicio de Emergencia es responsable de supervisar el uso racional de exmenes auxiliares en emergencia, estableciendo para ello los mecanismos necesarios de control y evaluacin. Archivo de Historia Clnica 7.3.7 A pedido del Mdico tratante, el rea de Archivo e Historia Clnica provee la Historia Clnica del paciente. La solicitud se realiza en el formulario Solicitud de Historia Clnica, debidamente anotado y firmado. 7.3.8 El paciente con indicacin de internamiento, debe hacerlo con su Historia Clnica antigua, si la tuviera. 7.4 7.4.1 DEL EGRESO DE PACIENTES Sala de Operaciones Cuando exista indicacin de intervencin quirrgica, el paciente o representante legal debe firmar el Formulario Consentimiento Informado. En ausencia del representante legal o incapacidad del paciente para realizarlo, si la intervencin quirrgica es de alta prioridad la indicacin ser dada por una Junta Mdica de Emergencia. La determinacin de la prioridad para la intervencin de pacientes quirrgicos de emergencia y uso de la Sala de Operaciones, la realiza el Jefe de Guardia previa coordinacin con el Jefe de Equipo de Ciruga de Guardia. Ante la eventualidad de cirugas de emergencia simultneas, se habilitar una Sala de Operaciones teniendo los pacientes de emergencia prioridad sobre los programados. En caso que el paciente o representante legal no autoriza la realizacin del acto quirrgico y tratndose de una intervencin de emergencia, se comunicar a un representante del Ministerio Pblico para dejar expeditas las acciones a que hubiere lugar en salvaguarda de la vida y la salud del paciente. Adems es necesario que el paciente y familiar responsable firmen el formulario Exoneracin de Responsabilidad. Si el paciente en el Servicio o rea de Emergencia tiene indicacin de intervencin quirrgica, deber ser preparado por el personal de enfermera del rea donde se decidi el acto (Sala de Reanimacin, Tpico de Emergencia, Sala de Observacin), y se efecta conservando la privacidad y pudor del paciente. El paciente que es derivado a Sala de Operaciones no deber retornar al Servicio o rea de Emergencia en la etapa Post-Operatoria.

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Ingreso a Servicios de Hospitalizacin 7.4.6 El ingreso de un paciente del Servicio o rea de Emergencia en otro servicio (Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Vigilancia Intensiva, Servicios de Internamiento), se realiza previa coordinacin con el servicio de destino, informndose sobre la situacin del paciente y motivo de ingreso, debe portar la Historia Clnica de Emergencia y la antigua Historia si la tuviera. 7.4.7 De acuerdo a su estado, el paciente ser trasladado, adems de la Enfermera y Camillero, en compaa del Mdico tratante. 7.4.8 Los pacientes del servicio de emergencia tendrn prioridad para la hospitalizacin, pudiendo implementarse medidas de contingencia intrahospitalarias cuando la demanda excede la oferta del Servicio de Emergencia.

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Referencia 7.4.9 La referencia del paciente en situacin de emergencia a otro Centro Asistencial se realiza de acuerdo a criterios de oportunidad, accesibilidad y capacidad resolutiva del Centro Asistencial de destino. En las primeras 24 horas luego de ser referido el paciente, se remitir a la Unidad de Referencia y Contrarreferencia los Formularios de referencia para el registro y trmite correspondiente. 7.4.10 La referencia es coordinada entre los Jefes de Guardia de los Centros Asistenciales de origen y destino, teniendo en cuenta las redes local y regional de los Servicios de Emergencia. 7.4.11 Solicitada la referencia, el paciente ser trasladado por el personal de salud designado, de ser el caso ir acompaado del Mdico tratante, de acuerdo a la gravedad del paciente. 7.4.12 La referencia debe estar acompaada por una Epicrisis donde figuren datos de Filiacin, breve resumen de la Historia Clnica, examen fsico completo, diagnsticos establecidos al momento de la Referencia, tratamientos efectuados, as como los resultados originales de exmenes auxiliares de laboratorio e imgenes. Toda la documentacin ser entregada al personal responsable del traslado del paciente. 7.4.13 Una copia del formulario de Referencia se enviar a la Unidad de Referencia del Centro Asistencial para las acciones correspondientes. 7.4.14 La acreditacin del derecho debe realizarse sin perjuicio de la atencin del paciente y lo realizar el rea de Admisin. Para ello las Unidades de Admisin de Emergencia procedern de acuerdo a las normas vigentes. 7.4.15 Los pacientes que ingresan al Servicio o rea de Emergencia de un Centro Asistencial diferente al de su adscripcin, que sean hospitalizados y no hayan sido referidos, debern regularizar su situacin a travs del intercambio de comunicaciones entre las Unidades de Referencias respectivas. Las reas de Admisin debern notificar este tipo de ingresos a los Jefes de las Unidades de Referencia, a fin de que se efecten las comunicaciones descritas y se emita al formulario de Referencia correspondiente. 7.4.16 7.4.17 Determinacin de Alta La fecha y hora de Alta, las indicaciones y recomendaciones mdicas, as como la hora en que el paciente se retira del Servicio o rea, deben quedar registrados en la Historia Clnica. El Mdico tratante explicar al paciente y/o familiar responsable los aspectos relacionados con su autocuidado y le entregar el formulario de Alta, indicaciones mdicas y el Certificado de Incapacidad Temporal de Trabajo (CITT) correspondiente, si el caso lo amerita. Dentro de las 24 horas siguientes al Alta se devuelve la Historia Clnica y placas radiogrficas del paciente al rea de Archivo correspondiente, debiendo registrar dicha accin en un cuaderno de cargos. Cuando el paciente es usuario del Programa de Atencin Domiciliaria se proceder, de acuerdo a la normatividad vigente. Cuando el paciente requiera continuar la atencin ambulatoria, se debe dar la orientacin respectiva. En caso de Alta Voluntaria, el Mdico tratante informar al paciente y familiares sobre el estado de salud y los riesgos de su condicin clnica, si se tratara de un paciente con un alto riesgo. Bajo estas condiciones, el alta se deber comunicar a la autoridad competente, ante cuya presencia se proceder. Antes del alta voluntaria, el paciente o el representante legal, firmar el documento correspondiente.

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Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo 7.4.22 El Mdico que emite el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) es responsable directo del contenido del mismo, y se otorga al paciente que sale de Alta de la Sala de Observacin o de los Tpicos de Emergencia. 7.4.23 La expedicin del CITT debe quedar registrada en la Historia Clnica de Emergencia, consignando el diagnstico, el nmero de certificado, el periodo de descanso otorgado; la fecha de expedicin as como el nombre y firma del Mdico tratante. Esta informacin luego ser remitida al rea de Historia Clnica del Centro Asistencial para su procesamiento y posterior archivo. 7.4.24 Por procesos agudos se otorgar descanso mdico hasta por 48 horas. 7.4.25 En el caso de asegurados que permanezcan ms de 48 horas en los ambientes de observacin, se otorgar el CITT desde el ingreso hasta la fecha de su internamiento en hospitalizacin o alta de la emergencia. 7.4.26 Para los casos de procedimientos quirrgicos menores, atenciones traumatolgicas y otros que pudieran ser resueltos durante la atencin de la emergencia se otorgar el CITT por los das que fuere necesario hasta un mximo de 30 das. Constancia de Atencin 7.4.27 La Constancia de Atencin es emitida por el Mdico tratante, en ella consta los nombres y apellidos del paciente, fecha y hora de atencin, diagnstico, firma y sello respectivo. 7.4.28 La Constancia de Atencin se debe consignar en la Historia Clnica o en el Libro de Registro. Fallecimiento 7.4.29 En caso de ocurrir un fallecimiento y de producirse alguna de las causales establecidas en la normatividad legal vigente, se proceder a solicitar necropsia de ley. 7.4.30 Si existiera en los Registros Mdicos informacin que explique que el fallecimiento es producto del proceso evolutivo de una enfermedad ya diagnosticada, es procedente extender el Certificado de Defuncin. 7.4.31 Cuando en los Registros Mdicos del Centro Asistencial no exista informacin del fallecido, el mdico tratante, que puede o no ser de la Institucin, puede apersonarse y extender el Certificado de Defuncin, el mismo que ser considerado vlido en toda su extensin. 7.4.32 En caso de muerte por actos de violencia, el Jefe de Guardia comunica a la Polica Nacional para la necropsia de ley. En estos casos el Certificado de Defuncin ser emitido por los mdicos que realizan la necropsia. 7.5 DE LOS REGISTROS O DEL REPORTE

7.5.1 Los Jefes de Departamento, de Servicio y los Mdicos Jefes de Guardia son responsables de realizar el informe basados en datos estadsticos, perfiles epidemiolgicos e indicadores, que reflejen la calidad de servicios mdicos brindados. Estos deben ser remitidos a la instancia inmediata superior. 7.5.2 En caso de falta de soporte informtico, se debe registrar en el Libro de Registros o en el Parte Diario: la fecha y hora de atencin, nombre del paciente, documento de identidad, diagnstico, prioridad de atencin, nombre del Mdico y destino, de todos los pacientes atendidos. Se registra con letra legible evitando borrones y enmendaduras. 7.5.3 El responsable del rea de Admisin en emergencia deber asegurarse que todos los pacientes que han sido atendidos, queden registrados, as como anotar la fuente de aportacin: Seguro Regular, Seguro Potestativo, Seguro
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Escolar, Seguro Agrario, Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, Cobertura Especial por Desempleo y tambin los Accidentes de Trabajo, Accidente Comn, Procesos Dependientes de Enfermedades Profesionales que ocurren en trabajadores de empresas que no tienen obligacin de tomar el Seguro Complementario por Trabajo de Riesgo. 7.5.4 En cada cambio de turno se debe realizar la entrega de Guardia, a travs de un reporte verbal y escrito de los pacientes que quedan en Sala de Observacin, Tpicos de Emergencia y otras reas del Servicio o rea de Emergencia; el reporte debe realizarlo el Mdico responsable de cada rea al Mdico que ingresa. VIII PROCEDIMIENTO

En el Anexo N 02 figura el flujograma del Proceso de Atencin de Pacientes en los Servicios de Emergencia. ANEXOS N1: N2:

Lista de Daos segn Prioridad. Flujograma del Proceso de Atencin de Pacientes en los Servicios de Emergencia.

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Anexo N1

LISTA DE DAOS SEGN PRIORIDAD

MODELO REFERENCIAL

Se enumeran las patologas ms frecuentes relacionadas con cada una de las Prioridades establecidas en el Triaje: Prioridad I Pacientes con alteracin sbita y crtica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requieren atencin inmediata en la Sala de Reanimacin Shock Trauma. 1.2.3.4.5.Paro Cardio Respiratorio. Dolor Torcico de posible origen cardiognico con o sin hipotensin. Arritmia con compromiso hemodinmico. Hemorragia profusa. Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis). 6.- Obstruccin de va respiratoria alta. 7.- Inestabilidad Hemodinmica ( hipotensin / shock / crisis hipertensiva). 8.- Paciente inconsciente que no responde a estmulos. 9.- Paciente con trauma severo como: Vctima de accidente de trnsito. Quemaduras con extensin mayor del 20%. Precipitacin. Dos o ms fracturas de huesos largos proximales. Injurias en extremidades con compromiso neurovascular. Herida de bala o arma blanca. Sospecha de traumatismo vertebro medular. Evisceracin. Amputacin con sangrado no controlado. Traumatismo encfalo craneano. 10.- Status Convulsivo. 11.- Sobredosis de drogas o alcohol ms depresin respiratoria. 12.- Ingesta de rgano fosforados, cidos, lcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos. 13.- Signos y sntomas de abdomen agudo con descompensacin hemodinmica. 14.- Signos y sntomas de embarazo ectpico roto. 15.- Signos vitales anormales: ADULTO Frecuencia Cardiaca < 50 x min. Frecuencia Cardiaca > 150 x min. Presin Arterial Sistlica < 90mmHg. Presin Arterial Sistlica > 220mmHg. Presin Arterial Diastlica > 110mmHg 30mmHg por encima de su basal. Frecuencia Respiratoria > 35 x min. Frecuencia Respiratoria < 10 x min.

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PEDITRICO
Lactante Frecuencia Cardiaca 60 x min. Frecuencia Cardiaca 200 x min. Presin Arterial Sistlica < 60 mmHg. Frecuencia Respiratoria a 60 x min. (hasta los 2 meses). Frecuencia Respiratoria a 50 x min (desde los 2 meses al ao) Saturacin de oxigeno a 85%. Pre Escolar Frecuencia Cardiaca 60 x min. Frecuencia Cardiaca 180 x min. Presin Arterial Sistlica < 80 mmHg. Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre). Saturacin de oxigeno a 85%. 16.- Suicidio frustro. 17.- Intento suicida. 18.- Crisis de agitacin psicomotora con conducta heteroagresiva. 19.- Problemas especficos en pacientes peditricos. Intoxicaciones por ingesta o contacto. Perodos de apnea. Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto dbil. Deshidratacin con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos. Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa. Quemaduras en cara o ms del 10% de rea corporal. Quemaduras por fuego en ambiente cerrado. Acontecimiento de aspiracin u obstruccin con cuerpo extrao. Status convulsivo. Status asmtico. Hipertermia maligna. Trastornos de sensorio. Politraumatismo. Herida por arma de fuego. Cualquier otro caso que amerite atencin inmediata en la Sala de Reanimacin. Prioridad II Pacientes portadores de cuadro sbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya atencin debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su ingreso, sern atendidos en Consultorios de Emergencia. 1.2.3.4.5.6.7.8.9.Frecuencia respiratoria de 24 por minuto. Crisis asmtica con broncoespasmo moderado. Diabetes Mellitus Descompensada. Hemoptisis. Signos y sntomas de Abdomen Agudo. Convulsin reciente en paciente consciente. Dolor torcico no cardiognico sin compromiso hemodinmico. Arritmias sin compromiso hemodinmico. Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables.

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10.- Paciente con trastornos en el sensorio. 11.- Hipotona, flacidez muscular aguda y de evolucin progresiva. 12.- Descompensacin Heptica. 13.- Hernia umbilical o inguinal incarcerada. 14.- Signos y sntomas de descompensacin tiroidea. 15.- Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxacin. 16.- Herida cortante que requiere sutura. 17.- Injuria en ojos perforacin, laceracin, avulsin. 18.- Desprendimiento de retina. 19.- Fiebre y signos inflamatorios en articulaciones. 20.- Sntomas y signos de clera. 21.- Deshidratacin Aguda sin descompensacin hemodinmica. 22.- Hematuria macroscpica. 23.- Reaccin alrgica, sin compromiso respiratorio. 24.- Sndrome febril o Infeccin en paciente Inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente diabtico con infeccin urinaria). 25.- Pacientes Post-Operados de Ciruga altamente Especializada o pacientes en programa de Hemodilisis, con sntomas y signos agudos. 26.- Coagulopata sin descompensacin hemodinmica. 27.- Sobredosis de drogas y alcohol sin depresin respiratoria. 28.- Cefalea con antecedentes de trauma craneal. 29.- Sndrome Menngeo. 30.- Sntomas y signos de enfermedades vasculares agudas. 31.- Clico renal sin respuesta a la analgesia mayor de 06 horas. 32.- Retencin urinaria. 33.- Sndrome de abstinencia de drogas y alcohol. 34.- Cuerpos extraos en orificios corporales. 35.- Cuerpos extraos en esfago y estmago. 36.- Pacientes con ideacin suicida. 37.- Pacientes con crisis de ansiedad. 38.- Pacientes con reagudizacin de su cuadro sictico sin conducta suicida ni agitacin psicomotora fuera de control. 39.- Cuadro de demencia con conducta sictica. 40.- Esguinces. 41.- Contusiones o traumatismos leves sin signos o sntomas de fractura o luxacin. 42.- Enfermedad Inflamatoria de la pelvis. 43.- Coagulopata. 44.- Flebitis o Tromboflebitis. 45.- Herpes Zoster ocular. 46.- Enfermedad eruptiva aguda complicada. 47.- Cefalea mayor de 12 horas. 48.- Problemas especficos en pacientes Obsttricas: Hemorragia de cualquier trimestre del embarazo. Aborto provocado no teraputico o intento fallido de aborto. Amenaza de parto prematuro. Gestante de 2 y 3 trimestre que reporta ausencia de movimiento fetales. Sangrado post-parto. Hipertensin que complica el embarazo. Signos y sntomas de toxemia severa. Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) Fetal. Traumatismo Abdominal. Deshidratacin por hiperemesis. Cefalea.
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Epigastralgia. Edema Generalizado.

49.- Problemas Peditricos Especficos. Cualquier enfermedad en nios menores de 3 meses. Dolor Abdominal. Trauma craneano sin cambios en el estado mental o fracturas obvias. Nios con fiebre y petequias o prpura. Nios menores de 3 meses con T que 38 C. Nios menores de 2 aos con T que 39 C. Nios con sntomas de infeccin urinaria. Convulsiones recientes, sincope o mareos. Cefalea / epistaxis no controlada. Quemaduras en menos del 10% de rea corporal. Trauma ocular no penetrante. Laceracin que requiere sutura con sangrado activo. Nios que han sufrido agresin fsica. Odontalgia. Otalgia. Cualquier otro caso que a criterio del Mdico tratante considere necesario la atencin en algn Tpico de Emergencia. Prioridad III Paciente que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita atencin en el Tpico de Emergencia III, teniendo prioridad la atencin de casos I y II. 1.- Dolor abdominal leve con nauseas, vmitos, diarrea, signos vitales estables. 2.- Herida que no requiere sutura. 3.- Intoxicacin alimentaria. 4.- Trastornos de msculos y ligamentos. 5.- Otitis Media Aguda. 6.- Deshidratacin Hidroelectrlitica leve. 7.- Osteocondropatia aguda. 8.- Sinusitis aguda. 9.- Hiperemesis gravdica sin compromiso metablico. 10.- Urticaria. 11.- Fiebre > de 39 sin sntomas asociados. 12.- Sndrome vertiginoso y trastorno vascular. 13.- Celulitis o absceso con fiebre. 14.- Funcionamiento defectuoso de colostoma, ureterostoma, talla vesical u otros similares. 15.- Lumbalgia aguda. 16.- Broncoespasmo leve. 17.- Hipertensin arterial leve no controlada. 18.- Signos y sntomas de Depresin. 19.- Crisis de Ansiedad o Disociativas. 20.- Signos y sntomas de infeccin urinaria alta. 21.- Pacientes con neurosis de ansiedad. 22.- Pacientes sicticos con reagudizacin de sus sntomas pero an sin conducta psictica.

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Cualquier otro caso que el Mdico tratante considere que la atencin puede ser postergada slo con relacin a las anteriores prioridades de atencin. Prioridad IV Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicacin inmediata, que puede ser atendido en Consulta Externa, Consultorio PAAD (Programa de Atencin Ambulatoria Descentralizado) o PADOMI. 1.- Faringitis aguda. 2.- Amigdalitis aguda. 3.- Enfermedades diarreica aguda sin deshidratacin o vmitos. 4.- Absceso sin fiebre. 5.- Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones vitales estables. 6.- Fiebre sin sntomas asociados. 7.- Resfro comn. 8.- Dolor de odo leve. 9.- Dolor de garganta sin disfagia. 10.- Enfermedades crnicas no descompensadas.

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