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Amazonas
Escola Superior de Ciências da
Saúde
Curso de Medicina
Manaus - 2009
INTRODUÇÃO
MEDO DO DESCONHECIDO
ANTECIPAÇÃO DE
DANOS DURANTE A CIRURGIA
DOR PÓS-OPERATÓRIA
SEPARAÇÃO DA FAMÍLIA
INCAPACITAÇÃO
PERDA DA INDEPENDÊNCIA
MEDO DA CIRURGIA, DA ANESTESIA E DA
MORTE
CONSULTÓRIO, CLÍNICA OU
AMBULATÓRIO DE AVALIAÇÃO
PRÉ-ANESTÉSICA
DE INTERNAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
(POSSIBILITA ADMISSÃO NO MESMO DIA
DA OPERAÇÃO)
DO NÚMERO DE CIRURGIAS
SUSPENSAS
DO ATRASO DO INÍCIO DAS CIRURGIAS
DO TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA
CUSTOS
IMPLEMENTA PROTOCOLOS
ANAMNESE
PERGUNTAR SOBRE ANESTESIA ANTERIOR:
QUE TIPO DE ANESTESIA
PARA QUE PROCEDIMENTO
SE HOUVE INTERCORRÊNCIA TAIS COMO:
NÁUSEAS, VÔMITOS, DESPERTAR
DEMORADO, AGITAÇÃO, HIPOTENSÃO,
PROBLEMAS DE INTUBAÇÃO, ETC.
INDAGAR SOBRE PROBLEMAS COM
ANESTESIA NA FAMÍLIA:
HIPERTERMIA MALÍGNA
HISTÓRIA CLÍNICA
ALCOOLISMO
USO CRÔNICO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS LEVA À
INDUÇÃO ENZIMÁTICA COM MAIOR METABOLISMO
HEPÁTICO
E DAÍ MAIOR NECESSIDADE DE ANESTÉSICOS
ALCOOLISMO CAUSA:
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
VARIZES DE ESÔFAGO
COAGULOPATIA
ANAMNESE - HÁBITOS:
OPIÓIDES
USO CRÔNICO DE OPIÓIDES PODE CAUSAR:
TOLERÂNCIA
DEPENDÊNCIA FÍSICA
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
EVITAR USO DE SUBSTÂNCIAS COM EFEITOS ANTAGONISTAS: BUPRENORFINA,
NALBUFINA, NALOXONA, ETC.
COCAÍNA, CRACK
INIBE A RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA, RISCO DE:
ARRITMIAS
ATIVAÇÃO SIMPÁTICA
RESPOSTA EXAGERADA A VASOPRESSORES
EVITAR HALOTANO, PANCURÔNIO E SIMPATOMIMÉTICOS COMO CETAMINA
MACONHA
INIBE A RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA, RISCO DE:
REDUÇÃO DA CAM DOS HALOGENADOS
INIBIÇÃO DAS COLINESTERASES
INDUÇÃO ENZIMÁTICA
Alergia a penicilina
ANAMNESE
SISTEMA CARDIOVASCULAR
DISPNÉIA TOLERÂNCIA AO
TOSSE SECA
EXERCÍCIO
PALPITAÇÕES
ARRITMIA
EM CARDIOPATIA É
EDEMA FUNDAMENTAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL AVALIAR SUA
DOENÇAS VASCULARES GRAVIDADE,
CEREBRAIS OU ESTABILIDADE E
PERIFÉRICAS
TRATAMENTO PRÉVIO
DOR PRECORDIAL
INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIOA
ANAMNESE
SISTEMA RESPIRATÓRIO
DISPNÉIA FATORES DE RISCO
P/ COMPL.
TOSSE PULMONARES PÓS-
OPERATÓRIAS:
EXPECTORAÇÃO TABAGISMO
DPOC
ASMA CIR. EMERGÊNCIA
CIR. TORÁCICA OU
ABDOME SUPERIOR
IDADE DE 70 ANOS
TEMPO DE ANESTESIA
DE 180 MIN.
ANAMNESE
SISTEMA ENDÓCRINO
PÂNCREAS
Hiperfunção = hipoglicemia
ANAMNESE
SISTEMA HEMATOLÓGICO
ANEMIA SANGRAMENTOS
IMPÕE ESTRESSE QUESTIONAR A
AO SISTEMA RESPEITO DE
CARDIOVASCULAR EXTRAÇÃO
QUE PODE DENTÁRIA,
EXACERBAR UMA EPISTAXE,
ISQUEMIA ANTECEDENTE
MIOCÁRDICA OU FAMILIAR
AGRAVAR IC TRANSFUSÕES
ANAMNESE
SISTEMA GASTRINTESTINAL E
HEPÁTICO
NÁUSEA POSSIBILIDADE
VÔMITO DE ASPIRAÇÃO
NAS DOENÇAS DE
REFLUXO ESÔFAGO E NA
GASTROESOFÁGICO OBSTRUÇÃO
DISFAGIA INTESTINAL
ICTERÍCIA
HEPATITE
COAGULOPATIA
NAS
HEPATOPATIAS
ANAMNESE
SISTEMA URINÁRIO
POLIÚRIA INSUFICIÊNCIA RENAL
DISÚRIA DIÁLISE DEPENDENTES
RINS AINDA
INFECÇÃO FUNCIONANTES
URINÁRIA RINS
TRANSPLANTADOS
CÁLCULOS
ANAMNESE
SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
ARTRITE
DORES LOMBARES
DORES ARTICULARES
IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA
LIMITAÇÕES
DOENÇAS NEUROMUSCULARES
MEDICAMENTOS UTILIZADOS
PELO PACIENTE
DOSES
REGIME TERAPÊUTICO
ALTURA
COLORAÇÃO
PESO
DE PELE E
MUCOSAS
CONSTITUIÇÃO
BOCA
FÍSICA
NARIZ
ESTADO
OROFARINGE
NUTRICIONAL
PREVISÃO DE INTUBAÇÃO DIFÍCIL
EXTENSÃO DO
PESCOÇO
PREVISÃO DE INTUBAÇÃO
DIFÍCIL
QUATRO GRAUS DE VISTA LARINGOSCÓPICA
DEFINIDOS POR CORMACK E LAHANE
PA
PULSOS PERIFÉRICOS
PULSOS CAROTÍDEOS
EXAMINAR PROVÁVEIS LOCAIS DE
PUNÇÃO VENOSA , ARTERIAL.
EXAME FÍSICO
EXAMINAR O TÓRAX
PALPAÇÃO
ASCULTA
CARDÍACA
PULMONAR (Presença de sibilos,
indicando broncoespasmos)
Exames complementares
Hemograma
Coagulograma
Urina I
Uréia
Creatinina
Sódio
Potássio
Glicose
ECG
Radriografia do Tórax
Exames Complementares
Em pacientes hígidos, ASA I, que farão cirurgias
pequenas:
- Hematócrito e Hb
Pacientes acima de 40 anos ou com história de
doença cardiopulmonar:
- Radiografia de tórax e eletrocardiograma
Pacientes Asa II e III, para avaliar função renal:
- Sódio e Potássio
Pacientes com história prévia de distúrbios de
coagulação ou uso de anticoagulantes:
- Coagulograma
Determinantes de fatores de risco
anestésico cirúrgico
AO PACIENTE
ESTADO FÍSICO (ASA)
À CIRURGIA
CIRURGIAS EXTENSAS
CIRURGIAS EM ÓRGÃO VITAIS
À ANESTESIA
ESTADO FÍSICO – ASA (Saklad,
1941)
I PACIENTE SADIO NORMAL
ANTIMUSCARÍNICO
atropina
HIPNÓTICO-SEDATIVO
Midazolam
Neuroléptico - droperidol
ANALGÉSICOS OPIÓIDES
Fentanil, sufentanil, alfentanil
ANALGÉSICO-ALUCINÓGENO
(S+) cetamina
SEDATIVO ANTI-ADRENÉRGICO
Clonidina, dexmedetomidina
A MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA NÃO É
INDISPENSÁVEL AO ÊXITO DO ATO
ANESTÉSICO
PACIENTE NEUROLÓGICO
GRAVE
É
DESNECESSÁRIO
CRIANÇA ABAIXO DE 1 ANO,
O USO DA JOVEM CALMO, IDOSO
PRÉ-MEDICAÇÃO PARTO CESARIANO
ANESTESIA AMBULATORIAL
PORTADOR DE DPOC
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
HORÁRIO DA CIRURGIA
HORA DO INÍCIO DO JEJUM
DA PRESCRIÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
DOS EVENTOS QUE SERÃO
REALIZADOS
DAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS E SEU
RISCO INERENTE
TERMO DE CONSENTIMENTO