Sndromes Nefrolgicos

Dr. M Corn Pak Universidad de Santiago de Chile

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Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Crnica Sndrome Nefrtico Sndrome Nefrtico Infecciones de las Vas Urinarias Nefrolitiasis Obstruccin de las vas Urinarias Hipertensin Arterial Anormalidad de la Orina Defectos Tubulares

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Alteracin del volumen de orina: Oliguria, Anuria, poliuria. Disminucin de la Tasa de Filtracin Alteraciones del sedimento Eliminacin anormal de Protenas HTA y edema Trastornos de los Electrolitos Fiebre, dolor

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Frmulas para calcular VFG
Cockcroft Gault MDRD

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Hiperazoemia
Pre renal
Cuando la PAM baja de 80 mm/Hg la VFG disminuye Hipovolemia sostenida puede causar NTA

Post renal menos del 5% de los casos de IRA Renal

Enfermedad de los vasos Glomrulo, Intersticio, Tbulos

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Hiperazoemia
ndice Bun /Crea Sodio en orina Pre renal >20:1 <20 meq/L renal 10-15:1 >40 meq/L

Osmolaridad Orina
FeNa

>500
<1%

<350
>2%

Crea Orina/Plasma

>40

<20

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Proteinuria
Normal eliminar menos de 150 mg/da de Protenas y menos de 30 mg/da de albmina. Entre 30 y 300 de albmina: Microalbuminuria. Ms de 300: Albuminuria Ms de 3,5 gr Protenas Sd. Nefrtico

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Sndromes Datos Importantes Signos

IRA

Anuria, Oliguria

HTA, Hematuria, Proteinuria, Cilindros, Edema, piuria Proteinuria, Piuria, Congestin circulatoria
Proteinuria, cilindros, poliuria, nicturia, edema, HTA, trastornos de los ELP

Nefritis Aguda

Hematuria, cilindros hemticos, hiperazoemia, oliguria, Edema, HTA

Hiperazoemia de ms de 3 meses, uremia, osteodistrofia renal, riones chicos, cilindros Proteinuria de ms de 3,5 gr por 1,73 m2 en 24 horas. Hipoalbuminemia, Edema, Hiperlipidemia.

IRC

Sd. Nefrtico

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Sndromes Datos Importantes Signos

Anormalidades de la Orina
ITU, PNA

Hematuria, Proteinuria, Piuria esteril, cilindros.

Bacteriuria, cultivos, Piuria, Fiebre, Hematuria, cilindros leucocticos, Hiperazoemia leve, Polaquiuria, Urgencia proteinuria leve miccional, Dolor Hta sistlica o diastlica Clico renal, Clculos Proteinuria, Cilindros Hematuria, Piuria, Polaquiria, urgencia miccional Hematuria, Piuria, disuria, Enuresis

HTA Nefrolitiasis

Obstruccin de las vas urinarias

Hiperazoemia, anuria, nefromegalia, dolor en flanco, nicturia, retencin de orina, hipertrofia prosttica.

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Glomrulo normal

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Clasificacin de las enfermedades glomerulares: El trmino genrico de glomerulonefritis se emplea para designar todas aquellas enfermedades que afectan a la estructura y funcin glomerular. Se trata de entidades muy heterogneas, tanto en su etiologa como en sus manifestaciones clnicas y evolucin. Un primer enfoque clnico permite clasificar las glomerulonefritis en funcin de su evolucin en el tiempo. Las glomerulonefritis agudas evolucionan en das, con un comienzo, y muchas veces un fin, bien delimitado en el tiempo. Las glomerulonefritis rpidamente progresivas se caracterizan por un deterioro progresivo de la funcin renal a lo largo de semanas o meses, sin tendencia espontnea a la mejora, con un sustrato histolgico comn, la proliferacin extracapilar en forma de semilunas epiteliales. Por ltimo, las glomerulonefritis crnicas se caracterizan por su curso insidioso y evolucin variable a lo largo de los aos. Otro enfoque es el etiolgico, ya que en muchas de las glomerulonefritis puede identificarse un factor causal. Se distinguen as dos grandes grupos: glomerulonefritis primarias y secundarias.

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Enfermedades del glomrulo pueden presentar: Proteinuria por alteracin de la permeabilidad capilar Hematuria por ruptura de la pared capilar

Insuficiencia renal por disminucin de la filtracin glomerular

Oliguria o anuria por disminucin de la produccin de orina Edema por retencin de sodio y agua

Hipertensin por alteracin de la homeostasis renal

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Enfermedades glomerulares:
Se clasifican en primarias o secundarias segn sea desconocido o conocido el agente responsable de la lesin glomerular. En las glomerulopatas primarias la lesin se localiza primordialmente en el glomrulo, el mecanismo de produccin de la enfermedad es principalmente inmunolgico.

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Enfermedades glomerulares especficas tienden a producir sndromes renales caractersticos. Muchas enfermedades glomerulares pueden producir el mismo sndrome. El diagnstico de una enfermedad glomerular requiere el reconocimiento de uno de estos sndromes, seguido por recoleccin de datos para determinar cul es la enfermedad glomerular especfica.

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Sndrome Nefrtico: Hematuria Glomerular, Proteinuria y cada de la VFG, produciendo oliguria, edema e hipertensin. Etiologas: GN postinfecciosa, GN IgA; GNMP; LES; GNRP

Hematuria Glomerular: Color oscuro, indolora, sin cogulos, cilindros hemticos GR dismrficos.

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Sndrome Nefrtico:

Se caracteriza por la presencia de edema (puede llegar a anasarca), proteinuria masiva, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y lipiduria.

Proteinuria de 24 horas
Muestra de orina aislada (Protenas mg/dl) / Crea mg/dl Normal menor a 0,2

Rango nefrtico mayor 3,3

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Sndrome Nefrtico complicaciones:

Hipercoagulabilidad (TVP, trombosis de la vena renal)

Trastornos inmune (perdida IgG) Dficit Vit D

Etiologas: GP primarias: Nefrosis lipodea, GNFS; GNM; GNMP, GP secundarias: Infecciones; Drogas; Neoplasias; LES; etc.

Cuando existe hematuria se hable de Sndrome Nefrtico Impuro.