ANALES DE LA SOCIEDAD ERGOFTALMOLGICA ESPAOLA - (1-2) 1998 - Sumario

CAPTULO 5

TRASTORNOS FUNCIONALES. AMETROPAS

FATIGA VISUAL. ASTENOPA Desde el punto de vista etimolgico, el trmino astenopa quiere decirvisin escasa, pero su significado no se refiere a la disminucin de la funcin visual, sino que se trata de un concepto muy amplio y de lmites poco definidos. La astenopa engloba todos los trastornos y molestias que aparecen en relacin con la visin de cerca, tales como malestar ocular, visin borrosa, sensacin espordica de diplopa, sensacin de cansancio prematuro, incapacidad para mantener constantemente una imagen ntida a la distancia programada, cefaleas, dolor retroocular, etc. La astenopa es una molestia muy frecuente entre los individuos que realizan su trabajo a corta distancia durante un tiempo prolongado, por ejemplo, los operarios de URV (Unidades de Representacin Visual). En algunas investigaciones (Bergquist, 1984) se ha estimado que hasta el 40% de los operadores de URV sufren diariamente sntomas de astenopa. SNTOMAS Y SIGNOS DE LA ASTENOPA

Sensacin de pesadez en los ojos. Sensacin de tensin ocular. Toma de conciencia de la existencia de los propios ojos. Enrojecimiento ocular. Escozor ocular. Aumento de la secrecin de lgrimas. Epfora. Cefaleas. Disminucin de la agudeza visual. Percepcin borrosa de los objetos. Diplopa, generalmente espordica.

Estos sntomas pueden deberse a factores diversos (Chakman y Guest, 1983) (49): Estado del aparato ocular. Factores personales. Factores inherentes al medio donde desarrolla el trabajo, tales como luminancia, color, ubicacin, amplitud espacial individual, imposiciones posturales, etc. Factores ambientales, temperatura, humedad relativa, ventilacin, etc. El objeto de la tarea se desarrolla en un plano vertical, lo que no era habitual en el trabajo de oficina.

En el primer apartado hemos de considerar prioritaria la ASTENOPA ACOMODATIVA.

A) Hipermetropa. Los sujetos con hipermetropa leve (hasta 3 D) apenas sufren molestias durante las dos primeras dcadas de la vida, excepto cuando precisan realizar un trabajo de cerca muy prolongado con una mala iluminacin o padecen agotamiento fsico o psquico. Es obvio que debe utilizarse la correccin ptica correspondiente a su hipermetropa, ajustar la distancia de trabajo y evaluar la iluminacin ms adecuada. Las molestias astenpicas ms frecuentes en las revisiones no especficamente oculares son los dolores de cabeza, preferentemente en la regin frontal, incluyendo los globos oculares y anejos. Adems de una exploracin oftalmolgica adecuada, es preciso evaluar las aptitudes psquicas del sujeto y sus recursos para afrontar sus circunstancias personales y sociolaborales. La intensidad de las molestias puede ser considerablemente mayor en cuanto a la amplitud e intensidad de la cefalea e incluso puede dar lugar a autnticas migraas con nuseas y vmitos. B) Miopa. Excepcionalmente, algunos miopes con correcciones pticas inadecuadas, incorrectas o no actualizadas refieren una sensacin de opresin ocular relacionada con el trabajo prolongado de cerca. En estos casos lo ms probable es que se deba a una incoordinacin de la convergencia con una acomodacin inadecuada. Sin embargo, es preciso sealar que los miopes no son sensibles a tales episodios, llegando a soportar con relativa facilidad no solamente exoforias, sino estrabismos divergentes transitorios e incluso intermitentes. Los miopes pueden acusar molestias en los trabajos de cerca, al acercarse excesivamente al objeto y flexionar el cuello. Con frecuencia, los dolores de hombros y nuca acompaados de cefalea se deben a la contractura de la musculatura occipital y cervical. La situacin puede ser diferente en los miopes corregidos en exceso y transformados en hipermtropes dbiles. En esta situacin, el miope, que normalmente necesita acomodar menos que el sujeto normal y est habituado a ello, puede experimentar cefaleas oculares y frontales en el sentido de la astenopa acomodativa de los hipermtropes, pero desde una constitucin peor dotada para soportar el esfuerzo. C) Astigmatismo. La incidencia del astigmatismo es muy variable segn se considere su repercusin en el rendimiento visual. Las molestias y dolores derivados del astigmatismo se deben al esfuerzo del sujeto por restablecer el eje o el ajuste entre ejes astigmticos que le resulta ms favorable, obligando a un esfuerzo prolongado, alternante y poco eficaz, del msculo ciliar. Con frecuencia, astgmatas que soportan su problema ptico sin molestias slo acusan sensacin de astenopa, de opresin sorda en los ojos, etc. tras un trabajo que precisa una visin muy ntida o cuando disminuye su capacidad funcional por la edad o por enfermedades. La correccin ptica de los astgmatas debe estar bien ajustada y controlada por revisiones peridicas. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que el sujeto est utilizando de forma habitual una correccin ptica inadecuada, que puede dar lugar a un astigmatismo suplementario generador de molestias y de sensacin de fatiga ocular. D) Anisometropa. Cuando el poder refractivo de los dos ojos es diferente (anisometropa) puede aparecer una astenopa acomodativa con dolor sordo, que puede llegar a ser lancinante, en regin frontal, ocular o ceflica. Es frecuente que el nivel funcional de cada ojo sea diferente e incluso que uno de los ojos sea dominante o amblope. No es posible dar una norma aplicable a todos los casos, ya que las diferencias individuales son muchas, pero la regla general es que la discrepancia ptica entre ambos ojos solamente se soporta con relativa comodidad cuando es inferior a las cuatro dioptras. Una adecuada adaptacin de lentes de contacto puede aminorar las molestias durante el esfuerzo visual prolongado. E) Presbicia. Es imprescindible corregir pticamente las insuficiencias acomodativas derivadas de la edad. Un aspecto de importancia crucial es la distancia a la que se realiza el trabajo, ya que puede no coincidir con la correccin para visin prxima. Esta situacin se da con frecuencia en algunas profesiones como msicos, usuarios de ordenadores, pintores, etc. El ajuste adecuado al

punto prximo o la prescripcin de lentes progresivas puede evitar la aparicin de los sntomas astenpicos. En caso de que se opte por el empleo de lentes progresivas, ha de estudiarse con precisin la posicin de la cabeza para obtener una imagen ntida, la situacin de la pantalla, de los textos, etc. ASTENOPA MUSCULAR Heteroforia La heteroforia con fusin normal se compensa aumentando el tono de ciertos msculos oculares, lo que puede inducir a desarrollar el cuadro de astenopa muscular. A veces se produce una heteroforia artificial cuando las gafas estn mal colocadas o descentradas, dando lugar a un cuadro de fatigabilidad ocular.Estas molestias astenpicas pueden ir acompaadas de malestar y opresin ocular, cefaleas, somnolencia, malestar general e imposibilidad de concentracin, pudiendo llegar a causar una depresin profunda. Con frecuencia no se detectan trastornos orgnicos, por lo que se formula el diagnstico de neurastenia, gastropata neurgena, etc. Las molestias pueden llegar a ser muy importantes en neurpatas con labilidad vegetativa o agotamiento nervioso, exceso de trabajo o estrs intenso, pese a que la heteroforia puede ser mnima y difcil de relacionar con la riqueza y diversidad del cuadro clnico. La frecuencia de las cefaleas en los casos de heteroforia mnima y su ausencia casi total cuando la heteroforia alcanza un grado importante slo pueden explicarse desde un punto de vista psicolgico. Si se considera el hecho de que aproximadamente el 70% de la poblacin padece heteroforia, est claro que la incidencia sobre la visin es relativamente reducida. Las ms intensas suelen observarse con la hiperforia, ya que la capacidad de fusin vertical rara vez es superior al 2%, y las menos frecuentes son las relacionadas con la esoforia, puesto que la visin de cerca aparece asociada con la convergencia. Insuficiencia de la convergencia Esta deficiencia, al igual que la heteroforia, produce molestias astenpicas, fundamentalmente diplopa. La disminucin del poder de convergencia suele manifestarse en sujetos que tienen debilidad fsica o agotamiento neurognico junto con una reduccin del poder de fusin, a menudo acompaada de exoforia. Es preciso corregir en todos los casos los defectos de refraccin, teniendo en cuenta la relacin con la acomodacin-convergencia, ya que una miopa no corregida adecuadamente puede ocasionar una convergencia defectuosa. Estos sujetos presentan con frecuencia problemas psicolgicos con complejos de inferioridad y expresan ideas hipocondracas. NOTAS 49. Chakman J y Guest DJ: Vision and the visual display unit. A review. Aust J Optom 1983; 66: 125-137.
2010 Sociedad Ergoftalmolgica Espaola