MATERIALES DE SUTURA

DEFINICIN Material empleado para aproximar los tejidos.con el propsito de Mantener en aposicin los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrizacin est suficientemente bien establecido, momento en el cual la sutura ser innecesaria. OBJETIVOS: Obliteracin del espacio muerto. Equitativa distribucin de la tensin a lo largo de la lnea de sutura. Mantenimiento de la fuerza tensil a travs de la herida. Adecuada aproximacin y eversin de la porcin epitelial de la herida.

CARACTERSTICAS DE LAS SUTURAS 1. CALIBRE.Denota el dimetro del material de sutura. Se mide numricamente y esta numeraci Ha sido definida por la United States Pharmacopeia (U.S.P) Dimetro de la sutura. Se distinguen por el nmero de ceros. A ms pequeo calibre, mayor nmero de ceros. al aumentar el nmero de ceros, disminuye el dimetro. Se debe emplear el material de sutura de menor dimetro que mantenga adecuadamente la reparacin del tejido herido. Es decir, mientras menos fuerza tensil tenga que soportar el tejido, menor dimetro de sutura se debe emplear o sea de mayor nmero de ceros. Los tejidos que soportan gran tensin como la aponeurosis del abdomen deben ser afrontados con suturas gruesas, calibre un cero o uno. Mientras ms pequeo es el calibre, menos fuerza de tensin tiene la sutura y mayor nmero de ceros

2. FUERZA TENSIL.La fuerza tensil o de tensin se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado. La fuerza de tensin del tejido que va a ser reparado predetermina el calibre y la fuerza de tensin del material de sutura que elige el cirujano. A medida que la sutura pierde la fuerza, la herida gana fuerza tensil por si misma de manera que para algunos tejidos como la piel, en un lapso aproximado de siete das la herida tiene suficiente fuerza tensil como para que sus bordes se mantengan unidos y

ya no necesita la sutura para permanecer afrontada. As, los puntos en piel se retiran aproximadamente a la semana de haber sido colocados. Si los puntos de sutura se retiran antes, se corre el riesgo de que se abra nuevamente la herida, entonces en este caso es recomendable mantener afrontados los bordes por unos das ms con cintas adhesivas. La fuerza tensil es directamente proporcional al tipo de nudo empleado. Mientras ms nudos se realice, menor la fuerza tensil de la sutura; una sutura anudada tiene la tercera parte de la fuerza tensil de una que no se ha anudado El polister y el polipropileno tienen la mejor fuerza tensil de todas las suturas porque ellas conservan el 100% de su original fuerza de ruptura hasta 400 das y la seda tiene la menor fuerza tensil porque a los 60 das ha perdido ms del 50%

3. CAPILARIDAD.Caracterstica que permite el paso de los lquidos tisulares a lo largo de la lnea de sutura. Es directamente proporcional a la retencin de bacterias. Las suturas multifilamento poseen mayor capilaridad y por tanto son menos recomendables en presencia de contaminacin severa o infeccin (esta propiedad favorece la infeccin).

4. MEMORIA.Tendencia de la sutura a volver a su estado original. La monofilamento sinttica posee mayor memoria por lo que hay que realizar mayor nmero de nudos. La multifilamento es ms segura. 5. PROPIEDADES DE ABSORCIN.- Dos tipos: ABSORBIBLES.-

Pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que los bordes de la herida se sostengan por s solos. S.Absorbibles NATURALES: Son digeridas por el organismo (protelisis). S.Absorbibles SINTTICAS: Son hidrolizadas, es decir penetra gradualmente agua en sus filamentos hasta desintegrarse. Estas ocasionan menor grado de reaccin inflamatoria. NO ABSORBIBLES.- No son digeridas ni hidrolizadas.

6. COEFICIENTE DE FRICCIN.El roce que produce la sutura al desplazarse por los tejidos. La monofilamento posee menor coeficiente y afecta a la tendencia a aflojarse el nudo; una mayor friccin tiene como resultado un nudo ms seguro, pero generar mayor trauma en el tejido.

7. EXTENSIBILIDAD.La sutura puede estirarse ligeramente y recuperar su forma tras hacer el nudo. Es una propiedad ideal, ya que el edema tisular o un seroma puede imprimir cierto grado de estiramiento del hilo. 8. REACCIN TISULAR.Segn el material empleado, puede ir desde irritacin hasta el mismo rechazo de la sutura. Las S. Sintticas Absorbibles son menos inflamatorias que las S. Naturales Absorbibles. 9. NMERO DE HEBRAS.- Dos tipos: a. Monofilamento.- Fabricada de una sola hebra. Estas encuentran menos resistencia al pasar a travs del tejido. Deben manejarse con sumo cuidado por riesgo a sufrir roturas. b. Multifilamento.- Formada por varios filamentos trenzados. Estas proporcionan mayor fuerza tensil y flexibilidad. LA SUTURA IDEAL Debe tener la mayor fuerza de tensin compatible con las limitaciones del calibre. Debe ser fcil de manejar y requerir un mnimo de fuerza para introducirla en el tejido. Debe estar asegurada en el empaque que se presenta para su uso estril y en excelente estado. La integridad y fuerza de la hebra debe permanecer intacta hasta llegar a las manos del cirujano. Debe ser adecuado para todos los propsitos. Debe ser no electroltico, no capilar, no ferromagntico, no alergnico y no carcinognico. Debe causar mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano. Debe ser capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse (flexibilidad). Debe ser resistente al encogimiento de los tejidos. Debe ser absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su propsito. Debe tener un comportamiento predecible. Debe tener un calibre uniforme y no deshilacharse al hacer los nudos

La eleccin de una sutura en vez de otra o su contraindicacin en una situacin clnica especfica depender enteramente de sus caractersticas. Las Suturas disponibles que ms se acercan a lo ideal, desafortunadamente son las ms costosas., vienen en un empaquetado estndar y estril, listas para su uso clnico. La informacin exterior es muy importante, porque permite identificar con detalle las caractersticas de la sutura que contiene.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS Se clasifican en absorbibles y no absorbibles de acuerdo a su absorcin; en naturales o sintticas de acuerdo a su origen, y en monofilamento o multifilamento de acuerdo al nmero de hebras 1. SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES.- Posee la cualidad de desaparecer gradualmente del organismo por reabsorcin biolgica (accin enzimtica proteoltica).

a. CATGUT QUIRRGICO: Puede ser simple o crmico. Ambos son hilos procesados de colgena altamente purificada. Se obtienen de la capa submucosa del intestino de oveja o de la serosa del intestino de bovino. Las suturas absorbibles basadas en protenas como sta, tienen tendencia a deshilacharse cuando se anudan. Al crmico o cromado se le ha tratado con una solucin de sales de cromo para resistir las enzimas del organismo prolongndose su absorcin. El proceso cambia la coloracin de amarillento cobrizo a caf y minimiza la reaccin tisular. El fast gut en cambio ha sido tratado al calor para que sea absorbida ms rpidamente.En Europa y Japn hay controversia con el uso de esta sutura y en algunos lugares ha sido prohibida debido a preocupacin de transmisin de la encefalopata espongiforme bovina o enfermedad de las vacas locas, aunque los bovinos de donde es tomado el intestino para la fabricacin han sido certificados como libres de encefalopata espongiforme bovina. La fuerza de tensin se mantiene slo 7 a 10 das despus de su implantacin y la absorcin es completa a los 70 das para el simple. El cromado en cambio retiene la fuerza tensil por 10 a 14 das y se absorbe despus de 90 das.

2. SUTURAS ABSORBIBLES SINTTICAS.- Se absorben por hidrlisis. a. POLIGLACTINA 910 (VycrilR): Son suaves a su paso por el tejido, proporciona una colocacin precisa del nudo y menor tendencia a encarcelar tejidos. Absorcin completa a los 56-70 das. Provoca leve reaccin tisular. Estn disponibles en multifilamento teidos en violeta o sin teir. b. ACIDO POLIGLICLICO (DexonR SafilR): Son mas fuertes que el catgut con mnima reaccin tisular. Se desintegran a los 1434 das y se absorben totalmente a los 120 das. Se consiguen en multifilamento sin teir o en verde.

c. POLIDIOXANONA (PDSR MonoplusR): Combina un hilo blando y flexible con la absorcin y soporte prolongado de hasta 6 semanas. Induce ligera reaccin tisular y adems tiene baja afinidad por bacterias. Absorcin completa a los 180 das. d. POLIGLECAPRONE 25 (MonocrylR CaprofylR): Altamente flexible con un fcil manejo y anudado. Viene teido en verde o incoloro. Su absorcin vara de 91 a 119 das. e. POLIGLICONATO (MaxonR MonosynR): Sutura monofilamento con bajo coeficiente de friccin. Da soporte a la herida hasta 6 semanas y se absorbe a los 180 das. Disponibles en calibres hasta 7-0. f. MONODERM (SharpointR): Novedosa sutura indicada en tejidos blandos. Posee mnima reaccin inflamatoria en el tejido. Con absorcin completa a los 90 das. Su presentacin ms novedosa viene con aguja en forma de diamante

3. SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES.Representadas por la seda y las fibras de algodn o lino. No desaparecen en el organismo quedando de forma permanente. a. SEDA (SilkR SilkamR): Multifilamento que posee fuerte reaccin inflamatoria tisular. Por su alta capilaridad favorece la infeccin. Debe usarse seca ya que pierde fuerza tensil ante la humedad. b. ALGODN (PolycotR): Adquiere gran fuerza al ser humedecido. Se disponen en color blanco. Pierde el 50% de su fuerza tensil a los 6 meses y conserva un 30-40% a los 2 aos. 4. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTTICAS: a. POLIPROPILENO (ProleneR SurgileneR).Extraordinariamente inerte en el tejido. Mantiene su fuerza tensil hasta 2 aos in vivo. Vienen incoloras o en azul. b. POLIESTER (MersileneR EthibondR).Las hay mono y multifilamento, recubiertas o no de compuestos que facilitan su paso por el tejido. Las monofilamento teidas de azul se emplean para el cierre de la piel.

c. NYLON (EthilonR DafilonR).Posee propiedad elstica, til en la retencin y cierre de la piel. Incolora, teida en verde o negro. Es monofilamento y se caracteriza por su alta fuerza y baja reaccin tisular. d. ACERO INOXIDABLE QX (AciflexR SteellexR).Cuenta con la ausencia de elementos txicos, la flexibilidad y calibre fino. Los hay tanto mono como multifilamento y poseen elevada fuerza tensil, baja reactividad tisular y mantiene bien el nudo.

AGUJAS QUIRRGICAS Las agujas quirrgicas poseen tres partes estructurales: el ojo, el cuerpo y la punta. Estas partes han sido diseadas de diferentes formas, con diferentes combinaciones para diferentes propsitos. Cada variacin tiene ventajas y desventajas.

Las agujas quirrgicas pueden ser con ojo para ser enhebradas o pueden venir con la sutura montada o ensamblada dentro de la parte Terminal hueca de la aguja Este ltimo proceso, realizado durante su fabricacin, las hace convenientes ya que facilita la manipulacin sin que se desenhebre la sutura. El dimetro de esta parte Terminal de la aguja es mayor que el del resto de la aguja y esta determinado por el calibre del hilo de sutura que va ensamblado. Una excepcin a esta caracterstica la tiene el prolene el cual tiene una terminacin afilada que permite que sea insertado dentro de una aguja de dimetro similar. Las suturas con ojo vienen aparte de los hilos de sutura y son comnmente llamadas viudas. Son ms traumticas para el tejido ya que el hilo de sutura al pasar por el ojo sobresale a ambos lados del ojo y cuando pasa a travs de los tejidos, los desgarra hasta una cierta extensin. Las agujas sin ojo, con el hilo de sutura incorporado en la fbrica, resultan menos traumticas porque a su paso por los tejidos presentan un cono uniforme que se desliza ms suavemente. Las agujas control release o de fcil liberacin son agujas que vienen con el hilo de sutura ensamblado pero que puede ser desempatado fcilmente al ter minar de suturar, lo que permite realizar el nudo sin la aguja mejorando la bioseguridad del cirujano y disminuyendo la posibilidad de punciones accidentales

Maniobra que se debe realizar para desensamblar la aguja del hilo de sutura al terminar la lnea de sutura. Permite realizar el nudo final con bioseguridad por evitar punciones accidentales. A esta propiedad se la conoce como control release o liberacin controlada.

Las agujas son fabricadas con acero inoxidable templado de alta calidad. Resisten la flexin pero son templadas para que tiendan a doblarse antes que romperse. Las puntas ahusadas deben estar afiladas para que pasen fcilmente a travs de los tejidos. La punta o los bordes de corte deben tener filo sin melladuras. La mayora son fabricadas con un acabado superliso que permite que la aguja penetre y pase con mnima resistencia o arrastre a travs de los tejidos. Algunas tienen estras longitudinales para aumentar la estabilidad de la aguja en el porta-agujas. La unin de la aguja con el hilo debe ser firme para que la aguja no se separe del material de sutura con el uso normal, excepto las agujas control release en que se facilita la separacin rpida de la aguja del hilo para cuando se necesite. Las agujas se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geomtrica. Segn su forma pueden ser rectas, medio curvas, de crculo, 3/8 de crculo, crculo, 5/8 de crculo y curva compuesta

Segn la forma de su punta pueden clasificarse en ahusadas, redondas o romas, cortantes y tapercut. La tabla 4 ilustra algunas de las agujas ms comnmente usadas y la indicacin para su uso.

Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado entre un tercio y un medio de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta y en la punta del porta-agujas. No debe colocarse el porta-agujas muy cerca de la unin de la aguja con el hilo de sutura. Al colocar la aguja en el tejido, cualquier presin que aplique debe seguir la curva de la aguja. No tome porciones de tejido demasiado grandes con agujas pequeas.