1

Nr. data ora EMOŢIILE: Nota SITUAŢIA: G.A.N:Ce ai gândit în mod Nota: RĂSPUNSUL RAŢIONAL Nota:
Ce simţi, 1-10 Ce ai făcut sau gândit despre exact Cât Care e răspunsul raţional Cât de
cât de rău este de la G.A.N mult
mult crezi
crezi (1-10)
(1-10)
1

10

11

12

13

14

15
 2

MONITORIZAREA AUTOEXPUNERII

Data ora SARCINA Nota Anxietate Anxietatea Reacţii Comporta-mente Alte sensaţii ne-plăcute Nota de
Nr. de a reală fiziologice:(tremor, schimbate avute intensitate
greutate aşteptată: avută: inimă, (voce,evitare etc) (1-10)
a sarcinii Nota Nota respiraţie) pentru
(1-10) (1-10) (1-10) fiecare
1

10

11

12

13
3