FARMACOLOGA DEL SISTEMA ENDOCRINO Este sistema esta constituido por glndulas endocrinas que secretan hormonas las

cuales son transportadas por la circulacin sistmica a rganos blanco. Tambin incluye otras substancia llamadas autacoides, hormonas locales o tambin agentes autofarmacolgicos que no se clasifican como hormonas propiamente dicho pero poseen propiedades farmacolgicas importantes (Ejemplo: Histamina, aminas endgenas, angiotensina, bradicinina, calidina y protaglandinas), se purifican de glndulas animales, sin embargo los sintticos semejan a los anteriores son de mayor utilidad teraputica. El crecimiento y desarrollo del cuerpo es regulado parcialmente por las hormonas; en consecuencia, cualquier alteracin durante el desarrollo de los dientes y huesos faciales origina anormalidades. Estas anormalidades, una vez que el diente ha hecho erupcin, producen cambios radiculares y periodontales. HORMONAS HIPOFISIARIAS. La hipfisis se divide en lbulo anterior (adenohipfisis) que secreta 10 hormonas: Hormona de crecimiento, prolactina, gonadotropinas, tirotropina, corticotropina, lipotropinas y hormonas estimulantes de melanocitos. El lbulo posterior (neurohipfisis), que secreta 2 hormonas: Vasopresina y oxitocina. La secrecin de estas hormonas esta regulada por un mecanismo de retroalimentacin negativa y secrecin de sustancias neurohumorales del hipotlamo (factores de liberacin). La oxitocina puede altera la coaptacin sea en la snfisis pbica, por lo que tambin puede altera la unin de los dientes al hueso, pensndose que esto favorecera el movimiento ortodntico, este no ha sido el caso hasta el momento.

HORMONAS GONADALES. Tambin llamadas hormonas sexuales son secretadas por los ovarios, testculos y placenta. Los ovarios producen estrogenos siendo el principal el estradiol, los cuales son responsables de los caracteres secundarios del pber al paso a la adolescencia as como retencin de agua y sodio; influenciando la fase inicial de los ciclos menstruales de la mujer. Estas hormonas se absorben con facilidad en el aparato digestivo y pueden administrarse por va bucal y tpica. La secrecin de progesterona regula la ovulacin, causa aumento en la elevacin de la temperatura corporal y es la encargada de la segunda fase del ciclo menstrual. Los estrogenos junto con progesterona son componentes de los anticonceptivos. Se ha sugerido que los anticonceptivos bucales alteran los mecanismos inmunolgicos, lo cual disminuira las defensas inmunolgicas contra la placa bacteriana, ocasionando iniciacin o progreso de enfermedad periodontal, tambin podran aumentar la frecuencia de hemorragias gingivales por proliferacin de vasos sanguneos en la enca marginal, aumentando el tiempo de coagulacin y alterando la permeabilidad de los vasos sanguneos. Por tanto los anticonceptivos deben ser evaluados como una causa de problemas hemorrgicos gingivales, hiperemia, inflamacin, perdida del tono tisular, hipersensibilidad cutnea y ulceracin. Se ha demostrado que estos efectos disminuyen en gravedad despus de un ao de tratamiento y pueden controlarse al reducir los irritantes locales relacionados al comienzo y al progreso de la gingivitis.

Clasificacin de las Gingivitis de Causa Hormonal. TIPO CUADRO CLNICO TRATAMIENTO DX GINGIVITIS DIFERENCIAL Gingivitis de la Pubertad Acumulacin de placa Control de la placa dentobacteriana e higiene bucal localizada y/o adecuada. generalizada. Hemorragia gingival, hiperplasia localizada (post. 2. Mes) y desaparecen despus del parto. Localizaciones variables en encas se observan amplias reas enrojecidas. A veces prurito en encas, ardor y extrao sabor de boca as como osteoporosis en hueso alveolar inicialmente. Control de la placa e higiene bucal adecuada.

Gingivitis del Embarazo

Gingivitis Descamativa (Mujeres Climatricas)

Tratamiento hormonal en combinacin con esteroides tpicos y sistmicos.

Pnfigo, Penfigoide y Liquen Plano.

Andrgenos, la testosterona producida por el testculo, es un anablico que produce retencin de nitrgeno en el cuerpo. Los efectos adversos con andrgenos incluye: masculinizacin de la mujer, edema generalizado, dao heptico y fiebre. Adems preparaciones bucales y sublinguales. HORMONAS SUPRARRENALES. La glndula suprarrenal produce hormonas en Mdula (Catecolaminas) y en Corteza (glucocorticoides y mineralocorticoides). Los glucocorticoides aumentan

gluconeognesis, hiperglucemia, glucosuria, agrava la diabetes. Inhiben sntesis de protenas, estimulan movilizacin de grasa con acumulacin focal (giba de bfalo). Aumentan retencin de sodio y excretan potasio, causan alcalosis e hipocalcema por estimulo aumentado de excrecin. Suprimen el efecto antiinflamatorio, disminuyen la respuesta inmunitaria del husped y pueden elevar la presin arterial y causar hipertensin al favorecer retencin de sodio. Los mineralocorticoides tienen actividad limitada en el aumento de la retencin de sodio y excrecin de potasio por los tbulos renales. Y su secrecin esta controlada principalmente por interaccin de la renina-angiotensina producida por el rin. El uso prolongado de esteroides disminuye los mecanismo de defensa del organismo por lo que se debe considerar el uso de antibiticos en ciruga bucal al requerirse. Los corticoides tpicos como ya se mencionaron son de utilidad en la gingivitis descamativa lo que el usarse junto con iontoforeis, produce alivio ms rpido del dolor y favorece la cicatrizacin. Cuando el tratamiento tpico no es eficaz para combatir la gingivitis se aplica el tratamiento sistmico. Se ha sugerido que el tratamiento con corticoides tpicos se utiliza como adyuvante en la pulpotoma y el recubrimiento pulpar sin embargo an no hay datos concluyentes de esto. No se recomienda el uso de esteroides tpicos bajo guantes de ltex, ya que el calor promueve la reabsorcin del medicamento con desarrollo de efectos sistmicos de estos medicamentos, frecuente entre odontlogos. La aplicacin de esteroides sobre dentina con iontoforesis puede producir desensibilizacin de la misma. El uso de esteroides en padecimientos como gingivitis disminuye la respuesta inflamatoria del paciente pero la placa bacteriana no se altera

con riesgo de que el proceso infeccioso se acelere en este caso es necesario la utilizacin de antibitico especfico.

HORMONA PARATIROIDEA. La glndula paratiroides produce la paratohormona (PTH), su funcin es regular el depsito y movilizacin del calcio de los huesos, su absorcin por el aparato digestivo, excrecin por la orina y las heces, as como su secrecin en el sudor y la leche. Esta hormona conserva la concentracin plasmtica en 7 mg/dl de calcio srico. En el mbito celular, estimula la resorcin sea al prolongar la vida de los osteoclastos; Tambin aumenta la conversin de clulas mesenquimatosas a osteoclastos. En rin aumenta la resorcin tubular renal del calcio y la excrecin de fosfatos, ambos efectos tienden a elevar la concentracin extracelular de calcio. Y disminuye la concentracin de calcio en saliva y leche materna. Sus trastornos son: hipoparatiroidismo, seudoparatiroidismo e

hiperparatiroidismo. La disminucin de calcio produce parestesia, tetania, prdida sea, prdida de pelo, fragilidad de las uas, defectos del esmalte dental, trastornos emocionales y an muerte. HORMONAS TIROIDEAS. La glndula tiroides produce tiroxina, triyodotironina y calcitonina. Las dos primeras regulan el crecimiento, diferenciacin y metabolismo mineral y oxidativo; la calcitonina regula la resorcin sea. La deficiencia aumento de la hormona tiroidea produce agrandamiento glandular, llamado bocio comn. La aplicacin tpica de yodo en trastornos bucales, o como solucin reveladora, puede absorberse a travs de la mucosa y alterar potencialmente la funcin tiroidea.

La hiposecrecin de la hormona tiroidea causa mixedema, hipotiroidismo o enfermedad de Gull en el adulto la cual puede causar fatiga y somnolencia dificultando la motivacin para el control de la placa dentobacteriana, y cretinismo en el nio. La hipersecrecin causa bocio difuso (Enfermedad de Graves o Enfermedad de Basedow) bocio nodular txico (Enfermedad de Plummer) En el hipertiroidismo los antitiroideos son el tratamiento en su manejo, los ms comunes son: carbimazol, metimazol, metiltiuracilo y propiltiuiracilo. Y sus efectos colaterales pueden ser parotiditis, agranulocitosis y lesiones ulcerosas en boca, por tanto ante cualquier procedimiento de ciruga bucal debe determinarse la existencia de agranulocitosis, ya que podra inhibir la cicatrizacin aumentando la susceptibilidad a la infeccin. Es necesario control mdico adecuada de su padecimiento, ya que la maniobra quirrgica puede producir excitacin y ansiedad provocando una crisis tiroidea. La aplicacin del anestsico local debe ser cuidadosa ya que podemos aplicarla intravenosa, puediendose confundir con una crisis tiroidea. En el hipoparatiroidismo puede existir tolerancia baja a los narcticos, de preferencia prescribir analgsicos no narcticos. Su tratamiento es administracin de las hormonas como liotironina sdica, tiroglobulina, extracto de tiroides y tiroxina. No son frecuentes los efectos adversos y sus sobredosis producir signos y sntomas de hipertiroidismo. Pueden afectar la funcin cardiaca por lo que deben administrarse con precaucin en pacientes cardiopatas, ya que pueden cursar con angina insuficiencia cardiaca. HORMONAS PANCREATICAS. El pncreas produce hormonas como el glucagn, insulina y somatostatina; a travs de las clulas alfa, beta y delta respectivamente, formando en conjunto los islotes de langerhans. La insulina estimula el almacenamiento y metabolismo de carbohidratos, aminocidos y cidos grasos, siendo la glucosa el carbohidrato final del metabolismo o

de estos; tambin estimula almacenamiento de la glucosa en forma glucgeno en hgado. Su secrecin es fuertemente estimulada por la presencia de glucosa y alterada por estmulos hormonales y neuronales, incluidas las hormonas gastrointestinales. Su deficiencia causa la Diabetes Mellitus, de la que se consideran dos tipos la insulino dependiente (DMID) y la no insulinodependiente (DMIND) esta ltima manejndose con hipoglucemiantes orales. El tratamiento de los insulinico dependientes se realiza con insulina, dieta y ejercicio. Los procedimientos de ciruga bucal deber ser de 1.5 a 2 horas despus de que el paciente haya ingerido su alimento y su medicacin de insulina, y la teraputica odontolgica no debe llevarse a cabo si el paciente no se encuentra con control de su enfermedad. El tratamiento de la hipoglucemia se realiza inicialmente con jugos de frutas naturales y si esto lo lleva a la inconsciencia aplicacin de inyeccin de glucosa y/o si es necesario glucagon esteroides. Los diabticos estn predispuestos a enfermedad periodontal ms grave por predisposicin a la proliferacin bacteriana y esto se debe a la acumulacin de glucosa en el lquido crevicular siendo un cultivo adecuado para la placa dentobacteriana. Por tanto en un futuro la medicin de glucosa del lquido crevicular puede auxiliar al odontlogo de los niveles sricos de glucosa del paciente. Por su alta probabilidad de complicacin infecciosa es necesario cubrir con antibitico especfico. Los hipoglucemiantes orales ms usados son las sulfonilureas, los cuales estimulan la secrecin de insulina de las clulas B del pncreas. Su uso crnico puede afectar el hgado y considerando que la protrombina se produce en hgado es necesario tomar tiempos para prevenir sangrados en maniobras quirrgicas. La funcin del glucagon es la de secretarse cuando disminuye la concentracin de glucosa plasmtica, estimulando adems hormonas

hiperglucemantes del tipo de adrenalina y noradrenalina; este causa movilizacin de energa y estimulacin de gluconeognesis, proporcionando con esto glucosa necesaria durante la infeccin o el estrs. El glucagon en altas concentraciones aumentan la fuerza de contraccin del corazn. AUTACOIDES. Los ms comunes son las prostaglandinas y las cininas, se encuentran en la mayor parte de los tejidos y lquidos corporales. Existen seis tipos de prostaglandinas: E,F,A,B,C y D. Siendo las ms importantes E y F. La E es la de mayor importancia odontolgica ya que produce efectos similares a la paratohormona, causando movilizacin del calcio del hueso, provocando perdida sea alveolar observadas en enfermedades periodontales. Es importante su liberacin en proceso inflamatorio particularmente en el crnico. Y pueden estar incluidas en la iniciacin o progreso de la enfermedad periodontal o en ambas a la vez. Si las prostaglandinas son importantes en la etiologa de la enfermedad periodontal, un tratamiento futuro puede incorporar las prostaglandinas o sus antagonistas. Existen inhibidores de prostaglandinas usados como antiinflamatorios y analgsicos incluyndose: fenoprofen, ibuprofn, cido mefenmico y naproxen entre otros. Las cininas son la calidina y bradicinina, son importante en la coagulacin sangunea, fibrinlisis y actividad del complemento, aumentan permeabilidad capilar, vasodilatacin, edema, dolor y contracciones repetidas en msculo liso. Los antagonistas no especficos son benficos. Los salicilatos y glucocorticoides inhiben la respuesta de las cininas al evitar la activacin de la calicrena, por lo que pueden participar en la teraputica futura.

Antihistamnicos. Definicin: Los antihistamnicos son frmacos que se usan para contrarrestar o bloquear los efectos causados en el organismo por la liberacin de histamina. La histamina es una amina primaria derivada del imidazol. Es una amina bigena que se encuentra ampliamente distribuida en las mucosas del tracto gastrointestinal y respiratorio, as como en la piel. La mayor fuente de histamina en el cuerpo humano son los mastocitos tisulares, lo que da origen a su nombre actual que deriva de la palabra griega histos = tejido. Esta se almacena en forma inactiva dentro de los grnulos basfilos de los mastocitos tisulares y leucocitos circulantes. En respuesta a ciertos estmulos, tales como un dao epitelial producido por venenos o toxinas, estas clulas liberan histamina, que inmediatamente produce la dilatacin de los vasos sanguneos, es decir, una reaccin inflamatoria. Los efectos de la histamina dentro del organismo, no solo se reducen con los verdaderos antihistamnicos (frmacos competitivos por los receptores de la membrana), sino que otras sustancias tambin pueden ser tiles, como por ejemplo los antagonistas fisiolgicos: ejemplo adrenalina, efedrina. Empleo de inhibidores de su liberacin: ejemplo la sustancia llamada cromolin.

En forma arbitraria los "antihistamnicos" han sido clasificados clnicamente de acuerdo a la capacidad depresora del SNC en:

A) Antihistamnicos Clsicos o de Primera Generacin. B) Antihistamnicos No Sedantes o de Segunda Generacin. Mecanismo de accin: tanto los antihistamnicos H1, como los

antihistamnicos H2 actan como antagonistas competitivos de los receptores de la histamina llamados H1 ( ubicados de manera abundante en msculo liso de bronquios e intestino) La estimulacin de estos receptores causa manifestaciones de alergia. La dilatacin de los vasos sanguneos perifricos se debe a efectos de la histamina en los receptores tanto H1, como H2. Los receptores de la histamina tipo H2 se localizan a nivel del estmago (mucosa), son los responsables de estimular las secreciones de cido clorhdrico. Existen al menos tres tipos distintos de receptores para la histamina (H1 - H2 H3). Tambin la histamina funciona como un neurotransmisor en el Sistema Nervioso Central ya que se encuentra altas concentraciones de receptores H1 en el tlamo, hipotlamo y ciertas regiones del cerebelo y cerebro anterior. Las neuronas que contienen histamina participaran en la regulacin de la sed, la temperatura corporal y la secrecin de hormona antidiurtica, as como en el control de la presin sangunea y la percepcin del dolor. os Receptores H1 estn relacionadas con la respuesta alrgica inmediata como: fiebre del heno, secrecin nasal, estornudos, el picor de nariz y garganta, y en menor grado, las molestias de la conjuntivitis y de la dificultad respiratoria. Tambin pueden disminuir el picor y la erupcin de las alergias alimenticias. Los Receptores H2 se encuentran involucrados en la regulacin de la secrecin del jugo gstrico y cido clorhdrico estomacal, de modo que los antagonistas H2 son ampliamente utilizados en el tratamiento de la lcera pptica.

Los Receptores H3 parecen estar presentes en las terminaciones nerviosas histaminrgicas, donde ejercen una regulacin del tipo feed-back(realimentacion) Cuando es liberada en los tejidos genera una respuesta caracterizada por: * Secrecin de serosas y mucosas.

* Estimulacin de terminaciones nerviosas que provocan prurito (o dolor). * Dilatacin vascular perifrica y aumento de la permeabilidad capilar * Tambin contrae a la musculatura lisa (como los msculos lisos bronquiales) y a las glndulas. A estos fenmenos en conjunto se conocen como "Inflamacin Alrgica". Antihistamnicos clsicos o de primera generacin. Generalmente, se conoce como "antihistamnicos" solamente a los antagonistas de los receptores H1, especialmente aquellos utilizados en el tratamiento de las rinitis y dermatitis alrgica. Todos los antihistamnicos se unen a los receptores de la histamina sin estimularlos, mediante un mecanismo conocido como "antagonismo competitivo", por lo tanto su efecto teraputico es ms efectivo cuando ha sido administrados en forma profilctica; puesto que impiden, pero no revierten las reacciones iniciadas por la histamina. Entre estos tenemos: Azelastina, Bromfeniramina, Ciproheptadina, Clorfenamina, Difenhidramina, Dimenhidrinato, Dimetindeno, Doxilamina, Fenoxifenadina, Isotipendilo, Prometazina.

Efectos adversos: Todos los antihistamnicos de primera generacin producen sueo, en alrededor del 25% de los pacientes, en dosis teraputicas. Se observa tambin un retardo del tiempo de reaccin, confusin, discoordinacin motora y una disminucin en la capacidad de conducir vehculos. En el adulto se suele observar estados de ansiedad, angustia y depresin. Sin embargo, en algunos pacientes generan inquietud, hiperactividad e insomnio. Los nios son muy sensibles a su accin txica y pese a metabolizarlos ms rpidamente que el adulto, fcilmente pueden presentar alucinaciones, convulsiones y coma. Todos estos efectos sobre el SNC dependen de su unin a receptores H1 localizados en el cerebro y para lo cual no existe antdoto conocido. Son liposolubles, por lo tanto atraviesan la barrera hemato-enceflica. La clorfenamina es la nica que cuenta con una presentacin inyectable, muy til en procesos agudos graves (shock anafilctico) que requiere de administracin parenteral. Algunos de estos, tienen accin a otro nivel, otros mecanismos de accin, en otros rganos y por ello tienen tambin otras indicaciones. Interacciones: Como las interacciones con alcohol, barbitricos, antidepresivos tricclicos, inhibidores de la MAO, atropina, amantadina, fcnotiacinas y otros depresores del SNC son frecuentes, sui indicacin debe ser bajo supervisin mdica. Antihistamnicos no sedantes o de segunda generacin

Los antihistamnicos de segunda generacin muestran un perfil de seguridad mejor que sus antecesores de primera generacin, pues ofrecen al paciente buen estado de alerta y concentracin en sus tareas cotidianas. Actan mediante un antagonismo competitivo reversible de los receptores H1 A este grupo de antagonistas H1 ms modernos, pertenecen Terfenadina, Astemizol, Loratadina, Cetirizina, Ebastatina y Epinastina.

Todos los antihistamnicos de segunda generacin son de administracin oral, no contndose por el momento con prescntacines parenterales. Son ms lipofbicos, presentan cadenas laterales cargadas y se encuentran unidos a las protenas plasmticas, hechos que les impiden atravesar la barrera hmatoenceflica. Tambin muestran una mayor afinidad por los receptores H1 perifricos que los centrales. Se usan en la prevencin y alivio de los estornudos, prurito y rinorrea en pacientes con rinoconjuntivitis alrgica, as como en el tratamiento del prurito en pacientes con urticaria.

En los efectos adversos, tener la misma precaucin en general para los antihistamnicos. Antihistamnicos tipo H1. Efectos de loa antihistamcos tipo H1. 1.-Acin antihistamnica.-inhiben los efectos de la histamina, pues compiten por los receptores celulares para esta sustancia. Es decir a nivel de tubo digestivo inhiben la contraccin muscular, a nivel de bronquios antagonizan el efecto broncoconstrictor

causado por la histamina. Disminuyen la permeabilidad capilar reduciendo la formacin de edema. Antagonizan los efectos de vasodilatacin perifrica 2.-Efectos sobre el SNC..-con frecuencia lo deprimen, lo cual se manifiesta como ataxia o laxitud, ocasionalmente producen excitacin. Algunos son eficaces para prevenir mareos (pero no son tiles si el mareo ya esta presente). 3.-Accin anticolinrgica.algunos antihistamnicos en especial los derivados de etanolamina y etilendiamina pueden antagonizar a la acetilcolina liberada en los nervios perifricos, es decir producen efectos semejantes a los de la atropina. 4.-Accin antiadrenrgica.------los antihistamnicos derivados de la fenotiacina ejercen ligero efecto de bloqueo de los receptores alfa adrenrgicos. 5.-Accin anestsica local.-------La difenhidramina y la prometacina principalmente, pero en realidad la mayora de los antihistamnicos pueden producir anestesia local debido a que bloqquean los canales del Na en la clula. 6.-Accin antiserotoninrgica.-----Algunos antihistamnicos, por ejemplo la

ciproheptidina pueden bloquear a los receptores para la serotonina. Principales Efectos txicos de los antihistamnicos Sedacin, ataxia, si se administran va oral pueden ocasionar anorexia, nusea, vmito, constipacin y diarrea. Los antihistamnicos derivados de la piperacina (ciclina, meclicina, clorociclina) pueden tener efectos teratognicos, deben usarse con precaucin en animales gestantes. Algunos antihistamnicos aplicados tpicamente pudieran producir dermatitis alrgica Algunos nombres de antihistamnicos H1 . Difenhidramina, Doxilamina, Clemastina, Tripolidina, Bromfeniramina,

Clorfeniramina, Pirilamina, Hidroxina, Ciproheptidina, Prometacina, Fenidamina. Cetricina, Tripolidina, Acrivastina, Azatadina, Terfenadina, Astemizol.

Todos los productos mencionados son de lnea de medicamentos humanos, excepto la difenhidramina que es el antihistamnico disponible en medicamentos de uso veterinario ejemplos: Anti-stamin (Lab.Tornell) Histafin (Lab.Parfarm), quiz sea el ms usual por su costo. Los antihistamncos H1 se usan en casos de : Envenenamiento por plantas, Quemaduras graves, Dermatosis no especficas, Fiebre de embarque, Timpanismo, Asma, edema, Picadura de insectos y mordeduras de vboras, Obstruccin gastrointestinal, indigestin, mastitis, neumona, metriris, en los bovinos con timpanismo (adems de corregir la causa primaria). Prurito, Fotosensibilizacin, Reacciones alrgicas. Choque anafilctico. 2.-Antihistamnicos tipo H2. Burimamida, Metiamida, Cimetidina, Ranitidina, Famotidina. Mecanismo de accin: se les usa como antagonistas competitivos de los receptores de histamina llamados H2. Se usan en el hombre en casos de lcera gstrica debido a que bloquean la secrecin gstrica del HCl. Son productos de lnea de medicina humana, no existen actualmente en el pas antihistamnicos de este tipo de lnea veterinaria (son por lo general ms caros que los antihistamnicos del tipo H1), en caso de requerir suministrar antihistamnicos H2 a una mascota, puede usarse alguno de los sealados (la ranitidina y la cimetidina son de los ms empleados en el hombre y se dan en ocasiones a perros y gatos).

LOS RIESGOS DE LOS ANTIHISTAMINICOS Los antihistamnicos son medicamentos que pueden aliviar los sntomas de reacciones alrgicas casi nunca graves pero si molestas como estornudos en cadena, ojos irritados, narz que gotea, urticaria, hinchazones, etc. Segn el PLM (Diccionario de Especialidades Farmacuticas) hay en el mercado 34 marcas con casi 50 presentaciones. Se trata de medicamentos que en el papel requieren de receta mdica para su venta, pero que se encuentran en venta libre como OTC (over the counter), por lo que los consumidores deben tomar en cuenta los riesgos por sobredosis, (muy frecuentes entre los consumidores compulsivos de antihistamnicos) y sus interacciones con otros medicamentos. Adems debe de tomarse en consideracin que muchas de las pequeas reacciones alrgicas son autolimitadas por lo que se alivian sin medicamentos. Los antihistamnicos deben sus propiedades al papel que desempean en el bloqueo de los efectos de una sustancia llamada histamina. Aunque no se conocen perfectamente las funciones de la histamina, se sabe que interviene en muchas funciones y que puede originar sntomas de alergia y que grandes cantidades pueden llevar al organismo hasta a un choque anafilctico, aunque generalmente la histamina se libera en dosis pequeas que aumentan, en ciertas personas, con la presencia de sustancias alergenas (sustancias que provocan alergias) como el polen, el polvo, la presencia de algunos animales, alimentos lcteos, algunas frutas, etc. Por ello, lo mejor es que las personas sensibles eviten el contacto con dichas sustancias. Los antihistamnicos tradicionales (cetirizina, meclozina, etc.) provocan con ms frecuencia reacciones secundarias pasajeras como somnolencia y prdida de atencin, sequedad en la boca, prdida de la capacidad para manejar o maniobrar maquinaria, trastornos de la visin, impotencia, incapacidad para orinar, reacciones cutneas, diarrea y estimulacin del apetito. Estn contraindicados para mujeres embarazadas y lactantes o menores de 2 aos. Hasta los 12 aos slo deberan consumirse bajo supervisin mdica, igualmente en casos de personas que padecen glaucoma, dificultades para orinar o hipertrofia de la prstata. No es conveniente mezclarlos con

el alcohol, las benzodiacepinas y analgsicos derivados de la morfina o los somnferos, la atropina y algunos antidepresivos. Por su parte los antihistamnicos de la nueva generacin (bloqueadores antihistamnicos de receptores H1) por lo general no provocan estas reacciones secundarias, aunque pueden implicar graves problemas y hasta la muerte cuando se toman en dosis elevadas. Entre los antihistamncos de la nueva generacin estn la terfenadina y el aztemizol que pueden provocar trastornos del ritmo cardiaco en caso de sobredosis o de toma conjunta con antibiticos como la eritromicina, azitromicina, claritromicina y roxitromicina, as como los medicamentos para combatir hongos, como el ketoconazol. La Comisin Europea ha ordenado el retiro del mercado de los productos que contengan terfenadina en dosis de 120 mg, como el Teldane de 120 mg, para prevenir el riesgo para el corazn debido a una sobredosis accidental. En general las personas con problemas cardiacos, problemas del hgado o del rin deberan pedir consejo mdico antes de tomar cualquier antihistamnico.