Bacterias Cocceas Gram (+) y Gram (-) Gneros Gram (+): * Staphylococcus * Streptococcus * Enterococcus Gneros Gram (-):

* Neisseria * Moraxella En los estudios bacterianos, se hace un cultivo donde se siembra una muestra clnica de la sangre, encontrando varias colonias. Vamos a aislar las colonias que uno considera sospechosas de stafilococo, estreptococo, etc. Se les hace la tincin de gram para confirmar que son cocaces, gram (+), pero lo ms importante es hacerles la prueba de la catalasa. Prueba Catalasa Se coloca en el portaobjeto agua oxigenada (perxido de hidrogeno al 3%), luego se toma una colonia (que se quiera analizar) y hacemos una coccin, si se observan burbujas es catalasa positiva, si no se observa nada es negativa. Catalasa positiva: Staphylococcus Catalasa Negativa: Estreptococcus, Enterococcus Estafilococos Formas cocaceas, esfricas, tienen un dimetro de 0.5 a 1 micrn, Gram (+,) se agrupan en racimos. Son anaerbicos facultativos, susceptibles a la enzima lisostafin que rompe puentes de pentaglicina que estn en el peptidoglican. Crecen en presencia de un 10% de cloruro de sodio. Se describen 32 especies, de las cuales 14 se hayan en el ser humano y los 18 restantes en mamferos o aves. 14 especies encontradas en el ser humano.

De importancia clnica S.aureus, S.epydermidis y S.saprophyticus.

Estas 32 especies se pueden clasificar en base a la produccin de una enzima, la coagulasa. De las 14 que encontramos en el ser humano tenemos que ver si son coagulasa positiva o negativa. El hbitat es la piel y las mucosas.

De las 14 especies una sola produce coagulasa, la estrafilococcus aureus. Staphylococcus aureus es coagulasa positivo, el resto son coagulasa negativo. Estudiaremos principalmente: -Staphylococcus aureus (que es una bacteria patgena) -Staphylococcus epidermidis - Staphylococcus saprophyticus. Dentro de los Staphylococcus coagulasa negativo, los importantes desde el punto de vista clnico son Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus saprophyticu. -Staphylococcus epidermidis Es un importante agente causal de infecciones. Enfermedades, principalmente en pacientes inmunodeprimidos y pacientes hospitalizados. -Staphylococcus saprophyticu Causa infecciones urinarias, principalmente en mujeres, sexualmente activas. Ac tenemos la prueba de la coagulasa. La coagulacin normal del plasma es que el fibringeno, que es soluble, en presencia de trombina, se va a transformar de fibringeno a fibrina insoluble. Sin embargo el Staph aureus produce una coagulasa. Ms especficamente, este Staphylococcus produce 2 tipos de coagulasas: una libre y una que est fija. El Staph coagulasa libre, va a actuar sobre el fibringeno y necesita que tambin en el plasma haya un factor de coagulacin, y va a trasformar el fibringeno en fibrina. Y esa prueba se puede hacer en el laboratorio, se tiene plasma sanguneo, y le agregamos una colonia de Staphylococcus y se puede observar all un cogulo.

As se observan los staph cuando se les aplica una tincin de Gram. En esta tincin, todos los staphylococcus se ven iguales. Staphylococcus aureus -Coagulasa positiva.
-Bacteria patgena para los seres humanos y los animales. Su accin patgena la ejerce mediante la multiplicacin celular, invasin tisular y tiene la capacidad de producir enzimas y toxinas extracelulares.

El ser humano es el principal portador de Staphylococcus aureus. Ms o menos un 20% de la poblacin son portadores de Staphylococcus, principalmente a travs de las fosas nasales. Son estas personas las que de alguna manera se encargan de diseminar los stafilococus. Ese porcentaje de portacin aumenta ms en las personas que trabajan en los hospitales (auxiliares, enfermeras, mdicos). Lo que es grave, por el hecho de que la infeccin stafiloccica generalmente afecta mucho a los recin nacidos y nios, en el servicio de pediatra, por ejemplo, el principal agente causal de infeccin intrahospitalaria es el Staphylococcus aureus. Es muy resistente a los cambios ambientales, o sea, a los agentes qumicos, agentes fsicos, resiste la desecacin. As, uno puede tomar una muestra de Staphylococcus aureus y no es necesario tener cuidado con la muestra, puede permanecer viable por mucho tiempo. La lesin stafiloccica se caracteriza por ser localizada, purulenta y dermonecrtica. Tenemos el ejemplo tpico que es un fornculo, que es una lesin localizada, purulenta y dermonecrtica. Localizada tambin porque la coagulasa fija, cubre la lesin con una malla de fibrina y la deja localizada. Eso tambin va a impedir que puedan actuar los monocitos, polimorfonucleares. Lo ideal es que la lesin stafiloccica se mantenga siempre localizada, lo ms grave es cuando esa infeccin se disemina.

Cuadros clnicos de infeccin por stafilococus aureus Foliculitis: Es una reaccin purulenta que ocurre alrededor de un folculo piloso.

Una lesin ms profunda sera un Fornculo (que es lo mismo).

ntrax: Es un conjunto de fornculos que aparece, principalmente en la nuca. Estos fornculos son muy profundos, y existe el peligro de que pueda haber una diseminacin de esta infeccin, un cuadro grave. Furnculos: son muy profundos y existe el peligro de que pueda haber una diseminacin de esta infeccin; un cuadro grave.

El absceso, muy parecido al furnculo, pero tambin, son lesiones que afectan a tejidos ms profundos en la piel y es una lesin supurativa. Son infecciones estafiloccicas que aparecen en las axilas, normalmente cuando las personas se depilan o en las mastitis, en infecciones de heridas quirrgicas. Staphylococcus (Staph) es un importante agente de infecciones intrahospitalaria. Aqu en las heridas quirrgicas las personas empiezan a intercambiar Staph personales como intrahospitalatarios, el Staph tambin pueden llevarlos en las manos y lo otro, el mismo Staphylococcus que tiene una persona por una herida puede infectarlos a ellos mismos en otros sitios. Lo ms grave es cuando las infecciones se diseminan que pueden producir cuadros escepticmicos, y se multiplica libremente en el organismo e invade los diferentes rganos y tiene una alta mortalidad. Lo cual si en algn momento pasa a la circulacin puede inducir cuadros de endocarditis, pericarditis que tambin tiene una alta mortalidad. Cuadros de neumona: las neumonas estafiloccicas son muy graves, generalmente se
presentan despus que la persona ha tenido un cuadro de influenza; por eso se dice que tienen que tener cuidado, sobre todo en las personas de edad que tienen cuadros de influenza por las complicaciones que pueden tener, como son por ejemplo una neumona estafiloccica, que tienen una alta mortalidad. Tambin puede producir cuadros de conjuntivitis purulenta. Osteomielitis, que es principal agente causal de ostiomelitis el Staph. Aureus, puede producir cuadros de peritonitis y

tambin, meningitis. Tambin, produce toxinas, enterotoxinas que pueden producir gastroenteritis por intoxicacin alimentaria. Un 50% de las cepas de Staph. Aureus produce enterotoxina. Aqu una tabla de las infecciones cutneas producidas por el Staph. Aureus, con los tipos de lesiones como imptigo ampulloso (bulloso), sndrome de la piel escaldada estafiloccica, foliculitis, fornculo, ntrax e hidrosadenitis supurativa. Aqu hay un cuadro de foliculitis, que afecta al folculo piloso con lesiones purulenta y localizada. Uds., pasan una trula hmeda por encima (no es necesario romper la lesin) y eso sale impregnado de Staph, entonces se comprender que es fcil contagiarse, por ejemplo a travs de toallas usadas La foliculitis en el folculo piloso; luego el fornculo, un poco ms grande y el ntrax que es un conjunto de fornculos. El conjunto de fornculos est localizado a travs de sta malla de fibrina, lo peor que puede ocurrir es cuando uno rompe esto y pueda haber paso de stos a los vasos sanguneos y diseminarse por la sangre Staph, eso es gravsimo. Bueno en el caso de un fornculo deben drenar, sacar esto y limpiar, por supuesto tambin se deben administrar antibiticos. Esto es el ntrax, un conjunto de fornculos uno al lado del otro, esto es muy grave. Eso que ven ah es el ntrax, un conjunto de fornculos Consulta: Estas cosas pasan cuando una persona recin adquiere el Staph o puede ser que una persona siempre lo tuvo y le bajan las defensas y ah se desarrolla * Bueno, una persona que est con su sistema inmune deprimido, est ms expuesto a la infeccin. Porque, uno de los primeros cuadros es la inflamacin de folculo piloso; pero, hay una cosa, nosotros vivimos en un mundo inmersos de Staph y nuestros organismos competentes resistimos los Staph, pero los ms afectados son los nios y los recin nacidos porque ellos s, que se pueden infectar fcilmente. Ahora, uno se puede infectar de Staph Aureus cuando hay una piel que est daada por ejemplo una quemadura, las quemaduras son puertas de entrada para el Staph Aureus;

pero en general va a depender de la cantidad de bacterias que estn en contacto contigo y puedan infectarte, pero en general uno es ms resistente. Hay dos tipos de portacin: una permanente y otra que es intermitente, donde uno es portador por un tiempo y luego desaparece. Hay un 30% que son portadores permanentes y alrededor de otro 30% que no son y no van a ser nunca portadores) Hidrosadenitis: esto aparece en las axilas.

El imptigo esto es una de las infecciones generalizadas ms frecuentes en nios. Hay 2 tipos de imptigo uno estafiloccico y otro estreptoccico.

El Staph produce el imptigo bulloso, que forma como unas ampollas, porque las bullas son ampollas, muy contagioso; es la piodermitis ms frecuente, recordar que es muy frecuente en el nio menor de 6 aos. Frecuente en la familia basta que uno llegue y se contagian todos, o bien, a algn colegio, al jardn, muy contagioso pasa en las familias que llega un nio contagiado y se contagian todos, es muy contagioso. Si yo quiero aislar el estafilococo, lo paso encima del fornculo y eso es puro stafilococo

Antgenos celulares. Los Staphylocos aureus pueden tener: - Capsula: algunos la tienen y tienden a producir ms virus - Peptidoglican (PG): grueso y unido a estos estn los acidos teicoicos. -Ac. Teicoico: Participan en la adherencia, lo cual es importante tambin dentro de la infeccin. Es a travs de esta adherencia que se unen al epitelio nasal. - Coagulasa ligada: que es fija y tambin se la llama factor de aglutinacin. Hacen que se forme una malla de fibrina alrededor y los estafilocos se aglutinan. Tambin hace que la infeccin sea localizada. - Protena A: Unido al PG. Esta se une a la inmunoglobulina G por la fraccin Fc, y asi es libre de combinarse con un antgeno especfico, inhibiendo la opsonizacin e impidiendo

la fagocitosis. Microcapsulas: Capsula muy pequea alrededor de la bacteria. En base a los polisacridos capsular se han clasificado a los estafilococos aureos en 11 serotipos. El serotipo 5 y 8 son responsable de del 75% de las infecciones humanas. La mayora de las cepas S.aureus meticilina resistente aisladas son del grupo 5.

Enzimas: -Coagulasa libre: se utiliza para contacto. -Catalasas: cataliza la descomposicin del perxido de hidrgeno (H202) en oxgeno y agua. -Lipasas: rompen lpido de los tejidos, especficamente los fosfolpidos de las membranas. -Hialuronidasa: rompe los cidos hialuronico. -Nucleasas: Degradan el cidos nucleico.

Hoy en da, ms del 90% de los Staphylococcus producen una betalactamasa, que rompe el anillo betalactamico (la penicilina es un betalactamico, que en ese caso seran penicilinasas), por lo cual estas infecciones ya no se pueden tratar con penicilina. Toxinas. Tienen invasinas, que son enzimas extracelulares, permiten que se difunda la infeccin a travs de los tejidos. Produce las siguientes toxinas: -Leococidina de Panton Valentine. Entre el 3 al 5% de estafilococo aureus la producen, adems son cepas muy virulentas. Esta forma poros en las membranas de los leucocitos. -Hemolisina: rompen glbulos rojos. Existen cuatro tipos (, , y ). La hemolisina , es neurotxica, dermonecrotica, destruye glbulos rojos, y tambin destruyen leucocito. Esta hemolisina alfa es: * Neurotxica

* Dermonecrtica * Destruye glbulos rojos * Destruye leucocito * Puede destruir plaquetas * Infeccin purulenta por accin de este tipo de hemolisina. La hemolisina beta tambin produce destruccin de glbulos rojos, puede producir 7 tipos de enterotoxinas, toxinas exfoloativas A y B. -Enterotoxinas: Con respecto a la intoxicacin alimentaria ya habamos comentado que

hay 7 tipos de enterotoxinas, y la que se asla con mayor frecuencia es la enterotoxina A, y los alimentos ms asociados a la intoxicacin son mayonesas, cremas, dulces, tortas (ejemplo cuando hacen tortas en las fiestas, es muy probable que se contaminen). Los sntomas de la intoxicacin alimentaria aparecen de 4 a 6 horas despus del contagio, que es realmente muy rpido. Lo que est ingiriendo en el alimento es la toxina y se caracteriza por nauseas vmitos, malestar general y diarreas. No es un cuadro grave porque generalmente a las 24-48 hrs la persona se recupera, solo hay que hidratar, la recuperacin es espontnea y la manifestacin de la enfermedad es muy desagradable. Estas enterotoxinas son conocidas en alrededor del 50% del staphylococcus aureus, Muchos de los staphylococcus que nosotros traemos en la nariz pueden contener enterotoxinas y podemos contaminar los alimentos. -Toxinas Exfoliativas: producen lo que es el sndrome de la piel escaldada. -Toxina del Shock Toxico: Actan como sper antgeno Sndrome de la piel escaldada Es un conjunto de enfermedades que afectan a recin nacidos y nios; Muy rara vez a adultos. Aqu encontramos afecciones sistmicas y localizadas, en las afecciones sistmicas significa que en un comienzo ellos pueden tener una infeccin como una conjuntivitis, pero con la mala suerte de que esa cepa era productora de toxina exfoliativa, lo que hace es ir por la circulacin sangunea,

diseminndose por el cuerpo, con posterior expresin a nivel de la piel.

Enfermedad de Ritter Afecta a los recin nacidos, similar a la necrosis toxica epidrmica, con la diferencia
de que la segunda afecta a nios mayores, aproximadamente de 5 aos. El rash escalapiliforme staphyloccico es la ms benigna, es indistinguible del que se produce por Streptococcus. Tambin puede haber una infeccin localizada de que ah mismo se produce una toxina, con formacin de bullas. Se llama sndrome de la piel escaldada en que se produce prdida de la epidermis, se cae la piel completamente al rojo vivo, lo primero que parece es el signo de licosqui (la piel se arruga y se desprende al tomarla). Pueden producirse infecciones y deshidratacin, tiene una mortalidad de ms del 35%. Les voy a mostrar un trabajo que he realizado con ratones recin nacidos, que posee una alta complejidad en el laboratorio debido a que cuesta poder encontrar que en un animal de experimentacin se presenten este tipo de enfermedades, seguido de que hay que buscar una epidermis que se parezca a la del ser humano; la del ratn recin nacido es muy similar. De ah que yo trabaje con microcepas de staphylococcus aureus, en los cuales de la cantidad total de cepas, encontr en un poco ms de 30 que son productoras de endotoxina exfoliativa. Posteriormente las prob en ratones recin nacidos, y lo primero que apareci fue el sndrome de micosis, despus un desprendimiento de la piel. Luego se realizaron cortes histolgicos con lo que se observ que hubo una separacin plana a nivel del estrato granulosos de la epidermis, lo que prueba que no hay destruccin de clulas, sino que hay desprendimiento actuando a nivel de los desmosomas.

La toxina exfoliativa acta sobre los desmosomas. Tenemos en la epidermis, que en los desmosomas se expresa la protena desmoglena MUG, que mantiene unidas las clulas y la toxina exfoliativa acta sobre esta protena y hace que las clulas se separen. Tipos de toxina exfoliativa.

* Tipo A: Origen cromosomal. * Tipo B: Origen plasmidial. Ambas producen el mismo cuadro clnico. Incluso, una cepa puede producir los dos tipos de toxina. El 3% de las cepas de estafilococos aureus son productores de toxina exfoliativa. Sndrome de Shock Txico Fue descrito en 1978. Caus mucho revuelo, sobre todo en Estados Unidos, porque era una enfermedad que afectaba principalmente a mujeres durante el perodo menstrual, y era una afeccin multisistmica. Despus se comprob que era causada por cepas de Staphylococcus aureus que producan una toxina (toxina del shock txico). Los primeros casos se observaron en mujeres que utilizaron tampones muy absorbentes durante la menstruacin, dejando la vagina seca, llegando hasta producir fisuras en la vagina. Pero, si haban estafilococos (los Staph pueden estar en la vagina) pero se daban todas las condiciones para que los Staph pudieran proliferar. Incluso, captaban mucho magnesio en los tejidos, y eso haca que se estimular la produccin de la toxina del shock txico. Estos tampones fueron retirados del mercado, y hoy da se utilizan otros, con lo que empez a disminuir los casos de esta enfermedad. Pero, actualmente, 55% de los casos actuales se asocian con la menstruacin. El resto: se han presentado casos en nios y en hombres, muchos de ellos hospitalizados. Factores de riesgo del Sndrome del Shock Txico * Menstruacin reciente * Mtodos de barrera (diafragma, esponja vaginal) * Uso de tampn vaginal prolongado - MAYOR FACTOR DE RIESGO * Parto reciente * Ciruga reciente Estas cepas producen un sper antgeno. Aqu tenemos la clula presentadora de antgenos, la va a presentar al linfocito T. Eso ocurre NORMALMENTE, con un antgeno

comn. Pero con un sper antgeno, la clula presentadora solo lo hace a la fraccin Beta de este receptor, el linfocito. Esto Qu produce? En el primer caso, se activan slo algunos linfocitos. En el segundo caso, se activan una cantidad enorme de linfocitos T (unos 200), que producen una gran cantidad de citoquinas, las cuales van a actuar sobre el organismo y van a producir una reaccin multisistmica. Una vez que fueron retirados los tampones del mercado, los casos comenzaron a disminuir. Sntomas. * Fiebre alta * Malestar profundo * Hipotensin arterial Como era una afeccin multisistmica, y afectaba a todos los rganos, tambin aparecan: problemas renales, al hgado, corazn. Tambin se produca descamacin de la piel, y esta descamacin era ms profunda que la de la toxina exfoliativa, produca confusin y dolores de cabeza. Existe tambin el sndrome de shock estreptoccico, que es mucho ms grave, con mortalidad altsima. En el sndrome de shock toxico estafiloccico lo que est en nuestro organismo es una toxina, en el estreptoccico est la bacteria que se est multiplicando, ms grave alta mortalidad. Tratamiento de enfermedad estafiloccica. Se debe solicitar examen para identificar el estafilococo y as saber que antibitico utilizar, lo que depende tambin del paciente. Se debe saber que existen: * Penicilinas Isoxazolicas (Cloxacilina, Dicloxacilina, Flucloxacilina) Buenas en caso de infeccin por estafilococo productor de beta-lactamato. * Cefalosporinas de primera generacin: Cefradina * Imipenen.

* Amoxicilina-cido clavulnico Inhibidor de beta-lactamato. * Ampicilina-sulbactam Tambin inhibidor de beta-lactamato, hay que inyectarlo. * Macrolidas (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina) En caso de pacientes alrgicos a beta-lactmicos. Recomendada en nios debido a su baja toxicidad. * Lincomicina Buena llegada al tejido seo, por lo tanto es ideal para tratar cuadros de tendinitis (?) * Aminoglicosidos (Gentamicina, Amikacina) Por lo general tienen mejor accin sobre Gram (-), pero se pueden mezclar con beta-lactmicos. * Vancomicina Antibitico de ltima instancia, sobre todo en aquellos ms resistentes (estafilococo metacilino (?)-resistentes, que son resistentes a casi todos los antibiticos). Se administra va venosa. Su forma de actuar es unindose a las 2 ltimas D-Alaninas, formando un complejo que inhibe la transpeptidacin y transglicosilacin. * Mupirocina Antibitico en forma de pomada, por ejemplo en caso de stafilococcus aureus para erradicar congestin nasal y tambin sirve para tratar infecciones en la piel. Nombre comercial Bactrovan. * cido fusdico.

* Sulfametoxazol-Trimetoprim. * Ciprofloxacino o Levofloxacino. * Daptomicina, Linezolid y Telitromicina (nuevos).

El ao 40 aparece la penicilina haciendo que disminuyeran las infecciones por estafilococos, y en los 50 aparecen las cepas productoras de beta -lactmicos, en el ao 80 apareci la resistencia a meticilina, que son cepas muy persistentes a los antibiticos, pero ya en el ao 97 aparecieron estafilococos con resistencia intermedia a la vancomicina. 2002 ya se han detectado en Japn cepas resistentes a vancomicina. Los estaphilococus aureos resistentes, tienen el gen nec a que codifica para una nueva pdp, la pdp2a que cumplen funciones de tranpeptidacin, los antibiticos betalactamicos se van a unir a las otras transpeptidasas pero no se unen a la pdp2a por que esta tiene poca afinidad con

los antibiticos, de esta manera la bacteria produce la pdp2a y as resiste a la accin de los antibiticos betalactamicos. Los estaphilococus multirresistentes pueden ser de origen hospitalario y de origen comunitario. Las de origen comunitario tienen caractersticas diferentes, adems de tener el gen pdp2a llevan el gen de vaucocitina de van valentine, lo cual hace que estas cepas sean muy virulentas, afectan a la piel mucosas respiratorias, son muy graves. Hoy ya no se usa la penicilina para tratar a los pacientes, se cambi por oxacilina. Staphilococcus epidermidis

Estaphilococus coagulasa negativa; est principalmente el estaphilococus epidermidis, produce infecciones urinarias en hospitales, principalmente personas que estn con estas sondas vesicales, las que tienen prtesis, sondas intravenosas, vlvulas cardiacas. El Estaphilococus epidermidis tiene una capacidad de adherirse gracias al glicocalix que producen. Los factores de virulencia son: polisacrido capsular tsa, la cual es una adesina que permite fijarse a los sustratos y una vez que se fija comienza a producir esta matriz extracelular (glicocalix) que cuesta mucho eliminarlo. Cuesta mucho tratar las infecciones por Staphilococcus epidirmidis, porque son multiresistentes. Staphilococcus saprophyticus

El Staphilococcus saprophyticus, es el segundo agente causal de infeccin urinarias, el primero ms comn es E. coli. La infeccin por Staphilococcus saprophyticus se da mayormente en mujeres sexualmente activas, la bacteria se ubica en la regin perianal. Factores de virulencia: Ureasa Estreptococos: Tienen forma Cocceas. Son catalasa negativo, la mayora son

anaerobios facultativos, son capnofilos (necesitas co2 para crecer). Los requerimientos nutricionales son complejos, no as como los Staphylococcus que pueden crecer en cualquier parte. El agar sangre es un medio ptimo de cultivo. Existen 3 patrones para poder clasificarlos: 1. Patrones hemolticos 2. Propiedades serolgicas (grupo de Lancefield) 3. Propiedades bioqumicas (fisiolgicas). Segn los Patrones Hemolticos: Lo que hacemos es encerrar al estafilococo en una placa de agar sangre y la colonia que crece en este agar sangre puede: 1. Destruir completamente a los glbulos rojos: beta hemlisis Los Estreptococos Pigenos producen los cuadros de faringoamigdalitis, siendo los ms graves los Beta-hemolticos. 2. Destruir parcialmente a los glbulos rojos: alfa hemlisis 3. No destruye a los glbulos rojos: gama hemlisis.

Segn las Propiedades serolgicas, se clasifican en base a un polisacrido que est en la pared celular.

Si no se pueden clasificar segn las propiedades serolgicas, se usan las Propiedades Bioqumicas. Como ya se haba mencionado, en el peptidoglicano hay unos polisacridos como azcares, en base a los cuales Rebecca Lancefield clasific en 1933 a los estreptococos beta hemolticos. Los antgenos son polisacridos de la pared celular como los Streptococcus del grupo A, B, C, F, G, por lo tanto, ahora se habla de los Streptococcus Beta Hemolticos del Grupo A (como el Streptococcus pyogenes), del Grupo B, etc. Para hacer esta clasificacin ms tarde utiliz los cidos lipoteicocicos que estn en la pared celular y que permitieron clasificar a los Streptococcus del grupo D. Los Enterococcus antes estaban dentro de este grupo D, ahora forma un nuevo gnero.

Los grupos en los cuales clasific Rebeca Lancefield al Streptococcus Beta Hemoltico, van del A al H, y del K al V. Antgenos especficos de la pared celular para los distintos grupos de Streptococcus Beta Hemoltico

Streptococcus y sus enfermedades Del Grupo A: Streptococcus pyogenes Faringitis, escarlatina, pioderma, erispela, celulitis, fascitis necrotizante, sndrome del shock txico estreptoccico, bateriemia. Como secuelas de una infeccin por Streptococcus pyogenes est la fiebre reumtica y glomerulonefritis. La fascitis necrotizante es la causada por unas cepas que conoca como la bacteria asesina. Del Grupo B: Streptococcus agalactiae Leer cuadro Otros estreptococos Beta Hemolticos Producen faringitis, formacin de abscesos, bacteriemia, pero con una gravedad menor que los del Grupo A. Estreptococos del grupo viridans Se encuentran en la cavidad oral, y algunos producen caries, como es el caso del Streptococcus mutans. Streptococcus pneumoniae Causa pneumonia, meningitism, sinusitis, otitis media, bacteriemia.

Factores de virulencia del Streptococcus pyogenes Tiene una cpsula de cido hialurnico con efectos antifagocticos. El organismo considera esta cpsula como algo propio, por lo que no acta sobre ella La protena M presenta dos cadenas polipeptdicas que forman un alfa hlice, el extremo carboxilo est anclado a la membrana citoplasmtica y el extremo amino

se extiende hacia la superficie, y es este extremo amino el responsable de la variedad antignica, lo que permite que se conozcan ms de 80 tipos de protena M, lo cual hace que los estreptococos se puedan clasificar en ms de 80 serotipos en base a su protena M. La protena M se subdivide en Clase I y Clase II: Clase I: presenta antgenos expuestos (sus dominios antignicos muestran reaccin cruzada con el msculo cardaco humano. Por lo tanto, las cepas que tienen protena M Clase I estn muy relacionadas con los casos de fiebre reumtica. Clase II: carecen de antgenos expuestos. Pueden producir todos los cuadros clnicos de Streptococcus pyogenes menos fiebre reumtica. Tambin el Streptococcus pyogenes tiene Streptolisinas (hemolisinas) La estreptolisina O es una hemolisina lbil al oxgeno, induce a la formacin de anticuerpos inmunognica, tambin rompe glbulos rojos, leucocitos y plaquetas. Se inhibe por el colesterol, por los lpidos que estn en la piel. Y por lo tanto los pacientes con infecciones cutneas no van a desarrollar anticuerpos anti estreptolisina O. Dado que sta es inmunognica, se utiliza mucho en las infecciones detectar anticuerpos anti-estreptolisina O (si yo tengo niveles altos de anti-estreptolisina O, me est indicando una infeccin por Streptococcus pyogenes). Esto no es vlido si la infeccin es cutnea porque ah no se expresa esta estreptolisina. Produce toxinas pirognicas o eritrognicas, produce 3 tipos de estas toxinas que tambin son superantgenos, y como son superantgenos van a provocar el sndrome del shock txico. Tenemos la exotoxina A, la B y la C. La A y la C estn codificadas por fagos, y la B est codificada por cromosoma bacteriano. Entonces estas toxinas pirognicas que son superantgenos, son las que van a causar la escarlatina y el Sd. de shock txico. El Sd. de shock toxico se asocia ms con la toxina perifrica del tipo A.

*Ustedes van a tener que estudiar por libro los cuadros clnicos, como la escarlatina* Aqu tenemos al Streptococcus pyogenes cuando libera toxina superantgenos produce multiplicacin de clulas T, liberacin de citoquinas y sd. de shock txico. Cuando hay diseminacin hematgena: osteomielitis, artritis y meningitis. Enzimas estreptoccicas pueden producir infeccin nasofarngea y tica, e infecciones cutneas como celulitis, erisipela, imptigo y pioderma. Ah tenemos infecciones bacterianas de la piel. El imptigo ocurre principalmente a nivel del estrato crneo; la ectima se produce en la epidermis. La erisipela va a actuar sobre la dermis superficial, la linfangitis en la dermis profunda. Y cuando se ve afectada la grasa subcutnea vamos a tener un cuadro de celulitis. En la erisipela se forma un eritema, en donde la piel est solevantada, el individuo tiene fiebre. Generalmente se ve afectada la cara, hoy esto ha cambiado y los cuadros se presentan ms en las extremidades inferiores. Esto se produce por infeccin estreptoccica y una de las causas son infecciones por hongos, por ejemplo, que sirven de puerta de entrada para los Streptococcus, pudiendo producir estos cuadros de erisipela.

La glomrulonefritis se desarrolla 3 semanas despus de una infeccin por Streptococcus y generalmente son los que presentan el tipo M12, el 4, el 12, el 49, 59 y 61. Con respecto a las infecciones necrosantes de los tejidos blandos tenemos aqu la fascitis necrosante tipo II, las dems son infecciones anaerobias (las infecciones anaerobias son siempre por microbios). Aqu estamos hablando de fascitis necrosante tipo II que es causada por Streptococcus pyogenes, principalmente del tipo M1, M3. Estas cepas causan un cuadro de gangrena, van destruyendo todo el tejido subcutneo (dermis, epidermis, etc.) y parte de la fascia. Esto puede comenzar por una pequea infeccin, una pequea inoculacin, se puede haber

tenido una herida que se contamin con cepas del tipo M1, M3 que son muy virulentas y producen este cuadro. Se tiene una mortalidad ms o menos sobre el 50%. El estreptococo -hemoltico de serotipo M1, M3 tambin el 2 y el 18, puede haber una lesin en la piel. Y aqu van a participar las exotoxinas pirognicas, la A principalmente, haciendo que aumenten las citoquinas. Participan la exotoxinas espirognicas, principalmente la A, que va a provocar un aumento en la citoquina. En este tipo de lesiones hay exotocinas espirognicas A, estas cepas producen un sper-antgeno estreptoccico y una fosfolipasa A y una fosfolipasa K, muy importante. Toda la informacin est en los fagos que infectan a los estreptococos.

Las cepas que captan a los fagos son cepas lisognicas, por lo que la informacin que proporciona el fago se incorpora al DNA y comienza el ciclo lisognico.

Ciclo mesotroxico ( no entend 1:20,20) puede tener una mortalidad cercana al 100%.

Aprender las infecciones pigenas o supuradas, producidas por estreptococos piogenes Infecciones respiratorias, como faringitis, sinusitis, otitis. Infeccin a la piel y tejidos blandos: imptigo.

Personas que presentaron estas infecciones pueden presentar con el tiempo secuelas, como la fiebre reumtica o glomerulonefritis que puede llegar a insuficiencia renal.

La infeccin por estreptococos pigenas se trata con penicilina G benzatina

(penicilina G de accin prolongada, que se mantiene en el organismo a muy bajas concentraciones por alrededor de 3 semanas).

Penicilina G benzatina solo se administra para la sfilis y para estreptococo piogenes.

Gonococos no son sensibles a la penicilina porque estn produciendo Blactamasa.

Cuadro clnico del Streptococcus piogenes = Faringitis estreptoccica: faringoamigdalitis, que tiene por caracterstica fiebre alta, dolor de garganta, cefalea, malestar general, exudado blanco. Hay que tener cuidado en los nios por la posible produccin en un futuro de fiebre reumtica.

Estreptococo del grupo A con la protena M expresada, la protena M se puede liberar de la superficie bacteriana y unir a fibringeno, formando un complejo que se puede unir a los linfocitos polimorfo nucleares, dandolos y provocando que eliminen todas sus granulaciones, llevando a la destruccin del endotelio, que destruye los tejidos, expresndose principalmente en la fascitis necrotizante y el sndrome del shock txico.

Estreptococos del grupo B: 1.- Estreptococo agalactiae, forma parte de la microbiota gastrointestinal normal, pero puede colonizar la vagina. Posee una cpsula, clasificndose segn sus polisacridos en fenotipo A, B, C.

Este tambin posee una cpsula en base a sus polisacridos de los cuales se han descrito 3 estereotipos, los polisacridos 1A, polisacrido 3 y el 5, los que se

asocian con ms frecuencia a la colonizacin y la enfermedad.

Streptococcus agalactiae

Este Streptococcus es beta hemoltico, pero las colonias son un poquito ms grandes que es Streptococcus pigenes, y la hemolisis que produce no es grande, crece la colonia y alrededor una pequea beta hemoltica, a diferencia del Streptococcus pigenes, que es una colonia muy pequeita, con un enorme alo de beta hemoltica.

Cuadro clnico del Streptococcus b hemoltico agalactiae

Enfermedad neonatal, se habla de una precoz, cuando transcurre a los 7 das siguientes al nacimiento, ac los neonatos infectados, desarrollan sntomas de neumona y meningitis y septicemia, sobre todo los cuadros de neumona y meningitis. Enfermedad neonatal tarda se habla cuando transcurre ms de una semana despus del nacimiento, presentan neumona y meningitis. Las mujeres embarazadas que fueron colapsada la vagina debido al Streptococcus, pueden presentar infecciones del tracto urinario y en pacientes adultos puede presentarse el cuadro de neumona. Hay que siempre tener cuidado con el Streptococcus agalactiae en mujeres embarazadas, ojala erradicar el Streptococcus, pues lo ms probable es que durante el parto infecte al recin nacido. Generalmente las infecciones estn en el intestino de la mujer y por diferentes motivos pueden infectar y colonizar la vagina de la mujer y luego al beb.

Ahora, en el laboratorio existe el test de camp, que sirve para identificar el Streptococcus agalactiae, este nombre es debido a los creadores del test de camp, yo coloco un stafilococcus aureus de beta hemolisina, la hemolisina beta va

a producir no es cierto, una destruccin de glbulos rojos, y un alo, este alo se ve aumentado si yo siembro un Streptococcus del tipo b, este produce una fosfolipasa que potencia la actividad de la beta hemolisina, y se ve (no entiendo que dice), este es un test de camp positivo y puedo identificar el Streptococcus agalactiae.

Streptococcus pneumoniae

Es un Streptococcus que produce muchas colonias, de un color verdoso, chicas, es un diplococo capsulado, forma parte de las microbiotas del tracto respiratorio, en la faringe, y se transmite a travs de portadores sanos con tos, produce neumona lobar, que son graves, sobre todo en personas de edad, produce adems otitis y sinusitis, y puede causar disfuncin del SNC, lo peligroso son las secuelas despus de estas meningitis en un beb por ejemplo, pueden ser sordera, ceguera y estamos hablando de neonatos retardo mental. Las meningitis causadas por este son mucho ms graves que las otras. Este receta un polisacrido capsulado, se han clasificado ms de 80 Streptococcus pneumoniae. Estos nombres que salen ac son vacunas contra el neumococo neumona, quiero que la analicen y vean que tipo de vacunas se estn utilizando.

Enterococcus

Pueden ser beta hemolticos o no beta hemoltico, generalmente no son beta hemoltico, estos forman parte de la micro biota del intestino humano y en animales.

Streptococcus viridans. Presentan hemolisis alfa, y estos pueden colonizar la faringe, tracto

gastrointestinal y tracto urinario, estos se encuentran formando grupos, y el grupo ms importante es el Streptococcus Mutans, ya que, este es el productor de caries. Muchos estn en la cavidad oral y pueden pasar a la sangre produciendo endocarditis. El gnero Alactolyticus es un aerobio estricto, Gram positivo catalasa negativo que se demora de 2 a 3 das en crecimiento y produce infecciones crnicas del odo medio en nios. Neisseria Son diplococos Gram negativos, tienen las siguientes caractersticas: pueden estar agrupados en pares o formando cadenas cortas, son inmviles y no forman espora. Viven en la superficie de la mucosa, creciendo entre 35 y 37C. Son capnfilos Todas presentan citocromo oxidasa, por lo tanto son oxidasa positivo. Hay dos especies muy importantes: la Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitiditis conocidos como gonococo y meningococo respectivamente, el resto de las neisserias son comensales en la oro faringe. La Neisseria gonorrhoeae tiene factores de virulencia como el Pili o fimbria los gonococos con fimbrias son virulentos, en cambio los que las perdieron son avirulentos, adems tiene la protena II, presenta un polisacrido incompleto que no tiene antgeno O y eso explica porque la penicilina puede dar accin sobre el gonococo, debido a que la membrana por la ausencia de este antgeno es ms permeable. La Neisseria gonorrhoeae se va a fijar a los epitelios columnares como por ejemplo en la uretra, en la regin ano rectal, en la faringe, en la conjuntiva. Pero tambin puede infectar la regin ano-rectal, puede infectar la faringe (la conjuntiva). Y lo que hace, por ejemplo, es entrar por endocitosis. Ah estn las clulas, la cual es sacada por el macrfago que la va a tratar de destruir, va a producir inmunocitoquinas, que van a daar la clula, la cual se destruye. Los detritos celulares junto con polimorfos nucleares que ya han

fagocitado la bacteria son los que se secretan como pus. * La gonorrea en el varn El perodo de incubacin es de 1 a 5 das, generalmente es a los 5 das desde que tiene relacin hasta que aparece la sintomatologa. Ahora, en el hombre no es ningn problema porque es una uretritis aguda, el individuo siente dolor al orinar y elimina este exudado que es abundante, el cual est lleno de gonococos. As que es fcil ir al mdico para que lo trate. El 4% son asintomticos. Lo peor es auto-medicinarse, porque ah puede fallar el tratamiento y la infeccin que estaba localizada no se cure y pase a ser ascendente, produciendo un cuadro de epididimitis, afectacin a la prstata. Lo otro, es que un individuo puede reinyectarse constantemente, porque el gonococo tiene mucha variedad antignica y el organismo produce anticuerpos contra una cepas pero contra otras no. Una infeccin va ir produciendo un dao al interior de la uretra, donde se produjo el dao se va a reemplazar por tejido fibroso, lo que va a producir una estenosis uretral, una complicacin y con los aos a la persona se le va a ser mucho ms difcil orinar, porque la uretra va a estar ms estrecha y eso va a ser que no elimine toda la orina, se acumule en la vejiga y eso va a producir infeccin urinaria. Lo otro que puede producir es esterilidad. * Gonorrea en la mujer Es diferente, el 80% son asintomticas. El gonococo no infecta la vagina, porque tiene un epitelio pseudoestratificado, afecta el endocervix. Pero tambin la mujer puede del endocervix producir una infeccin que va a ser purulenta y puede eliminar una secrecin que es una leucorrea. Es fcil que se contamine la zona ano-rectal. Por lo tanto, cuando se quiere analizar una infeccin en una mujer hay que tomar una muestra del endocervix y de la regin ano-rectal. Ms o menos en una 20% de los casos la infeccin puede ser ascendente y puede

causar un cuadro de perihepatitis, el 3% puede invadir los vasos sanguneos. Tambin se pueden infectar las glndulas de bartolino (se pueden llenar de pus), eso hace que para la mujer sea muy doloroso, lo incluso puede provocar problemas para sentarse. *Puede producir endocarditis, meningitis, artritis cuando pasa a la sangre. Cuando la infeccin es ascendente se produce la enfermedad plvica inflamatoria, que puede tener 2 agentes causales: el gonococo o clamidia trachomatis -que es una bacteria gram -, parasito intracelular ( no se puede cultivar)- los pueden producir cuadros de septicemia, y a veces las 2 pueden actuar igual. Hay que tratarlas con antibiticos que puedan atacar a los 2, a la clamidia no se puede atacar con antibiticos que tengan peptidoglican. Entonces, Las infecciones ascendentes van a afectar al endometrio y se va a producir un cuadro de endometritis, va a afectar las trompas (salpingitis), produciendo reaccin inflamatoria, se produce un exudado purulento y se produce una peritonitis plvica. Y se puede producir un absceso, esta peritonitis puede llevar a un cuadro llamado Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis, se producen adherencias entre el peritoneo con el hgado, y supone un reto diagnstico para el clnico. Las mujeres tienen un dolor que se asocia con la vescula y no es asi.

Tambin puede producir infecciones oculares, como las mujeres son asintomticas, pueden estar embarazadas y tener el Gonococcus y durante el parto al pasar por el canal vaginal, y puede infectar al recin nacido, produciendo estas infecciones oculares llamadas oftalmia-neonatal que son muy graves. Las infecciones del gonococcus son muy purulentas y puede producir ceguera, la clamidia trachomatis tambien producir este cuadro, como no se sabe si la mujer est infectada se opta porque a todos los recin nacidos hay que hacerle un tratamiento para matar el gonococo o la clamidia, la estreptomicina puede matar a ambos.

Gonorrea de los homosexuales y bisexuales Ellos pueden adquirir infecciones gonoccicas orofaringeas y rectales, por lo que es mucho ms difcil tratarla. En el caso de las rectales, en el que hay proctitis aguda, hemorragia y tenesmo (dificultad para defecar). Diagnstico En el Hombre: con la secrecin purulenta uno puede hacer inmediatamente un diagnstico. El nico caso en que la tincin de gram me permite hacer diagnstico de una enfermedad Tambin est la gonorrea en homosexuales y bisexuales ellos pueden adquirir infecciones gonoccicas en la orofaringe y recto que cuesta mucho tratarlas, la orofaringea puede ser asintomtica. Las rectales se caracteriza por: -Proctitis aguda con exudado muco-purulento -hemorragiasy tenesmos *tenesmo: deseo de defecar pero no poder. Diagnostico hombre en la secrecin purulenta inmediatamente se puede hacer diagnstico, es el nico caso que la tincin de Gram es diagnstica. Se puede ver los diplococo Gram intracelulares dentro de los MN Tratamiento de la uretritis gonococica Se puede utilizar muchos antibitico, solo uno lo destruye en todos los lugares de afeccin (orofaringe, uretra, crvix, etc) ceftriaxona Las uretritis generalmente es gonoccica tambin hay no gonoccicas causadas por la clamidia tragomatica, ureaplasma uroltico (bacteria sin pptidoglican) y algn protozoo. Neisseria meningitidis. Tiene las mismas caractersticas de la gonorrea pero presenta una capsula y en base a este polisacrido se ha clasificado en 13 serogrupos, [A, B, C, D, H, I, K, L, X, Y, Z, 29E, W135] o en serotipos en base a protenas de la membrana externa o inmunotipos en base al lipopoligosacarido (carece de antgeno 0), este

lipopoligosacarido es el ms virulento existente entre todas las bacterias, es el que produce los cuadros de coagulacin intraseminal diseminada. Factores de virulencia El pilis para la adherencia, la capsula (accin anti fagocitaria), la endotoxina que es el lipopolisacarido y una proteasa de IgA (destruye la IgA que est en las secreciones, las cuales protegen de la infeccin) tiene un sistema de captacin de hierro. Cuadros clnicos meningococcemia Cuando el meningococo pasa a la sangre y de aqu atraviesa la barrera hematoencefalica y producir meningitis, puede producir ambos cuadros tambin.

Existe portacin de meningococo en la poblacin, la frecuencia de portador nasofarngeo es aprox. 10% en perodos no epidmicos. Se da mayoritariamente en gente joven universitaria, entre 18 y 25 aos, tambin en el regimiento por las condiciones de hacinamiento. En Chile la manifestacin clnica ms frecuente es la meningitis (48 %) meningococcemia (34%) y ambas (18%). La infeccin propiamente tal se da en nios menos de 5 aos se predomina en los meses fros. El serogrupo ms frecuente es el B (78%) y el c (20%). lamentablemente no hay vacunas contra el serogupo B, existen vacunas para el resto ya que afectan el antgeno capsular, pero la capsula del serogrupo B el organismo la reconoce como algo propio. Factores de riesgo: hacinamiento, comunidades semicerradas (escuelas, jardines infantiles, campamentos militares etc.), dficit de properdina, dficit de los componentes terminales de la va del Complemento (C5 C9), asplenia (anatmica y funcional),malas condiciones sanitarias, exposicin activa y pasiva al humo del tabaco, anemia drepanoctica, infecciones virales, infeccin por serogrupos patognicos (A, B, C, Y, W 135) Meningococcemia

Se produce cuando la infeccin se disemina por va sangunea con colapso circulatorio por una coagulacin intravascular se producen trombos en los vasos sanguneos. Una vez que pasa a la sangre se puede producir un colapso circulatorio porque se produce una coagulacin intravascular, se producen trombos en los vasos sanguneos pequeos y se van a formas pequeas hemorragias que van a dar a lugar a las petequias, cuando se juntan muchas petequias se llaman prpuras, y pueden incluso afectar a las glndulas suprarrenales y producir el sndrome de Waterhouse Friderschen, donde las glndulas suprarrenales colapsan de una hemorragia causando mortalidad.

Las prpuras febriles es de meningococcemia hasta demostrar lo contrario, y esto es lo que aparece en los nios cuando estn en cuadros con meningococcemia, si aspiramos estas muestras tendramos meningococo.

La meningitis se busca en el lquido encfalo raqudeo, aqu se hace la tincin y se ven polimorfo nucleares y estos diplococos gram negativo. Cuando la persona es portadora hay que eliminar el estado de portacin, por lo que se trata con rifampicina. Ejemplo: En un bus va un beb con meningitis y todo el bus queda infectado, por lo mismo, se llama a la poblacin infectada para que les pongan una vacuna de rifampicina, para que eviten seguir siendo portadores o que tengan meningitis.

La penicilina G sigue siendo el antibitico de eleccin junto a la cefalosporina, el cloranfenicol ya no se debe usar debido a su toxicidad. La Moraxella catharralis la encontramos en la nasofaringe, es un diplococo gram negativo.

Produce DNA asa, la importancia es que es un importante causante de sinusitis y

otitis media en nios pequeos. En los adultos que tienen problemas de tipo respiratorio, por ejemplo, fumadores que tengan bronquitis, sta los puede agudizar, producir incluso cuadros de neumona, es muy buena productora de betalactamasa, entonces para tratarla hay que usar macrolias: eritromicina, azitromicina y claritromicina. Es ideal porque no son txicos, muy conveniente para pacientes peditricos. O bien se les puede dar amoxicilina cido clavulnico, el cido clavulnico destruye la betalactamasa y permite que acte la amoxicilina, que es una penicilina. Aqu se ve una muestra de esputo, donde se ven los PMN y en los