ANOMALIAS DENTALES Las malformaciones de los dientes, distintas causas, pueden dar origen a malformaciones dentarias: herencia (puede

ser de acuerdo a los cuatro tipos de herencia mendeliana), multifactorial (interaccin de factores genticos y ambientales), cromosmicos (muy raro que existan condiciones con defectos especficos de este tipo afectando los dientes), factores ambientales (drogas, virus, bacterias, radiaciones, sustancias qumicas. Es difcil que todos los patlogos se pongan de acuerdo con una clasificacin. A continuacin daremos la ms utilizada. Clasificacin de las Anomalas Dentarias A. Anomalas de Forma
o o o o o o o

Dislaceracin Fusin Concrescencia Taurodontismo Perla del Esmalte Dens in Dens Geminacin

B. Anomalias de Tamao
o o

Macrodoncia Microdoncia

C. Anomalias de Nmeros
o o

Hipodoncia - Oligodoncia Hiperdoncia Supernumerarios

D. Anomalas de estructuras o Afectan el esmalte, (Hereditarias) Amelognesis Imperfecta Hipoplasia Hipocalcificacin Hipomaduracion o Afectan la Dentina, (Hereditaria)

Dentinogenesis Imperfecta Displasia Dentinaria Radicular Tipo-1 Displasia Dentinaria Coronaria Tipo-2

Existen varias etapas en las cuales se ha dividido el proceso de formacin de los dientes. En cada una de ellas se produce la formacin y consolidacin de las diferentes partes que conformarn la estructura del futuro diente. Por diversas causas de origen interno o externo, ese proceso normal de formacin se puede ver alterado y dar al diente caractersticas atpicas o anormales. Anomalas de Forma I. Fusin: Unin de dos dientes o grmenes en desarrollo en una sola estructura. Puede ser completa o incompleta segn el desarrollo de los dientes en el momento de la unin. La fusin es antes de la calcificacin y puede ser entre dos dientes normales, entre un diente supernumerario y un normal. Tiene una incidencia de 0.5% es ms frecuente en la denticin primaria. Los dientes fusionados pueden tener dos cmaras pulpares independientes, muchos muestran coronas bfidas grandes con una cmara que los dificulta diferenciarlos de los geminados. Geminacin: De un solo rgano del esmalte se forman dos dientes o intentan formarse. Representa una divisin incompleta de una sola yema dental que da origen a una corona bfida o el intento de formar dos dientes a partir de un germen dental. Normalmente solo existe un conducto. Con frecuencia encontramos en la literatura el trmino de diente doble, este se usa para definir ambos casos de fusin y geminacin por ser un trmino neutral. Concrescencia: Forma de fusin en que los dientes estn unidos por el cemento, normalmente ocurre cerca al tercio apical y es ms frecuente en molares permanentes superiores. La figura nos muestra la unin a nivel del cemento de un 2do y 3er molar inferior.

II.

III.

IV. V.

VI.

Dislaceracin: Angulacin excesiva de la raz dentaria. Dens in Dente: Los incisivos Laterales superiores pueden presentar una invaginacin de la fosa cingular o fosetas palatinas en ocasiones es particularmente profunda y conduce a una cmara formada por invaginacin del germen dental en desarrollo. Taurodontismo: Variacin de la forma del diente por furca desplazada, o muy cerca del pice. Generalmente se ve en molares, premolares inferiores y asociado

a Sndromes cromosmicos (Downs ,Klinefertel),algunas razas indgenas o descendientes de Mayas, Aztecas, Incas, y en displasia ectodrmica hipohidrtica, sndrome trico-dento-seo. No requiere tratamiento. Se debe a un fracaso en la Vaina de Hertwing. Observe figura el 3er molar como tiene su furca a nivel apical.

VII.

Perla del Esmalte: Consisten en la formacin de esmalte en forma esfrica en la raz de una pieza dentaria lo que generalmente se puede observar en molares superiores, segundos o terceros, y es ms bien raro, y la principal complicacin sera en la enfermedad periodontal y su tratamiento, de estar afectada la superficie radicular en que se encuentre la perla del esmalte. Observe la figura

Anomalas de Tamao Es difcil establecer cuando un diente tiene una variacin de tamao o no, dada la gran variabilidad que existe entre individuos. Normalmente la valoracin del tamao de los dientes se hace en relacin con la estructura donde se implantan, es decir, los maxilares. Por ello, una anomala dentaria de tamaa (en ms o en menos) puede deberse a una verdadera alteracin del tamao de los dientes, o a una alteracin del tamao de los maxilares, que dan lugar a una apariencia de dientes mayores o menores de lo normal. La valoracin de las anomalas en el tamao de los dientes debe hacerse en relacin con el tamao de las estructuras seas donde se implantan, ya que en ocasiones las desproporcin entre ambos da lugar a un aparente trastorno del tamao de los dientes cuando en realidad se trata de un trastorno en el tamao de los maxilares: este hecho es frecuente si tenemos en cuenta que ambos aspectos, el tamao de los dientes y el de los maxilares, vienen determinados por factores genticos que pueden ser transmitidos

independientemente, de modo que puede heredarse simultneamente un patrn de dientes grandes con un patrn de maxilares pequeos, y viceversa. Macrodoncia: Cualquier diente o grupo de dientes mayor de lo normal, es de etiologa desconocida cuando afecta un solo diente, pero la Macrodoncia generalizada puede deberse a un desequilibrio hormonal como en el caso del gigantismo hipofisiario, a veces se produce una ilusin de Macrodoncia generalizada si los maxilares son pequeos en relacin con el tamao de los dientes, da como resultado un patrn anormal de erupcin, y apiamiento dental por falta de espacio en el arco dentario. La Macrodoncia verdadera que afecta todos los dientes es poco frecuente, es ms comn verla en un grupo dentario. Los dientes aislados que presentan Macrodoncia pueden surgir de anomalas de duplicacin durante la etapa de proliferacin en el desarrollo dental, se debe considerar el factor congnito y la frecuencia en denticin temporal no se ha determinado pero en la permanentes de 1.1%. Microdoncia: Consiste en una reduccin en el tamao de los dientes. Hablaremos de microdoncia absoluta o verdadera cuando los dientes sean en verdad inferiores a lo normal; y hablaremos de microdoncia relativa cuando en realidad haya dientes normales pero unos maxilares mayores de lo normal. Tambin podemos clasificar la microdoncia como generalizada o total, con afectacin de todos los dientes; y localizada o parcial, con afectacin de un diente o grupo de dientes aislados. La microdoncia verdadera generalizada es muy infrecuente y se da sobre todo en el enanismo hipofisiario, y en algn sndrome como el Down. La microdoncia localizada o parcial afecta a uno o ms dientes aislados, y es mucho ms frecuente que la microdoncia generalizada. Suele ir acompaada de alteraciones de la forma del diente, sobre todo en el caso de los incisivos laterales, en los que es frecuente que adopten forma conoide, en clavija o destornillador. Obedece generalmente a causas genticas. Se le atribuye un patrn hereditario autosmico dominante. La microdoncia localizada afecta predominantemente a los incisivos laterales superiores. Le siguen en frecuencia los terceros molares y los premolares, as como los dientes supernumerarios Es de destacar que los dientes ms frecuentemente microdnticos son aquellos que tienden a desaparecer en la evolucin filogentica: por lo tanto, la microdoncia de estos dientes ser la expresin variable de los genes para la agenesia de los mismos. Con frecuencia hay individuos de una familia con agenesia de uno o ambos laterales, y en otros individuos de la misma familia se presentan dientes microdnticos. Hay individuos tambin donde en una hemiarcada hay agenesia de un diente, y el contralateral es microdntico.

En ocasiones la microdoncia localizada se asocia a ciertos sndromes, como las displasias ectodrmicas, el sndrome de Down o la microsoma hemifacial, enfermedad debida a una alteracin en la arteria del estribo que da lugar a un dficit de irrigacin unilateral, y trae como consecuencia un desarrollo insuficiente de las estructuras anatmicas de esa regin. Anomalas del nmero Se producen necesariamente en estadas muy tempranos del desarrollo dentario, durante la iniciacin o la proliferacin. La accin sobre la lmina dentaria o los grmenes dentarios del agente causal puede dar lugar a un aumento o disminucin del nmero de dientes. A una reduccin del nmero de dientes le llamamos agenesia, y a un exceso, hipergenesia.

Anodoncia total: Es la ausencia total de dientes. Es excepcional, pues hay dientes, los caninos y los primeros molares, filogenticamente muy estables, por lo que su agenesia es muy rara. Cuando se dan anodoncias totales o agenesias prcticamente totales (con persistencia de los caninos y primeros molares exclusivamente) debemos considerar la existencia de un sndrome que afecte a los anejos cutneos, como la displasia ectodrmica anhidrtica. Anodoncia parcial o hipodoncia: Utilizamos este trmino cuando se produce una prdida de hasta 6 dientes en la arcada dentaria. La prevalencia de las anodoncias parciales es muy alta, alcanzando, segn algunos autores, hasta el 20% de la poblacin. Afecta a diferentes grupos dentarios, con predominio de los incisivos laterales superiores, segundos premolares y terceros molares. En general los dientes que se afectan con ms frecuencia vemos que son los dientes ms distales de los diferentes grupos dentarios. Ello se relaciona con la teora de Dahlberg de la tendenca a la reduccin de la frmula dentaria. Segn esta teora, el ser humano del futuro carecer mayoritariamente de los dientes distales de cada grupo dentario (terceros molares, segundos premolares y laterales). Las hipodoncias tienen un marcado patrn gentico, y suelen repetirse la misma agenesia en diferentes individuos del mismo grupo familiar. En ocasiones, la agenesia no se manifiesta totalmente, debido a la diferente expresividad del gen causal, y en unos individuos del mismo grupo familiar pueden existir agenesias de un determinado diente, mientras en otros individuos del mismo grupo podemos encontrar microdoncias o dientes conoides. Oligodoncia: Este trmino se refiere a una reduccin dentaria superior a 6 dientes. La podemos dividir en sectorial (los dientes ausentes corresponden a una misma zona de la arcada dentaria) o dispersa (prdidas repartidas por todos los cuadrantes de la boca). La reduccin del nmero de dientes pueden obedecer a tres tipos de factores:

Factores locales: ya sean de tipo traumtico, vascular, trfico u obstructivo (por limitacin de espacio), que actan sobre la lmina dentaria en una determinada zona, e impiden su desarrollo. Enfermedades generales: infecciosas, padecidas en el embarazo por la madre (rubola) o durante la infancia, as como intoxicaciones o irradiaciones durante las fases del desarrollo embriolgico de los grmenes dentarios. Factores genticos: son la causa ms frecuente de oligodoncias. En estos casos la anomala suele formar parte de ciertos sndromes generales, y suele ir acompaada de otras anomalas dentarias, como son trastornos en el tamao y forma de los dientes. La oligodoncia puede darse en todos los grupos dentarios, pero es excepcional en los caninos y primeros molares, filogenticamente muy estables. El diente donde se da con ms frecuencia es el incisivo lateral superior, seguido por los terceros molares y segundos premolares. Ello se ajusta a la teora segn la cual la frmula dentaria tiende a reducirse, y que el ltimo diente de cada grupo dentario se ir perdiendo en el futuro.

Hipergenesia: A la presencia de un nmero excesivo de dientes lo denominamos hipergenesia o hiperdoncia. A los dientes en exceso los denominamos supernumerarios, denominados as porque sobrepasan el nmero normal en la arcada (20 en la denticin temporal, 32 en la permanente). La hipergenesia puede coincidir en el mismo individuo con agenesias, de modo que no siempre la hipergenesia determina un aumento del nmero total de dientes. Por ello, preferimos analizar el nmero de dientes por grupos dentarios (incisivo, canino, premolar y molar). Las hipergenesias tienen una frecuencia que oscila entre el 0,5 y el 3%, con cierta variabilidad racial. Son, como las agenesias, ms frecuentes en la denticin permanente que en la temporal. Se localizan con mayor frecuencia en el maxilar superior, especialmente a nivel de la lnea media y cara distal de los molares. Los dientes supernumerarios suelen ser nicos, pero tambin pueden ser mltiples. En este caso se suelen asociar a sndromes, tales como la displasia cleidocraneal o el sndrome de Gardner. Por su forma distinguimos los supernumerarios con forma de diente normal (suplementarios), de los de forma conoide, filogenticamente poco evolucionados (accesorios). Los dientes suplementarios suelen ser la imagen en espejo del diente contiguo. La importancia clnica de los dientes supernumerarios deriva de la ocupacin de un espacio que no les pertenece. Frecuentemente dan lugar a trastornos en la erupcin o la posicin de los dientes permanentes, con la aparicin de diastemas o apiamientos, as como lesiones en los dientes contiguos en los que pueden producir reabsorciones.

Las causas que conducen a la aparicin de hipergenesia son fundamentalmente genticas. Se ha citado entre las distintas causas la existencia de formas atvicas, es decir, aparicin de dientes que hayan sido eliminados en la evolucin filogentica de la especie humana.

Alteraciones de la Estructura del Esmalte: Estas alteraciones ocurren en la etapa de formacin del esmalte, la cual si recordamos ocurre en dos etapas: en la primera se forma la matriz del esmalte y en la segunda se calcifica. Los factores que intervienen en la formacin de la matriz del esmalte causan defectos de irregularidad en la superficie del esmalte llamados hipoplasia; y cuando intervienen en la calcificacin producen un estado llamado hipocalcificacin. HIPOPLASIA DEL ESMALTE: Es un defecto cuantitativo de la formacin de esmalte. Se refiere a una disminucin de la cantidad de esmalte formado y no a la calidad de la calcificacin. Puede ser: -Leve: se observa como picaduras de la superficie del esmalte. -Acentuado: cuando desarrolla una lnea horizontal que atraviesa el esmalte de la corona. Los factores que originan la Hipoplasia del Esmalte son: -Factores Locales , -Factores Sistmicos , -Factores Hereditarios. Hipoplasia Local del Esmalte: Se sospecha de un factor local cuando la hipoplasia afecta a un solo diente o tiene distribucin asimtrica. Las causas de hipoplasia que afectan localmente a ambas denticiones son: -Infeccin Local, -Trauma Local, -Ciruga Iatrognica, -Sobreretencin de dientes primarios, Causada por Radiacin X Turner fue el primero en describir la hipoplasia de tipo localizada; noto defectos en el esmalte de dos premolares y los relacion con la infeccin apical del molar temporal ms cercano a la zona. La hipoplasia Local como resultado de una infeccin local se denomina Dientes de Turner y la intensidad de la hipoplasia depender de la gravedad de la infeccin. Hipoplasia Sistmica del Esmalte: Esta alteracin se presenta como resultado de enfermedades generales o sistmicas que padece el paciente en el momento de la formacin del esmalte. La hipoplasia tiene aspecto simtrico, afecta a todos los dientes que se estn desarrollando en ese perodo. Son mltiples las causas o alteraciones sistmicas que la ocasionan: -Hipocalcemia, -Deficiencia Nutricional y Fiebres Exantematosas, -Sndrome Nefrtico, -Enfermedades Pre y Perinatales, -Asociada con Alergias, -Fluorosis y por dosis excesivas de Tetraciclina, etc. Hipoplasia Hereditaria del Esmalte: Llamada tambin Amelognesis Imperfecta o Dientes Pardos Hereditarios. Es un trastorno hereditario de la funcin de los ameloblastos y la

mineralizacin de la matriz que produce anomalas que afecta solo al esmalte. Se caracteriza porque el espesor del esmalte se reduce; en consecuencia, las coronas presentan cambios de coloracin que varan del amarillento al pardo oscuro. Poco tiempo despus de la erupcin de estos dientes, la delgada capa de esmalte se gasta o se descama. No solo se extiende a todos los dientes sino a cada diente en la totalidad de su corona y afecta a ambas denticiones. Representa defectos hereditarios del esmalte no asociados con otros defectos generalizados, por lo que se hace necesaria la evaluacin gentica para su diagnstico. Radiogrficamente el esmalte puede estar totalmente ausente o cuando est presente aparece como una capa muy delgada. Los pacientes con esta anomala tienen por lo general una baja incidencia de caries, lo que puede deberse a la escasa profundidad de las fisuras y a la falta de contacto. La susceptibilidad a la enfermedad periodontal es superior a lo normal debido a que la morfologa de estos dientes favorece a la retencin de placa. La Amelognesis Imperfecta posee tres sub-grupos o tipos: -Tipo I: Hipoplasia del Esmalte Hereditaria Amelognesis Imperfecta: forma hipoplsica existe una disminucin en la formacin de la matriz del esmalte. -Tipo II: Hipomaduracin: la mineralizacin del esmalte es menos intensa con presencia de reas de cristales de esmalte inmaduro. -Tipo III: Hipocalcificacin: forma grave y defectuosa de la mineralizacin de la matriz del esmalte. Tratamiento: Depende del tipo y gravedad de la Hipoplasia, se realizaran Resinas, Coronas y debe aplicarse frecuentemente flor. Alteraciones Hereditarias de la Dentina: DENTINOGNESIS IMPERFECTA: Llamada tambin Dentina Opalescente Hereditaria. Es una alteracin hereditaria de la dentina que involucra un defecto en la predentina dando origen a una dentina amorfa, desorganizada y a tubular. Afecta a ambas denticiones. Shiels describe tres tipos: -Tipo I: Se encuentra siempre en familias con osteognesis imperfecta, aunque puede existir osteognesis sin dentinognesis. Afecta con mayor frecuencia a la denticin temporal. Radiogrficamente el dato ms importante es la obliteracin parcial o total de las cmaras pulpares y conductos, por la continua formacin de dentina. -Tipo II: No est asociada a la osteogenesis imperfecta y afecta por igual a ambas denticiones, las dems caractersticas son iguales a la tipo I. -Tipo III (Brandywine): Es bastante rara y demuestra dientes con apariencia de cscara con mltiples exposiciones pulpares. Exclusiva de habitantes de Maryland.

Caractersticas Clnicas: -El color de estos dientes vara desde gris hasta violeta-pardo o caf-amarillento, pasando por tonos pardos. Presencia de dentina blanda (poco soporte), Translucidez caracterstica. Prdida temprana del esmalte debido a su fractura y fcil remocin. Se produce la exposicin de la dentina que sufre desgaste funcional no siendo propensa a sufrir de caries. -Tipo I y II: las coronas son bulbosas con la unin cemento-esmalte estrangulada y races delgadas. Al avanzar la edad obliteracin de las cmaras pulpares y conductos radiculares. El cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar son normales. -Tipo III: presencia de cmaras pulpares grandes rodeadas de una fina capa de dentina. Mltiples exposiciones pulpares. Tratamiento: Prevenir la prdida precoz del esmalte colocando coronas en los dientes posteriores y restaurando con resina los dientes anteriores. DISPLASIA DENTINARIA: Defecto hereditario de la formacin de la dentina, la dentina coronal y el color del diente es normal pero la dentina de la raz es anormal con patrn nudoso y races cortas. Es una alteracin rara que se caracteriza por presentar un esmalte normal, con dentina atpica y morfologa pulpar normal. Etiologa: Se considera como una enfermedad hereditaria. Segn Shiels y Cols. Se dividen en dos tipos: -Tipo I (Radicular) -Tipo II (Coronal)

ANOMALIAS DENTALES

ANDREA CAROLINA ACOSTA FERNANDEZ

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA ESTETICA ODONTOLOGIA 2013-2