Richiesta di variazione anagrafica (stampa questo modulo, compilalo nelle parti necessarie ed invialo al fax 051.

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di modificare il CONTRAENTE indicato sul contratto (inserire i dati del nuovo contraente): NOME DATA DI NASCITA RESIDENTE IN VIA COMUNE RECAPITO TELEFONICO DOMICILIATO IN VIA COMUNE E-MAIL N CAP COGNOME C.F. N CAP

3.

di modificare il DOMICILIO indicato sul contratto (inserire i dati del nuovo domicilio): DOMICILIATO IN VIA N CAP

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COMUNE 4. di modificare la RESIDENZA indicata sul contratto (inserire i dati della nuova residenza) del Sig./Sig.ra: _____________________________________ RESIDENTE IN VIA COMUNE DOMICILIATO IN VIA N CAP N CAP

PRESSO
COMUNE RECAPITO TELEFONICO Data Firma del Contraente

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Ai sensi dellart. 5 delle Condzioni di Generali di Assicurazione, la modifica delle anagrafiche contrattuali, ad esclusione del domicilio, pu comportare ladeguamento del premio in seguito alla variazione dei fattori tariffari sulla base dei quali viene calcolato il rischio. I n caso di variazione in difetto Linear provveder ad effettuare il rimborso a mezzo assegno bancario intestato al contraente, indirizzato al domicilio presente in polizza; in caso di integrazione di premio il contraente dovr provvedere al pagamento immediato della differenza. In mancanza di pagamento rimane salvo il diritto di Linear di rivalersi nei confronti del contraente e/o dellassicurato per quanto sia obbligata a pagare a terzi in ragione di sinistri avvenuti dopo la comunicazione di variazione.

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