Facultad de medicina Escuela de enfermera

Dieta cetogenica

Alumna Natalie Mena Enfermera gua Macarena Hannig

Introduccin
Que es? Cmo funciona nuestro organismo? En que consiste la dieta? Epilepsia refractaria Preparacin de la dieta Reacciones adversas Cuidados de enfermera

Como funciona nuestro organismo?

Carbohidratos

Grasas

Protenas

 En una alimentacin normal los aportes calricos consisten en: 5 a 15% de protenas, 10 a 20% de grasas y 65 a 85% de carbohidratos. Cuando el aporte de carbohidratos es insuficiente o el paciente permanece mucho tiempo en ayuna el organismo ocupa la reserva energtica metabolizando las grasa y as se producen cuerpos cetonicos. Cuerpos cetonicos
Son productos de desecho del metabolismo de las grasas. Se producen cuando el cuerpo utiliza las grasas en lugar de los azcares para generar energa.

Dieta cetogenica: fundamento

Trmino acuado por Wilder en 1921 La dieta cetogenica es un rgimen alimenticio que tiene como finalidad la reduccin de la ingesta de hidratos de carbono y aumento de las grasas, para mantener una produccin de cetonas elevadas en el organismo del paciente. Esta idea nace de la observacin de pacientes epilpticos que disminuyeron sus crisis en ayuno. se atribuy este efecto a los cuerpos cetnicos producidos ya que al no poseer hidratos de carbono metabolizaron su reserva energtica (grasas)

En que consiste la dieta?

En la dieta cetogenica 70% de las caloras en grasas, 7% como protenas y 13% como hidratos de carbono.

Produccin de cuerpos cetonicos

En la actualidad esta dieta se utiliza generalmente en pacientes mayores de un ao que padecen de epilepsia refractaria.

Epilepsia refractaria
las crisis epilpticas son tan frecuentes que limitan la habilidad del paciente para vivir plenamente. cuando el tratamiento controla la crisis. anticonvulsivante no

Los efectos secundarios del tratamiento son limitantes para un desarrollo normal de la persona.
Existen cambios metablicos cerebrales gracias a esta dieta pero no se sabe exactamente el mecanismo que produce la disminucin de las crisis epilpticas, no hay hiptesis comprobadas.

Preparacin
Esta dieta requiere de hospitalizacin para su inicio ya que se necesita de un estudio completo e indicacin estrictas al paciente.
Antropometra: peso, talla, circunferencia braquial y pliegue triciptal Perfil bioqumico Perfil lipidio Hemograma Orina completa Niveles plasmticos de anticonvulsivantes EEG

Preparacin
Da previo: dieta restringida en hidratos de carbono refinados. Fundamentalmente carne y verduras. Periodo de ayuno estricto 24-48 hrs.

Ingesta hdrica de 60 a 70 cc./kg/d.

Despus de 8 hrs. de ayuno controlar un dextro y luego controles de dextro cada 6 hrs. Controlar a las 8 hrs de ayuno presencia de cuerpos cetonicos en orina o cetonemia.

Preparacin
Gases venosos a las 24 hrs de ayuno. Si se encuentra acidosis metablica, tomar acido lctico. Primera comida cuando presente +++ o ++++ de cuerpos cetonicos o perdida de mas del 10% de peso o cetonemia mayor a 0.2 en cintas reactivas.

Primer da de dieta 1/3 del aporte fraccionado en el horario habitual

Segundo da: 2/3 del aporte total fraccionada en horario habitual Tercer da: dieta completa fraccionada en el horario habitual Control nutricional despus de 24 hrs. Control de gases venosos y electrolitos a las 24 hrs.

Reacciones adversas
Nuseas Vmitos Diarrea falta de apetito. Deshidratacin Acidosis crnica Estreimiento la mas comn. 5 % de los pacientes sufrieron litiasis renal atribuido al oxalato de calcio Hipercolesterolemia Perdida de peso Alteracin en el equilibrio metablico Deficiencia de tiamina

Cuidados de enfermera en la preparacin para la dieta

Control de signos vitales cada 4 hrs. Pesar al paciente. Tomar exmenes indicados . Controlar ingesta hdrica del paciente previo a la dieta75 cc./kg./dia, sin azcar. Observar hidratacin y perfusin del paciente. Control de dextro a las 8 hrs en ayuno. Posteriormente cada 6 hrs. Si dextro <40, tomar glicemia, si glicemia <40, dar 30cc. De jugo de naranja. Observar signos y sntomas de hipoglicemia en el periodo de ayuno. Control de cuerpos cetonicos o cetonemia. Brindar apoyo al paciente Educacin al paciente y familia.

Cuidados de enfermera durante la dieta

Control de cuerpos cetonicos o cetonemia diario. Observar signos y sntomas de cetonemia. Peso diario en la maana Tomar exmenes de control indicados. prevenir la ingesta de alimentos no permitidos. Controlar el correcto aporte de alimentos ingeridos. Observar tolerancia alimentaria. Observar frecuencia y aspectos de las deposiciones. Brindar apoyo al paciente y familia. Promover el trabajo en equipo. (enfermera, nutricionista, neurologo, pediatra)

Diagnsticos de enfermera
Riesgo de alteracin de conciencia r/c hipoglicemia Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c tratamiento diettico indicado secundario a patologa de base Riesgo de estreimiento r/c cambio en la ingesta de alimentos habituales.

Riesgo de retraso en el desarrollo r/c nutricin inadecuada para sus requerimientos.

Riesgo de alteracin de conciencia R/C hipoglicemia

Objetivo: evitar la alteracin de conciencia que podra sufrir el paciente. actividades: Valorar el estado de conciencia del paciente. Reposo relativo Aplicar Glasgow en caso de ser necesario Observar signos y sntomas de hipoglicemia. Control de dextros cada 6 horas o segn necesidad, si es <40, tomar glicemia. Glicemia <40 mg/dl. Dar 30cc. De jugo de naranja Controlar la adecuada ingesta de alimentos. Ensear al paciente y familia los signos y sntomas de hipoglicemia evaluacin: El paciente antes de la preparacin para su dieta y durante ella no sufrir alteracin del estado de conciencia.

Bibliografa
Raimman, X., Marn, V., Buron, V., Debilat, M. & Ugalde A. (2007). Dieta cetognica en epilepsia refractaria: Eficacia, evolucin y complicaciones a largo plazo. Revista chilena de pediatra, v.78 (5), 477-481. recuperado de: http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v78n5/art04.pdf. Rauch E. (2006). La dieta cetogenica. Revista chilena de epilepsia, v. 7 (1), 25-33. recuperado de: http://www.revistachilenadeepilepsia.cl/revistas/revista_a_7_n1_junio2006/a7_1 _tr_ladietacetogenica.pdf. NANDA. (21. Ed.), (2009 - 2011). Diagnsticos Enfermeros: definiciones y clasificaciones de NANDA international. Elsevier.