Mtodo indirecto El mtodo indirecto es la secuencia de acciones cuyo obje vo nal es obtener una copia exacta de la preparacin dentaria

hecha en boca perfectamente denida y delimitada, con relaciones de antagonistas y dientes vecinos iguales a las que hay en boca. Comienza con la impresin y termina con la ar culacin de modelos. Etapas: Impresin y vaciado: es importante realizar una buena impresin, con buenos materiales, que tengan una estabilidad dimensional adecuada. El vaciado debe ser hecho de forma incremental, llenando primero los bordes incisales y las ver entes cuspdeas de los dientes, dejando un zcalo de 2.5 cm Obtencin de modelo: libre de burbujas y deformaciones, poder ser recortado y reproducir elmente las estructuras orales. Troquelado mediante sistema de pines (dowell pin o Pindex) y el de cubetas (accutrack o di-lock) Consiste en poder obtener un sistema mediante el cual puedo volver a reposicionar la preparacin todas las veces que quiera y que quede en la misma posicin y relacin con los vecinos y antagonistas. Pindex Sistem es menos preciso, Dowell pin es de mayor precisin, el ms u lizado, sin embargo , es el accutrack, ya que es fcil. En l se recorta el modelo y se deja en forma de herradura, luego se monta en la cubeta y se secciona. El troquelado el PFP siempre se hace en los extremos de las piezas pilares, en PFU, se hace en ambos lados de la preparacin. La delimitacin del contorno se hace con un lpiz de cera rojo, para no afectar la fundicin del metal. Se debe hacer un despeje, delimitacin y obtener preparaciones claras y n das, ese es el obje vo. Ventajas de los troqueles: 1. Permiten reubicar el modelo luego de trabajar con l 2. Mantener la relacin con antagonistas y vecinos Requisitos de un troquel: 1. Estable en el modelo, que no se desgaste el yeso cuando lo sacamos. 2. Reproducir fielmente la preparacin 3. Superficies y mrgenes libres de burbujas. La terminacin cervical es lo ms crtico, no se pueden dejat ndulos ni burbujas en ella. 4. Tener 0.5 mm. Bajo la preparacin para poder reproducir el perfil de emergencia. Montaje en ar culador: El ar culador por denicin es un instrumento que nos permite relacionar el modelo superior con el inferior, debe representar la ATM y simular algunos movimientos mandibulares con los dientes en contacto. Clasicacin de los ar culadores: Clase I posicionador con movimientos slo en eje vertical. Clase II parecido, pero con leves movimientos excursivos Clase III Arcn (cavidades glenodeas en superior y cndilos en inferior) y no Arcn (al revs). Semiajustables, siguen las trayectorias condleas sagitales y laterales. Clase IV totalmente ajustables, se usan en la escuela gnatolgica. Siguen las trayectorias condileas laterales, sagitales. El po ARCN enes las cavidades en el sector superior y los cndilos en inferior y los no ARCN es todo lo contrario. La clase 5 es lo que se conoce como los ar culadores totalmente ajustables y que son u lizados en la era de la oclusin gnatolgica . Componentes del ar culador: La rama superior que ene un cuerpo, las cajas glenoideas con sus paredes, sus arandelas para revisar la distancia intercondilea tomada o registrada en el arco facial, la respec va pa y la pla na de montaje con el tornillo de jacin. El Arco Facial, sus componentes permiten registrar la distancia intercondilea, permite relacionar el modelo superior con el plano horizontal de referencia, con el plano axiorbitario y la inclinacin del plano de oclusin que tenga ella. La principal funcin del arco facial es la transferencia de la posicin del maxilar superior con respecto al macizo craneal. Los ar culadores se usan en 2 situaciones bsicamente: Como nalidad diagns ca y como nalidad terapu ca. Diferencia entre esas 2 indicaciones es que todo montaje en diagns co se debe realizar en centricidad mandibular lo que se llama relacin cntrica, no as la nalidad terapu ca que puede o no ser en relacin cntrica. Las ventajas de los ar culadores son: fcilmente manipulables siempre y cuando se tenga una leve experiencia en ar cular, consumen poco empo clnico, dan informacin de las ATMs, otorgan una visin posterior la cual obviamente no se ene en el paciente. Las desventajas: es que usan un eje de bisagra un poco arbitrario basado en promedios y que son muy sensibles al momento de su manipulacin. En general en las primeras manipulaciones que se vayan a realizar enen que estar bajo la supervisin de un ayudante para que lo hagan de forma correcta.

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Montaje del modelo superior: Es proporcionado por el arco facial, por lo tanto se coloca la horquilla en boca, que debe coincidir con la lnea media del paciente, introducen las olivas en el meato audi vo externo, estos son los primeros 2 puntos de referencia el 3er punto ser el Nasion. Se debe vericar la distancia intercondilea manteniendo el paralelismo bipupilar de frente, y el del plano axiorbitario en sen do lateral, este plano es la representacin del plano de Frankfort. Se jan los tornillos: 3 tornillos hay que jar 1 anterior y 2 laterales. Cuando se re re el arco facial no se debe aojar primero el nasion, si no, el tornillo que est en el sector central y despus re rar el arco facial, eso se hace fcilmente y se posicionan en el ar culador. Al posicionarlo en el ar culador se enen con el yeso ortopdico el montaje del modelo superior.

Para realizar el montaje del modelo inferior y tener la relacin de ambos modelos se debe hacer idealmente en relacin cntrica. Se debe hacer una revisin de texto de lo que es la relacin cntrica siolgica: la posicin ar cular en que ambos cndilos estn enfrentando las ver entes correspondientes del temporal, y siempre deben estar enfrentando la porcin media ms delgada y avascular del disco. La tcnica de registro de relacin cntrica puede ser: - Por manipulacin-> bimanual de Dawson -Electroinducida - Inducida por deprogramacin: Lminas de Long, el Jig incisal y los planos interoclusales, o planos de relajacin. Con cualquiera de esas tcnicas se puede llevar la mandbula a una centricidad o un rea de relacin cntrica que va a permi r montar para el diagns co adecuado. *Cuando hay patologa ar cular no se pueden u lizar disposi vos como Jig o el deprogramador anterior las lminas de Long La u lizacin de Jig o deprogramador debe ser cuidadoso ya que hay pacientes que ene patologas por lo que se deben hacer exmenes previos. Pueden presentar patologas ar culares donde no pueden usar deprogramadores anteriores, porque van a producir un cambio en la posicin de los cndilos en la cavidad ar cular . qu se hace para montar si hay patologa ar cular? Usar la tcnica electroinducida , planos de relajacin ->porque estabilizan la oclusin. Al estabilizar el plano oclusal es como un Jig completo entonces ya no tenemos un tope anterior que genera una palanca y se da la adecuada centricidad. Existen pacientes que no pueden u lizar deprogramador anterior para montar en el ar culador como los que enen patologas ar culares, en este caso se u liza el plano de relajacin porque estabiliza el plano y el empo de u lizacin depende del paciente. Con el plano de relajacin ya no se ene el componente anterior que va a producir una palanca. Montaje del modelo inferior La galleta ene que ser compensada, la pa se debe subir uno o dos milmetros dependiendo del grosor de la cera, el montaje debe tener una programacin 30 (gua condilea sagital )y 0 (gua lateral) dependiendo de las trayectorias. El ar culador debe estar inver do.

*En pacientes fcilmente deprogramables es efec vo u lizar trulas de algodn pero siempre acompaado de una leve manipulacin.

La diferencia entre un ar culador po Arcon y No Arcon adems de la posicin de los cndilos respecto a la caja ar cular, es el concepto de an -natura. Por otro lado el arco facial es dis nto no se posiciona en el meato audi vo externo, se busca un a posicin smil donde estara el cndilo y se busca el inicio de la rotacin del cndilo( se ubica 4 mm delante del meato y 1 mm mas abajo). Esto hace que sea ms inexactos la reproduccin constante en el arco facial.

Tcnicas de encerado para troquel 2 Tipos de tcnicas que son: Por sustraccin : se encera y se va dando la forma anatmica retirando parte de ella , hasta lograr el diseo requerido. Por Adicin: tcnica de goteo, se va agregando cera hasta lograr el diseo requerido. Existen varias tnica por adicin. La ms clsica es la tcnica de Shillinburg ( Payne) que es la de goteo de cera, se agrega la cera de la forma que se quiera. Inmersin o Dipping: se debe tener una maquina calentadora de cera para ingresar el troquel, se debe tener un alta expertiz para lograr una homogeneidad de la calibracin de cera. Se utilizan ceras que ya vienen calibradas y solo se debe hacer el ajuste en el troquel y a travs del estampado plstico de laminas las cuales a esas se le agrega cera. En esta tcnica se utilizan ceras especiales que se colocan en un calefactor de cera y esta cera va estar sometida a una temperatura determinada cada vez que se introduce un objeto de acuerdo al tiempo que se tenga en le receptculo del calefactor inmerso,se coloca el troquel por 10 seg y se va sacando ( esto permite al laboratorio calibrar constantemente el patrn) dejando 1 mm de cera y por goteo se les da la caractersticas del patrn. La cera de inmersin tiene memoria elstica Cera calibrada : es una lmina de cera de 0,5-0,7 mm de acuerdo a lo que se quiera hacer, al estar calibrada se obtiene un patrn homogneo y luego por goteo se agrega la cera.

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Estampado plstico: es una lmina de plstico que tiene un grosor de 0,7 mm de grosor, es una forma muy artenasal. Se tiene un tela de metal que presiona, se pone entremedios de las pinzas la lamina se calienta con un calefactor y en estado plastico con anillo de cobre se coloca la base superior e impresin con el troquel y luego se realiza el goteo de la cera.

El orden de u lizacin de cera normalmente ene que ser de mayo a menor temperatura de fusin. Esto importante para no llegar al punto de evaporacin de los componentes. Finalmente el patrn de cera debe reproducir tal cual debe reproducirlo el metal, el collarete pala no, las salida de apuntala miento

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