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Dra María José Elso T.

 Crisis Epilépticas: Descarga neuronal


excesiva y/o hipersincrónica que se
manifiesta como una alteración súbita y
transitoria del funcionamiento cerebral.
Dependiendo del área cerebral afectada la
crisis tiene diversas manifestaciones
(motoras, sensitivas, psíquicas, etc.).

 Epilepsia:Enfermedad neurológica crónica


caracterizada por disfunción cerebral
episódica, espontáneamente recurrente,
producto de descarga neuronal
hipersincrónica, patológica.
 Epilepsia Idiopática: Epilepsia sin causa
conocida o demostrada excepto
predisposición genética.
 Epilepsia probablemente sintomática:
Epilepsia que por sus características clínicas
es sospechosa de ser sintomática, pero en la
que no se puede demostrar la etiología.
 Epilepsia sintomática: Epilepsia producida
por una causa demostrada en el SNC.
 Síndrome epiléptico: enfermedad epiléptica
caracterizada por una agrupación de signos y
síntomas que se presentan habitualmente
juntos y que incluye: tipo de crisis, etiología,
anatomía, factores precipitantes, edad de
comienzo, severidad, cronicidad y
pronóstico.
 En EEUU 2 millones de personas con
Epilepsia
 100.000 Casos Nuevos por año
 Chile: Incidencia 114 casos por 100.000
hab/año. Prevalencia 17 por 100.000 hab
 Distribución bimodal: mayor proporción de
casos en la infancia y tercera edad:mayor en
las primeras dos décadas de la vida y luego a
partir de la sexta década.
 La mortalidad es 2 a 3 veces mayor que en la
población general.
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< 10 11- 30-39 40-64 > 65
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edad
 Descarga brusca, excesiva e hipersincrónica
de las neuronas, debido a un desequilibrio
entre la excitación y la inhibición neuronal.
 Existen tres mecanismos que pueden
producir una descarga epiléptica:
 Disminución de los mecanismos inhibidores
gabaérgicos,
 Aumento de los mecanismos excitadores
mediados por ácido aspártico y glutámico
 Alteración de la conducción transmembrana de
iones sodio y calcio
 Crisis parciales: La crisis se origina en un
área de la corteza de un hemisferio y su
manifestación clínica dependerá de la
función del área afectada.
 Se mantiene la conciencia, la capacidad de
responder a estímulos y recordar lo ocurrido
durante la CE.
 Si una CE parcial simple precede
inmediatamente a una CE parcial compleja o
a una CE generalizada y es reconocida por el
paciente, constituye lo que se llama aura.
 El pródromo corresponde a sintomatología
inespecífica que en ocasiones se presenta
horas antes de una CE, con irritabilidad,
cefalea o astenia.
 CE Parciales con síntomas motores
 CE Parciales con síntomas sensoriales
 CE Parciales con síntomas o signos
autonómicos
 CE Parciales con síntomas psíquicos
 Con síntomas motores:
 Crisis Motora focal ( sin progresión): CE
tónicas o clónicas limitadas a una parte del
cuerpo: mano, pulgar, cara, labio, pie,
ortejo mayor o todo un hemicuerpo.
 Crisis Motoras focales con progresión
(jacksonianas):CE motoras focales en que
los síntomas pasan de un segmento
corporal a otro, siguiendo la
representación somatotópica precentral.
1. Crisis Versivas:
• se produce desviación conjugada de los
ojos con giro de la cabeza (y en ocasiones
el tronco) hacia el lado contrario
(contraversiva) o hacia el mismo lado
(ipsiversiva) del foco que descarga.
• Parálisis región corporal afectada, dura de
minutos a horas→ Parálisis postictal o de
Todd
 Motor focal postural: postura distónica de
una extremidad de segundos de duración,
acompañada o no por vocalización o
detención del lenguaje.
 Motor focal fonatoria: vocalización o
detención del lenguaje
 Consíntomas sensoriales:
Somato sensitivos: parestesias, disestesias u
hormigueos de la extremidad comprometida.
Visual: luces, escotomas o fosfenos.
Auditivo: tinnitus, música o melodías.
Olfativo: olores desagradables difíciles de
identificar.
Gustativos: sabor, generalmente metálico.
Vertiginoso: mareo o sensación de rotación
de objetos.
 Con síntomas o signos autonómicos:
2. Malestar epigástrico, palidez, transpiración,
rubor, piloerección, dilatación pupilar,
taquicardia o bradicardia.
 Con síntomas psíquicos:
Disfásicos: alteraciones del lenguaje como
palilalia o afasia.
Dismnésicos: distorsión de la memoria como
deja vu (ya visto) o jamais vu (jamás visto).
Cognitivos: ensoñación o distorsión del sentido
del tiempo o sensación de irrealidad.
Afectivos: placer o displacer extremo, miedo,
ira, angustia o terror diurno.
Ilusiones
Alucinaciones estructuradas: visión, olfato,
audición.
 Son crisis focales que se acompañan de
compromiso de conciencia.
 Esto ocurre desde el inicio durante la CE,
asociado o no a automatismos.
 Pueden comenzar con aura.
 Inicio de crisis consiste en interrupción
brusca de la actividad, queda inmóvil con la
mirada perdida
 Automatismos: Actos motores
involuntarios que ocurren durante el
compromiso de conciencia, coordinados y
adaptados a las circunstancias.
 Estado de confusión postictal.
 Amnesia anterógrada.
 Suelen originarse en región medial del
lóbulo temporal o inferior del lóbulo
frontal.
 CE con alteración inicial de conciencia:
2. El compromiso de conciencia puede asociarse a
automatismos. Pueden ser continuación de la
actividad previa a la CE o automatismos nuevos,
relacionados con estímulos externos
circunstanciales (arreglarse la ropa, caminar,
repetir sílabas o palabras).
 CE parcial simple seguida por alteración de
conciencia y/o automatismos:
4. La CE parcial simple se refiere al aura previa al
compromiso de conciencia y/o al inicio de los
automatismos
 CE parcial simple o compleja con
generalización posterior:
2. Son CE parciales simples o complejas que
progresan a una CE generalizada tónico
clónica, tónica o clónica.
Afecta ambos hemisferios
en forma simultánea,
desde el inicio. Puede
manifestarse o no como
una convulsión

 Ausencias
 Tónico Clónicas
 Mioclónicas
 Clónicas
 Tónicas
 Atónicas
 Originan simultáneamente en ambos
hemisferios cerebrales.
 Alteración de conciencia
 Fenómenos vegetativos masivos
 Asociados a signos motores bilaterales y
simétricos, tipo positivo (convulsiones) o
negativo (hipotonías).
 Es una CE generalizada no convulsiva con
compromiso breve de conciencia. Inicio y
término abrupto. Duran 5-15 segundos.
 Queda inmóvil, “como estatua”,con fijación
de la mirada, desviación ojos hacia arriba,
movimientos rápidos de parpados
 Signos motores bilaterales sutiles
(movimientos masticación, de labios, o
clónicos de manos)
 Se pueden producir varias veces al día.
 Sinconfusión post ictal, ni perdida tono
postural.
 Amnesia retrograda
 Ausencias atípicas (mayor lapso perdida
conciencia, signos motores mas evidentes)
 Comienzan en infancia (4-8 años). 15-20%
niños con epilepsia.
 Manifestaciones preictales:

• Inician en forma brusca sin previo aviso


• Se pueden acompañar síntomas
premonitorios vagos.
 Manifestaciones ictales:
• Fase tónica:
• Dura 10 a 20 seg.
• Contracción muscular sostenida de todo el cuerpo.
• Puede haber un “grito epiléptico ” inarticulado,
con mordedura de lengua generalmente lateral
• Desviación conjugada de la mirada.
• Fase Clónicas:
• Luego la fase tónica es interrumpida por cortos
períodos de relajación, que se hacen cada vez más
frecuentes y dan lugar a la llamada fase clónica
• Con movimientos rítmicos de cara y extremidades
que duran unos 30 segundos.
• Se acompañan de cambios vegetativos tales como
cianosis, palidez, aumento de la frecuencia
cardiaca y de la PA, salivación e incontinencia
esfinteriana.
 Fenómenos postictales:
 Inmediatos:
 Laduración de la crisis (fase tónica y clónica)
varía entre 1 y 3 minutos. En el período post
ictal existen un período de confusión (que
dura 5 minutos o más) y/o somnolencia
 Fenómenos postictales:
 Tardíos:

- Recuperación conciencia de minutos a horas.


- Cefalea, fatiga, dolores musculares. Evoluciona
hacia el sueño.
- Con amnesia retrograda completa.
- Reaparición reflejos cutáneos y pupilares.
 CrisisMioclónicas: Rápidas sacudidas musculares
simultáneas o separadas que comprometen
extremidades, cabeza y/o tronco. Pueden ser uni o
bilaterales, simétricas o asimétricas, o de
lateralización cambiante; pueden aparecer aisladas
o en salvas. Generalmente no se compromete la
conciencia

 Crisis
Atónicas: Existe una repentina perdida del
tono postural, que puede ser extensa o limitada a la
cabeza, mandíbula o a una extremidad. Duran
pocos segundos.
 Crisis Tónicas:  Existe un repentino aumento del
tono de la musculatura axial y/o de extremidades.
Hay compromiso parcial o total de conciencia,
asociado a fenómenos autonómicos, retroversión
ocular y cianosis peribucal.
 Crisis clónicas: Se presenta con movimientos
lentos, bruscos y rítmicos, de la cara, tronco y
extremidades, acompañados de compromiso de
conciencia.
 Epilepsia Temporal
 Epilepsia Frontal
 Epilepsia Parietal
 Epilepsia Occipital
 Área amígdala hipocampo y mesial basal:
 Epilepsia focal más común del adulto
 80% con aura tipo visceral como sensación
abdominal ,ascendente. Miedo ictal,
sensación de temor de inicio súbito
 Alucinaciones olfatorias, gustativas o auras
dismnésicas, automatismos (70%) y postura
distónica de una extremidad
 Área lateral: Infrecuente. Con alucinaciones
auditivas o vertiginosas
 Segunda epilepsia focal
 Corteza motora: clonias focales con o sin
marcha jacksoniana o fenómenos tónicos
asociado o no compromiso conciencia
 Frontal mesial: episodios bruscos, nocturnos,
30 a 60 seg, postrura distónica de 4
extremidades, asimétrica, con elevación y
abducción del brazo contralateral y
desviación de la cabeza hacia el mismo lado.
Vocalizaciones y detención lenguaje
 Tipoparcial complejo:breves (30-40 seg),
gran inquietud motora, predominio proximal
de extremidades, se acompaña de
vocalizaciones, gruñidos y gran actividad
gestual
 5% de epilepsias focales
 Manifestaciones somatosensitivas, con
parestesias y disestesias, ubicación unilateral
y progresión topográfica. Inhabitual hay
sensación de dolor unilateral o contralateral
 Secaracterizan por la presencia de
fenómenos visuales (aura visual 73% y
ceguera ictal 12%). Desviación ocular,
movimientos nistagmoideos y sensación de
movimiento ocular . Alucinaciones
elementales (luces, figuras geométricas,
complejas (figuras y escenas) o distorsión de
imágenes y agnosias visuales.
 Primarias: Genética
 Secundarias:
 Daño Perinatal
 Malformaciones del desarrollo cortical
 Enfermedades Cerebrovasculares
 TEC complicado
 Tumores Cerebrales
 Infecciones del SNC
 Degenerativas
 Otras
 El diagnóstico de la epilepsia es
esencialmente clínico. En algunos tipos de
epilepsia existen elementos clínicos
semiológicos y de anamnesis que ayudan
 Exámenes de laboratorio: para descartar
trastornos hidroelectrolíticos y metabólicos.
Se puede pedir glicemia, electrolitos,
función hepática y renal, GSA, hemograma,
pruebas de coagulación, tóxicos, niveles
plasmáticos de FAE.
 EEG
 Electroencefalograma:
 Examen más
importante en estudio
de crisis epilépticas
• Debe hacerse en todo
paciente que haya
sufrido una probable
CE, siendo útil para su
diagnóstico y
caracterización
 TAC: útil para detectar tumores, hemorragias,
infartos, malformaciones vasculares de mayor
tamaño, patología ventricular y lesiones calcificadas.
 RNM: Es el examen de elección. Descartar otras
causas etiológicas .
epilepsia focal de inicio a cualquier edad,
epilepsia aparentemente generalizada o no
clasificada a cualquier edad,
existencia de déficit neuropsicológico o focal,
dificultad para controlar las crisis a pesar de un
tratamiento apropiado,
perdida del control de las crisis con el tratamiento
habitual,
cambio en el patrón de la crisis.
 Las CE en general se caracterizan por:
2. Presentación brusca, ictal.
3. Corta duración (segundos, minutos)
4. Recuperación inmediata y total
5. Estereotipadas
 crisis psicógenas o pseudocrisis.
 sincope
 trastornos del movimiento.
 migraña.
 enfermedad cerebrovascular (crisis isquémica
transitoria).
 trastornos del sueño
 trastorno tóxico metabólico.
 crisis de pánico.
 trastorno somatomorfo.
 trastorno esquizomorfo.
 vértigo paroxístico.
Tipo de crisis Medicamento

Tónicoclónicas Fenitoína, Carbamazepina ó


Acido Valproico ó
Fenobarbital (2da elección)

Parciales Carbamazepina, Fenitóna,


Acido Valproico

Ausencias Ácido valproico ó


Etosuccimida
 CrisisEpiléptica recurrentes sin recuperación
completa de conciencia entre las mismas, o
como una crisis que dura 30 min ó mas
Actualmente se considera que un paciente
está en SE si tiene una crisis que dura más de
5 minutos
 Incidencia 7% del total casos epilepsia
 Tasa mortalidad alrededor 20% (3-53%)
 Es una urgencia que requiere un tratamiento
inmediato
T – Clonico
Sutil
Generaliza
Mioclonico
do
Tónico
Convulsivo Clónico

Somatomotor
Parcial
Simple Motor postural
Parcial continuo
Status
epiléptico

Generaliza Ausencias
do
Somatosensi
No tivo
Convulsivo Simpl Sensorial
e
Parcia Autonomo

l Psiquico

Complej
o
 SE generalizado tónico-clónico (SEGTC).
 Es el más frecuente y grave, en niños y
adultos. Es primario en 20-30% de los casos,
y resulta de fácil control en el 95% de ellos.
Puede ser secundario a una epilepsia parcial
en 70-80%; en estos casos sólo el 70% cede
con el tratamiento inicial. Cuando es la
primera manifestación de la epilepsia, debe
considerarse la presencia de una lesión
activa o aguda del SNC (neoplasia, infección,
TEC, lesión vascular, etc.) .
 Mantener la función cardiorrespiratoria: vía
aérea permeable.Oxigenoterapia. Monitorizar
signos vitales: Presión arterial, pulso,
temperatura, frecuencia respiratoria,
oximetría.
 Exámenes generales: Hemograma,
electrolitos, GSA, función hepática,
coagulación, tóxicos, niveles de FAE. V
 Fármacos: Benzodiazepinas, Fenitoína,
Fenobarbital, Propofol, Pentobarbital. Un
30% de los casos se hace refractario

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