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SANTO TOMAS
OPTOMETRIA
PROFESORA
ALUMNOS:
SINDROME DE PARINAUD
Nombres alternativos
Síndrome oculoglandular; Síndrome del mesencéfalo dorsal
Síntomas
El ojo a menudo luce rojo, irritado y con dolor, similar a la conjuntivitis. Puede
haber incremento en la cantidad de lágrimas e hinchazón de los ganglios linfáticos
circundantes, con frecuencia frente al oído. Igualmente, puede presentarse fiebre y
enfermedad generalizada.
Signos y exámenes
El examen muestra enrojecimiento, sensibilidad e inflamación ocular con posibles
úlceras en la córnea (superficie). Es posible que se presente sensibilidad de los
ganglios linfáticos ubicados frente al oído, los cuales pueden estar ulcerados
dependiendo de la causa de la infección. Asimismo, se puede detectar fiebre y
otros signos de enfermedad generalizada.
El conteo de leucocitos puede mostrarse alto o bajo, dependiendo de la causa de
la infección. Los exámenes de sangre para evaluar los niveles de anticuerpos son
los principales métodos utilizados en el diagnóstico de muchas de estas
infecciones que ocasionan el síndrome de Parinaud. Algunas veces, puede ser útil
realizar cultivos del ojo, del ganglio linfático o de sangre o realizar una biopsia del
ganglio linfático. Cursa con parálisis conjugada de la mirada conjugada vertical,
ausencia del fenómeno de Bell, pupilas dilatadas que responden débilmente a la
luz pero correctamente a la acomodación, ptosis, nistagmo de convergencia,
hemianopsia contralateral y retracción al iniciar la mirada hacia arriba, debidas a la
lesión del área pretectal y de la comisura posterior.
Tratamiento
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Pronóstico
El pronóstico depende de la causa de la infección subyacente. En términos
generales, si se hace un diagnóstico a tiempo y se inicia un tratamiento oportuno,
el pronóstico del síndrome de Parinaud puede ser muy bueno.
Complicaciones
Es posible la diseminación de la infección hacia tejidos circundantes o al torrente
sanguíneo.
Se pueden presentar complicaciones oculares que ocasionen ceguera.
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si se desarrolla dolor, enrojecimiento o irritación
en el ojo.
Prevención
La posibilidad de adquirir el síndrome de Parinaud se puede reducir lavándose las
manos frecuentemente; mientras que la tularemia, específicamente, se puede
prevenir evitando el contacto con conejos salvajes, ardillas o garrapatas.
SINDROMES DE A Y V
SINDROME DE BROWN
El síndrome de Brown es una enfermedad rara del ojo que fue descrita, por Brown
en 1950, como una forma de estrabismo (desviación de uno de los ojos de su
dirección normal, por lo que los ejes visuales no pueden dirigirse en un mismo
tiempo al mismo punto) congénito (presente en el nacimiento) con limitación de la
elevación en aducción (movimiento activo o pasivo que acerca un miembro o un
órgano al plano medio del cuerpo) del ojo enfermo, atribuida a anomalías
estructurales del músculo oblicuo superior o bien de su vaina tendinosa
anormalmente corta e inextensible.
Los músculos oculares controlan los movimientos de los ojos, desplazan el globo
ocular hacia arriba y hacia abajo, de lado a lado, o le permiten rotar levemente
dentro de la órbita.
La vaina tendinosa del músculo oblicuo superior, rodea al globo ocular. Los
síntomas del síndrome de Brown son causados por anomalías de esta vaina
tendinosa, como pueden ser acortamientos, engrosamientos, adherencias, o
inflamación. Esto da lugar a la incapacidad de mover el ojo afectado hacia arriba.
Esta afección se ve con una frecuencia de 1 cada 500 pacientes estrábicos, con
ligero predominio en mujeres, casi siempre es unilateral y afecta al ojo derecho.
Este síndrome suele ser autolimitado, pero puede tener características cíclicas y
recidivar (recidiva es la aparición de una enfermedad en un individuo que ya ha
padecido ésta hace algún tiempo).
En general el diagnóstico se hace entre el año y medio y los cuatro años de edad.
Esta enfermedad tiene una etiología (estudio de las causas de las enfermedades)
no bien aclarada y puede ser congénita o puede ocurrir como resultado de otra
enfermedad subyacente: debida a enfermedades reumáticas como la artritis
reumatoide, la artritis crónica juvenil y el lupus eritematoso sistémico, secundarios
a intervenciones quirúrgicas, a traumatismos de la órbita, y también asociados a
sinusitis ipsilateral (del mismo lado). En estos casos la alteración puede
presentarse de forma intermitente.
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SINDROME DE DUANE
Se debe a una alteración congénita del movimiento ocular, que se produce debido
a una inervación anómala del músculo del recto lateral del ojo.
ETIOLOGIA:
TIPOS:
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Duane Tipo III: existe una contracción del recto medio y recto lateral, tanto
en abducción como en aducción, lo hace que haya ausencia de estos
movimientos.
SIGNOS CLINICOS.
CLASIFICACIÓN.
Cualitativamente:
Cuantitativamente:
En los casos que tienen substitución la catalogamos así: VI-0, ya que no existe VI
par. En los casos que tienen duplicación los catalogamos de VI+1 a VI+4
dependiendo del grado de abducción:
a) VI+1: Abducción de una cuarta parte entre la línea media y el canto externo
b) VI+2: Abducción de la mitad entre la línea media y el canto externo
c) VI+3: Abducción de tres cuartas partes entre la línea media y el canto
externo
d) VI+4: Abducción de la totalidad hasta el canto externo
a) a)
SINDROME DE DUANE
Fue descrito por primera vez por Stilling en el año 1887, y más tarde por Türk,
pero hasta el año 1905 no fue descrito detalladamente. Lo hizo el científico que da
nombre a este síndrome, Duane. Es prevalente en mujeres, frecuentemente
familiar, y se asemeja a una parálisis -de hecho, muchos médicos suelen
diagnosticarlo como tal-. Generalmente es unilateral, afectándose con mayor
frecuencia el ojo izquierdo.
Tipos
SINDROME DE MOEBIUS
INTRODUCCION
El síndrome de Moebius fue descripto por Paul Julius Möebius en el año 1884 y se
caracteriza por la falta de expresión en el rostro, haciéndose más evidente en los
ojos y en la sonrisa.
Atribuido a una anomalía congénita con desarrollo insuficiente de los núcleos que
gobiernan la mímica y el movimiento lateral de los ojos, puede acompañarse con
dificultad para deglutir, babeo, lengua pequeña y deformada y con movimientos
limitados que alteran la pronunciación de las palabras; alteraciones dentales y
auditivas. Presenta hipotonía (“flojedad” muscular), retraso motor y suelen
asociarse malformaciones en pies y manos.
sangre. Si bien fue enfatizado que podría deberse a una alteración en los genes,
hay casos que se transmiten por herencia, o como resultado de factores externos:
infecciones intrauterinas o abuso de drogas (cocaína, benzodiazepinas y
misoprostol).
La investigación del grupo de profesionales detectó que tres de las pacientes
habían recibido misoprostol, droga utilizada ilegalmente para interrumpir el
embarazo. Cuando no se consigue el aborto, la utilización de medicamentos tiene
serias consecuencias para la madre y el neonato, como los casos aquí referidos.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Pitner y col. proponen como síndrome de Moebius un cuadro clínico con varios
trastornos patológicos que tienen en común:
- Parálisis congénita de los músculos faciales y abductores del ojo junto a la
parálisis de otros músculos inervados por pares craneales.
- Naturaleza no progresiva de la lesión, pudiendo asentarse en los núcleos
motores del tronco cerebral, en los nervios craneales.
Se pueden identificar síntomas faciales, extrafaciales, neuromusculares y otras
alteraciones.
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A) FACIALES
- Ptosis palpebral uni o bilateral, parálisis del músculo elevador del párpado
o del motor ocular común (MOC).
- Alteración de la movilidad del globo ocular, estrabismo convergente;
desviación interna del ojo por afección del motor ocular externo (MOE). La
parálisis del recto externo se manifiesta por limitación de la abducción de los
ojos y conservación de la aducción y enoftalmia.
- Paresia facial congénita bilateral, con predominio de territorio de rama
inferior con micrognatia, dificultad en los movimientos de la mandíbula.
- Facies inmóvil, rígida, inexpresiva.
- Pabellones auriculares grandes, lengua pequeña con movimientos
limitados, posible aplasia de lacrimales, sordera.
- Atrofia de una o dos mitades de la lengua, parálisis del abeductor de la
laringe.
- Dificultad para succionar en los primeros meses por parálisis del orbicular
de los labios. Los labios son finos y sin motilidad, a veces con dificultades
para la protrusión lingual por afectación del núcleo del hipogloso.
B) EXTRAFACIALES
- Aplasia del músculo pectoral que puede ser unilateral, asociado a síntomas
similares al síndrome de Poland con sindactilia, bradidactilia.
- En miembros inferiores, pie equinovaro.
- Artrogriposis.
c) Neuromusculares:
- Hipotonía, distrofia miotónica, distrofia muscular facio-escápulo-humeral,
polineuropatía.
- Trastornos de la deglución, disartria.
- Parálisis bulbar flácida no progresiva.
- Otras anomalías del sistema nervioso y alteraciones del tubo neural.
- Probablemente las deformaciones esqueléticas, principalmente el pie
equinovaro así como la micrognatia, se deban a la hipomotilidad fetal y la
presión que ejerce la pared uterina sobre él.
C) VARIAS
- Alteraciones endocrinas-metabólicas: diabetes mellitus, insuficiencia
hipofisiaria.
- Retraso madurativo, deficiencia mental.
- Apneas.
- Disfagia, causada por paresia de pares craneales IX y X.
La escasa o nula expresividad y la dificultad para manifestar emociones
faciales ante el llanto o la risa son compensadas por el niño con el aumento
de la movilidad de los brazos y manos. La imposibilidad en la oclusión total
de los párpados y cierto grado de ptosis palpebral provoca con frecuencia
lesiones de córnea. Pueden tener como complicación conjuntivitis crónica o
recurrente.
En el período neonatal y primeros meses de vida es habitual que estos niños
presenten dificultades para la alimentación, trastornos de la succión y
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EVOLUCION Y TRATAMIENTO
SINDROME DE FIBROSIS
sustitución del musculo estriado orbital por tejido fibroso. Se discuten la etiología y
si la característica sustitución fibrosa del musculo se debe a una miopatía o a una
neuropatía. Los pacientes afectados muestran positividad de la prueba de
ducciones forzadas, con restricción debido a los musculos resctos tensos y
fibrosos. Se han descrito cinco tipos de fibrosis congénita, una de las formas de
presentación mas comunes consiste en tensión de los musculos resctos mediales
y esotropia de angulo grande. El tratamiento quirúrgico se encamina a disminuir la
restricción de los musculos extraoculares y tratar la ptosis, si existe. Se prefieren
los procedimientos de recesión en vez de de las resecciones. Estos casos son
extremadamente difíciles de tratar, y el objetivo de la cirugía consiste en enderezar
los ojos en posición primaria, puesto que suele se imposible obtener rotaciones
oculares completas.
Bibliografía:
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