Resoluo n 1.

025/2009 - Anexo III

Na pgina seguinte veja a documentao obrigatria para cada servio

MARQUE O SERVIO REQUERIDO

ART E ACERVO TCNICO

[ ] Incluso ao Acervo Tcnico de atividade desenvolvida no Exterior [ ] Incluso ao Acervo Tcnico de atividade desenvolvida no Pas [ ] Baixa ART N [ ] Exigncia Protocolo N [ ] Outros

REQUERIMENTO DE

[ ] Certido de Acervo Tcnico para registro de atestado [ ] Atividade concluda [ ] Atividade em andamento [ ] Atestado complementar [ ] Certido de Acervo Tcnico sem registro de atestado [ ] Certido de ART 1

Nome completo RNP E-mail Crea/UF Ttulo Profissional Telefone

CAT

Dados do Profissional

Informaes relacionadas s ARTs

Relacione as ARTs referentes ao servio solicitado

Use o campo ao lado para descrever:

1- ARTs a serem certificadas:
Inclusive as ARTs referentes aos aditivos existentes

2- ARTs dos servios subcontratadas, se houver:

Exceto para itens Certido Positiva e Negativa de ART

Perodo a ser certificado: [ ] Todo Acervo ou Perodo: / / / /

3- Observao relativa ao servio outros

Declarao acerca do atestado

Eu,
T _ t_ u_ lo P_ ro _f_ is _ s _ io _n _a _l N _ o _ m _e d_ o_ P _ r_ o_ fi_ s_ si _ o_ n_ a_ l

Nota 1: Falsidade ideolgica: omitir, em

documento pblico ou particular, declarao que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declarao falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigao ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante.

, RG: , CPF: corroboro a veracidade das informaes do atestado emitido pelo contratante relativas descrio das atividades desenvolvidas para a [ ] execuo da obra ou [ ] prestao dos servios nele constantes e nas ARTs especificadas neste requerimento, bem como a [ ] existncia ou [ ] inexistncia de contratos de subempreitada, sob as penas previstas por infrao ao art. 299(1) do Cdigo Penal, institudo pelo Decreto-Lei n 2.484/1940, e ao art. 10, inciso I, alnea b , do Cdigo de tica Profissional, institudo pela Resoluo n 1.002/2002.
(2)

Nota 2: No exerccio da profisso conduta

vedada ao profissional prestar de m-f orientao, proposta, prescrio ou qualquer ato profissional que possa resultar em dano s pessoas ou a seus bens patrimoniais.
Informaes sobre a subempreitada:

, Local

de data

de

Assinatura do responsvel tcnico

Assinatura do requerente
Eu, abaixo assinado, declaro que as informaes prestadas so a expresso da verdade, termos em que peo deferimento.

, Local

de data

de Assinatura do requerente

Para uso do Crea

5.3 Protocolo n:

5.1 Identificao do Atendente:

5.2 Assinatura:

5.4 Observaes:

www.creasp.org.br