Toxoplasmosis

Indice. Introduccion2 Justificacion...3 Antecedentes.5 Dedicatoria.8 Agradecimiento.9 Tema10 Obejtivo General, Objetovos especificos..11 Marco Teorico12 Etioologia ..13 Epidemiologia20 Modo de transmision..21 Patogenia ..22 Manifestaciones Clinicas..24 Metodo diagnostico26 Tratamiento.. 29 Profilaxis30 Prevencion.31 Anexos34 Conclusion35 Resumen36 Bibliografia39

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INTRODUCCION
Este trabajo ofrece una revisin terica y actualizada sobre Toxoplasmosis, dirigidas a estudiantes y profesionales. La Toxoplasmosis es la enfermedad causada por el parsito intracelular Toxoxoplasma gondii. La infeccin toxoplsmica no es lo mismo que la Toxoplasmosis. La infeccin toxoplsmica aguda adquirida despus del nacimiento es usualmente asintomtica. Por su parte, la Toxoplasmosis congnita en recin nacidos es la resultante de la infeccin transplacentaria del parsito de la madre infectada al hijo. 12

Puede presentarse bajo tres formas: Taquizoitos o trofozoitos. Seudoquistes o quistes tisulares. Ooquistes. 13

Es muy importante conocer su ciclo biolgico este parasito realiza dos ciclos en la naturaleza Ciclo intestinal (sexual y ciclo extraintestinal (asexual)). 16 La prevalencia de infeccin con toxoplasma gondi es muy elevada en todo el mundo alcanzando hasta un 90% en regiones urbanas tienen una gran relacin con los factores culturales pues la costumbre de comer carne cruda o semicocida y la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de infeccin. 20 Su principal va de transmisin es la va digestiva pero existen varias vas de entrada al organismo, va transplacentaria, va parenteral. 21 Las principales formas clnicas de la enfermedad se presentan en toxoplasmosis aguda, ganglionar o linftica, ocular congnita. 24 Existen varios procedimientos para demostrar el parasito en forma directa y otros de tipo indirecto para la bsqueda de anticuerpos especficos, los mtodos directos son poco empleados el diagnostico indirecto es el ms empleado, Tcnica de ISAGA , Inmunofluorescencia indirecta, Reaccin de hemaglutinacin indirecta , ELISA. 2627. Se pueden usar medicamentos en pacientes inmunodeprimidos como la pirimetamina y sulfadiacina en conjunto, es necesario complementar este tratamiento con cido flico para evitar una anemia en las mujeres embarazadas infectadas de toxoplasma la espiramizina reduce las probabilidades de que el parasito alcance el feto y es menos toxica. 29 Esta enfermedad se puede prevenir evitando consumir alimentos contaminados por quistes del toxoplasma gondi, lavndose las manos despus de manipular carnes crudas o alimentos contaminados, cocine bien los alimentos especialmente las carnes etc.

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JUSTIFICACION
El principal motivo de la eleccin de este tema es profundizar nuestro conocimiento, tanto laboral como documental sobre la enfermedad Toxoplasmosis. Esta enfermedad es de predominio mundial afectando a pases subdesarrollados como el nuestro. Con este documento estaremos informando a la poblacin sobre las causas, que puede provocar esta enfermedad tanto en nios, adultos ancianos, sobre todo a mujeres gestantes. Como futuros profesionales nuestro principal objetivo es poner en conocimiento a la poblacin el dao que causa en el organismo esta enfermedad.

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ANTECEDENTES

HISTORIA DE TOXOPLASMOSIS

Descubierta en 1908 por Nicolle y Manceaux en Tnez, en frotes de bazo y otros rganos de un pequeo roedor: Ctenodactilus gundi, el mismo ao, Splendore, en Brasil, lo encontr en conejos. El primer caso de toxoplasmosis humana fue comunicado en 1923, por Janki, en Praga, en un nio de un ao, hidroceflico y con coriorenitis. En 1937, Wolf y Cowen, en los Estados Unidos, en un nio de un mes de edad encontraron hidrocefalia interna, crisis convulsiva y coriorenitis bilateral, a la autopsia se identific el parsito en el cerebro. En 1970, Frenkel en Estados Unidos y Hutchinson en Inglaterra establecieron que el gato es el hospedero definitivo. En 1958, Gibson y Coleman en Memphis (Estados Unidos), en sueros que le envi el INCAP hallaron 90% de positivos a la reaccin de Sabin y Feldman en las muestras procedentes de Escuintla y el 50% de positivo a la misma prueba en sujetos de la ciudad capital. En 1960, Aguilar encontr casos positivos a intradermorreaccin en pacientes referidos por oftalmlogos. En 1962, Restrepo y Tejada V. publican el estudio de los siete primeros casos de toxoplasmosis congnita.

El Toxoplasma gondii fue descubierto y nombrado por Nicolle y Monceaux, en 1908, cuando aislaron en el hgado y el bazo de un roedor salvaje africano (Ctenodactylus gondii) un parsito intracelular. Al inicio creyeron que se trataba de un Leishmanias, pero un 1 ao ms tarde le denominaron Toxoplasma gondii por su forma arqueada (del griego toxon: arcos) y por el nombre vulgar del roedor en que fue hallado, el gondii. En aos posteriores fue identificado en numerosos vertebrados homeotermos (aves y mamferos), y se design con el nombre genrico de Toxoplasma, seguido del propio del animal donde se aislaba (ejemplo: T. cuniculi, T. canis, T. avium, entre otros). En el ao 1900, Laveran describi en las aves un protozoo, que por sus caractersticas morfolgicas hoy se considera que se trataba de un Toxoplasma y, sobretodo, con los trabajos realizados por Nicolle y Manceaux Boado, 1977 (Boado Sardias M. Algunos aspectos acerca de la patologa de la toxoplasmosis canina. En el ao 1948, Sabin y Feldman pusieron en marcha la primera tcnica serolgica de diagnstico, basada en la inhibicin de la coloracin que experimentan los toxoplasmas cuando se ponen en contacto con anticuerpos especficos. La tcnica de inmunofluorescencia fue utilizada por primera vez, en

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1957, por el investigador Goldman (Pumarola, Rodrguez, Garca y Piedrola, 1994). Desde el punto de vista epidemiolgico, se destaca el aporte realizado por Hutchinson (1965) al comprobar la existencia, en las heces fecales del gato, de formas de resistencia hasta entonces desconocidas. Este hecho alert acerca de la importancia del gato en el ciclo y, por lo tanto, en la transmisin de la enfermedad (Pumarola, Rodrguez, Garca y Piedrola, 1994). Desde el descubrimiento del Toxoplasma gondii se ha continuado profundizando en las investigaciones relacionadas con la toxoplasmosis, por tratarse de una zoonosis de amplia distribucin mundial.

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DEDICATORIA.
A LAS TRES PERSONAS MS IMPORTANTES EN ESTE PROYECTO. DIOS. PADRES. MAESTROS

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AGRADECIMIENTO
PRIMERAMENTE A DIOS POR HABERNOS PERMITIDO LLEGAR HASTA ESTE PUNTO Y HABERNOS DADO SALUD, SER EL MANANTIAL DE VIDA Y DARNOS LO NECESARIO PARA SEGUIR ADELANTE DA A DA PARA LOGRAR NUESTROS OBJETIVOS, ADEMS DE SU INFINITA BONDAD Y AMOR. A NUESTROS PADRES POR HABERNOS APOYADO EN TODO MOMENTO, POR SUS CONSEJOS, SUS VALORES, POR LA MOTIVACIN CONSTANTE QUE NOS HA PERMITIDO SER PERSONAS DE BIEN, PERO MS QUE NADA, POR SU AMOR Y PERSEVERANCIA PARA PODER REALIZAR ESTE PROYECTO. A NUESTROS MAESTROS POR SU GRAN APOYO Y MOTIVACIN PARA LA CULMINACIN DE NUESTROS ESTUDIOS PROFESIONALES, POR SU APOYO OFRECIDO EN ESTE TRABAJO, POR HABERNOS TRANSMITIDOS LOS CONOCIMIENTOS OBTENIDOS Y HABERNOS LLEVADO PAS A PASO EN EL APRENDIZAJE

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TEMA :

TOXOPLASMOSIS TEMA DELIMITADO GENERALIDAD DE LA TOXOPLASMOSIS

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OBJETIVO GENERAL
AFIANZAR CONOCIMIENTOS SOBRE ORIGEN, AFECTACIONES Y ALTERACIONES CAUSADAS POR TOXOPLASMOSIS EN EL SER HUMANO.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. DETERMINAR ORIGEN DE LA TOXOPLASMOSIS. 2. ORIENTAR A LA POBLACION LAS MEDIDAS PREVENTIVAS. 3. DIFERENCIAR SIGNOS Y SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD PARA UN MEJOR DIAGNSTICO. 4. SABER QUE PRUEBAS SE DEBEN REALIZAR EN EL LABORATORIO. 5. EXPLICAR A LA POBLACIN DAOS CAUSADOS POR DICHA ENFERMEDAD.

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Marco Terico
Es una enfermedad infecciosa ocasionada por el protozoo Toxoplasma gondii, un parsito intracelular obligado. La toxoplasmosis puede causar infecciones leves y asintomticas, as como infecciones mortales que afectan mayormente al feto, ocasionando la llamada toxoplasmosis congnita. Tambin puede revestir gravedad cuando afecta a recin nacidos, ancianos y personas vulnerables por su condicin de dficit de inmunidad. Se considera la enfermedad como una zoonosis, lo cual significa que, de modo habitual, se transmite desde los animales a los seres humanos a travs de diferentes vas de contagio, siendo los hospedadores definitivos el gato y otras seis especies de felinos. Las medidas de prevencin son particularmente importantes en las mujeres embarazadas y consisten en normas generales de higiene para evitar la transmisin por alimentos o agua contaminada, no consumir carne cruda o poco cocinada y evitar contacto con heces de gato. Este protozoo ha pasado por mltiples clasificaciones. En la actualidad la nomenclatura taxonmica ms aceptada de este protozoo (esporozoo) es la siguiente: Protozoo, Phylum Apicomplexa, Sarcocystidae, Gnero Toxoplasma, Especie Toxoplasma gondii. Su nombre se debe a su forma arqueada y proviene del griego toxon que significa arco y plasma que significa forma.

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ETIOLOGIA
Puede presentarse bajo tres formas:

Taquizotos o trofozotos. Seudoquiste o quistes tisulares. Ooquistes.

Los taquizotos Formas invasivas, de divisin rpida, extraepitelial, observadas en la infeccin aguda, son ovales o en forma de media luna y su tamao es de 3-4 m de ancho por largo. Se pueden visualizar con la tincin de hematoxilina-eosina y mejor con las de Wright-Giemsa o inmunoperoxidasa. No permanecen mucho tiempo fuera de la clula, son parsitos intracelulares obligados y capaces de invadir (por mecanismos todava no bien conocidos) las clulas nucleadas y de sobrevivir en el interior de los macrfagos y, en general, de toda clula nucleada de cualquier mamfero. Residen en vacuolas y, al dividirse, pueden provocar la lisis celular o dar lugar a quistes tisulares. stos se forman en el interior de las clulas cuando la aparicin de anticuerpos y la inmunidad celular especfica limitan la proliferacin de los taquizotos.

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Los quistes
son formas de resistencia, pueden llegar a alcanzar un tamao de 10-200 m y contener miles de bradizotos, forma de multiplicacin lenta. stos se tien con las tinciones de PAS, Wright-Giemsa, plata metenamina de Gomori o inmunoperoxidasa, mientras que para la pared del quiste son ms adecuadas las dos ltimas. Los quistes pueden encontrarse en cualquier rgano, pero predominan en el SNC y en el tejido muscular (corazn y msculo esqueltico estriado), donde pueden persistir en fase de latencia durante toda la vida y son capaces de reactivarse. La desecacin, la congelacin por debajo de los 20 C y el calor superior a 60 C los destruye.

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Los ooquistes
son formas ovales de 10-12 m que se eliminan por las heces de los gatos (nicos huspedes definitivos del T. gondii) que han ingerido quistes tisulares u ooquistes esporulados. Cuando ello ocurre se liberan taquizotos, que invaden el epitelio intestinal y provocan una diseminacin hematgena (primera divisin asexuada, esquizogonia originndose merozotos); adems, existe un ciclo sexuado (los merozotos evolucionan a gametocitos) que por esporogonia origina un huevo o cigote que se elimina por las heces bajo la forma de un ooquiste no esporulado y no infectante en el comienzo, con excrecin de hasta 10 millones de ooquistes diarios por las heces durante 1-3 semanas a partir de los 15-25 das de producirse la infeccin. Si el ooquiste puede esporular en el suelo (para lo cual se requieren condiciones de humedad y una temperatura comprendida entre 4 y 37 C) persistir con capacidad infectante hasta 18 meses. En el medio ambiente los ooquistes maduran en 1 2 das y originan 2 esporoquistes en cuyo interior se forman 4 esporozoitos. La ebullicin o bien el calor seco a temperaturas superiores a los 66 C los destruye. Cuando el gato ingiere quistes tarda alrededor de 20 a 24 das en generar ooquistes, en cambio cuando ingiere seudoquistes se vuelve infectante en 3 a 4 das.

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CICLO BIOLOGICO DE LA TOXOPLASMOSIS. Es muy importante conocer someramente el ciclo biolgico del parsito para comprender la enfermedad. Este parsito realiza dos ciclos en la naturaleza: el Ciclo intestinal (o sexual), solamente realizado en los felinos, y el Ciclo Extra intestinal (o asexual), realizado en todos los animales y tambin en los felinos. CICLO INTESTINAL (solamente en felinos) Cuando un felino (domstico o salvaje) ingiere tejidos animales contaminados o huevos infectantes de toxoplasma del medio ambiente, los parsitos pasan al intestino, se reproducen y vuelven a formar huevos (llamados ooquistes) no infectantes o inmaduros al principio, que se eliminan con la materia fecal. Al cabo de 1 a 5 das maduran (en el medio ambiente) y se convierten en ooquistes infectantes. Estos ooquistes eliminados se diseminan por aire, agua e insectos. La eliminacin de ooquistes por un gato enfermo, dura de 15 a 20 das, durante este tiempo el gato va formando anticuerpos contra el parsito hasta que llegan a controlar la enfermedad y se suspende la eliminacin de huevos. Como vemos de este ciclo, el gato solo es peligroso como transmisor de la toxoplasmosis durante esos 15 a 20 das durante los cuales elimina ooquistes. FUERA DE ESTOS PERIODOS EL GATO NO TRANSMITE LA TOXOPLASMOSIS

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CICLO EXTRAINTESTINAL (en el resto de los animales y tambin en el gato) Si los ooquistes maduros son ingeridos por otros animales, el parsito pasa del intestino a la sangre y por esta va se dirige a cualquier tejido del organismo, se ha encontrado en msculo, ojos, tejido nervioso, ganglios, hgado etc. Una vez llegado al rgano, se reproduce (en forma asexual) y se desarrolla una estructura que se denomina quiste tisular que provoca una reaccin inflamatoria y una reaccin inmunolgica con la formacin de anticuerpos, que limitan el crecimiento del mismo, quedando los parsitos de su interior en vida latente, durante toda la vida del husped. De esta forma, no producen ninguna alteracin clnica, excepto si el husped (que puede ser tambin un humano) por cualquier razn, sufre una baja en las defensas. En este caso el parsito comenzar a reproducirse activamente y producir sintomatologa clnica. Este quiste tisular que se desarrolla en los huspedes intermediarios es infectante cuando es ingerido por otro husped (carnvoros e inclusive el hombre), esto es de suma importancia en la cadena epidemiolgica. Los quistes son muy pequeos, miden alrededor de 250 micras (1/4 de milmetro) de dimetro, por lo cual no son vistos a simple vista ni detectados en el control de los frigorficos, y esta carne con los quistes van al consumo general de la poblacin.

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Ciclo vital de Toxoplasma gondii:
El gato es el husped definitivo (donde el parsito se reproduce), el gato se infecta e infesta a otros animales por los ooquistes tisulares. El hombre se infecta consumiendo ooquistes liberados con las heces o bien al ingerir carne contaminada con ooquistes tisulares El parsito se presenta bajo tres distintas formas: taquizoito (un trofozoto que puede encontrarse en casi cualquier rgano, principalmente el cerebro y msculos), quistes tisulares y ooquistes. Estos ltimos slo se producen en los intestinos de los husped definitivos. El ciclo vital de Toxoplasma tiene como husped definitivo al gato o miembros de su familia, que tras ingerir alguna de las formas del parsito sufre en las clulas epiteliales de su intestino un ciclo asexual y luego un ciclo sexual, eliminndose en sus heces millones de ooquistes. Cuando estos esporulan se vuelven infecciosos pudindose infectar otros animales por su ingestin. Por debajo de 4 C, o por encima de 37 C, no se produce la esporulacin y los quistes no son infecciosos. Los humanos sufren la transmisin del parsito fundamentalmente por va oral a travs de la ingesta de carnes, verduras, el agua, huevos, leche, u otros alimentos contaminados por ooquistes o que contienen quistes tisulares. De hecho, hasta un 25% de las muestras de carnes de cordero y cerdo presentan ooquistes, siendo menos frecuentes en la carne de vaca. Los gatos, sobre todo si se manipulan sus excreciones, pueden infectar al ingerir los ooquistes por las manos contaminadas. Se ha estudiado con cierto detalle el importante papel que juegan los gatos en la eliminacin de los ooquistes en la tierra como parte de la transmisin de la enfermedad. En algunas islas del Pacfico, se ha demostrado que la ausencia de gatos est asociada a la ausencia de anticuerpos humanos en contra de Toxoplasma y, al contrario, en regiones con prevalencia de anticuerpos estn en proporcin directa con la poblacin de gatos o el contacto con la tierra contaminada por heces felinas. Los gatos se infectan al consumir roedores y aves, que son huspedes intermediarios que contienen los quistes (conbradizotos) que mantienen una infeccin crnica en estos animales.

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La segunda va de transmisin es la materno-fetal o congnita dando origen a la toxoplasmosis congnita. Ms rara es la transmisin por transfusiones o por recepcin de rganos. El contagio interhumano de toxoplasmosis solo se ve en casos de la transmisin trasplasentaria.

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Epidemiologa
La prevalencia de infeccin con Toxoplasma gondii en el hombre es muy elevada en todo el mundo, alcanzando hasta un 90% en regiones urbanas como Londres y Paris Del medio influyen en la prevalencia, siendo mayor en regiones clidas y/o hmedas, y ms baja en climas secos y fros. Tambin hay diferencias en las tasas de positividad con relacin a la altitud, correspondiendo las ms altas a las reas de mayor elevacin sobre el nivel del mar. Los factores econmicos y sociales no tienen relacin especial con el parsito, pero los factores culturales s, pues la costumbre de comer carne cruda o semicocida y la de tener gatos en los hogares aumentan la probabilidad de infeccin. La prevalencia tambin aumenta con la edad como resultado de la exposicin continua al riesgo de infeccin por el consumo de carne cruda o la ingestin de ooquistes introducidos en el ambiente por las deyecciones de los gatos: la infeccin es solo con gatos de <6 meses de edad). Entre vegetarianos estrictos tambin se encuentra una alta prevalencia. Los porcentajes de incidencia varan de un lugar a otro por razones desconocidas. Blgica reporta una positividad de 16.9% en personas mayores de 30 aos; Holanda informa una tasa de 64% entre la poblacin de 20 a 22 aos y Estados Unidos alcanza hasta un 67% en individuos mayores de 50 aos. En Amrica Central, Francia, Turqua y Brasil la seroprevalencia es mucho mayor (aproximadamente 90%) alrededor de los 40 aos. Todos estos datos demuestran que la positividad aumenta con la edad, que la infeccin existe en todos los pases en que ha sido estudiada, y que la frecuencia es similar en uno u otro sexo. En pases como El Salvador y Hait, se reporta una seroprevalencia superior al 90% entre los adultos. Sin embargo, los niveles de positividad disminuyen considerablemente en pases como Italia (40.7%), Dinamarca (27.4%), Finlandia (20.3%), Noruega (10.9%) y Reino Unido (7.7%). En las Islas del Pacfico no abundan los gatos y el hombre no presenta anticuerpos contra Toxoplasma. En pases como Estados Unidos se ha estimado que la seroprevalencia crece el 1% cada ao. 2, 30-38 En Cuba el porcentaje de positividad se estima entre un 51 75%. Las mujeres embarazadas constituyen el grupo de la poblacin en el cual la adquisicin de la toxoplasmosis repercute en forma ms notoria, debido al riesgo de transmisin para el hijo. La incidencia ms alta (93%) y una seroconversin entre el 3-5% ha sido sealada en las mujeres parisinas que prefieren la carne cruda o poco cocida, lo cual justifica que al menos el 50% de sus hijos estn infectados. 38, 46 En Estados Unidos y el Reino Unido se estima que cada ao nacen 10 de cada 10 000 nios con toxoplasmosis adquirida congnitamente, y que la toxoplasmosis existe en forma asintomtica crnica aproximadamente en la mitad de la poblacin

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Modo de transmisin
La infeccin humana normalmente se produce por la ingestin de quistes u oocistos. En las comunidades rurales y suburbanas, un porcentaje variable de gatos sufre infeccin al menos una vez en la vida y liberan millones de oocistos al entorno. El ratn domstico y otros roedores pequeos, que son devorados por los gatos, constituyen un importante reservorio de la infeccin por Toxoplasma. Existen varias vas de entrada al organismo: Va digestiva: La ingestin de quistes u ooquistes es sin duda la principal va de transmisin. La ingestin de carne cruda o semi-cocida, portadora de quistes, es extraordinariamente peligrosa, pues las infecciones pueden adquirirse por el consumo de carne infectada que contenga quistes tisulares, o por la ingestin de oocistos en el agua o en los alimentos contaminados con las heces de gatos. Las carnes cocidas y conservadas (saladas, ahumadas, congeladas o refrigeradas) no suelen ser infectantes. La leche de cabras y de vacas infectadas puede contener taquizoitos, pero stos cuando llegan al estmago son destruidos por los jugos gstricos. Va transplacentaria: Se produce en un tercio de las mujeres embarazadas cuando son afectadas por una infeccin primaria con los taquizoitos en fase de divisin rpida, circulando por el torrente sanguneo. Esta transmisin generalmente tiene lugar en el curso de una infeccin materna silenciosa o sin diagnosticar. Se sabe que la toxoplasmosis puede ser una causa de abortos espontneos en la mujer. Va parenteral: Se han descrito casos humanos por transfusin de sangre o leucocitos. Tambin es tericamente posible que se produzca a travs de otros fluidos tisulares. Aunque algunos autores insisten en que este modo de transmisin es de poca importancia en comparacin con la que se produce a travs de la va digestiva. Es posible, y as lo prueban experiencias de laboratorio, que puedan servir como puertas de entrada las vas respiratorias, mucosal (conjuntival) y cutnea. Esta ltima puede ser debida a manipulacin de carnes parasitadas.

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Patogenia
Los parsitos son liberados de los quistes intratisulares (bradizoitos) o de los oocistos (esporozoitos) por el proceso digestivo en el tracto gastrointestinal del hospedero. Se multiplican en los entericitos, y a continuacin, los trofozoitos formados se diseminan por el torrente sanguneo o linftico parasitando las clulas de una variedad de rganos particularmente tejidos linfticos, msculo esqueltico, miocardio,reticen a, m' frecuentemente, el sistema nervioso en las clulas de forma activa gracias a sus movimientos y a la produccin de hialuronidasas y lisozimas; en algunas ocasiones lo hacen por un procedimiento similar a la fagocitosis. En estas clulas se multiplican por endodiognesis, forman acmulos citoplasmticos y provocan lesiones tisulares como consecuencia de la destruccin celular y una reaccin inflamatoria subsiguiente, que consiste tpicamente en clulas mononucleares, algunos polimor-fonucleares y edema. Este perodo de proliferacin corresponde a la fase aguda de la toxoplasmosis y es aqu donde el parsito es ms vulnerable a los frmacos. La extensin de la necrosis tisular y la diseminacin dependen de la eficacia de los mecanismos inmunolgicos humorales y celulares del hospedero, incluso despus de la respuesta inmunolgica efectiva, no se erradican los microorganismos. Se forman algunos quistes en estos rganos desde la primera semana de la infeccin y permanecen latentes toda la vida del husped, a menos que se produzca una depresin de su sistema inmune, en cuyo caso una proliferacin activa de los microorganismos puede causar la reactivacin de la enfermedad local y diseminacin importante. La localizacin de los quistes se encuentra con preferencia en las clulas del SNC, coriorretina y msculos (esqueltico y miocardio). El cerebro constituye un refugio especial de los quistes, debido al hecho de que est protegido de los anticuerpos por la barrera hemato -enceflica, carece de un sistema linftico y presenta niveles muy bajos de expresin de molculas del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH). Ocasionalmente los quistes pueden romperse y dejar en libertad los bradizoitos; si son muchos los que se rompen, se produce una reactivacin de la enfermedad que puede ser localizada o generalizada Por su parte, la transmisin placentaria se realiza directamente a travs de los vasos sanguneos, con inflamacin previa del corion o provocando una placentitis con multiplicacin en las clulas sincitiales. Posteriormente pasan a la sangre fetal por un mecanismo de pinocitosis. Tambin se admite el paso a travs del lquido amnitico por deglucin fetal.

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Respuesta inmune del hospedero.
Se han establecido dos hiptesis con respecto al control de la replicacin del parsito durante la toxoplasmosis crnica. De acuerdo a la primera, la respuesta inmune del hospedero induce la transformacin de los taquizoitos en bradizoitos y es crucial en el mantenimiento de T. gondii en el estado de desarrollo tardo. La segunda hiptesis sugiere que la respuesta inmune controla la replicacin de los taquizoitos pero no ejerce efecto sobre los bradizoitos, los cuales son inofensivos para el hospedero. Esto indica que los parsitos son continuamente liberados de los quistes en los hospederos crnicamente infectados, provocando una amplificacin constante del sistema inmune. En pacientes con SIDA, la respuesta inmune humoral edy celular est alterada. A pesar de lo recrudente que se torna la infeccin en ellos, la determinacin de anticuerpos no resulta til en el establecimiento de la reactivacin. En pacientes inmunocompetentes, la infeccin aguda con Toxoplasma activa una cascada de respuestas inmunes rotectoras. El parsito entra al hospedero a nivel del intestino mucosal y evoca la produccin de anticuerpos de tipo IgA, lo que constituye ms del 80% del total de anticuerpos en mucosa y ha mostrado ser un importante modulador de la proteccin e indicador de la infeccin. Si el parsito evade la respuesta inmune mucosal, se activan la inmunidad humoral y celular. Durante la respuesta humoral en la infeccin toxoplsmica adquirida, el parsito induce rpidamente niveles detectables de anticuerpos de tipo IgM e IgG en el suero. La evolucin ms frecuente (>90% de los casos), sea o no la infeccin sintomtica, ocurre con nivel elevado de IgM que desaparece despus de varios meses, ttulo de IgG ascendente durante dos o tres meses, hasta llegar o pasar de 1000 UI/mL o ttulo de IgG persistente durante 6 a 12 meses, para despus ir disminuyendo lentamente. En respuestas mayores y prolongadas estn presentes ttulos muy elevados de IgG (>1000 UI/mL) durante aos, acompaados o no de IgM. En respuestas mnimas, observadas frecuentemente cuando se aplica un tratamiento precoz, los ttulos de IgM pueden ser mayores o menores, sin embargo ocurre un ascenso lento y de dbil amplitud de los niveles de IgG, hasta un mximo de 100 UI/mL. Para considerar como primoinfeccin a las respuestas sin aparicin de IgM se toma en cuenta la aparicin y aumento de los ttulos de IgG durante dos o tres meses, hasta 1000 UI/mL o ms y la persistencia durante 6 a 12 meses de los ttulos de IgG. Sin embargo, la inmunidad mediada por clulas es la mayor respuesta protectora activada por el parsito durante la infeccin al hospedero. Los macrfagos son activados siguiendo la fagocitosis de parsitos opsonizados por anticuerpos. Estudios recientes han demostrado que si el parsito no es fagocitado y entra al macrfago por penetracin activa, ste contina la replicacin. excesiva que podra causar inflamacin extensiva y dao en los tejidos hospederos.

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Manifestaciones clnicas

La inmensa mayora de las infecciones transcurren de forma asintomtica, o con ligera sintomatologa no especfica en per-sonas cuyo sistema inmunolgico est sano. Las principales formas clnicas de la enfermedad son: Toxoplasmosis aguda. Es rara y con frecuencia no es diagnosticada, pero despus de un perodo de incubacin de 5 a 18 das, aparece bruscamente un sndrome febril de tipo sptico, con fiebre alta, escalofros, sudoracin, cefalea, astenia, anorexia y rara vez exantema. Provoca adems, dolor en la faringe, tos y expectoracin. En los casos severos, se presentan trastornos gastrointestinales. Existe compromiso de los ganglios mesentricos, los cuales aumentan de tamao. Con frecuencia se presentan mialgias y astralgias. Los casos severos de la enfermedad se pueden manifestar clnicamente como encefalitis, hepatitis o miocarditis. Toxoplasmosis ganglionar o linftica. Es la forma clnica ms comn de la toxoplasmosis adquirida y se presenta en nios y adultos jvenes. Puede transcurrir inicialmente en forma asintomtica o con ligeros sntomas. El perodo de incubacin vara entre dos semanas y dos meses. El cuadro clnico ms frecuente es un sndrome febril con las caractersticas descritas de la forma aguda, en el cual predominan las poliadenopatas. Los ganglios linfticos ms fcilmente reconocibles son los cervicales y los suboccipitales de la cadena espinal. Los ganglios aumentan de tamao y se tornan de consistencia dura y dolorosa. A veces est asociada a faringitis de tipo granulomatosa. En general, la evolucin es benigna y despus de varias semanas o meses desaparece el cuadro caracterstico, aunque persiste por mucho tiempo la astenia y las adenopatas. Excepcionalmente existen complicaciones graves. La toxoplasmosis ganglionar puede confundirse con mononucleosis infecciosa, por este motivo se le llama tambin pseudomononuclesica. Generalmente esta forma es transitoria y en muchos casos pasa inadvertida para el paciente. Toxoplasmosis ocular. En los ojos, los infiltrados de monocitos, linfocitos y clulas plasmticas pueden producir lesiones unifocales multifocales. Pueden ser observadas lesiones granulomatosas y retinocoroiditis en la cmara posterior, seguidas por retinitis aguda necrosante. Otras complicaciones de infeccin oculares incluyen iridociclitis, cataratas y glaucoma. Toxoplasmosis congnita. Cuando la madre se infecta por primera vez durante el embarazo, existe el riesgo de transmisin congnita en el 65% de los fetos cuyas madres tuvieron la infeccin en el ltimo trimestre; esta cifra disminuye hasta el 30- 54% cuando la infeccin fue adquirida en el segundo y a 10 -15% si lo

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fue en el primer trimestre. La infeccin en la madre es generalmente benigna o transcurre asintomtica. Si la infeccin fue adquirida antes de la gestacin (seis meses o ms antes de la concepcin), el nio no desarrolla infeccin congnita. Tambin se plantea que una madre que pari un nio con toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad. Se han descrito casos de abortos o mortinatos en infecciones recientes, pero no hay evidencia definitiva de abortos a repeticin asociados a la toxoplasmosis. 2, 3, 14 Segn la literatura, el 70% de los recin nacidos infectados son asintomticos, el 20% tiene una forma aguda generalizada o secuelas neurolgicas y el 10% presenta compromiso ocular solamente. Los sntomas que aparecen en el recin nacido dependen del momento de la infeccin del feto. Otras localizaciones de la toxoplasmosis. En algunos casos, la toxoplasmosis se manifiesta clnicamente como una enfermedad que afecta un slo rgano, diferente a las formas ocular o ganglionar, descritas anteriormente. Esto puede ocurrir a pesar de que haya existido previamente una diseminacin transcurrida en forma subclnica o no reconocida clnicamente. Entre los cuadros clnicos predominantes en un rgano se pueden mencionar la toxoplasmosis pulmonar, miocarditis o pericarditis y la toxoplasmosis cerebral, que aparece esencialmente en pacientes inmunodeprimidos. En estos casos existe una encefalitis clnica con o sin la enfermedad generalizada, ocurriendo generalmente en pacientes con SIDA. En enfermos con alteraciones inmunolgicas, la toxoplasmosis puede presentarse como una enfermedad diseminada. En la mayora de los casos es probable que sea la reactivacin de una infeccin latente ms que una infeccin primaria. La enfermedad es en particular frecuente en pacientes con SIDA, pero tambin se observa en ocasiones en enfermos con trastornos hematolgicos malignos (en especial la enfermedad de Hodgkin) y con transplante de rganos. La manifestacin ms comn en pacientes con SIDA es la afeccin del SNC con fiebre, cefalea y confusin que progresa hasta el coma, signos neurolgicos focales y convulsiones.

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Mtodos de diagnstico.

La toxoplasmosis es una enfermedad de difcil diagnstico parasitolgico, pues no es fcil demostrar el agente etiolgico y establecer la relacin entre la infeccin y la enfermedad, por esta razn, el trabajo de laboratorio es bsico para realizar el diagnstico etiolgico. Existen varios procedimientos para demostrar el parsito en forma directa y otros de tipo indi- recto para la bsqueda de anticuerpos especficos. Los mtodos directos proporcionan diagnstico de infeccin aguda con gran seguridad. Son poco empleados debido a que la mayor parte de las veces se utilizan tcnicas y procedimientos laboriosos y lentos, como la cordocentesis. Aunque la observacin del parsito es lo ideal, slo es posible hacerlo en un reducido nmero de casos. Se incluyen mtodos como visualizacin de los taquizoitos en muestras de lquidos cefalorraqudeo (LCR) o amnitico; la inoculacin en ratn (Cepa NURI) para cualquier tipo de muestra y la tcnica de cultivo en fibroblastos. Por la tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) puede detectarse el ADN de T. gondii en tejidos y fluidos corporales. Cuando la misma se aplica a los tejidos donde puede haber quistes, resulta imposible distinguir la infeccin latente de la activa, pero es vlida para el estudio de sangre, LCR o lquido amnitico donde no hay quistes. El diagnstico indirecto es el ms empleado, no obstante, las pruebas serolgicas presentan algunos inconvenientes como su insuficiente estandarizacin, dificultades de interpretacin y el escaso resultado que proporciona en infecciones latentes. Se basan en comprobar la seroconversin (aumento significativo del nivel de anticuerpos especficos en por lo menos cuatro veces) en dos muestras de sangre extradas con un intervalo de dos semanas. Ambas muestras deben ser estudiadas en el mismo laboratorio y usando las mismas tcnicas. Lo ideal es emplear simultneamente dos pruebas. Las diferentes pruebas serolgicas utilizan distintos antgenos y muchas de las tcnicas dan un pequeo porcentaje de falsos positivos y de falsos negativos. Los mtodos serolgicos actuales se presentan en el cuadro 1. Cuadro 1. Mtodos serolgicos actuales para la deteccin de anticuerpos especficos contra Toxoplasma gondii.

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Mtodo

Tcnica de ISAGA Inmunofluorescencia indirecta (IFI) Reaccin de hemaglutinacin indirecta inmunoenzimtico sobre fase slida (ELISA).

(HAI)

Ensayo

Dye-Test. Las diluciones de suero descomplementado se incuban a 37 C con los parsitos vivos y suero humano fresco desprovisto de anticuerpos y de accin ltica espontnea. El complemento, activado por los anticuerpos unidos a la superficie del microorganismo, lisa la membrana celular y mata al mismo. La lectura se hace con el microscopio de contraste de fase. Este mtodo de referencia se practica poco porque implica mucho manejo y la produccin regular de parsitos. El umbral de positividad normalmente admitido es de 2 UI/mL. AD. Se usa para la determinacin de IgG. El suero previamente tratado con 2 mercaptoetanol, se estudia en placa de microaglutinacin sobre dos diluciones diferentes o ms, segn se trate de un tamizaje o de una titulacin. Una reaccin negativa se traduce en la formacin de un botn de sedimentacin redondo, de bordes netos. Las reacciones positivas muestran una sedimentacin en forma de velo cuyas caractersticas morfolgicas pueden diferir de un suero a otro: velo homogneo, granuloso o de bordes replegados. En las diluciones progresivas en base dos, el paso de la reaccin totalmente positiva a la reaccin perfectamente negativa se hace generalmente en tres a cinco diluciones. Esto permite una comparacin muy exacta de los sueros de un mismo individuo, dado que la identidad o las diferencias entre los sueros pueden observarse sobre varios pocillos. ISAGA. La etapa de captura de las molculas de IgM sricas por un anticuerpo monoclonal antiIgM humana, fijado sobre las paredes de los pocillos de una placa de microtitulacin, elimina las reacciones falsas positivas ligadas al factor reumatoide y las falsas negativas por competencia con la IgG. La especificidad anti-toxoplsmica es en seguida revelada por adicin de parsitos, estos sedimentan en botn cuando la reaccin es negativa o se adsorben a las paredes que forman un velo cuando hay IgM presente. La forma de lectura es idntica a la de AD. La misma metodologa puede aplicarse a la investigacin de IgA adaptando la especificidad del anticuerpo fijado sobre el soporte. Una estimacin cuantitativa del nivel de IgM se realiza por el estudio de tres diluciones idnticas del mismo suero, con concentraciones crecientes del antgeno. La suma de ndices de absorcin de cada pocillo vara de 0 a 4 segn el dimetro, y permite atribuir al suero analizado un ndice ISAGA de 0 a 12.

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IFI. Se ponen en contacto parsitos inactivados, depositados sobre un portaobjeto de cristal, con una muestra diluida del suero a analizar. Los anticuerpos presentes se fijan sobre el parsito y el revelado se pone de manifiesto con la ayuda de anti inmunoglobulinas humanas marcadas con isocianato de fluorescena, observndose en el microscopio de fluores- cencia. La lectura se facilita por una tincin de contraste con azul de Evans. Para el tamizaje se utiliza un conjugado anti-IgG total humana y para confirmacin, las inmunoglo- bulinas humanas usadas son especficas anti-IgG o anti-IgM. HAI. Los glbulos rojos estabilizados y sensibilizados se ponen en contacto con la muestra a analizar. La presencia de anti- cuerpos se traduce por un fenmeno de hemaglutinacin. El tratamiento del suero con 2-mercaptoetanol permite distinguir la IgG tras la supresin de la actividad aglutinante de la IgM. ELISA. Este mtodo presenta ventajas como son: la ausencia de riesgo durante la manipulacin, automatizacin y la estabilidad de los reactivos que se emplean en su ejecucin, lo que unido a una elevada sensibilidad y especificidad lo han hecho valioso en el diagnstico de enfermedades parasitarias. Este ensayo puede ser utilizado en la bsqueda de antgenos y anticuerpos en dife- rentes tipo de muestra. Las tcnicas inmunoenzimticas permiten la deteccin de anticuerpos anti-toxoplsmicos en un medio complejo y normalmente se utilizan tres principios tcnicos para la deteccin de estos anticuerpos: la inmuno- competencia, el mtodo indirecto y la inmunocaptura. Otra tcnica de ms reciente aparicin es la difusin en gel para estudios de anticuerpos en suero o en humor acuoso, que es til para el diagnstico de toxoplasmosis ocular y en pacientes inmunodeprimidos. Tambin son empleados ensayos como la contrainmunoelectroforesis, radioinmunoensayo y fluoroinmunoensayo. Se han desarrollado otras pruebas serolgicas, pero no se utilizan de rutina, como son las pruebas de ltex e inmunodifusin en agar. Se usan, adems, las tcnicas de radio- precipitacin, para la deteccin de antgenos excretados o secretados por los taquizoitos.

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Tratamiento

Las personas asintomticas, por lo general no requieren tratamiento. En personas inmunocompetentes, suele no requerir tratamiento, salvo en casos graves y en pacientes inmunodeprimidos, donde se requiere un tratamiento con los medicamentos pirimetamina y sulfadiacina en conjunto, la dosis normal de estos medicamentos es de 50 a 75 mg de pirimetamina y de 2 a 4 gramos de sulfadiazina al da, aunque esta combinacin pude causar una disminucin de los glbulos blancos y problemas de rin. Para evitar que esta disminucin sea brusca, y evitar una reaccin alrgica, los pacientes comienzan tomando dosis muy bajas, que se aumentan gradualmente, hasta que llegan a tolerar la dosis completa. Adems, es necesario complementar este tratamiento con cido flico, para evitar una anemia. Las personas que no pueden tolerar medicamentos tipo sulfa pueden usar clindamicina en lugar de sulfadiazina en la combinacin. En mujeres embarazadas infectadas de Toxoplasma, se descubri que le espiramicina reduce las probabilidades de que el parsito alcance al feto y es menos txica. Si se comprueba que el feto est infectado se trata a la madre dando los medicamentos pirimetamina y sulfadiacina, que reducen la gravedad de los sntomas del beb tanto antes, como despus del parto. En los recin nacidos con Toxoplasma congnita, se suele seguir el tratamiento con los mismos frmacos durante varios meses.

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Profilaxis.

No coma carnes crudas o poco cocidas, especialmente de cordero o cerdo. Al manipular carne cruda, lvese las manos inmediatamente con jabn. Nunca se toque los ojos, la nariz o la boca con las manos potencialmente contaminadas. Lave todas las frutas y verduras por arrastre antes de comerlas. Utilice guantes al trabajar en el jardn, puesto que es posible que algn gato haya depositado el parsito en el suelo. Es recomendable usarlos tambin para preparar alimentos. Evitar ingerir verduras o vegetales crudos o sin lavarlos. No tomar huevos crudos y evitar la leche no pasteurizada. Si se tienen gatos, procurar que no sean gatos callejeros, darles alimentos preparados comercialmente o en su defecto alimentos bien cocinados evitando la carne cruda o poco hecha, prestarles atencin veterinaria y lavarse bien las manos despus de tener un contacto con ellos. Mantenga al gato dentro de la casa para impedir que cace pjaros o roedores. Evite los areneros para los nios. Los gatos pueden utilizarlos como literas. Las mujeres embarazadas y pacientes inmunodeprimidos deben evitar el contacto con los gatos y sus deposiciones. Las mujeres embarazadas No deben vaciar la litera del gato. Haga que otra persona se encargue de esta tarea. Las mujeres embarazadas deben evitar consumir carne cruda o mal cocinada como embutidos, jamn serrano, chorizo, sushi, entre otras . En los pacientes con VIH que han tenido contacto previo con el toxoplasma, se indica la administracin de cotrimoxazol para evitar la reactivacin de la enfermos

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PREVENCION

Evite que los gatos se infecten comiendo alimentos crudos o cazando Cambie frecuentemente la caja donde el gato defeca. Protjase cuando realice labores de jardinera donde frecuentan los gatos, use guantes. Si est embarazada o si padece alguna inmunodeficiencia, evite hacer estas labores. No olvide el lavado frecuente de las manos, especialmente despus de esas actividades, as como despus de manipular frutas, vegetales y carnes potencialmente contaminados. Cocine bien los alimentos, especialmente las carnes. Lave bien los implementos de cocina que hayan estado en contacto con carne cruda. Si tiene gatos, mantngalos en las casas, evite que vagabundeen o frecuenten reas donde jueguen los nios. Al alimentarlos, hgalo con alimentos cocinados. Tampoco los expulse a la calle si estn enfermos; ante cualquier sntoma, llvelos al veterinario.

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Anexos

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Toxoplasmosis congnita: afectacin general

Toxoplasma Goondi.

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RESUMEN
La toxoplasmosis es una enfermedad causada por el parsito intracelular Toxoplasma gondii. Este microorganismo es capaz de infectar una amplia variedad de mamferos y aves incluyendo al hombre. La toxoplasmosis es una infeccin en humanos extendida por todo el mundo y su seroprevalencia depende de la localizacin y la edad de la poblacin. Usualmente transcurre asintomtica y cuando se presenta, las manifestaciones dependen del rgano o sistema de rganos afectados. El parsito existe en tres formas infectantes: oocistos, trofozoitos o bradizoitos. Su ciclo biolgico ocurre sexual y asexualmente. El modo de transmisin de la infeccin generalmente se produce por va digestiva, aunque tambin ocurre por va transplacentaria. Las vas parenteral, respiratoria, mucosal o cutnea son reportadas pero son menos frecuentes. En los hospederos inmunocompetentes las respuestas inmunes mucosal, celular y humoral desempean un papel importante en el control de la replicacin del parsito. Las tcnicas de laboratorio son bsicas para realizar el diagnstico etiolgico y existen varios procedimientos para demostrar el parsito en forma directa y otros de tipo indirecto para la bsqueda de anticuerpos especficos. El tratamiento para esta infeccin constituye motivo de preocupacin y controversia y aunque no existe un tratamiento totalmente satisfactorio, la infeccin se trata con diversos frmacos. Palabras clave: Toxoplasmosis, Toxoplasma gondii, patogenia, respuesta inmune, mtodos de diagnstico, tratamiento

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CONCLUSIN
Hemos llegado a la parte final del trabajo y podemos decir, que la Toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por un parsito, el Toxoplasma gondii protozoario intracelular obligado. Este parsito se forma bajo 3 formas diferentes trofozoto (antes taquizoito) quistes tisulares y ooquistes. Estos ltimos solo se producen en los intestinos de los huspedes definitivos. El husped definitivo es el gato o miembros de su familia, que tras ingerir algunas de las formas del parsito surgen en clulas epiteliales de su intestino, eliminndose en sus heces millones de ooquistes. Es una zoonosis mundial, se infectan animales herbvoros, omnvoros, o carnvoros es frecuente la presencia de quistes tisulares. La Neosporosis esta producida por un coccidio formador de quistes pertenecientes a la familia Sarcocystidae, gnero Neospora. Solo una especie has sido citada, Neospora caninum, entre los hospederos se encuentran los herbvoros, no existen muchos datos epidemiolgicos por desconocimiento de las formas de mecanismo de transmisin. La nica forma de contagio constatada en condiciones naturales en el ganado vacuno, ovino y caprino es la transmisin congnita. Esperamos que el trabajo halla sido del agrado del que lo lea; ya que nos hemos esforzado en brindarles la mejor informacin.

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Las transfusiones de sangre Los nios que comen tierra contaminada con heces estn en riesgo. La infeccin congnita Al no lavarse las manos despus de manejar las heces de gato puede causar una infeccin.

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Nio con sindrome de Hidrocefalia.

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Toxoplasmosis congnita es realmente el tipo ms comn de toxoplasmosis ocular. Los daos se compone de cicatrices retinianas bilaterales, a menudo relacionados con la visin central, causando la prdida irreversible de la visin.

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