cistocele

jorge

introduccin
El cistocele esta representados por un defecto de la pared vaginal o de sus soportes, hacia el cual se hernia la vejiga. Se pueden encontrar alrededor del mismo diversa sintomatologa; entre las principales la sensacin de presin plvica, dolor inguinal, molestias abdominales, sntomas urinarios como disuria, poliaquiuria, incontinencia urinaria, y por ultimo en la etapas tardas de la enfermedad protrusin de la vejiga hacia el introito o al exterior

cistocele

concepto
Prolapso plvico caracterizado por el descenso del suelo vesical, como consecuencia de una hipotona vaginal. El nmero de partos, la edad de las pacientes y la menopausia son los factores que condicionan su aparicin. Puede acompaarse de incontinencia urinaria de esfuerzo y facilita las infecciones urinarias de repeticin. El tratamiento es quirrgico (colpoperineorrafia).

cistocele

epidemiologia
Entre los factores de riesgo que predisponen a la aparicin de cistococele, se encuentran la edad avanzada, menopausia, partos mltiples especialmente cuando son difciles y traumticos, predisposicin gentica y ciruga pelvica previa. Otras circunstancias que pueden influir son el aumento de presin abdominal por tos crnica en el caso de fumadoras, ciertos ejercicios fsicos repetidos y obesidad.

cistocele

grados
El cistocele puede presentarse en tres grados, es de grado I cuando la vejiga apenas protruye sobre la pared vaginal, de grado II cuando la vejiga se asoma a la apertura externa de la vagina, y de grado III cuando la vejiga sale por fuera de la cavidad vaginal y es visible claramente en el exterior.

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diagnostico
Se debe realizar, en primer lugar, por la anamnesis, adems por el examen fsico, en el cual se le indica a la paciente que puje al realizar el tacto vaginal.

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Signos y sintomas
Dolor o presin en el bajo vientre Notar un bulto en la zona genital Dolor en las relaciones sexuales Dolores en la zona sacro-lumbar Estreimiento e incontinencia urinaria

cistocele

tratamiento
El tratamiento recomendado depende del grado de severidad del cistocele. En los casos leves se recomienda tratamiento conservador basado en realizar ejercicios especficos encaminados al fortalecimiento de los msculos situados en el suelo plvico. Reciben el nombre de ejercicios de Kegel y resultan muy tiles para tratar la incontinencia urinaria. Es recomendable asimismo modificar los estilos de vida, abandonar el tabaquismo, reducir peso si es necesario y evitar ejercicios intensos que aumenten la presin intraabdominal.

cistocele

tratamiento
En caso de cistocele avanzado, o cuando fracasan las medidas anteriormente citadas, el tratamiento recomendable es la ciruga. Existen diversas tcnicas quirrgicas y puede utilizarse la va transabdominal mediante una incisin en el abdomen o transvaginal. En los ltimos aos se colocan mallas que pueden ser de material sinttico o biolgico y tienen la funcin de aumentar la capacidad de sustentacin de los tejidos. A pesar de las mejoras continuas de las tcnicas quirrgicas, no siempre los resultados de la intervencin son satisfactorios.

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complicaciones
Las complicaciones ms frecuentes son: Infeccin. Ulceracin cervical. Cistitis.

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Acciones de enfermera dependientes Las acciones que debe realizar el personal de enfermera son las siguientes:

Tratamiento conservador: empleo de pesarios en aquellas pacientes con contraindicacin operatoria. La utilizacin de estos en Cuba, actualmente es limitado por los avances de la ciruga moderna. El pesario es un dispositivo de forma y material variado que se coloca en la vagina y tiene como objetivo mantener el tero en su posicin fisiolgica. Aspectos que se han de tener en cuenta para la colocacin de un pesario:
Realizar, antes, un exudado vaginal y citologa orgnica. Lavar con agua y jabn, pasar por alcohol y ter y despus colocarlo en una solucin de cloruro de benzalconio, de esta forma queda desinfectado el pesario. Miccionar antes de su colocacin. Despus de la limpieza de la vagina se hace una embrocacin con mercuro cromo y se aplica nitrofurazona, antes de colocar el pesario. Renovar el pesario cada 2 o 3 semanas. Educacin sanitaria encaminada al mantenimiento y cuidado del pesario. Tratamiento medicamentoso: Suministrar estrgenos en las posmeno-pusicas. Medicacin preanestsica en caso de tratamiento quirrgico. Dieta lquida la noche anterior, si se hace tratamiento quirrgico. Tratamiento quirrgico: Histerectoma vaginal: es la ms utilizada y consiste en la extirpacin del tero. Colporrafia anterior: se reduce y se fija el cistocele. Amputacin del cuello uterino. Plastias vaginales. Acciones de enfermera independientes Las acciones independientes que debe realizar enfermera son las siguientes:

Ensear a la paciente como retirar, limpiar y reinsertar el pesario.

Orientar la realizacin de ejercicios del suelo pelviano, esto es contraer los msculos para cortar la miccin durante 10 s y relajarlos por 10 s, de 30 a 80 veces al da. Con la realizacin de los ejercicios se fortalece y se mantiene el tono del msculo pubococcgeo, el cual sostiene los rganos plvicos. Cuidados preoperatorios: Preparacin psicolgica encaminada a dar a conocer, antes de la ciruga, el alcance de esta, las expectativas del perodo posoperatorio y el efecto en la funcin sexual futura. Aplicacin de enema evacuante a las 10:00 p.m. y 6:00 a.m. Colocacin de bata de saln. Retirar prtesis dentales o placas. Retirar joyas y esmalte de uas. Enviar historia clnica completa al saln. Traslado a la sala prequirrgica. Cuidados posoperatorios: Instar a la paciente a que miccione en las horas que siguen a la reparacin del cistocele, de lo contrario pueden aparecer molestias; despus de 6 h se procede al sondeo vesical si, la paciente no ha orinado.

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