3. SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA 3.1.

PORTE Y ACTITUD ; i i I j ' i ^

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Desde el mismo momento en que el paciente'iijgresa al consultorio es necesario poner en juego nuestra capacidad'*de observacin para anotar las caractersticas de la marcha (ataxia, andar rpido); la confianza con la cual nos saluda (gran familiaridad en los pacientes .e,T mana, indiferencia ante el entrevistador en los pacientes equizofrnicos, agresividad en pacientes paranoides); el vestido que lleva (limpio y en orden en personas sin trastornos mentales; meticulosamente pulcro en pacientes obsesivos; extravagante, con flores en la solapa o n el cabello en pacientes manacos; con chucheras y en desorden en las demencias; actitudes de nudismo en pacientes esquizofrnicos); las faci-es (depresiva, eufrica, indiferente); el grado de seguridad en s mismo (presente en grado superlativo en los manacos y disminuido por sentimientos de minusvala en los depresivos); las diferentes posiciones que adopta (conducta catatnica, actitudes de escucha, manerismo, rituales); su mmica, su lenguaje (monotono, p"o"DTC7Tnu5it<rdTr)"^^ el COMPONENTE PRE-VERBAL del lenguaje del paciente.

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El tompOCfitc prc-vcrba! nos brinda gran ayuda en e! ditgnMffen d? la enfermedad mental porque refleja el compromiso de la esfera afectiva ,. -^ttidft las uncianss-inlelec.tu.alfis-del.paciente; por..ejemplo., puede..nios-. trarse el grado de desestructuracin de la personalidad del esquizofrni' co, el deterioro mental y la prdida de la autocrtica en el paciente con [ demencia senil .o el compromiso del afecto en los deprimidos y en los j maniacosi 3.2. TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA 1. Obnubilacin

2. Confusin Mental
Cc

3. Delirium 4. Estados oniroides 5. Estados crepusculares (automatismo o fugas ictales) 6. Coma

Tambin puede aparecer en trastornos psicgenos, como sucede en las reacciones disociativas histricas. 2. CONFUSION M E N T A L

CONCIENCIA

El estado normal de conciencia se denomina de alerta o vigilia y es mantenido por el funcionamiento correcto del sistema reticular activador ascendente (SARA), situada en el tallo cerebral. El estado de alerta es imprescindible para llevar a cabo las funciones intelectuales (memoria, atencin, juicio, raciocinio, pensamiento), para la vivencia de las emociones placenteras o displacenteras y para la vida de relacin. Normalmente ,el estado de alerta o de vigilia tiene dos fases: Una fase tnica que corresponde al estmulo constante de la sustancia reticular sobre la corteza cerebral y una fase fsica que implica un aumento en la estimulacin del SARA por estmulos sensoriales. Una vez ha pasado la fase fsica se retorna a la fase tnica. Los trastornos de la conciencia corresponden a un dficit del estado de alerta o de vigilia, y clnicamente se describen los siguientes trastornos:

Es un trastorno de la conciencia caracterizado por alteraciones del sensorio, dificultad para captar,'desorientacin temporoespacial, alteracin de las funciones intelectivas y asociativas, falsos reconocimientos, trastornos en la memoria, perplejidad ansiosa (''qu sucede, quin soy yo"?) y pobreza ideatoria. La facies del paciente regularmente expresa angustia, vacilacin y sorpresa. Se presenta principalmente donde hay alteracin difusa de la funcin del tejido cerebral, en las intoxicaciones exgenas y endgenas, en los estados infecciosos, etc. Tambin-se ve en las reacciones disociativas de la histeria y en los estados crepusculares epilpticos. En la prctica psiquitrica la hemas Observado en pacientes que reciben antidepresivos triccliclos (tofranil, tryptanol, etc.)

DELIRIUM Este sntoma que implic^jiiuolio-ms-Que-un-trastomo-de.la._c o n ci e n cia es habitualmente agudo, tanto en su desarrollo como en su curso, y consiste en obnubilacin, atolondramiento, inquietud, confusin me.ntal, desorientacin, pensamiento incoherente y onrico, ilusiones, alucinaciones y FIEBRE. Creemos que el signo patognomnico y sin el cual no podemos hablar de delirum es la fiebre. Los sntomas prodrmicos ms frecuentes son: somnolencia' sueno" inquieto, dificultad para captar las cosas y atencin alterada. Conforme la intensidad del delirum aumenta, el paciente parece aturdido, descontrolado, atolondrado y no logra reconocer a los miembros de-subfamilia (prosopogrtasia.deBo.damer).*.r-,. ^ a j L ^
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1.

OBNUBILACION

Consiste en un empeamiento o enturbiamiento de la lucidez de la conciencia que se caracteriza por la falta de inters, de espontaneidad y 'dc'""miciativa';'"so ensueo. Es tpica la dificultad que experimenta el paciente para la rrtmnrensiAn rip |:i<: Hp?- huv HicminnrirSn H ta nmH.nrfn/irriH ncmiiira por dficit 'ideatorio, tendencia a la perseveracin, dificultades en la identificacin, no obstante la voluntad que pone el paciente para sus-trae*FSd-en J K g ^ W f ^ ^ ' ^ ^ ^ ^ a y t f r i f r a f e i i i t t r i i a i w i a ' ^ y v n " * . r r m
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El paciente obnubilado comprende difcilmente el'mundo externo. Para lograr que comprenda nuestras preguntas es necesario sacudirlo, gritar la pregunta y tal vez repetir-este procedimiento varias veces antes de que el paciente capte lo suficiente para responder. Se presenta con frecuencia en enfermedades infecciosas y en cualquier condicin que afecte la oxigenacin y el metabolismo cerebrales, como sucede en los sndromes cerebrales orgnicos (arteriesclerosis, encefalitis, tumores cerebrales, etc.).

Si la obnubilacin del sensorio ha sido intensa el paciente al recuperar su estado de alerta no recuerda lo acontecido durante el delirum, son las amnesias lacunares o "lagunas". Durante el delirium pueden aparecer sueos o fantasas aterradoras, ilusiones y alucinaciones frecuentemente visuales. El contenido del pensamiento y de las alucinaciones depende ms de la personalidad y de la experiencia vital previas del paciente que de la naturaleza del proceso orgnico subyacente responsable del delirium.

La actividad motora puede variar .desde una pequea inquietud hasta una actividad intensa y desordenada, excesiva e incontrolable e incluso con la aparicin de comportamientos suicidas u homicidas. Las alteraciones descritas anteriormente son ms frecuentes'durante la noche. El delirium se asocia, en general, con estados infecciosos febriles, estados txicos, trastornos metablicos (uremia, coma heptico, etc.), ' insuficiencia cardaca y trauma craneonceflico.

' 6.

COMA

Es un sndrome neuropsquico caracterizado p.or la disolucin progresiva de la conciencia y de las funciones de relacin mientras se conservan de manera relativa las funciones vegetativas, que pueden, no ob'stante, presentar algunos trastornos. Las causas comunes de coma, son: a. Lesiones supratentoriales

4.. '

ESTADOS ONIROIDES U ONIRISMO

Que causa disfuncin del tallo cerebral; hemorragia cerebral, infarto cerebral voluminoso, hematoma subdural, hematoma epidural, abscesos cerebrales, etc. b. Lesiones subentoriales ' Que comprimen o destruyen la formacin reticular; hemorragia pro- tuberencial o cerebelosa, infarto cerebral, tumor o absceso cerebrales etc. c. Lesiones metablicas o difusas

Se caracteriza por un estrechamiento de la conciencia de aparicin sbita; generalmente se trata de abnubilacin de la conciencia, acompa nada de experiencias delirantes y obnubilacin de gran repercusin afect a que el paciente vivencia y acta como "si estuviera s o a n d o " o a la _ manera como un individuo normal vive las experiencias cuando pasa de la vigilia al sueo o viceversa Sji resolucin es sbita y el paciente a! recuperar su lucidez recuerda el material delirante-alucinatoric y lo actuado durante el espisodio onrico como si acabara de despertar de un sueo; de' a h el"calificativo de estado onrico que recibe este s n d r o m e . Este trastorno puede ser de origen orgnico (estados febriles, intoxicaciones con cocana, encefalitis) o psicgeno (grandes "choques" emocionales).

Anoxia o isquemia, hipoglicemia, deficiencias nutricionales, insuficiencia metablica endgena, trastornos inicos o hidrelctrolftics, intoxicacin exgenas infecciones (meningitis, encefalitis), conmocin cerebral, trastornos postictiales, etc. _

3.3. TRASTORNOS D E L SUEO 1. Insomnio 2. Somnolencia -3Naxcole.psia 4. Hipersomnia 5. Trastornos de la fase No REM a. Sonambulismo ... b..Terrores nocturnos c. Enuresis 6. Trastornos de la fase REM a. Sueo angustioso; b. Pesadilla SUEO En 1950, Aserinsky y Kleitman, y en estudios posteriores Dement y Kleitman (1957) describieron las diferentes etapas del dormir. Una ae en

5.

ESTADOS CREP'ySCL'LA-RES (automatismo secundarios o fugas ictiales)

Es una alteracin de la conciencia caracterizada porque la actividad mental conserva un. grado apreciable de coherencia, durante la cual el paciente ejecuta actos discordantes con su modo de ser habitualmente, ^nduse-<*eJMos^-l0S-Wl<rro^ tacin del peligro. Las conductas realizadas durante el automatismo ictial son iterativas, y "el paciente las ejecuta con la precisin de un hombre lcido y con la inconciencia del s o n m b u l o " . El estado crepuscular comienza y termina bruscamente y su duracin es varible; siempre existe una amnesia lacunar para os hechos realizados durante este estado. . . Generalmente su etiologa es orgnica (epilepsia, traumas craneoncefcos) pero tambin se presenta en la neurosis histrica disociativa.

las etapas est caracterizada por movimientos oculares rpidos -llamada fase REM o fase MOR- que son observables an con los prpados cerrados en el durmiente, que se acompaa de elevacin de la temperatura, incremento en la rata de metabolismo y manifestaciones caractersticas en el EEG; hay tambin variaciones en el pulso, la tensin arterial y la frecuencia respiratoria; existen erecciones peneanas las cuales se presentan antes de iniciarse los movimientos oculares rpidos. Esta fase de MOR o. REM tiene dos fases, segn el tono muscular dej durmiente; una fase tnica y una fase fsica. Pero el hecho de mayor significado clnico en esta etapa es la presentacin durante ella de la actividad onrica, casi en su totalidad. La segunda etapa del dormir fue llamada NoMOR o NoREM, porque en ella no se presentan los movimientos oculares rpidos y se pierde paulatinamente el ritmo alpha.de la actividad cortical para tornarse en ritmo tetha, caracterstico del estado de dormir. Fue dividida en cuatro fases, numeradas del uno al cuatro, que sealan grados de "profundidad" en el sueo. En la fase NoREM ocurre ocasionalmente actividad onrica, especialmente en la fase cuatro. El acto de dormir, tiene un ciclo.de presentacin que implica el paso por las fases uno, dos, tres y cuatro del NoREM, para posteriormente presentarse la etapa MOR y regresar posteriormente a la etapa NoMOR y reiniciar un nuevo ciclo. Se ha calculado la duracin de u n c i d o NoREMREM en unos noventa minutos, pero la duracin de los ciclos varan en el transcurso del dormir, siendo el primer ciclo el ms largo; pero a medida que se prolonga el sueo ocurre un incremento paulatino en la duracin de las etapas REM. Por eso, durante un sueo de ocho horas un adulto presenta d 4 a 6 ciclos de sueo. Hay variaciones en el ciclo del dormir de acuerdo con la edad, debiendo eT"nTnTe ''disminuir 'palal'am"TeT a~d7acin defacto' de dormir, la duracin de las etapas Rem, diferenciar la fase NoRem y adoptar el c:c!o circadiar.o. L'n cciiriidcido duerme horas diarias,"sus etapas REM ocupan el 84% del dormir, el adulto debe dormir de 6 a 9 horas, en las nocheSj y su fase REM slo representa el 25% del dormir.
r

gustia "ocasionadas por actividad onrica de contenido ansigeno-pesadillas. En algunos casos no se encuentra patente la causa de este despertar continuo. .
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El insomnio es un sntoma precoz en casi todas las entidades psiquitricas -episodios neurticos o psicticos- y durante l frecuentemente aparecen ideas de suicidio, especialmente en los sndromes depresivos y en los ancianos.

2.

SOMNOLENCIA

Es la tendencia a conciliar el sueo, continuamente a n en los estados de vigilia. Este fenmeno aparece en algunos estados de ansiedad y en enfermedades como el hipotiroidismo o en estado-de intoxicacin, como con el monxido de carbono. >,

3.

NARCOLEPSIA

Caracterizada por ataques irresistibles de sueo, de corta duracin generalmente menores de quince minutos, asociados con cataplexia (estupor, prdida del tono muscular) parlisis de sueo (slo se presentan fases REM) y alucinaciones hipnaggicas. Los episodios son ms frecuentes despus de las comidas, en situaciones montonas y a medida que transcurre el da, siendo menos frecuentes en las maanas. Despus del episodio 'el paciente despierta restablecido y entra en un perodo refractario de una a cinco horas, hasta cuando sobreviene el nuevo episodio de narcolepsia.

4.

HIPERSOMNIA

En comparacin con la narcolepsia el sueo no es irresistible pero s prolongado y no .existen los. sntomas "auxiliares" cataplexia.. alucinaciones, etc.). Es caracterstico de este sndrome la aparicin de confusin mental posterior al despertar, la ideacin se hace.lenta; por la gran difCMltiadiBTIlrPffm r iapgCfirii/1'^P i T' r t ' r * ^tnvHrm Puede ser peridica como en el sndrome de Klein-Levin (donde se asocia a bulimia) o el sndrome de Pickwick (asociada a obesidad y trastornos respiratorios). O en forma crnica, como sucede en traumatismos craneoenceflicos, tumores cerebrales, o en pacientes deprimidos, donde el dormir significa un "escape" al stress de la vida diaria. A diferencia de la narcolepsia, en la hipersomnia hay un aumento en la duracin del ciclo del dormir, tanto en la etapa REM como en la NoREM.

Los trastornos del dormir son:

1.

INSOMNIO

Es considerado como la disminucin en la duracin del dormir y puede implicar dificultad para la conciliacin (insomnio'de conciliacin, frecuente en los estados de ansiedad o tensin emocionaly fsica) o despertar temprano (frecuente en los estados depresivos) o el sueo estar interrumpido por despertar frecuente durante la noche, por crisis de an-

TRASTORNOS CLINICOS DE L A FASE NoREM ( ' f C / ( ( Varios hechos clnicos se han observado en esta fase, siendo los principales los siguientes: a. Sonambulismo Aparecen en la fase 4 del NoREM y a pesar de que anteriormente se explic como ocasionado por disritmia cerebral o episodios disociativos, existe la tendencia actual a interpretarlo como un defecto en la maduracin del SNC que puede estar influenciado por factores psicolgicos o medio-ambientales. Esto es corroborado por el aumento en la frecuencia de sonambulismo cuando ocurren situaciones de stress, excitacin o cambios en el medio ambiente. b. Terrores nocturnos Estn caracterizados por ansiedad intensa, descarga neurovegetativa, motilidacl aumentada y somniloquia (hablar dormido). Es ms frecuente en nios que en adultos, y ocurre en la fase 3 4 del NoREM-, presentndose asociado, frecuentemente, al sonambulismo. c. Enuresia ( ( Este sntoma, implica siempre la ausencia de una causa orgnica (infeccin-.urinaria, espina bfida, epilepsia, etc.) por lo cual es un s n t o m a eminentemente de causa psicgena. Las' causas orgnicas originan la incontinencia urinaria. La enurcsis aparece en la fase 4 del NbREM, preferentemente en e! primer tercio de la noche, sirviendo muchas veces, como " e s t m u l o para la actividad onrica de la fase R E M " , (el nio suea con piscinas, con agua, etc.). De a h la explicacin que el vulgo ha dado a la enuresis. " E l nio se orina porque se so con agua", cuando en el sentido real, ocurre realmente lo contrario. El tratamiento de la enuresis a base de imipramida (Tofranil) o cual. quier otro antidepresivo ricclico, tiene explicacin y validez porque - ^ f t ^ do as la presentacin de la enuresis. 6. TRASTORNOS CLINICOS DE L A F A S E REM

s 0

mas netirovegetativos qye caracterizan el terror nocturno). Las pesadillas n frecuentes en la etapa edipiana del desarrollo psicosexual. I / 3.4. TRASTORNOS DE L A ATENCION 1. Dstractibilidad 2. Hipoprosexia
y

. 3. Aprosexia 4.'Hiperprosexia

'

ATENCION Es la funcin psicolgica que nos permite seleccionar un estmulo particular del conjunto de una experiencia. Todo el inters lo CO I OCEOS en un aspecto de la experiencia. La seleccin que se hace del estmulo es una actividad voluntaria que implica un esfuerzo, lmalo concentracin, por parte del individuo. La seleccin del estmulo est influida por los siguientes factores: 1. La experie'ncia previa del individuo. 2. La intensidad que posee el e s t m u l o determinado. 3. La importancia subjetiva u objetiva que posea el estmulo seleccionado. 4. El grado de satisfaccin que produce. 5. La motivacin o desarrollo de los intereses que posee el individuo. La atencin puede seleccionar estmulos de la realidad circundante (por ejemplo un rostro en una muchedumbre) o estmulos que son del interior del jnrfividiio (preocupa*^ por ^ t h - m f f f i f n ^ T t p e f i d temor a fracasar en toda actividad laboral).

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estmulo. Esta permanencia oscila en grado que va desde una duracin muy breve hasta.aina forma, muy.prolongada.-que. permite)hablar de,una . atencin fijada en el estmulo. Cuando una persona tiene compromiso de sus funciones mentales su atencin se "fija" en aquel estmulo que moviliza sus emociones, excluyendo parcialmente otros estmulos por intensos o interesantes que sean. En lenguaje popular diramos que "est concentrado" o "ensimismado" como sucede en el jugador de ajedrez o en el paciente depresivo. El ejercicio de la atencin trae como resultados cuatro efectos sobre la actividad intelectual:

Adems de la narcolepsia, se presentan trastornos especialmente en la funcin onrica; los sueos angustiosos por falla en a represin onrica y las pesadillas caracterizadas por una especfica, displacenter y terrorfica evocacin que sucede en la fase REM, generalmente toa y situacionales. (Casi nunca se acompaan de (a constelacin de snto-

1. Aumenta la claridad y exactitud de todos los procesos mentales. 2. Limita la actividad intelectual a la vez que la intensifica en un determinado sentido. 3. Favorece la fijacin de la memoria. 4. Es "indispensable para la elaboracin de los procesos mentales: juicio, pensamiento, etc.

4. HIPERPROSEXTA

Consiste en una hiperactividad de la atencin sobre un estmulo determinado que le impide responder ante otros estmulos; por ejemplo, el jugador de ajedrez concentrado en su partido. ''v...' Es tpico en algunos pacientes delirantes que tienen especial cujdado para descubrir cuanto detalle puede serles til comp testimonio'-'rjesus concepciones delirantes, como sucede en los paranoicos, celonpic'os. oreivindicativos. 7 3.5 TRASTORNOS DE LA ORIENTACION 1. Desorientacin 2. Desorientacin alopsquica . ^

1. Consideraciones fisiolgicas La atencin es el indicador de la actividad vigil de la corteza cerebral, la cual, a su vez, est siendo mantenida mediante la estimulacin del SARA. Durante la vigilia se detecta un es.tado de la atencin que se puede denominar "pasiva" mediante la cual el individuo est preparado para reaccionar al medio ambiente. Esta forma de atencin se conoce con el nombre de espontnea, natural, fisiolgica, automtica, tnica o de base. Pero cuando la reaccin se hace particular para un estmulo determinado hablamos de que el individuo tiene una atencin "activa", voluntaria, conativa, dirigida, psicolgica, o fsica. , Este estado de atencin activa o fsica presupone una reduccin del campo de la atencin pasiva, pero una vez ha cesado el inters selectivo sobre el estmulo en el cual se haba centrado la atencin, se regresa al estado de atencin tnica o pasiva.

3. Desorientacin global LA ORIENTACION* Orientacin es la expresin del conocimiento que tiene la persona de s misma y del medio ambiente circundante en un momento determina' do. Es, por lo tanto, una premisa que condiciona toda accin consciente en el individuo. Para su estudio se divide en: Autopsquica o de persona y se refiere a la funcin que da cuenta de la identidad del individuo. Alopsquica o temporoespacial que nos informa de la ubicacin en el tiempo y en el espacio. La-alteracin-de-esta-funcin-se llama DESORIENTACION-y-se clasifica teniendo en cuenta el tipo de orientacin comprometida: j j J 1. Desorientacin autopsquica o de persona. 2. Desorientacin alopsquica o temporoespacial. ^ ~ . ^ - f 5 ^ g j ^ g g i = - q T j g ^ r T c l ^ - " l a s 'd?)V' dTltt''rDrg^""-*""^"
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2. TRASTORNOS DE LA ATENCION Los trastornos de la atencin son: 1. DISTRACTIBILIDAD O L A B I L I D A D DE LA ATENCION Eb id incapacidad para mantener la concentracin en un estmulo, porque responde rpida y sucesivamente a varios estmulos como sucede en el nio hiperqqintico y en el paciente manaco. 2. -HIPOPROSEXIA Es una disminucin de la capacidad de atencin pasiva y activa como sucede en la fatiga fsica, en los pacientes con retardo mental, etc. 3. APROSEXIA Es la incapacidad de fijar la atencin, como sucede por ejemplo, en el furor maniaco o catatnico, en los estados crepusculares, en a confusin mental, en los automatismos secundarios, etc.

La desorientacin puede tener dos grandes causas: orgnica demostrable por compromiso del SNC u ocasionada por factores emocionales. Los trastornos de origen orgnico se presentan en los sndromes cerebrales orgnicos, por ejemplo, los sndromes confusionales txicos o traumticos, las fugas ictiales, los estados crepusculares, etc. E cambio, sealan ms una etiologa emocional los estados disociativos de la histeria, las desorientaciones en la psicosis esquizofrnica o manaco depresiva.

1. Aumenta la claridad y exactitud de todos los procesos mentales. 2. Limita la actividad intelectual a la vez que la intensifica en un deter minado sentido. 3. Favorece la fijacin de la memoria. 4. Es "indispensable para la elaboracin de los procesos mentales: juicio, pensamiento, etc.

4. HIPERPROSEXTA

Consiste en una hiperactividad de la atencin sobre un estmulo determinado que le impide responder ante otros estmulos; por ejemplo, el jugador de ajedrez concentrado en su partido. v' E-s tpico en algunos pacientes delirantes que tienen especial cujdado para descubrir cuanto detalle puede serles til como testimonio''de*us concepciones delirantes, como sucede en los paranoicos, celo'bpicosO' reivindicativos. 3.5 TRASTORNOS DE LA ORIENTACION 1. Desorientacin 2. Desorientacin alopsquica "" LA ORIENTACION*' Orientacin es la expresin del conocimiento que tiene la persona de s misma y del medio ambiente circundante en un momento determina* do. Es, por lo tanto, una premisa que condiciona toda accin consciente en el individuo. Para su estudio se divide en: Autopsquica o de persona y se refiere a la funcin que da cuenta de la identidad del individuo. Alopsquica o temporoespacial que nos informa de la ubicacin en el tiempo y en el espacio. La-alteracin-dexsta-funcinse llama DESORIENTA,C-IONy se clasifica teniendo en cuenta el tipo de orientacin comprometida: 1. Desorientacin autopsquica o de persona. 2. Desorientacin alopsquica o temporoespacial. "XDesSe*ac:e"Vglobal,';:f.'ircly e 1 as 'dtfs'nte'riSES."
1 f r

I.

Consideraciones fisiolgicas ^

La atencin es el indicador de la actividad vigil de la corteza cerebral, la cual, a su vez, est siendo mantenida mediante la estimulacin del SARA. Durante la vigilia se detecta un es.tado de la atencin que se puede denominar "pasiva" mediante la cual el individuo est preparado para reaccionar al medio ambiente. Esta forma de atencin se conoce con el nombre de espontnea, natural, fisiolgica, automtica, tnica o de base. Pero cuando la reaccin se hace particular para un estmulo determinado hablamos de que el individuo tiene una atencin "activa", voluntaria, ccnativa, dirigida, psicolgica, o fsica. , Este estado de atencin activa o fsica presupone una reduccin del campo de la atencin pasiva, pero una vez ha cesado el inters selectivo sobre el estmulo en el cual se haba centrado la atencin, se regresa al estado de atencin tnica o pasiva.

3. Desorientacin global

2. TRASTORNOS DE LA ATENCION Los trastornos de la atencin son: 1. DISTRACTIBILIDAD O L A B I L I D A D DE LA ATENCION Zb ia incapacidad para mantener la concentracin en un estmulo, porque responde rpida y sucesivamente a varios estmulos como sucede en el nio hiperqujntico y en el paciente manaco. 2. -HIPOPROSEXIA Es una disminucin de la capacidad de atencin pasiva y activa como sucede en la fatiga fsica, en los pacientes con retardo mental, etc. 3. APROSEXIA Es la incapacidad de fijar la atencin, como sucede por ejemplo, en el furor maniaco o catatnico, en los estados ciepubtulcues, en ia confusin mental, en los automatismos secundarios, etc.

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La desorientacin puede tener dos grandes causas: orgnica demostrable por compromiso del SNC u ocasionada por factores emocionales. Los trastornos de origen orgnico se presentan en los sndromes cerebrales orgnicos, por ejemplo, los sndromes confusionales txicos o traumticos, las fugas ictiales, los estados crepusculares, etc. E cambio, sealan ms una etiologa emocional los estados disociativos de la histeria, las desorientaciones en la psicosis esquizofrnica o manaco depresiva.

3.6. -TRASTORNOS DE LA MEMORIA 1. Hipermnesias 2. Amnesias 2.1. Parcial o lacunar 2.2. Selectiva 2.3. Antcrgradas . 2.4. Retrgradas

t>ncin y de la conciencia es necesario la presencia de dos factores (iiiocioaleS importantes como son la actitud-y-el estado -afectivo.3

Por actitud entendemos el deseo o inters del individuo para recordar Iq que "est viviendo por ser para l importante o necesario. La intensidad afectiva con la cual se experimenta una vivencia hace que se recuerde o ms agradable de una forma ms clara y que no suceda lo mismo on lo desagradable.
e

2.5. Globales o retroantergradas 3, Paramnesias 3.1. Confabulaciones 3.2. Pseudolo^a fantstica ' 3.3. FalsosTeconocimientos a. Prosopgnosia de Bodamer b. Lo ya vista c. Lo jams visto 4. Dismnesias

Otro factor maortante en el proceso de fijacin es la manera como se presenta el evento por memorizar. Por esta razn se explica que sea ms fcil recordar los versos de un poema que una serie inconexa de nmeros. La fase de elaboracin del recuerdo se hace en el sistema nervioso central. Hay varias hiptesis sobre la forma como se reaiiza este "almacenamiento" se hace con base en compuestos proteicos que en fases alternas de sntesis y anlisis conserva las huellas mnsicas. Por consiguiente, cualquier alteracin en el S.N.C. producir una alteracin en el proceso de memorizar. j La fase de evocacin, o memoria propiamente dicha, es resultado de las fases del estmulo que desencadena la evocacin.
^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^

La evocacin se comporta de acuerdo con la LEY DE RIBOT que afirma: "Los sucesos ms recientes y ms frgiles se pierden primero, t n tanto que los recuerdos antiguos y ms slidos afectivamente se perdern tardamente.

MEMORIA

' V

Memoria es la funcin mental que permite reproducir ias vivencias del pasado. "GeeTalmeT'e^^^ externo) relacionado con la vivencia evocada. oa ia tvi^ttcuu UL un tvwuw-o es ncccsana a ;ntrcnca z c r a i funciones mentales auxiliares como la atencin, la'integridad del siste~^jaisxmal*j&fcc^act^ , ' Factores de la fijacin Factores de la elaboracin Factores de la evocacin 2. AMNESIAS Los factores de la fijacin del recuerdo dependen de la atencin y del estado de la conciencia,',si.estas dos funciones no se encuentran en buen estado, los estrmilosso'bre los rganos sensoriales no sern percibidos y, por lo tanto, no existir material para almacenar. Pero, adems de ia

LOS TRASTORNOS DE LA MEMORIA 1. HIPERMNESIAS ~

Es el aumento o hiperactividad de la memoria por una mayor facilidad en la fase de evocacin. Es normai, debida a eiiucianritiii cpwi e.v estudiantes e intelectuales. Pero se presenta como alteracin psicopatoi^rc^rHos^hferraos-fffan terizo (en los retardados mentales se observan fenmenos como aprender de memoria el directorio telefnico).

Es la incapacidad para recordar los sucesos. Existen varios grados de intensidad en la gravedad del trastorno y se presentan p o r u a alteracin orgnica (traumas, tumores, etc.) o emocional (estados disociatiVub de ia histeria).
67

2.1.

Parcial o Lacunar

experimentados comorealmente-vividos.- Esta-seguridad de haberlos vivenciado los diferencia de la mentira. Las paramnesias son: 3.1. Las confabulaciones

En la amnesia lacunar no hay recuerdos de lo sucedido en el curso de horas, o das. Se presenta en traumatismos craneanos u otras entidades que causen confusin mental transitoria (infecciones cerebrales, intoxicacin, disociacin histrica). Por ejemplo, luego de ser arrollado por un bus el paciente puede no recordar la forma como lleg al hospital o el sitio donde se .produjo el accidente. 2.2. Selectivas

Se presentan en pacientes con alteraciones orgnicas los cuales tienen dificultad para recordar sucesos de su vida y "llenan" estas amnesias con versiones falsas que caractersticamente son variables segn el inter' locutor, sin que el paciente se percate de este cambio. Por ejemplo, el mdico le pregunta al paciente alcohlico con sndrome Korsakov nonde son frecuentes- " s e acuerda de mi?": Y el paciente comienza a decirle que s, que lo conoci en una fiesta, dando lugares, hechos y personajes precisos, a pesar de ser esta la primera vez-que entabla relacin con su mdico tratante. Si repetimos la misma S&tgunta unas horas ms tarde, seguramente el paciente nos dar otras versiones completamente diferentes. 3.2. Pseudologa fantstica , -

Se refiere al olvido de un sector muy limitado de la vivencia de una , persona, de una actividad u oficio, debido a causas emocionales intensas o-a traumatismo craneonceflicos. Por ejemplo, una persona con dificultad en su empleo olvida la ruta del TJs que ha tomado durante varios aos y se'va en otro que viaja en direccin contraria. En otro ejemplo, un paciente que ha sido arrollado por nn vehculo puede olvidar el ingls, idioma que hablaba y escriba correctamente antes del accidente, y recordar todos lps dems sucesos.
I

2.3.

Antergrada

Es la amnesia que se produce a partir de un evento claramente delimitado y que se extiende hasta el momento del interrogatorio. En ella hay 'conservacin de los recuerdos antiguos pero existe dificultad para la fijacin, por lo cual es llamada "amnesia de fijacin". Es un fenmeno frecuente en los ancianos, que no recuerdan donde dejaron sus anteojos pero hacen un recuerdo detallado de los "tiempos idos". 2.4. Retrgrada o de Evocacin

Se trata de una distorsin severa del recuerdo en la cual se refieren como reales hechos fantsticos, absurdamente irreales./Se observa en pacientes parafrnicos. Por ejemplo, nuestro paciente puede arrancar con detalles precisos las incidencias de sus viajes interplanetarios y su comunicacin permanente con seres extraterrestres que manejan sus minas'de diamantes en Neptuno. 3.3. Falsos reconocimientos

Es la amnesia que se produce hasta un lapso anterior al evento lmite. Por ejemplo, la amnesia de lo acontecido en dos q tres semanas anteriores a un traumatismo crneonceflico. Seala, esta amnesia, un compromiso severo del,SNC. 2.5. Retroantergrada o Global

En_es ta., afeccin Jospacien^ han_experimentado o reconocen como propios recuerdos de eventos que no han vivido. Se observa en pacientes con trastornos disrtmicos cerebrales, en los S.C.O. y en las neurosis disociativas. Eventualmente son selectivos para los rostros en los cuales reconocen como ntimas a personas

^jjuejio^habfan. visto_ajUe^nnejrtte.
Es la amnesia que compromete tanto los procesos de evocacin y fijacin.

._

Dentro de las fenomenologas de los falsos reconocimientos se clasifican dos alteraciones como la.prosopognosia de Bodamer y los fenmenos de lo "ya visto" o lo "jams visto". a. Prosopognosia de Bodamer:

3.

PARAMNESIAS

Segn Delay, "la paramnesia es la alucinacin del presente". Son, en trminos generales, falsificaciones de la memoria. Son recuerdos de sucesos que no acontecieron o el individuo no los presenci, pero que son

Es la incapacidad para reconocer las personas conocidas o familiares. Por ejemplo, el paciente rehusa el saludo de su hijo y le pide a la enfermera que "saque ese intruso y desconocido de mi habitacin".

b.

Lo ya visto:

1.1.

Hiperpercepcin

Es'! Sensacin de que una vivencia nueva ya ha sido experimentada anteriormente. Se presenta frecuentemente en la crisis uncinadas. C Lo jams visto:

Es la impresin de no haber visto nunca algo que en realidad es bien conocido. Este fenmeno se presenta en pacientes con episodios disociativos o en esquizofrnicos. 4. DISMNESIAS

En ella hay un aumento de ia percepcin de los estmulos sensoriales por disminucin del umbral de excitabilidad o por un estado de aumeno de la irritabilidad cerebral (meningoencefalitis, alcoholismo, ttanos) o cor factores emocionales y afectivos (crisis de mana, estados melanclicos). 1.2. Hipopercepcin

.Son las deformaciones de los recuerdos. Son llamadas tambin ilusiones mnsicas. Se puede catalogar como un "debilitamiento" ce a evocacin de hechos que anteriormente se hacan fcilmente.

Es ia disminucin del nmero e intensidad de las sensaciones percibidas, ocasionadas por dausas orgnicas (obnubilacin, confusin mental, estados infecciosos) o por estados afectivos intensos en los cuales la atencin del individuo se desplaza hacia otro estmulo. (Un soldado herido en el campo de batalla no se percata de la herida que tiene en su pierna hasta tanto no ha cesado el combate). 1.3. Agnosia

SENSOPERCEPCION C r La percepcin es el conocimiento de objetos, cualidades y relaciones que sigue a la estimulacin de los rganos de los sentidos. Igualmente incluye la discriminacin y la capacidad de percibir las diferencias entre dos o ms objetos. Los trastornos pueden ser cualitativos o cuantitativos. 1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS

Es la abolicin de las percepciones e implica., causa orgnica. Las agnosias pueden ser visuales, tctiles, etc. 2. TRASTORNOS C U A L I T A T I V O S

Son mltiples y variados y se refieren a alteraciones te ia cualidad sensorial y a errores en la localizacin de los estmulos en el tiempo y el espacio. Son clasificados como: 2.1. Error de percepcin

Los trastornos cuantitativos dependen del n m e r o e intensidad de los estmulos, del umbral de excitabilidad de! receptor y del estado de funcionamiento cerebral. 3.7 TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCION 1. Trastornos cuantitativos
X . I,W, l..l.*.Hiperpercepcin--'^iawafftiitv-aurf

Es la percepcin irreal desencadenada por un estmulo que ante la confrontacin en la lgica es corregida por el individuo. .. Es .el caso de quien va a medianoche por la calle con el temor de ser atracado y ante una sombra piensa que es un atracador pero una vez se ha repuesto del susto ve que es la sombra de un rbol y corrige su vivencia. Suele presentarse en estados emocionales intensos. 2.2. Ilusiones

1.2. Hipopcrcepcin

1.3. Agnosia
2. Trastornos cualitativos 2.1. Error de Percepcin 2.2. ilusiones ^ ~ r. l<^>^9 ~ _/\0 ^

Sen percepciones deformadas de estmulos sensoriales que a diferencia del error de percepcin no son corregidas por el individuo. La naturaleza d la percepcin depende del estado emocional y fsico de las necesidades del individuo. As, la soledad, el miedo, la fatiga fsica-y ia ansiedad favorecen la aparicin de este tipo de fenmenos nti7:

mmente ligados a los estados de nimo, deseo y fantasas concientes e inconcientes. Ejemplo clsico lo constituye la batalla contra los molinos de viento donde Don Quijote los confundi con gigantes a pesar de que Sancho Panza trat de convencerlo.de que estaba equivocado. a. Las Pareidolias: '

alucinaciones psquicas) o fuera del campo perceptivo a t i a b o (alucinaciones extracampneas). Este tipo de alucinaciones, a)rna^b^a de las veces, son de origen psicgeno. "o. fs ^^"^

En la clnica igualmente pueden observarse alucinaciones biate>Tesr^ y antagnicas que son de contenido diferentes para las voces perciba* das por cada o d o ; por ejemplo, oye voces agradables por el odo derecho mientras que otras voces lo insultan por el izquierdo. El "eco del pensamiento" se caracteriza porque el paciente oye sus propios pensamientos, a veces anticipadamente y antes de expresarlos experimenta, la sensacin de "pensar en voz alta" o la de que ^ alquien repite todo lo que piensa. . Visuales: Al igual que las auditivas puede ser: ' .
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Son ilusiones productos de la fantasa y creadas voluntariamente con orgenes en imgenes reales de las cuales el individuo tiene conciencia de que no son reales y que slo son productos de su imaginacin;'Por ejemplo, la contemplacin de las nubes hace que veamos en ellas figuras como paisajes, rostros, etc. 2.3. Alucinaciones

Es la formacin de una imagen-smbolo sin un estmulo que la desencadene.'Las alucinaciones pueden ser fisiogenticas o'psicogenticas segn sean originadas por causas orgnicas (tumores cerebrales, intoxicaciones) o por causas endgenas (esquizofrenia). Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier campo de la cxperien-' cia sensorial; de ah su clasificacin en: a. Auditivas: Son las ms eomunes. Pueden clasificarse como: Elementales o amorfas, cuando consisten en raidos ms o menos molestos para el enfermo sin que tengan un significado explcito. Se denominan tambin ACUFENOS y se les reconoce etiologa orgnica en la mayora de los casos. El paciente no tiene una idea definida de ellas y oye chirridos y zum*bidos, etc. . . . .
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Elementales o amorfas, son aquellas que reproducen estmulos senso- '; rales que no representan objetos definidos; por ejemplo fotopsias, lucecillas o llamaradas. Tienen, casi siempre etiologa orgnica. Formadas o complejas, son las que representan personas, animales u objetos definidos. Puede consistir en imgenes inmviles o con movimientos e incluso en espectculos animados de una transformacin caleidoscpica. El contenido puede ser muy variado; animales (alucinaciones zopsicas) de hombre (antropopsicas), de ngeles, demonios, etc. Las imgenes pueden ser de tamao natural o ms grande o ms pequeo. JUs_ajucjn_ac^^ obnubilacin del sensorio, presentndose principalmente'en el delirium infeccioso. Igualmente en delirios txicos (alcoholismo o cocafnico) en las cuales son casi tpicas las alucinaciones micrpsicas y liliputienses, o pueden ser desencadenadas por patologa psiquitrica (esquizofrenia o parafrenias). Son formas especiales de alucinaciones visuales: Alucinaciones liliputienses, consisten en que el enfermo divisa en sus dimensiones normales los objetos que lo rodean pero en medio de ellos, observa agitarse una serie de minsculos personajes solos o acompaados de pequeos animales, como en los viajes de Gulliver. Estas alucinaciones son casi siempre mviles, coloreadas y mltiples y suelen acompaarse de un estado de nimo placentero como ocurre en algunas parafrenias.

Formadas o complejas, cuando tienen un significado explcito q'ue permite al paciente tener una idea sobre su origen; son claramente ""docalizables" "rt' r' 'spacio">''" mfll^f&inDre y ^ I T t i q iirU&d^r msica, sonido de campanas, voces (fonemas), etc.
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Este tipo de alucinaciones pueden ser voces de hombre, de mujer, de _ varias personas, que le hablan al paciente, lo seducen, lo insultan, se burlan de l, le dan rdenes, contestan lo que el paciente dice o lo que l piensa, hablan entre si refirindose a l, etc. La voz viene de lejos o de cerca, es fuerte o dbil, se oye por ambos odos o por uno slo. Procede de todas partes; de la pared, del techo, de la cama,.pueden venir del propio cuerpo del enfermo (pseudoalucinaciones o

mmente ligados a los estados de nimo, deseo y fantasas concientes e inconcientes. Ejemplo clsico lo constituye la batalla contra los molinos de viento donde Don Quijote los confundi con gigantes a pesar de que Sancho Panza trat de convencerlo.de que estaba equivocado. a. Las Pareidolias: '

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En la clnica igualmente pueden observarse alucinaciones biat>Tesr^ y antagnicas que son de contenido diferentes para las voces perci b K das por cada o d o ; por ejemplo, oye voces agradables por el odo derecho mientras que otras voces lo insultan por el izquierdo. El "eco del pensamiento" se caracteriza porque el paciente oye sus - ', propios pensamientos, a veces anticipadamente y antes de expresarlos experimenta, la sensacin de "pensar en voz alta" o la de que > alquien repite todo lo que piensa. b. Visuales: Al igual que las auditivas puede ser: Til ' .V

Son ilusiones productos de la fantasa y creadas voluntariamente con orgenes en imgenes reales de las cuales el individuo tiene conciencia de que no son reales y que slo son productos de su imaginacin:'Por ejemplo, la contemplacin de las nubes hace que veamos en ellas figuras como paisajes, rostros, etc. 2.3. Alucinaciones

Es la formacin de una imagen-smbolo sin un estmulo que la desencadene.'Las alucinaciones pueden ser fisiogenticas o'psicogenticas segn sean originadas por causas orgnicas (tumores cerebrales, intoxicaciones) o por causes endgenas (esquizofrenia). Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier campo de la axperien-' cia sensorial; de ah su clasificacin en: a. Auditivas: Son las ms eomunes. Pueden clasificarse como: Elementales o amorfas, cuando consisten en ruidos ms o menos molestos para el enfermo sin que tengan un significado explcito. Se denominan tambin ACUFENOS y se les reconoce etiologa orgnica en la mayora de los casos. El paciente no tiene una idea definida de ellas y oye chirridos y zunrbidos, etc. s .
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Elementales o amorfas, son aquellas que reproducen estmulos senso- ; rales que no representan objetos definidos; por ejemplo fotopsias, , lucecillas o llamaradas. Tienen, casi siempre etiologa orgnica. Formadas o complejas, son las que representan personas, animales u objetos definidos. Puede consistir en imgenes inmviles o con movimientos e incluso en espectculos animados de una transformacin caleidoscpica. El contenido puede ser muy variado; animales (alucinaciones zopsicas) de hombre (antropopsicas), de ngeles, demonios, etc. Las imgenes pueden ser de tamao natural o ms grande o ms pequeo. _La^s_hj[n_acjojTes_ v i s u a l ^ obnubilacin del sensorio, presentndose principalmente'en el delirium infeccioso. Igualmente en delirios txicos (alcoholismo o cocanico) en las cuales son casi tpicas las alucinaciones micrpsicas y liliputienses, o pueden ser desencadenadas por patologa psiquitrica (esquizofrenia o parafrenias) , .. . ..-^.^.- . ~
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Son formas especiales de alucinaciones visuales: Alucinaciones liliputienses, consisten en que el enfermo divisa en sus dimensiones normales los objetos que lo rodean pero en medio de ellos, observa agitarse una serie de minsculos personajes solos o acompaados de pequeos animales, como en los viajes de Gulliver. Estas alucinaciones son casi siempre mviles, coloreadas y mltiples y suelen acompaarse de un estado de nimo placentero como ocurre en algunas parafrenias.

mmente ligados a los estados de nimo, deseo y fantasas concientes e inconcientes. Ejemplo, clsico lo constituye la batalla contra los molinos de viento donde Don Quijote los confundi con gigantes a pesar de que Sancho Panza trat de convencerlo.de que estaba equivocado. a. Las Pareidolias:

alucinaciones psquicas) o fuera del campo perceptivo i&yo (alucinaciones extracampneas). Este tipo de alucinaciones, feim^oj^fa de las veces, son de origen psicgeno. " Q'fs^'o^-^. En la clnica igualmente pueden observarse alucinaciones biitergTes^ y antagnicas que son de contenido diferentes para las voces percib^N? das por cada o d o ; por ejemplo, oye voces agradables por el odo derecho mientras que otras voces lo insultan por el izquierdo. El "eco del pensamiento" se caracteriza porque el paciente oye sus propios pensamientos, a veces anticipadamente y antes de expresarlos experimenta, la sensacin de "pensar en voz alta" o la de que ^ alquien repite todo lo que piensa. b. Visuales: Al igual que las auditivas puede ser: ' . \

Son ilusiones productos de la fantasa y creadas voluntariamente con orgenes en imgenes reales de las cuales el individuo tiene conciencia de que no son reales y que slo son productos de su imaginacin:'Por ejemplo.la contemplacin de las nubes hace que veamos en ellas figuras como paisajes, rostros, etc. 2.3. Alucinaciones

Es la formacin de una imagen-smbolo sin un estmulo que la desencadene. "Las alucinaciones pueden ser fisiogenticas o'psicogenticas segn sean originadas por causas orgnicas (tumores cerebrales, intoxicaciones) o por causas endgenas (esquizofrenia). Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier campo de la axperien-' cia sensorial; de ah su clasificacin en: a. Auditivas: Son las ms eomunes. Pueden clasificarse como: Elementales o amorfas, cuando consisten en ruidos ms o menos molestos para el enfermo sin que tengan un significado explcito. Se denominan tambin ACUFENOS y se les reconoce etiologa orgnica en la mayora de los casos. E! paciente no tiene una idea definida de ellas y oye chirridos y zunrbidoS, etC. Formadas o complejas, cuando tienen un significado explcito q'ue permite al paciente tener una idea sobre su origen; son claramente ""Lotlizables" 1 r i " e l ^ msica, sonido de campanas, voces (fonemas), etc. Este tipo de alucinaciones pueden ser voces de hombre, de mujer, de varias personas, que le hablan al paciente, lo seducen, lo insultan, se burlan de l, le dan rdenes, contestan lo que el paciente dice o lo que l piensa, hablan entre s refirindose a l, etc. La voz viene de lejos o de cerca, es fuerte o dbil, se oye por ambos odos o por uno slo. Procede de todas partes; de la pared, del techo, de la cama,.pueden venir del propio cuerpo del enfermo (pseudoalucinaciones o

Elementales o amorfas, son aquellas que reproducen estmulos senso- , riales que no representan objetos definidos; por ejemplo fotopsias, lucecillas o llamaradas. Tienen, casi siempre etiologa orgnica. Formadas o complejas, son las que representan personas, animales u objetos definidos. Puede consistir en imgenes inmviles o con movimientos e incluso en espectculos animados de una transformacin caleidoscpica. El contenido puede ser muy variado; animales (alucinaciones zopsicas) de hombre (antropopsicas), de ngeles, demonios, etc. Las imgenes pueden ser de tamao natural o ms grande o ms pequeo. L^s_ajumacion^ yisua_i^ obnubilacin del sensorio, presentndose principalmente'en el delirium infeccioso. Igualmente en delirios txicos (alcoholismo o cocanico) en tas cuales son casi tpicas las alucinaciones micrpsicas y liliputienses, o pueden ser desencadenadas por patologa psiquitrica (esquizofrenia o parafrenias). . aassKaa? aj4g ^ w r - - ~ u . . - - Son formas especiales de alucinaciones visuales: Alucinaciones liliputienses, consisten en que el enfermo divisa en sus dimensiones normales los objetos que lo rodean pero en medio de ellos, observa agitarse una serie de minsculos personajes solos o acompaados de pequeos animales, como en los viajes de Gulliver. Estas alucinaciones son casi siempre mviles, coloreadas y mltiples y suelen acompaarse de un estado de nimo placentero como ocurre en algunas parafrenias.

^alucinaciones terrorfico.

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o gigantescas, casi siempre de contenido'

Alucinaciones extracampineas visuales, las/cuales se localizan fuera del campo visual, por ejemplo, el paciente puede ver los obreros que tienen trabajando en ias minas de diamantes situadas en la luna. c. Gustativas y Olfativas: . _ .

Otras son catalogadas como alucinaciones cenestsics'pafalTo's peciales como las alucinaciones de la sensibilidad visceral y segmentaria. Pueden presentarse en varias formas: agradables, desagradables, elementales o diferenciadas. Por ejemplo, sensaciones de cambio de lugar de los rganos (tener-el corazn en el vientre) sensacin de estar podrido, o de no tener rganos (alucinaciones nihilistas), efe. En otros casos los pacientes creen tener animales alojados en el vientre, estar embarazadas, (incluso en hombres). Una forma especial de alucinaciones cenestsicas parciales son las'llamadas Genitales, como la | sensacin de coito, violacin, masturbacin que experimentan estos pacientes. En estos casos los enfermos emplean medios de defensa como oclusin de cavidades naturales, uso de cinturones protectores, etc. f. Cinestsicas:

Las alucinaciones olfativas (malos ojores o extraos) y las gustativas, tienen sobre todo, una gran tonalidad afectiva y un carcter representativo y, casi siempre se presentan simultneamente. Son frecuentes en estados confusinales o crepusculares de la conciencia (crisis uncinada de la epilepsia); ms raramente-, aparecen en el curso de los delirios de persecucin, ovte. son percibidas por el paciente en forma desagradable e incluso origjnan conductas como la negativa a alimentarse por "temor a ser envenenados".

d.

Tctiles o Hficas: (El trmino hfico se refiere a sensibilidad cutnea).

Se refiere a la percepcin falsa de la p^sjcjrjn_del cuerpo o de sus miembros, o del estado de movimiento del mismo, por ejemplo, el paciente que cada vez que cierra los ojos se eleva hasta el cielo, o tiene la sensacin de tener retorcidos sus miembros superiores por "una fuerza extraa", etc. Una forma especial de alucinaciones cinestsicas es la llamada de "miembro fantasma" que se presenta en pacientes amputados. g, Pseudoalucinaciones:

Pueden ser activas cuando el paciente cree tocar objetos inexistentes o pasivas cuando percibe la sensacin de ser tocado por otra persona u otro objeto. Las primeras son muy raras; se observan en los delirios msticqs y txicos. Las pasivas, ms frecuentes, se confunden en cierto modo con las alu-ciacipnw ctnecfsicas o OB-partstcsias-y. son referidas como sensacicu. nes de hormigueo, quemadura, etc. Existe una alucinacin mixta observada, en casos de alcoholismo en la cual el paciente ve y siente en sus tegumentos'insectos y llega a h-e.rirse para tratar "de matarlos o exterminarlos". e. Cenestsicas o del Esquema Corporal:

Son llamadas as las alucinaciones que estn desprovistas de los atri-' bu tos completos de la percepcin de los sentidos, debido a que llevan consigo un importante componente representativo y psquico. Estos fenmenos alucinatorios estn caracterizados por su objetividad psquica pero les falta objetividad espacial porque el paciente las experimenta Hfle-oHgifmdas--dentTOTfrT^ mi. cerebro". LOS dos fnrmic me - ' . tivas y las visuales.
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Son percepciones que aparentemente provienen de los rganos sin que existan estmulos reales que las produzcan. Se trata de alucinaciones de la sensibilidad propioceptiva y enteroceptiva. Pueden tratarse de alucinaciones cenestsicas generales como ocurre en el sndrome de despersonalizacin donde se tiene la vivencia de transformacin corporal, de posesin diablica o zooptica (transformacin en animales).

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o gigantescas, casi siempre de contenido*

Alucinaciones extracampneas visuales, las/cuales se localizan fuera del campo visual, por ejemplo, el paciente puede ver los obreros que tienen trabajando en las minas de diamantes situadas en la luna.

Otras son catalogadas como alucinaciones cenestsics'pamleToTpeciales como las alucinaciones de la sensibilidad visceral y segmentaria, pueden presentarse en varias formas: agradables, desagradables, elementales o diferenciadas. Por ejemplo, sensaciones de cambio de lugar de los rganos (tener- el corazn en el vientre) sensacin de estar podrido, o de no tener rganos (alucinaciones nihilistas), efe. En otros casos los pacientes creen tener animales alojados en el vien.tre, estar embarazadas, (incluso en hombres). Una forma especial de alucinaciones cenestsicas parciales son las'llamadas Genitales, como la sensacin de coito, violacin, masturbacin que experimentan estos pacientes. En estos casos los enfermos emplean medios de defensa como oclusin de cavidades naturales, uso de cinturones protectores, etc. f. Cinestsicas:

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Gustativas y Olfativas:

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Las alucinaciones olfativas (malos ojores o extraos) y las gustativas, tienen sobre todo, una gran tonalidad afectiva y un carcter representativo y, casi siempre se presentan simultneamente. Son frecuentes en estados confusiOnales o crepusculares de la conciencia (crisis uncinada de la epilepsia); ms raramente-, aparecen en el curso de los delirios de persecucin, dortdfi son percibidas por el paciente en forma desagradable e incluso originan conductas como la negativa a alimentarse por "temor a ser envenenados".

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Se refiere a la percepcin falsa de la p^sjcjn_del cuerpo o de sus miembros, o del estado de movimiento del mismo, por ejemplo, el paciente que cada vez que cierra los ojos se eleva hasta el cielo, o tiene la sensacin de tener retorcidos sus miembros superiores por "una fuerza extraa", etc. Una ,fcrma especial de alucinaciones cinestsicas es la llamada de "miembro fantasma" que se presenta en pacientes amputados. g. Pseudoalucinaciones:

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Tctiles o Hficas: (El trmino hfico se refiere a sensibilidad c u t n e a ) .

Son llamadas as las alucinaciones que estn desprovistas de los atri-" bu tos completos de la percepcin de los sentidos, debido a que llevan consigo un importante componente representativo y psquico. Estos txicos. fenmenos alucinatorios estn caracterizados por su objetividad psquiLas pasivas, ms frecuentes, se confunden en cierto modo con las aluca pero les falta objetividad espacial porque el paciente las experimenta cinacton-e-s-cenestsicas-o con-parestesias-y son-refer-id^isxomo-sensacio= Hne--oRgifmdas--dentTc^ nes de hormigueo, quemadura, etc. mi. cerebro". Las primeras son muy raras; se observan en los delirios msticqs y Existe una alucinacin mixta observada, en casos de alcoholismo en la cual el paciente ve y siente en sus tegumentos'insectos y llega a he.rirse para tratar "de matarlos o exterminarlos". . ... -^ -... ^ . . __
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Son percepciones que aparentemente provienen de los rganos sin que existan estmulos reales que las produzcan. Se trata de alucinaciones de la sensibilidad propioceptiva y enteroceptiva. Pueden tratarse de alucinaciones cenestsicas generales como ocurre en el sndrome de despersonalizacin donde se tiene la vivencia de transformacin corporal, de posesin diablica o zooptica (transformacin en animales).

mente voces interiores, murmullos, transmisin del pensamiento, de eco o lectura del pensamiento del paciente. Las pseudoalucinaciones visuales pueden consistir en imgenes mentales involuntarias, en representaciones mentales escnicas, en imaginaciones intensas extraordinariamente vividas, experimentadas dentro del paciente. j Las pseudcalc -rmciiics son tambin llamadas alucinaciones psquicas o de Kadinski. I

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Otras son catalogadas como alucinaciones cenestslcas'pWalToes^ peciales como las alucinaciones de la sensibilidad visceral y segmentaria. Pueden presentarse en varias formas: agradables, desagradables, elementales o diferenciadas. Por ejemplo, sensaciones de cambio de lugar de los rganos (tener, el corazn en el vientre) sensacin de estar podrido, o de no tener rganos (alucinaciones nihilistas), efe. En otros casos los pacientes creen tener animales alojados en el vientre, estar embarazadas, (incluso en hombres). Una forma especial de alucinaciones cenestsicas parciales son las'llamadas Genitales, como la sensacin de coito, violacin, masturbacin que experimentan estos pacientes. En estos casos los enfermos emplean medios de defensa como oclusin de cavidades naturales, uso de cinturones protectores, etc. f. Cinestsicas:

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Gustativas y Olfativas:

Las alucinaciones olfativas (malos ojores o extraos) y las gustativas, tienen sobre todo, una gran tonalidad afectiva y un carcter representativo y, casi siempre se presentan simultneamente. Son frecuentes en estados confusiOnales o crepusculares de la conciencia (crisis uncinada de la epilepsia); ms raramente-, aparecen en el curso de los delirios de persecucin, durtte son percibidas por el paciente en forma desagradable e incluso origjnan conductas como la negativa a alimentarse por "temor a ser envenenados".

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Tctiles o Hficas: (El trmino hfico se refiere a sensibilidad c u t n e a ) .

Se refiere a la percepcin falsa de la p^sjcjn_-del cuerpo o de sus miembros, o del estado de movimiento del mismo, por ejemplo, el paciente que cada vez que cierra los ojos se eleva hasta el cielo, o tiene la sensacin de tener retorcidos sus miembros superiores por "una fuerza extraa", etc. Una ,fcrma especial de alucinaciones cinestsicas es la llamada de "miembro fantasma" que se presenta en pacientes amputados. . Pseudoalucinaciones:

Pueden ser activas cuando el paciente cree tocar objetos inexistentes o pasivas cuando percibe la sensacin de ser tocado por otra persona u otro objeto. Las primeras son muy raras; se observan en los delirios msticqs y txicos. Las pasivas, ms frecuentes, se confunden en cierto modo con las alu-einaeione-s-cenestsicas-o- con- pares tesias-y son-re fer-klas-como-sensacicunes de hormigueo, quemadura, etc. Existe una alucinacin mixta observada.en casos de alcoholismo en la cual el paciente ve y siente en sus tegumentos'insectos y llega a h-e.rirse para tratar "de matarlos o exterminarlos". . . . .,, ^^. ^
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Son llamadas as las alucinaciones que estn desprovistas de los atri-" bu tos completos de la percepcin de los sentidos, debido a que llevan consigo un importante componente representativo y psquico. Estos fenmenos alucinatorios estn caracterizados por su objetividad psquica pero les falta objetividad espacial porque el paciente las experimenta ne--oHgifradas--dwtTcr^ mi. cerebro". Las dos formas tivas y las visuales.
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Son percepciones que aparentemente provienen de los rganos sin que existan estmulos reales que las produzcan. Se trata de alucinaciones de la sensibilidad propioceptiva y enteroceptiva. Pueden tratarse de alucinaciones cenestsicas generales como ocurre en el sndrome de despersonalizacin donde se tiene la vivencia de transformacin corporal, de posesin diablica o zooptica (transformacin en animales).

h.

Alucinaciones en personas normales:

Casi todos los tipos de alucinaciones descritos anteriormente pueden presentarse en personas normales-'cuando se estn durmiendo (ALUCINACIONES HIPNAGOGICAS) o cuando se estn despertando (ALUCINACIONES HIPNOPOMPICAS).

da a la realidad". El pensamiento es~criociacTa travs~tf"~s~expresin verbal o escrita y por la observacin del comportamiento o lenguaje preverbal del individuo. El pensamiento es lgico si sigue los postulados aristQt^icP'iue se refieren a los principios de especialidad, temporalidad, c a u s a i p a W tidad y contradiccin. >>$t
1

3.8. TRASYORNOS DEL PENSAMIENTO 1. Alteraciones de la forma u origen 1.1. Pensamiento ilgico a. Pensamiento animista b. Pensamiento.mgico
ni
s

Se habla de PROCESO PRIMARIO para referirse a la forma de p ^ > sar que Frud. describi en los sueos y que no est regida por los principios de la lgica aristotlica. Es "primario" porque aparece primero desde el punto de vista ontognico. Es el tipo de pensamiento que predomina en las comunidades primitivas constituyendo el pensamiento ' mgico y los mitos. A excepcin del proceso onrico, de las fantasas o ensueos diurnos V y de las culturas primitivas, la persistencia de esta manera de pensar, o ^ de cualquier otra forma de pensamiento que se aleje de los postulados .. de la lgica formal es denominada PENSAMIENTO ILOGICO.
1

o Pensamiento autista 2. Alteraciones en el curso 2.1. Bloqueo o interceptacin 2.2. Disgregacin, incoherencia o jargonofasia 2.3. 2.4. Fuga de ideas Bradipsiquia .

A este grupo pertenecen los pensamientos denominados "desreal", "paralgico", "mgico", "animista", "concreto", "teleptico", "aglutinado", "condensado", '"derestico", "autista", "contaminado", etc. Sin embargo, debe tenerse en cuenta durante la entrevista psiquitrica los aportes culturales de tipo mgico y animista que puede mostrar el discurso del paciente y que son normales dentro del contexto sociocultural del entrevistado. Estos elementos mgicos y animistas disminuyen a medida que el individuo posee un mayor acerbo cultural con predominio del pensamiento secundario o cientfico. Las alteraciones del pensamiento son de tres tipos: . 1. Alteraciones de la forma o de la lgica 2. Alteraciones del curso o de la asociacin de las ideas 3. Alteraciones del contenido ideatorio

2.5. Taquipsiquia 2.6. Retardo

\ 2.7. Prolijidad o detallismo 2.8. Perseveracin

\-3-.-Alteracin del-eon tenido \ ^ i 3.1. Idea prevalente o fija 5.2. Idea sobrevaioraaa 3.3. Idea obsesiva
&z

rcriTtr\rTrfj 4-y\

fbrca*-

i r A L T E R A C I O N E S DE L A F O R M A

- - 7 * ~

3.5. Idea hipocondraca 3.6. Idea delirante

Abarca todos los tipos de pensamiento que enumeramos anteriormente como pensamientos ilgicos, por no participar de la lgica. 1.1. PENSAMIENTO Pensamiento Animista

El pensamiento lgico, racional, o proceso secundario "consiste en ] un flujo de ideas, smbolos o asociaciones dirigidos hacia una meta, iniV, ciados por un problema o tarea y conducentes a una conclusin adapta-

En esta forma de pensar el individuo da vida a lo inanimado. Es comn y normal en la primera infancia y configura en el lenguaje de Sullivan la- forma protojxjcjrtlel pensamiento. En la medida en que prima el principio de realidad esta forma de pensar desaparece.

h.

Alucinaciones en personas normales:

Casi todos los tipos de alucinaciones descritos anteriormente pueden presentarse en personas normales-'cuando se estn durmiendo (ALUCINACIONES HIPNAGOGICAS) o cuando se estn despertando (ALUCINACIONES HIPNOPOMPICAS).

da a la realidad"." El pensamiento es~chocido a travs~de~su~xpresin verbal o escrita y por la observacin del comportamiento o lenguaje preverbal del individuo. El pensamiento es lgico si sigue los postulados aristot^ic^ctue se refieren a los principios de especialidad, temporalidad, c a u s a ^ a ^ f o n ^ tidad y contradiccin. xv^?' Se habla de PROCESO PRIMARIO para referirse a la forma de p ^ sar que Frud, describi en los sueos y que no est regida por los principios de la lgica aristotlica. Es "primario" porque aparece primero desde el punto de vista ontognico. Es el tipo de pensamiento que predomina en las comunidades primitivas constituyendo el pensamiento ' mgico y los mitos. A excepcin del proceso onrico, de las fantasas o ensueos diurnos V y de las culturas primitivas, la persistencia de esta manera de pensar, o de cualquier otra forma de pensamiento que se aleje de los postulados de la lgica formal es denominada PENSAMIENTO ILOGICO. A este grupo pertenecen los pensamientos denominados "desreal", "paralgico", "mgico", "animista", "concreto", "teleptico", "aglutinado", "condensado", '"derestico", "autista", "contaminado", etc. Sin embargo, debe tenerse en cuenta durante la entrevista psiquitrica los aportes culturales de tipo mgico y animista que puede mostrar el discurso del paciente y que son normales dentro del contexto sociocultural del entrevistado. Estos elementos mgicos y animistas disminuyen a medida que el individuo posee un mayor acerbo cultural con predominio del pensamiento secundario o cientfico. Las alteraciones del pensamiento son de tres tipos: . TTTteracions de la forma o de la lgica 2. Alteraciones del curso o de la asociacin de las ideas 3. Alteraciones del contenido ideatorio 1:-""ALTERACIONES D E ' L A F O R M A " . '

3.8. TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO 1. Alteraciones de la forma u origen 1.1. Pensamiento ilgico a. Pensamiento animista b. Pensamiento.mgico o Pensamiento autista 2. Alteraciones en el curso 2.1. Bloqueo o interceptacin 2.2. Disgregacin, incoherencia o jargonofasia 2.3. YFuga de ideas

2.4. Bradipsiquia . 2.5. Taquipsiquia 2.6. Retardo

\ 2.7. Prolijidad o detallismo 2.8. Perseveracin

\-3r-Alteracion del-eontenido3.1. Idea prevalente o fija 5.2. Idea sobrevaiorada ^ i 3.3. Idea obsesiva ^-rldeafbrca*-'- "- "=*"= 3.5. Idea hipocondraca 3.6. Idea delirante
1

Abarca todos los tipos de pensamiento que enumeramos anteriormente como pensamientos ilgicos, por no participar de la lgica. 1.1. PENSAMIENTO Pensamiento Animista

[ El pensamiento lgico, racional, o proceso secundario "consiste en ) un flujo de ideas, smbolos o asociaciones dirigidos hacia una meta, iniV, ciados por un problema o tarea y conducentes a una conclusin adapta-

En esta forma de pensar el individuo da vida a lo inanimado. Es comn y normal en la primera infancia y configura en el lenguaje de Sullivan la forma protojxjca^del pensamiento. En la medida en que prima el principio de realidad esta forma de pensar desaparece.

Ejemplo: "Chino tren que se lleva a mi p a p " "Mami castigue a esta mesa que me p e g " . 1.2. Pensamiento Mgico

sieron una trampa en la televisin. La universidad de Nobosky donde prepararn los muchachos ms" geniales de toda Rusia y mi"padreme" golpe las narices por eso. . . corri mi sangre desde entonces no he vuelto a jurar sy nombre en vano. . . Hasta cuando? Hasta nunca -Patria o muerte!: Venceremos.. . "

Es una forma de pensar que atribuye a los objetos cualidades extraas a su naturaleza y les asigna poderes e influencia diversas que relaciona i por razones de similitud, continuidad en el espacio o por proximidad | temporal de acontecimientos ocuiridos en tomo de ellos y para les [ cuales el individuo no tiene una explicacin adecuada o cientfica. Es ^ propio de los nios y de los pueblos primitivos. En nuestro folklore encontramos el " m a l de o j o " o el "helado de difunto" para explicar los trastornos comp la desnutricin-o episodios diarricos en personas o animales. El pensamiento mgico est contenido enios mitos y leyendas de ios pueblos primitivos. As la leyenda de'Bochiea, de nuestro pueblo Chibcha, explicaba para ellos la aparicin del Salto de Tequendama y la leyenda de Bachu les permita tener una idea acefca'dc su origen. f 1.3. Pensamiento .autista

2.

TRASTORNOS DEL CURSO D E L PENSAMIENTO

' ^

El curso del pensamiento est dado por la asociacin de las ideas y sus trastornos se refieren a dos parmetros, principalmente, la velocidad y la secuencia en la asociacin. Los principales trastornos son: 2.1. Bloqueo o "intercepcin"

Es una interpretacin personal de los hechos externos y de ios sucesos psquicos del paciente basada en sus impulsos, fantasas y realidad interna, mediante la creacin de smbolos propios que se alejan de los patrones de la lgica formal. Podra decirse que mediante ei pensamieni o autista el paciente "transforma" la realidad externa y "crea" una nueva realidad subjetiva. Este tipo de pensamiento es p a t o g n o m n i c o en la esquizofrenia. ( i Los siguientes apartes fueron expresados por un paciente de 20 aos, estudiante aventajado de E c o n o m a , quien present un episodio esquizofrnico: , "Nixon es una culebra horripilante. . . Watergate. . . maneja la pol-^ic^p^rntrHavatemti^ mocrticas. . . destruye a su paso avasalladorament'e el esfuerzo del pueblo norteamericano a travs de dos siglos de historia . . . Yo soy Cristo. Estoy convencido por los hechos. . . la mordida de la culebra en el taln de Aquiles. . . Mi resurreccin. . . Yo me clav un cuchillo y una daga en la espalda. . . pero resucit; despus conviv con las nimas, me fentar'on horriblemente. . . Salir a la calle a caminar. . . hacia adelante, in mirar hacia atrs, como en Sodoma y Gomorra. \ . La estatua de sal. . . L o t . . . ? He visto mentalmente a Jahv. El otro da me rompi las narices porque fui un tonto ai jurar su santo nombre en vano. . . Me pu-

Consiste en una interrupcin brusca del curso del pensamiento, con continuidad o no del flujo ideatorio cuando el individuo reanuda ei discurso./Como fenmeno de aparicin frecuente configura el clsico "lo tengo en la punta de la lengua" para referirse a una idea o concepto que hemos olvidada transitoriamente y que interrumpe el discurso de nuestra conversacin hasta tanto lo recordemos o nos resignemos al olvido. Los bloqueos pueden ser ocasionados por alucinaciones como sucede en c! paciente con sndrome delirante-alucinatorio. Son frecuentes en los sndromes cerebrales orgnicos, pero pueden ser ocasionados por factores emocionales severos. 2.2. Disgregacin

Se presenta cuando falta una lnea directriz en la asociacin de ideas hasta4ogTar-""ima~meta--deteTmirrr cin lgica de las ideas. La presencia de la disgregacin da origen al llamado PENSAMIENTO DISGREGADO, v en la medida en que aumente el grado de disgregac i n _se configura el, P E J S A ^ iin- . posible entender el pensamiento del entrevistado porque sus ideas no tienen finalidad ni ordenacin lgica en el discurso.
;

4 i (

EJ grado superlativo de la disgregacin lo constituye la JARGONOFASIA o "ensalada de palabras" donde el discurso est limitado a emitir palabras o monoslabos sin un contexto lgico. Los diferentes grados de disgregacin se aprecian en los pacientes esquizofrnicos, como pudo notarse en el ejemplo de pensamiento autista. 79

2:3.

Fuga deideas

cuadros psicticos crnicos), em pacientes con esquizofrenia hebefrnica, etc.

Para algunos autores este trastorno es p a t o g n o m n i c o de los cuadros manacos y se caracteriza por logorrea marcada y asociacin ideatoria rpida, de tal manera que aflora una idea'antes de que se termine de expresar la anterior, teniendo el entrevistador la sensacin de que el pacente ha dejado un "espacio en blanco en s discurso". 2.4. Bradipsiquia .

3'. j

TRASTORNOS D E L CONTENIDO D E L PENSAMIENTO

I"

Implica una lentitud de todas las funciones intelectivas y an de la expresin motora de la conducta. El pensamiento es lento en la asociacin y en la expresin verbal o escrita. Estos fenmenos se aprecian especialmente en los cuadros de S.C.O. 2.5. Taquipsiquia 4-.

El contenido del pensamiento est constituido por el bagaje ideatorio del entrevistado, que en situaciones normales debe estar ajustado a los principios de realidad y a los postulados aristotlicos y respaldados por una carga afectiva adecuada. Dentro de la actividad ideatoria debe mencionarse la FANTASA que es una forma de pensar libre del juicio de la realidad y sujeta nicamente al principio del placer, caracterstica de la infancia y que desaparece poco a poco para dar lugar al predominio del pensamiento lgico o proceso secundario. En el adulto normalmente persiste constituyendo los "sueos diurnos" o "ensueos", pero toma caracteres patolgicos cuando se intensifica la duracin o se aumenta la carga afectiva ligada a ella. Los trastornos del contenido del pensamiento son:

Es el fenmeno opuesto a Ja-bradipsiquia. Se caracteriza por gran rapidez en la asociacin y" emisin verbal del pensamiento, de todas las funciones intelectivas y siempre se acompaa de manifestaciones manacas de la conducta. ' Se presenta en cuadros orgnicos (hipertiroidismo), en intoxicaciones (por cocana) y en la fase manaca de la enfermedad maniacodepresiva. 2.6. Retardo

3 .1.

Idea prevalente o fija

Consiste en una lentificaci de la expresin oral o escrita del pensamiento y se asocia a dificultades en la articulacin del lenguaje oral, lo cual lo diferencia de la bradipsiquia. Es frecuente en los traumatismos craneonceflicos y en los tumores ...cerebrales . ; 2.7. Prolijidad

Es una idea "parsita" aceptada por la conciencia que tiende a orien.tr en su provecho el curso del pensamiento y la conducta del individuo. Estas ideas afloran a la mente en forma de una representacin persistente y configuran las llamadas popularmente "obsesiones". As hablamos de que Juan "tiene obsesin por los carros", o de las ideas fijas del inventor, del artista o del investigador. En algunas ocasiones las ideas prevalentes conllevan un mayor compromiso psicopatolgico como es el caso de las ideas fijas del juego, la ambicin, el odio, etc. 372:Ideas sobrevaloradas ; 1

Est caracterizada por un discurso adornado de'un sinnmero de detalles que. guardan relacin con la idea directriz del pensamiento pero que-dan-la impresin-de-que-'-la-persona"hahla-'conTodeosfse-va-porlas' ramas".
J

Se llaman ideas sobrevaloradas aquellos pensamientos o grupos de pensanueiiiub en que "el aspecto afectivo del conocimiento predomina sobr el racional, de suerte que tiene un lugar privilegiado en la vida de la persona" (Vallejo). Son las ideas de los " f a n t i c o s " polticos, religio^Tos7TTffincnaTFfe^^ Las ideas sobrevaloradas pueden pasar desapercibidas en determinados ncleos culturales o en ciertas circunstancias; por ejemplo la idea sobrevalorada religiosa que puede ser considerada normal en un ambiente estrictamente religioso es inadecuada en otro ncleo humano menos rgido moralmente.e incluso, libertino. La idea sobrevalorada se halla colocada en los lmites de la idea delirante y con frecuencia puede trasformarse en ella.

Es tambin llamado detallismo o circunstancialidad y se presenta frecuentemente en personas obsesivas y en algunos delirantes crnicos. 2.8 Perseveracin

Es la expresin iterativa de una idea o palabra especfica. Se advierte este trastorno con frecuencia en la personalidad epileptoide (explosiva), en pacientes con demencias vesnicas (deterioro mental producido por

\ 3.3. Ideas obsesivas -A Son i d e a s " q u r a p a T e c ^ M s t " t e m e n t e en la conciencia, acompaadas de ansiedad, vivenciadas por el paciente como egodistnicas -es decir, "extraas"-, y contra las cuales lucha tratando "alejarlas" de su conciencia. Se presentan a menudo en algunas etapas del desarrollo psicesexual pubertad, menopausia, al comienzo de procesos patolgicos -como en la esquizofrenia y en los delirios crnicos- o configurando l cuadro de la neurosis obsesivo-compulsiva, donde son patognomnicas. i J 3.4.

zacin del paciente para conformar los delirios. Esta lgica es llamada tambin paleolgica y configura el PENSAMIENTO D E L I R A N T E cuyos principios (juicios, conceptos, raciocinios) partidos de^da-fos-^eales o supuestos como tales estn organizados sistemticamente senjK^S^alsa relacin de causalidad y cuyas conclusiones falsas, errneas oa^sa^d^sv^ determinan un tipo de conducta sometida al influjo de las ideas ' s i - ^ j r ^ ** cebidas. Es una manera errada de pensar. Los delirios o ideas delirantes se presentan en los cuadros psicticos (psicosis alucinatorias agudas, "bouffes" delirantes de los dbiles mentales, psicosis txicas, psicosis esquizofrnicas)'pero son ms patentes, estructuradas, inmutables e inmodificables en los delirios crnicos, especialmente en la paranoia. Las ideas delirantes pueden ser de diversos tipos: nihilistas (negacin > de rganos) persecutorias, pasionales, celotpicas, de referencia, de i n - l vencin, msticas, feivindicativas, mesinicas, de minusvala, etc.

Ideas fbicas

Son ideas que conllevan repulsin o temor angustioso especficamente ligado para u n individuo determinado a la presencia de un ser, umobjeto o cierta situacin cuyos caracteres no justifica^ tal emocin. El individuo elabora conductas y situaciones que conllevan el "evitar" o "contrarrestar" el objeto fbico constituyendQ.las situaciones o rituales contrafbicos.' Las fobias son normales en la primera infancia (temor a la oscuridad, a la soledad, a los animales, etc.). A partir de esa poca comienzan a configurar cuadros psicopatolgicos, como en las fobias escolares o la neurosis fbica. I" 3.5. Ideas hipocondracas _ ,{L ' Son ideas que versan sobre preocupaciones excesivas y angustiosas res pecto a la salud, con exacerbacin de las sensaciones, cenestsicas normales y sin que tenga explicacin mediante los exmenes clnicos y paraclnicos. Las ideas hipocondracas pueden presentarse en las neurosis hipocondraca o asociadas a c^tms_en__id_a_d_es_^ 9S "6"*aS angustia). As mismo, las ideas hipocondracas pueden tomar caractersticas delirantes como sucede en el Delirio de Cotard, sndrome caracterizado por ideas hipocondracas asociadas a deas delirantes nihilistas ae universalidad, enormidad y eternidad dentro de un marco de tinte afectivo melanclico. 3.6. Ideas delirantes

3.9. TRASTORNOS D E L LENGUAJE I . TRASTORNOS D E L LENGUAJE O R A L I. Trastornos de origen orgnico 1.1. r.2. 1.3. Disartria Anartria Dislalia a. Rotacismo"^ ^^I-anc!a___Lriio o Sigmacismo

a. Sensorial cTue comprensin Intoxicacin por la palabra . . . . y. Sordera v e r b a l . . . . . . . . .. .. .. . Ceguera verbal o'alexia Parafasia

Son ideas caracterizadas por ilogicidad, irrealidad, irreductibilidad ante razonamientos lgicos y vivenciadas por el paciente como egosintnicas, es decir "no extraas". De a h el aforismo de que el "delirante lucha por una idea mientras que el obseso lucha contra su idea". Las ideas delirantes se estructuran y aglutinan dentro de un n c l e o de "lgica" que depende del grado de inteligencia, culturizacin y simboli82 1.5. 1.6.

Jergafasia b. Nominal c. Motora o de expresin (Brocea) Pahlalia Logcclcnia .

\ 3.3. \

Ideas obsesivas

Son ideas ~que~aparece" constantemente en la conciencia, acompaadas de ansiedad, vivenciadas por el paciente como egodistnicas -es decir, "extraas"-, y contra las cuales lucha tratando "alejarlas" de su conciencia. Se presentan a menudo en algunas etapas del desarrollo psicesexual pubertad, menopausia, al comienzo de procesos patolgicos -como en la esquizofrenia y en los delirios crnicos- o configurando l cuadro de la neurosis obsesivo-compulsiva, donde son patognomnicas.

zacin del paciente para conformar los delirios. Es ,a lgica es llamada tambin paleolgica y configura el PENSAMIENTO D E L I R A N T E CtF yos principios Quicios, conceptos, raciocinios) partidos de^daos-^eales o supuestos como tales estn organizados sistemticamente s^'^H^S-^alsa relacin de causalidad y cuyas conclusiones falsas, e r r n e a s C f ^ s i 5 ^ ^ _ ^ determinan un tipo de conducta sometida al influjo de las ideas s i ^ n * , ^ ? cebidas. Es una manera errada de pensar. ' ^ 3
v

i j 3.4.

Ideas fbicas

Los delirios o ideas delirantes se presentan en los cuadros psicticos (psicosis alucinatorias agudas, "bouffes" delirantes de los dbiles mentales, psicosis txicas, psicosis esquizofrnicas)'pero son ms patentes, estructuradas, inmutables e inmodificables en los delirios crnicos, especialmente en la paranoia. Las ideas delirantes pueden ser de diversos tipos: nihilistas (negacin de rganos) persecutorias, pasionales, celotpicas, de referencia, de i n vencin, msticas, feivindicativas, mesinicas, de minusvala, etc.

Son ideas que conllevan repulsin o temor angustioso especficamente ligado para un individuo determinado a la presencia de un ser, un-objeto o cierta situacin cuyos caracteres no justifica^ tal emocin. El individuo elabora conductas y situaciones que conllevan el "evitar" o "contrarrestar" el objeto fbico constituyendo..las situaciones o rituales contrafbicos! Las fobias son normales en la primera infancia (temor a la oscuridad, a la soledad, a los animales, etc.). A partir de esa poca comienzan a configurar cuadros psicopatolgicos, como en las fobias escolares o la neurosis fbica. 3.5. iL' Ideas hipocondracas _

3.9. TRASTORNOS D E L LENGUAJE I . TRASTORNOS D E L LENGUAJE O R A L Trastornos de origen orgnico 1.1. 1'.2. 1.3. Disartria Anartria Dislalia a. RotacrsTfur^

Son ideas que versan sobre preocupaciones excesivas y angustiosas respecto a la salud, con exacerbacin de las sensaciones, cenestsicas normales y sin que tenga explicacin mediante los exmenes clnicos y paraclnicos. Las ideas hipocondracas pueden presentarse en las neurosis hipocondraca o asociadas aj)tms_entjdjades_.de_tpo,neurtico-(-neuFOSis depresiVS '"36 angustia).. As mismo, las ideas hipocondracas pueden tomar caractersticas delirantes como sucede en el Delirio de Cotard, s n d r o m e caracterizado por ideas hipocondracas asociada ; a ideas delirantes nihilistas ae universalidad, enormidad y eternidad dentro de un marco de tinte afectivo melanclico. _
1

b. mdjicijimQ
o Sigmacismo

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Sensorial o d e comprensin Intoxicacin por la palabra i * -ftonton-v"* * -" Ceguera verbal o'alexia Parafasia
1 1

3.6.

Ideas delirantes

) < Son ideas caracterizadas por ilogicidad, irrealidad, irreductibilidad i ante razonamientos lgicos y vivenciadas por el paciente como egosintj nicas, es decir "no extraas". De a h el aforismo de que el "delirante |_ lucha por una idea mientras que el obseso lucha contra su idea". Las ideas delirantes se estructuran y aglutinan dentro de un ncleo de "lgica" que depende del grado de inteligencia, culturizacin y simbol82 1.5. 1.6.

Jergafasia b. Nominal c. Motora o de expresin (Brocea) Palilalia Logoclonia .

-7-

Trastornos de~origen psquicos 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. Taquilalia o Logorrea Bradilalia Verbigeracin o Verborrea Mutismo Musitacin Soliloquia Neologismo Ensalada de palabras Ecolalia

la vida de relacin y el entendimiento interpersonal.-El lenguaje-ev entonces, oral, escrito o m m i c o .

1. TRASTORNOS D E L LENGUAJE O R A L Los trastornos del lenguaje oral se dividen en dos grupos: 1. Aquellos trastornos ocasionados por causa orgnica que afectan la elaboracin y emisin de los sonidos. 2. Los trastornos que son desencadenados por causas psicolgicas, en las cuales no es posible encontrar lesin orgnica, como en las afasias histricas.

2.10. Coprolalia 2.11. Disfemia (tartamudeo, balbuceo) 2.12. Disfonas 2.13. Estereotipia verbal

1.

TRASTORNOS DE ORIGEN ORGANICO Disartria

1.1.

I I . TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESCRITO 1. 2. 3. Agrafa Disgrafia Alexia _ .

Es la.dificultad en la articulacin de las palabras, en especial de determinadas vocales y consonantes, debida a lesin de los centros nerviosos o de los nervios perifricos. Para detectarla se le solicita al enfermo pronunciar palabras que tienen varias consonantes linguales y labiales, por ejemplo "anticonstitucionalmente", "plenipotenciario", "desjerarquizacin", etc. La disartria suele presentarse en los cuadros de embriaguez, en intoxicaciones, en cuadros de retardo mental, en la parlisis general progresiva, etc. 1.2. . Anartria
-

; 1. hir 1.2.

T I L TRASTORNOS DEL LENGUAJE MIMICO Trastornos cuantitativos Hipermimia" Hipomimia

1.3. " Amimia 2. Trastornos cualitativos 2.1. 2.2. Paramimias Ecomimia

. Es un grado mayolf9~ais*ftna en la c"a1^1lp^c"tentertanTDo puede emitir un gorgojeo. Puede presentarse en los accidentes cerebro-vasculaics, ii los CuadiOi de-ncurosifilis, en tumores cerebrales, etc. 1.3. Dislalia

Es un defecto en la pronunciacin^tSs^M^^^S^^^f^&fj^f" insuficiente inervacin en el aparato fonador, por malformaciones de la lengua o de! velo del paladar. LENGUAJE Los cuadros de dislalia ms frecuentes son: Rotacismo o dificultad en la pronunciacin de las "erres". Landacismo o incorrecta pronunciacin de las "eles". Sigmacismo o dificultad para pronunciarlas "eses".

1.4.

Afasia

, . ........

c.

Es la imposibilidad de expresarse por medio del lenguaje oral o escrito y de entender las palabras que a uno le dirigen, a pesar de estar intacto, el aparato fonatorio. Se describen fundamentalmente dos formas de afasias la sensorial y la nominal. a. Afasia sensorial o de comprensin

Afasia motora o de Expresin Es tambin llamada de Brocea y consiste en una anartria que se asocia a una afasia sensorial o de Wernicke. E l enfermo puede conservar un vocabulario reducido a algunas exclamaciones y la lectura en voz alta se le dificulta por sus deficiencias en la articulacin.

Es tambin llamada afasia de Wernickc y consiste en la imposibilidad para la elaboracin del lenguaje, la identificacin, o la comprensin de los signos verbales, orales o escritos (sordera y ceguera verbales). El enfermo es incapaz de comprender las palabras que oye'o los textos que lee. Presenta trastornos agnsicos (auditivos y visuales), aprxicos y, por. regla general, coexiste una hemianopsia lateral homnima'derecha. En la afasia sensorial se presentan frecuentemente los siguiente? cuadros clnicos. '. . Intoxicacin por la palabra. Este fenmeno se presenta cuando el enfermo logra encontrar el nombre correspondiente al objeto que se le muestra y lo sigue repitiendo as se le muestren objetos diferentes. Por ejemplo, si se le ha mostrado un reloj seguir repitiendo reloj. . . reloj.!. aunque se le muestre un anillo, un fsforo, etc. Sordera verbal. Es la incomprensin de la palabra. E l paciente oye hablar pero no comprende lo que se le dice, es como "si se le hablara en un idioma desconocido". Ceguera verbal o alexia. Es una afasia visual que impide pronunciar el nombre o el sonido de las letras del texto que lee. E l enfermo ve las palabras escritas pero no las entiende. .. Parafasia. Consiste en la deformacin y defectuosa pronunciacin de las palabras y en el empleo de unas palabras en lugar de otras, sin que el enfermo tenga conciencia HP ect^c errores. p ejefiplor, ei paciente puede decir "padrulo por padre".
G r

1.5. Paulaba Es la tepeticin involuntaria e iterativa dla ltima palabra. Po: ejemplo: Ayer estuve en fubl, ftbol Se presenta con frecuencia en los
t

estados demenciales (enfermedad de Pick). 1.6. Logoclonia Es la repeticin mltiple y compulsiva de la slaba final de la palabra. Por ejemplo, soy hincha de S a n t a f . . . f . . . f . . . Es frecuente en las demencias seniles y preseniles.

2.

TRASTORNOS D E ORJ G E N PSICOLOGICO

2.1 . Taq'uilaa o Logorrea Consiste en un flujo de palabras excesivo y poco controlado, centrado sobre un tema principal. Se presenta en los casos de aceleracin del ritmo psquico como en enfermos excitados, en crisis manacas, etc. 2.2. Bradilia

&Ja.JentiIUd-ejccesLv.a_.i^
con el retardo en la actividad psquica o bradipsiquia, como sucede en los pacientes deprimidos o con retardo mental. 2.'3. Verbigeracin o Verborrea . rpiie.n4la..bra.sj.lrat.

-Es4a -ret-ahila-automtica-enJa.cual.eiindiyiduo . f:' t i ^ n ' . ^ ' - - - - - - e n la cual la conversacin ' del enfermo es completamente incomprensible. Es tambin deneminada afasia sintctica de Head. Afasia nominal ses sin tener en cuenta su significacin.

b.

Puede presentarse en pacientes esquizofrnicos, delirantes crnicos y en los cuadros de confusin mental. Es el llamado lenguaje "cantinflesco". 2.4. Mutismo

Consiste en la incapacidad para asociar los nombres con los objetos que designan. Por ejempo, al mostrarle al paciente un objeto, lo reco- . noce, pero le es imposible dar su nombre. En algunas ocasiones el paciente emplea la circunlocucin o la prolijidad para describir el objeto sin poder nombrarlo. 86 .

Es la inhibicin voluntaria del lenguaje. Se presenta con frecuencia en !a esquizofrenia, en la melancola, en pacientes delirantes crnicos, en retardos mentales graves y profunde:, en os simuladores. 87

2.5

Musitacin

Es el movimiento de los labios sin expresin de los sonidos. En algunas ocasiones los pacientes murmuran constantemente en voz baja como si hablaran consigo mismo. Es frecuente en pacientes esquizofrnicos. 2.6. Soliloquio

la voz m o n t o n a y quejumbrosa d l o s pacientes deprimidos o la sibilante y feminoide de los homosexuales. 2.13. Estereotipia verbal

Es el discurso del paciente proferido en voz alta, acompaado de gestos y ademanes dirigidos hacia un auditorio imaginario. Generalmente ' se presenta en pacientes esquizofrnicos e implica actividad alucinatoria. 2.7. Neologismo

Es la repeticin frecuente y anormal de un vocablo que se inftrcala en la conversacin. Muchas veces configura patrones cultrales como el "ala" de los bogotanos, el "eh ave m a r a " de los paisas, etc.

I " ' I I . TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESCRITO Los trastornos de la escritura pueden ser desencadenados por alteraciones en los mecanismos motores (disgrafia) o por daos en los centros de la memoria (agrafa o alexia). Tambin pueden ser ocasionados por trastornos emocionales. El lenguaje escrito evidencia siempre el estado emocional y mental del individuo y, por esta razn, frecuentemente presenta las mismas alteraciones del lenguaje oral; as podemos observar, estereotipias, incoherencias, neologismo, ideas delirantes, perseveracin al escribir, etc. En los delirantes crnicos, por ejemplo, son frecuentes los subrayados, los adornos, los dibujos y signos con las cuales el paciente destaca la importancia de sus escritos. En los pacientes esquizofrnicos, se puede encontrar fenmenos como la escritura en espejo y la microescritura. Los trastornos de la escritura son: 1. AGRAFIA ( | (

Este trastorno del lenguaje se caracteriza por la invencin o la condensacin de palabras que slo son comprensibles para el paciente, debido a su valor simblico individual, y que resultan un absurdo en el vocabulario normal. En ocasiones es la expresin de.las concepciones delirantes del paciente. 2.8. Ensalada de palabras

Es un trastorno caracterizado por la emisin continua de palabras sin ninguna hilacin y por lo tanto conformando un discurso incomprensible. Se presenta en esquizofrnicos (esqtiizofasia) y en retardos mentales graves. ._ 2.9. Ecolalia

Es la repeticin automtica e involuntaria de las frases dirigidas al enfermo, casi siempre repitindola con igual entonacin. Por ejemplo, qu da es hoy? (entrevistador) qu d a es hoy? (repite el paciente). 2.10. Coprolalia

Es el empleo obsesivo e incontrolable de palabras obscenas en el discurso. 2.11. _!E-:. Disfemia .

Es la incapacidad para escribir an cuando se conoce los signos grficos. Frecuentemente se e cu elfr^^^ te, estn ocasionadas por lesin del SNC. 2. DISGRAFIA

L.-.^^I ^'Son*alteraciones-producidas'enMa emisin''de"ISpaTarMs^Tpsar ce que existe integridad en los rganos de la expresin. Las ms frecuentes son el tartamudeo y el balbuceo (hablar o leer con pronunciacin dificultosa y vacilante trastocando las letras o slabas. 2.12. Dfsfonas

*-Ts-una-alteracin-del lenguaje.escrito.en4a.-cual.se.encuentra-dificul-..,. tad para dibujar las letras que han de formar las palabras. Se observa en los casos de parlisis por lesiones de los centros y fibras nerviosas motoras de los miembros superiores. Cuando la lesin es parcial la disminucin de la capacidad funcional del miembro superior produce graves irregularidades en los trazos de la escritura. Igualmente los temblores del alcoholismo, la parlisis general progresiva, las demencias seniles, el bocio exoftlmico, las coreas, los cuadros de parkinsonismo van a producir modificaciones- serias en los trazos de la escritura.

Son alteraciones del tono y timbre de la voz que puede obedecer a causas orgnicas o psquicas. Son orgnicas la afona de los alcohlicos crnicos, la voz escandida de la esclerosis mltiple, etc. Son psicolgicas

2.5

Musitacin

Es el movimiento de los labios sin expresin de los sonidos. En algunas ocasiones los pacientes murmuran constantemente en voz baja como si hablaran consigo mismo. Es frecuente en pacientes esquizofrnicos. 2.6. Soliloquio

la voz m o n t o n a y quejumbrosa de los pacientes deprimidos o la sibilante y feminoide de los homosexuales. 2.13. Estereotipia verbal

Es el discurso del paciente proferido en voz alta, acompaado de gestos y ademanes dirigidos hacia un auditorio imaginario. Generalmente ' se presenta en pacientes esquizofrnicos e implica actividad alucinatoria. 2.7. Neologismo

Es la repeticin frecuente y anormal de un vocablo que se intercala en la conversacin. Muchas veces configura patrones culturales como el "ala" de los bogotanos, el "eh ave m a r a " de los paisas, etc.

Este trastorno del lenguaje se caracteriza por la invencin o la condensacin de palabras que slo son comprensibles para el paciente, debido a su valor simblico individual, y que resultan un absurdo en el vocabulario normal. En ocasiones es la expresin de.las concepciones delirantes del paciente. " 2.8. Ensalada de palabras

I I . TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESCRITO , Los trastornos de la escritura pueden ser desencadenados por alteraciones en los mecanismos motores (disgrafia) o por daos en los centros de la memoria (agraria o alexia). Tambin pueden ser ocasionados por trastornos emocionales. El lenguaje escrito evidencia siempre el estado emocional y mental del individuo y, por esta razn, frecuentemente presenta las mismas alteraciones del lenguaje oral; as podemos observar, estereotipias, incoherencias, neologismo, ideas delirantes, perseveracin al escribir, etc. En los delirantes crnicos, por ejemplo, son frecuentes los subrayados, los adornos, los dibujos y signos con las cuales el paciente destaca la importancia de sus escritos. En los pacientes esquizofrnicos, se puede encontrar fenmenos como la escritura en espejo y la microescritura. Los trastornos de la escritura son: 1. AGRAFIA

Es un trastorno caracterizado por la emisin continua de palabras sin ninguna hilacin y por lo tanto conformando un discurso incomprensible. Se presenta en esquizofrnicos (esqnizofasia) y enretardos mentales graves. _ 2.9. Ecolalia

Es la repeticin automtica e involuntaria de las frases dirigidas al enfermo, casi siempre repitindola con igual entonacin. Por ejemplo, qu da es hoy? (entrevistador) qu d a es hoy? (repite el paciente). 2.10. Coprolalia

Es el empleo obsesivo e incontrolable de palabras obscenas en el discurso. . 2.11. _yn:! Disfemia

1

Es la incapacidad para escribir an cuando se conoce los signos grficos. Frecuentemente s encutr"ascdas'Tl"s afasias y . ' p r l m - " ^ te, estn ocasionadas por lesin del SNC. 2. DISGRAFIA

....^-Ki-Son^alteracienes- prodocidas'enia -emisin fiH&lfp&DiSsa pesar de que existe integridad en los rganos de la expresin. Las ms frecuentes son el tartamudeo y el balbuceo (hablar o leer con pronunciacin dificultosa y vacilante trastocando las letras o slabas. 2.12. Disfonas

-'"-Es-una-alteracin-deh lenguaje, escrito- en4a-^cual se-encuentra-dificul--.., tad para dibujar las letras que han de formar las palabras. Se observa en los casos de parlisis por lesiones de los centros y fibras nerviosas motoras de los miembros superiores. Cuando la lesin es parcial la disminucin de la capacidad funcional del miembro superior produce graves irregularidades en los trazos de la escritura. Igualmente los temblores del alcoholismo, la parlisis general progresiva, las demencias seniles, el bocio exoftlmico, las coreas, los cuadros de parkinsonismo van a producir modificaciones-serias en los trazos de la escritura.

Son alteraciones del tono y timbre de la voz que puede obedecer a causas orgnicas o psquicas. Son orgnicas la afona de los alcohlicos crnicos, la voz escandida de la esclerosis mltiple, etc. Son psicolgicas

3. En los estados afectivos intensos, por ejemplo, en las crisis de mana se producen fenmenos de disgrafa, caracterizada por trazos grandes, desiguales y con tendencia de dirigirse oblicuamente hacia arriba; en la melancola, por el contrario, la escritura est muy mal formada y existe la tendencia de escribir oblicuamente hacia abajo. 3. ALEXIA ' ' 2.1.

Amimia

Es la inmovilidad de los rasgos fisonmicos que no expresan vida afectiva. Se encuentra en los pacientes con estupor melanclico, en los esquizofrnicos catatnicos y en algunos cuadros.de confusin mental.

2. Es la incomprensin de la lectura y su origen puede ser una lesin orgnica o un trastorno emocional.

TRASTORNOS C U A L I T A T I V O S Paramimias

I I I . TRASTORNOS D E L LENGUAJE MIMICO La mmica traduce generalmente el estado de nimo predominante en una persona. Los trastornos de la mmica pueden ser cuantitativos (hipermimia, hipomimia, amimia) o cualitativos (paramimias, ecomimias). 1. 1.1. TRASTORNOS C U A N T I T A T I V O S Hipermimia

Consiste en la gesticulacin inadecuada de los estados emocionales. Puede encontrarse en los pacientes con retardo mental y en las esquizofrenias. En Psiquiatra forense se encuentran frecuentemente en individuos simuladores. 2.2. Ecomimia

Es la repeticin de los gestos y actitudes del entrevistador por parte ""del paciente. La presentan casi siempre pacientes esquizofrnicos o con retardo menta!.

3.10. TRASTORNOS D E L AFECTO I . TRASTORNOS CUANTITATIVOS '. 1. Por aumento del Tono Afectivo 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 2. . Euforia /Jbilo /Exaltacin/ Extasis. /Hipomana /.Mana

Es la exageracin de los rasgos fisonmicos y ademanes cualquiera que sea el estado afectivo del paciente. En la depresin, por ejemplo, el rostro expresa la tristeza y el dolor moral que aquejan al enfermo. Hay arrugas horizontales en la frente, verticales en el entrecejo, pliegues nasolabiales cados, comisuras labiales hacia abajo y cabeza inclinada configurando la llamada "omega melanclica" o signo de Schule. En. los episodios-.d e-agi tacin - man aea-el TOS tro^xpresrra'legnVIa t istuccin, euforia, y generalmente se acompaa de sonrisas o risa francas y escandalosas carcajadas. En ios pacientes esquizofrnicos y en los afectados de confusin mental, la expresin del rostro.muestra perplejidad.. . - * -
n

Por Dficit n el Tono Afectivo Apata 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.-. 2.7. Miedo Ansiedad o Angustia Pnico Depresin. Melancola Atimia

1'.2.

Hipomimia

Es una disminucin general de la mmica. Se observa en los pacientes con esclerosis avanzada, en los cuales hay una prdida del tono de ios msculos faciales que ocasiona la desaparicin de las arrugas frontales y de los surcos nasogenianos y nasolabial, produciendo una facies, inexpresiva, conocida como "cara aplanchada". Puede encontrarse t a m b i n hipomimia en todas las esquizofrenias pero especialmente en la forma catatnic.

90

9!

I I . -TRASTORNOS C U A L I T A T I V O S 1. Por la Calidad del Afecto

1.

LOS TRASTORNOS OCASIONADOS POR U N AUMENTO D E L TONO AFECTIVO SON: Euforia

1.1. 1.1. Tenacidad 1.2. . Labilidad emocional 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. 1.10. Incontinencia afectiva Disociacin ideo-afectiva Ambivalencia Perplejidad Anhedonia Afecto inapropiado o inadecuado Afecto insuficiente Catatimia o desrealizacin 4 0 * . " AFECTO o \ vo_. ,

Es la disposicin de nimo hacia el optimismo y la alegfai,es un sentimiento generalizado de bienestar que impregna la codcJa--d'e^divi- ' do. Se toma patolgica a medida que disminuye el juici^d}? r j l a ^ a d ; el eufrico no es capaz de ver lo malo y sus errores los pasa p c s y ^ i f p i ^ al momento de juzgar. Es normal en los ciclotmicos; que temperSr|re%almente son eufricos y optimistas, pero puede estar'producida pr intoxicaciones (alcohol, ter) por txicos (camo, opio), o insertada en algunos cuadros de S.C.O., como en los tumores frontales donde forma parte del SINDROME DE MORIA (caracterizado por puerilidad, . euforia, hipererotismo y tendencia al retrucano), o en las demencias seniles y preseniles (especialmente en la presbiofrenia), en los retardos mentales, o causada iatrognicamente en los pacientes que reciben isoniazida o corticosteroi,des. La euforia es endgena en la enfermedad manaco-depresiva.

Definido el afecto como el tono emocional, placentero o displacentero, que acompaa toda idea, y tomando como sinnimos "humor" y "afecto", se hace necesario definir y diferenciar los trminos emocin, sentimiento y pasin. La EMOCION es la respuesta fisiolgica breve ante un estmulo pasajero, y puede apreciarse como sudoracin de las manos o enrojecimiem to facial ante la presentacin de un examen o una entrevista. El SENTIMIENTO es descrito como un estado afectivo estable, especfico y de marcada subjetividad, influenciado por la personalidad y "experie'cTas previas e riTerTndo p f l r i n c i o " y l a sobrevaloracbn de las ideas que lo acompaan, como sucede en los fanticos religiosos y polticos en el obsesivo-compulsivo, en los enamorados ctc La PASION se define como " u n estado afectivo intelectualizado de .8 Prs.istenciajc.u.ej'.u.ede.hacerse_p.ermanente .que posee, una-exagera^., da repercusin sentimental, que condiciona-la existencia y modifica la conducta" de quien la presenta y se acompaa de ideas sobrevaloradas.
a t

1.2.

Jbilo

Es un estado afectivo en el cual "el paciente irradia un aire de gozo y confianza en s mismo, su actividad motora est exagerada, an cuando las circunstancias.no sean propicias". Es el caso del hincha de ftbol que celebra el gol de su equipo favorito.

1.3.

Exaltacin

"Es un jbilo intenso con una actividad de grandeza", como sucede en los'paciente? con enfermedad manaca o como puede apreciarse en algunas-ceremonias-religiosas--eljagh por ejemplo- o--celebraciones carnestolndicas- el carnaval de R o de Janeiro.

1.4.

Extasis
;

*.-^Es.la.alegra.excesiva e.incontenible.con suspensin de.toda^actividacUr.r.-T..-^. voluntaria y de las funciones sensoriales y mentales. Es el arrobamiento mstico descrito en nuestro santoral catlico. El xtasis normal no depende de la voluntad, vara continuamente en intensidad sin existir sugestionabilidad, la idea mstica es confusa y oscura y la comunicacin con Dios no se produce por imgenes y racionamientos. Normalmente una vez transcurrido el episodio de xtasis el individuo contina llevando una conducta apropiada, sin alteraciones afectivas ni del pensamiento, por lo cua se diferencia del paciente delirante-.

I . TRASTORNOS C U A N T I T A T I V O S D E L AFECTO Han sido divididos en dos grupos: Los ocasionados por aumento en la" intensidad del humor y los originados en un dficit de la normalidad afectiva.

1.5.

Hipomana

2.2.

. Miedo

Se trata de un sndrome conformado por euforia, superabundancia de ideas, nimo emprendedor, con actividad algunas veces dispersa, pero casi siempre productiva y fructfera. Son individuos satisfechos de s mismo. Como rasgo de personalidad se puede presentaren forma normal en los cielotmicos o, segn Kretshmer, en los individuos con bio-tipo pcnico. La hipomana es tambin una forma de iniciacin del episodio manaco en la enfermedad manaco-epresiva, pero puede tener etiologa exgena (intoxicaciones, tumores, endocrinas, etc.), que fueron descritas en la euforia. 1.6. Mana
-

Clsicamente se ha definido conwun'a reaccin de temor ante uti-pelisro real externo. Conlleva la respuesta subjetiva de inquietud.de temor u n cmulo de respuestas fisiolgicas originadas 301 la situacin de stress. '
= y

2.3.

Ansiedaa

' "

*-o V%^

Es un sndrome caracterizado por una exaltacin afectiva que puede llegar incluso al xtasis de todos los fenmenos intrapsquicos y del comportamiento. Eu ella se presenta el pensamiento con aceleracin en el flujo ideatorio llegando a su signo patognomnico la fuga de ideas, con ideas sobrevaloradas y expansivas, atencin dispersa, lenguaje logorrico, actitud amistosa y familiar hacia los desconocidos, conducta hipomanaca con actividad dispersa e inestabilidad inslitas, disminucin de la fatigabilidad; pero el sntoma primordial es la alteracin del afecto que tiende a conservarse a travs de cualquier circunstancia.

En contraposicin a! miedo se ha definido la ansiedad como un e s % ? - ^ ^ do desagradable, vivenciado'como inquietud, sentimiento de amenaza y temor .indefinido, sin que exista una causa desencadenante en el medio %J> ambiente. Su origen es endgeno y el factor etiolgico son conflictos no elaborados por el yo que pueden ser reactivados por situaciones medioambientales. La ansiedad es el componente primordial en los sndromes neurticos y ,pued,e aparecer como "seal de peligro" para la estructura yojca, constituyendo la llamada "ansiedad seal". La ansiedad es manejada'por el yo mediante mecanismos de defensa, tanto neurticos como psieticos. La vivencia psquica de la ansiedad se acompaa casi siempre de sntomas orgnicos, llamados por Freud "Equivalentes somticos de la ansiedad", como son: taquicardia, hiperpnea, parestesias, diarreas, opresin precordial, etc. Este sndrome constituido por la ansiedad ms los equivalentes somticos de la ansiedad' es conocido c o m n m e n t e como ANGUSTIA. Es necesario aclarar que para muchos autores los trminos ansiedad y angustia son sinnimos.

2.

LOS TRASTORNOS ORIGINADOS EN UN DEFICIT DEL TONO AFECTIVO SON: -Apata"

1

2.4.

Pnico
1

-2HT

Es un estado de indiferencia provocado por prdida de la afectividad, con ausencia de reaccin frente a los estmulos habituales de la actividad psquica y a a que suele unirse un componente astnico o de inercia fsica. Etlolgicamente la apata puede tener bases orgnicas, endgenas o constitucionales. Constitucionalmente casi siempre se asocia a retardo mental especialmente los clasificados como fronterizos o mnimos. Las principales causas orgnicas son el hipctiroidismo, el hipopituitarismo, los estados de confusin mental, ios traumatismos craneoenceflicos, los sndromes de hipertensin endocraneana, las demencias orgnicas, el sndrome anmico, etc. Son causas endgenas los estados depresivos y las esquizofrenias.

Es la desorganizacin de la conducta sobre una base de inseguridad "prolongarla e infrisaT'Las Causas son re^leTclJffio en el misdu o mtrapsf " quicas como en el pnico homosexual. 2.5. Depresin

nado de un grado variable de Inhibicin psicomotora y de a vivencia del dolor moral que semiclgicamente se encuentra en ideas de culpabilidad. Hay sntomas como la anorexia y el insomnio que marcan el pronstico en la mejora del cuadro depresivo, si estos ceden al tratamiento. Desde el punto de vista etiolgico la depresin est causada por situaciones orgnicas (hipotiroidfsmo, demencias, txicas, traumas craneoenceflicos, efe.) o por la prdida de un objeto real o imaginario que tiene valor real o imaginario para el paciente (depresin endgena o reactiva).
95

94

T
Dentro de los sntomas de este s n d r o m e depresivo es necesario detectar tempranamente las ideas de suicidio con el fin de prevenir !o desenlaces fatales y llevar a cabo las medidas teraputicas indicadas. 2.6. Melancola
s

magnitud. Es consecuencia de la falta de freno inhibitorio cortical, por insuficiencia o debilitamiento. Estas reacciones son intensas e irrefrenables y se aprecian en los pacientes con S.C.O. y en los retardos mentales. 1.4. Disociacin ideoafectiva

Aqu la- sintomataloga depresiva alcanza la mxima profundidad, con alto riesgo de suicidio. Es tpicamente psictica y puede estar influenciada por la herencia, el genotipo y los cambios endocrinos, como sucede en la pubertad y la menopausia (melancola involutiva). En el cuadro de la melancola se pueden presentar alteraciones en otras esferas, por ejemplo, delirios (melancola delirante) alucinaciones, confusin mental (melancola confusa), gran inhibicin psicomotora. (melancola estuporosa), etc. El cuadro clnico denominado MELANCOLIA I N V O L U T r V A , se refiere al s n d r o m e melanclico que aparece en la poca de senescencia sin antecedentes de crisis depresiva. *"* 2.7. Atimia

E> la separacin inconsciente ntrela idea y la carga afectiva(catexia) ligada a ella. Se presentan con diferentes grados de intensidad en la neuro'sis histrica pero es ms patente en el sndrome esquizofrnico, donde llega a constituir l llamado "afecto plano" o atlmormia. 1.5. Ambivalencia

Es definida como la abolicin total de la afectividad y se encuentra en los pacientes con retardo mental profundo y en las demencias avanzadas.

Constituye un estado afectivo especial en el cual el individuo experimenta en un instante sentimientos opuestos hacia una misma persona u objeto (por ejemplo, amor y odio) permaneciendo uno de los afectos reprimidos, generalmente el "negativo'.', pero a pesar de ello, origina angustia y sentimientos de culpa. La ambivalencia determina una inestabilidad constante de la afectividad.que oscila entre ambos polos, como una evidente repercusin sobre la conducta del individuo que es impulsado en sus actos en uno u otro sentido. La ambivalencia es considerada como uno de los sntomas primarios del sndrome esquizofrnico. 1.6 Perplejidad

I I . TRASTORNOS C U A L I T A T I V O S DEL AFECTO 1. Este grupo de trastornos se refiere a la calidad del afecto y son los siguientes: 1.1. Tenacidad

Es-la persistencia y fijacin patolgica de determinados estados afectivos, en forma ms o menos prolongada o permanente. Se presenta en
H p tp r r n n a / l i p n o - r / . - A t A ~~ , t _ . _ t. , .

Es un estado afectivo'muy particular que se puede observar en la confusin mental, cuando el compromiso de la conciencia no permite al paciente darse cuenta de.su situacin y de lo que sucede en su entorno. Se trata de un sentimiento complejo conformado por varios estados de nimo como son el sentimiento de extraeza, el desconcierto, la duda, la desconfianza, que revelan que el enfermo no sabe o no acierta a com- p f e n d s r o i l es la-situacin. Ademas-delos.cuadros.dexonfusion.men tal,.., es tambin observable en esquizofrnicos y en melanclicos. 1.7. Anhedonia

r --..-o, .orno uu^ciivus-i-uiiipuisivos y paranoicos, o en estados temperamentales como en los epilpticos. 1.2: - Labilidad"-^

Consiste en bruscos y repentinos cambios en el tono afectivo sin que existan motivos aparentes desencadenantes. Se caracteriza por su gran intensidad y escasa duracin. Es frecuente en los nios, en las personalidades histricas, en las demencias y en los S.C.O. 1.3. Incontinencia aiectiva

.Se define como la ausencia total de agrado o desagrado por realizar ..actos-o-exf)erimen.tar._vi.vencks.4^ Es la incapacidad para vienciar el placer, y forma parte de la constelacin sintomtica de la esquizofrenia. 1.8. Afecto inapropiado

Consiste en una manifiesta incapacidad para contener los estados emocionales desencadenados por cualquier estmulo, an los de pequea

Es la falta de concordancia entre el efecto y el estmulo. Es un trastorno emocional frecuente en la esquizofrenia. El paciente sonre, cuand'o la situacin social requiere una expresin "seria", por ejemplo. A pesar de ser inadecuado para el entorno socialr-arg? afectiva concuerda con la realidad intrapsquica del enfermo.

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Dentro de los sntomas de este sndrome-depresivo es necesario detectar tempranamente las ideas de suicidio con el fin de prevenir l o desenlaces fatales y llevar a cabo las medidas teraputicas indicadas. 2.6. Melancola
s

magnitud. Es consecuencia de la falta de freno inhibitorio cortical, por insuficiencia o debilitamiento. Estas reacciones son intensas e irrefrenables y se aprecian en los pacientes con S.C.O. y en los retardos mentales. 1.4. Disociacin ideoafectiva

A q u la- sintomataloga depresiva alcanza la mxima profundidad, con alto riesgo de suicidio. Es tpicamente psictica y puede estar influenciada por la herencia, el genotipo y los cambios endocrinos, como sucede en la pubertad y la menopausia (melancola involutiva). En el cuadro de la melancola se pueden presentar alteraciones en otras esferas, por ejemplo, delirios (melancola delirante) alucinaciones, confusin mental (melancola confusa), gran inhibicin psicomotora. (melancola estuporosa), etc. El cuadro clnico denominado MELANCOLIA I N V O L U T r V A , se refiere al s n d r o m e melanclico que aparece en la poca de senescencia sin antecedentes de crisis depresiva. "
r M

Es la separacin inconsciente entre la idea y la carga afectiva (catexia) liaada a ella. Se presentan con diferentes grados de intensidad en la neuro'sis histrica pero es ms patente en el s n d r o m e esquizofrnico, donde llega a constituir l llamado "afecto plano" o atimormia. 1.5. Ambivalencia

2.7.

Atimia

Es definida como la abolicin total de la afectividad y se encuentra en los pacientes con retardo mental profundo y en las demencias avanzadas.

Constituye un estado afectivo especial en el cual el individuo experimenta en un instante sentimientos opuestos hacia una misma persona u objeto (por ejemplo, amor y odio) permaneciendo uno de los afectos reprimidos, generalmente el "negativo'.', pero a pesar de ello, origina angustia y sentimientos de culpa. La ambivalencia determina una inestabilidad constante de la afectividad.que oscila entre ambos polos, como una evidente repercusin sobre la conducta del individuo que es impulsado en sus actos en uno u otro sentido. La ambivalencia es considerada como uno de los sntomas primarios del sndrome esquizofrnico. 1.6. Perplejidad

II. TRASTORNOS CUALITATIVOS D E L A F E C T O 1. Este grupo de trastornos se refiere a la calidad del afecto y son los siguientes: 1.1. Tenacidad

Es-la persistencia y fijacin patolgica de determinados estados afectivos, en forma ms o menos prolongada o permanente. Se presenta en
H F tp r r n i n or O- mrvAwl1t/4a/4 -.1-.-'. .

Es un estado afectivo "muy particular que se puede observar en la confusin mental, cuando el compromiso de la conciencia no permite al paciente darse cuenta de.su situacin y de lo que sucede en su entorno. Se trata de un sentimiento complejo conformado por varios estados de nimo como son el sentimiento de extraeza, el desconcierto, la duda, la desconfianza, que revelan que el enfermo no sabe o no acierta a com"PFe-nd&F-G-ul es la-situacin. Ademas.delos.cuadr.os .de_c.onfusin.me.ntal,... es tambin observable en esquizofrnicos y en melanclicos. ' 1.7. Anhedonia

i uuou, .orno ^uitjivus-i-uiiipuisivos y paranoicos, o en estados temperamentales como en los epilpticos. I r 2 - -- L a b i l i d a d - Consiste en bruscos y repentinos cambios en el tono afectivo sin que existan motivos aparentes desencadenantes. Se caracteriza por su gran intensidad y escasa duracin. Es frecuente en los nios, en las personalidades histricas, en las demencias y en los S.C.O. 1.3. Incontinencia aiectiva

.Se define como la ausencia total de agrado o desagrado por realizar ^s^o-experimentar^vivencias^ Es la incapacidad para vienciar el placer, y forma parte de la constelacin sintomtica de la esquizofrenia. 1.8. Afecto inapropiado

Consiste en una manifiesta incapacidad para contener los estados emocionales desencadenados por cualquier e s t m u l o , an los de pequea

Es la falta de concordancia entre el efecto y el estmulo. Es un trastorno emocional frecuente en la esquizofrenia. El paciente sonre, cuand'o la situacin social requiere una expresin "seria", por ejemplo. A pesar de ser inadecuado para el entorno social!? rttsff afectiva concuerda con la realidad intrapsquica del enfermo.

T
Dentro 'de los sntomas de este s n d r o m e depresivo es necesario detectar tempranamente las ideas de suicidio con el fin de prevenir los desenlaces fatales y llevar a cabo las medidas teraputicas indicadas. 2.6. Melancola magnitud. Es consecuencia de la falta de-freno inhibitorio cortical, por insuficiencia o debilitamiento. Estas reacciones son intensas e irrefrenables y se aprecian en los pacientes con S.C.O. y en los retardos mentales. 1.4. Disociacin ideoafectiva

A q u la- sintomatologa depresiva alcanza la mxima profundidad, con alto riesgo de suicidio. Es tpicamente psictica y puede estar influenciada por la herencia, el genotipo y los cambios endocrinos, como sucede en la pubertad y la menopausia (melancola involutiva). En el cuadro de la melancola se pueden presentar alteraciones en otras esferas, por ejemplo, delirios (melancola delirante) alucinaciones, confusin mental (melancola confusa), gran inhibicin psicomotora, (melancola estuporosa), etc. El cuadro clnico denominado MELANCOLIA I N V O L U T I V A , se refiere al s n d r o m e melanclico que aparece, en la poca de senescencia sin antecedentes de crisis depresiva. 2.7. Atimia

Es la separacin inconsciente entre la idea y la carga afectiva (catexia) ligada a ella. Se presentan con diferentes grados de intensidad en la neurosis histrica pero es ms patente en el sndrome esquizofrnico, donde llega a constituir l llamado "afecto plano" o atimormia. 1.5. Ambivalencia

Es definida como la abolicin total de la afectividad y se encuentra en los pacientes con retardo mental profundo y en las demencias avanzadas.

Constituye un estado afectivo especial en el cual el individuo experimenta en un instante sentimientos opuestos hacia una misma persona u objeto (por ejemplo, amor y odio) permaneciendo uno de los afectos reprimidos, generalmente el "negativo'.', pero a pesar de ello, origina angustia y sentimientos de culpa. La ambivalencia determina una inestabilidad constante de la afectividad.que oscila entre ambos polos, como una evidente repercusin sobre la conducta del individuo que es impulsado en sus actos en uno u otro sentido. La ambivalencia es considerada como uno de los sntomas primarios del sndrome esquizofrnico. 1.6 Perplejidad

II- TRASTORNOS C U A L I T A T I V O S DEL AFECTO 1. Este grupo de trastornos se refiere a la calidad del afecto y son los siguientes: 1.1. Tenacidad

Es-la persistencia y fijacin patolgica de determinados estados afectivos, en forma ms o menos prolongada o permanente. Se presenta en r t p t p rrrt m O f l i p n o r o / i ^ n l . ' ^ ^ ^ n - , t _ . _ t. , . -='UUUVJ, ^ . . . ^ i<j vjuacaivus-LuiiipuiSivos y paranoicos, o en estados temperamentales como en los epilpticos. " i r 2 r ' _afefli_ifr ?flWfe'^^
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Es un estado afectivo'muy particular que se puede observar en la confusin mental, cuando el compromiso de la conciencia no permite al paciente darse cuenta de.su situacin y de lo que sucede en su entorno. Se trata de un sentimiento complejo conformado por varios estados de nimo como son el sentimiento de extraeza, el desconcierto, la duda, la desconfianza, que revelan que el enfermo no sabe o no acierta a com-prender cul es la-situacin. Adems-delos.cuadros.de_c.onfusin.me.ntai,.., es tambin observable en esquizofrnicos y en melanclicos. 1.7. Anhedona

Consiste en bruscos y repentinos cambios en el tono afectivo sin que existan motivos aparentes desencadenantes. Se caracteriza por su gran intensidad y escasa duracin. Es frecuente en los nios, en las personalidades histricas, en las demencias y en los S.C.O. 1.3. Incontinencia aiectiva

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1.8.

Afecto inapropiado

Consiste en una manifiesta incapacidad para contener los estados emocionales desencadenados por cualquier estmulo, an los de pequea

Es la falta de concordancia entre el efecto y el estmulo. Es un trastorno emocional frecuente en la esquizofrenia. El paciente sonre, cuand'o la situacin social requiere una expresin "seria", por ejemplo. A pesar de ser inadecuado para el entorno social I? 'rg? afectiva concuerda con la realidad intrapsquica del enfermo.

T
I

1.9.

Afecto Insuficiente

2.S. 2.9. 2.10. 2.11. 2.12.

Flexibilidad crea Catalepsia Cataplexia Tics Miocionias

Se caracteriza por una sensibilidad insuficiente"respecto alas experiencias que en estados normales ocasionan placer o dolor emocional. Se observa en estos pacientes falta de inters hacia las cosas que antes los atraan. Las cualidades corno gratitud, simpata, esperanza, afliccin, remordimiento, etc.. dejan de formar parte de la experiencia subjetiva del paciente. 1.10 Caatimia

Es un estado afectivo-intenso que produce alteraciones en la concepcin de la realidad externa mediante la falsificacin del juicio. Tambin es llamada DESREALIZACION. Afecta nicamente el humor y excluye trastornos de la conciencia, de la percepcin y del pensamiento. Frecuentemente se aprecia en los enamorados que "idealizan" su objeto amoroso negndose a s mismo los posibles defectos que ste posee.

LA CONDUCTA MOTORA El anlisis d'e la conducta motora impiiea el estudio'de los actos del individuo, su lenguaje, su esentura y las manifestaciones de la voluntad a travs de los cuales podemos comprender su comportamiento. La mayora de las manifestaciones de ia conducta son producidas por el pensamiento que constituyen la forma de "energa psquica" capaz de producir ki accin. Sin embargo, no todo pensamiento desencadena un mo'vimierfto o se manifiesta en un acto. No todas las dicciones del individuo son producidas por sa energapsquica -el pensamiento- porque existen actos ocasionados por estmulos variados en los cuales no participa la psique y escapan a la supervisin de la conciencia, la cual slo es informada despus de que se han realizado. Estos aejtos son llamados Actos reflejos. Tres actos surgen de la actividad psquica del hombre: el instintivo, el habitual y el voluntario. 1. ACTO INSTINTIVO
1

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3 . 1 1 . TRASTORNOS DE L A CONDUCTA MOTORA

- I . ALTERACIONES DE L A CONDUCTA MOTORA

1.

-Alteraciones de la Conacin .I. Trastornos cualitativos a. impulsos b. 1.2. Compulsiones

Trastornos Cuantitativos a. b. c Abulia Hipobulia Hiperbulia

'

Alteraciones de ia Ejecucin 2:1. Apraxia

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denc'ria

b. Ideomotriz d. Constructiva i .z. 2.3.. 2.4. 2.5. 2.6. . 2.7. .ecopraxia Estereotipia Manierismo Interceptacin cintica Negativismo _ Obediencia automtica .

Se caracteriza por la perfeccin de su ejecucin sin necesidad de un -aprendizaje previo; se deseTrcatiena-^n-fe^ta^tttomtiea^'pefo-^iHWtsino escapa al control de a conciencia que lo registra y 1Q valora. A medida que el individuo madura y acrecienta su dominio sobre la corteza cerebrai puede t i i n i b u i u JVI m t u i u de iiicCauiSjnos ii"ie(i.aiC capL*cCj uCreprimirlo o transformarlo; por ejemplo, la represin o la sublimacin ...^de-una-t-e-Hdensia-se-x^ En esto estriba la diferencia de! acto instintivo con el acto reflejo; el cual nunca puede ser inhibido. 2. ACTO H A B I T U A L

Es el resultado de un largo aprendizaje mediante la repeticin de los mismos movimientos-lo cual permite alcanzar gradualmente un buen grado de perfeccionamiento. Es adquirido en el transcurso de la experiencia, como manejar automvil, bailar, etc.
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98

1.9.

Afecto Insuficiente

2.S. 2.9. 2.10. 2.11. 2.12.

Flexibilidad crea Catalepsia Cataplexia Tics * Mioclcmias

Se caracteriza por una sensibilidad insuficiente'respectoalas expsriencias que en estados normales ocasionan placer o dolor emocional. Se observa en estos pacientes falta de inters hacia las cosas que antes los atraan. Las cualidades corno gratitud, simpata, esperanza, afliccin, remordimiento, etc., dejan de formar parte de la experiencia subjetiva' del paciente. 1.10 Gatatimia

Es un estado afectivo-intenso que produce alteraciones en la concepcin de la realidad extema mediante la falsificacin del juicio. Tambin es llamada DESREALIZACION. Afecta nicamente el humor y excluye trastornos de la conciencia, de la percepcin y del pensamiento. Frecuentemente se. aprecia en los enamorados que "idealizan" su objeto amoroso negndose a s mismo los posibles defectos que ste posee.

LA CONDUCTA MOTORA El anlisis d'e la conducta motora impiica el estudio "de los actos del individuo, su lenguaje, su escritura y las manifestaciones de ia voluntad a travs de los cuales podemos comprender su comportamiento. La mayora de las manifestaciones de la conducta son producidas por el pensamiento que constituyen la forma de "energa psquica" capaz de producir le accin. Sin embargo, no todo pensamiento desencadena un movimiento o se manifiesta en un acto. No todas las .acciones del individuo son producidas por sa energa psquica -el pensamiento- porque existen actos ocasionados por estmulos variados en los cuales no participa la psique y escapan i la supervisin de la conciencia, la cual slo es informada despus de que se han realizado. Estos aejtos son llamados Actos reflejos. Tres actos surgen de la actividad psquica del hombre: el instintivo, el habitual y el voluntario. 1. ACTO INSTINTIVO

J.U.
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TRASTORNOS DE L A CONDUCTA MOTORA

I . ALTERACIONES DE L A CONDUCTA MOTORA

1.

-Alteraciones de la Conacin

1.1,

Trastornos cualitativos
a. b. Impulsos Compulsiones

1.2.

Trastornos Cuantitativos a. b. c Abulia Hipobulia Hiperbulia

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Alteraciones de Ja Ejecucin 2:1. Apraxia ?:. Ideatoria b. Ideomotriz d. Constructiva

i .z. ECopraxia

Se caracteriza por la perfeccin de su ejecucin sin necesidad de un ~apiendizaje previo;--se-deseTtcadena-erHfofflra-au no escapa al control de a conciencia que lo registra y Iq valora. A medida que el individuo madura y acrecienta su dominio sobre la corteza
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En esto estriba la diferencia de! acto instintivo con el acto reflejo; el cual nunca puede ser inhibido. 2. ACTO H A B I T U A L

2.3_ 2.4. 2.5. 2.6. . 2.7.

Estereotipia Manierismo Interceptacin cintica Negativismo _ Obediencia automtica . Es el resultado de un largo aprendizaje mediante la repeticin de los mismos movimientos, lo cual permite alcanzar gradualmente un buen grado de perfeccionamiento. Es adquirido en el transcurso de la experiencia, como manejar automvil, bailar, etc.
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.9.

Afecto Insuficiente

2.S. 2.9. 2.10. 2.11. 2.12.

Flexibilidad crea Catalepsia Cataplexia Tics Mioclcmias

Se caracteriza por una sensibilidad insuficiente respecto a las experiencias que en estados normales ocasionan placer o dolor emocional. Se observa en estos pacientes falta de inters hacia las cosas que antes los atraan. Las cualidades corno gratitud, simpata, esperanza, afliccin, remordimiento, etc., dejan de formar parte de la experiencia subjetiva' del paciente. 1.10 Gatatimia

Es un estado afectivo-intenso que produce alteraciones en la concepcin de la realidad extema mediante la falsificacin del juicio. Tambin es llamada DESREALIZACION. Afecta nicamente el humor y excluye trastornos de la conciencia, de la percepcin y del pensamiento. Frecuentemente se. aprecia en los enamorados que "idealizan" su objeto amoroso negndose a s mismo los posibles defectos que ste posee.

LA CONDUCTA MOTORA El anlisis d'e la conducta motora impiica el estudio'de los actos del individuo, su lenguaje, su escritura y las manifestaciones de la voluntad a travs de los cuales podemos comprender su comportamiento. La mayora de las manifestaciones de la conducta son producidas por el pensamiento que constituyen la forma de "energa psquica" capaz, de producir te accin. Sin embargo, no todo pensamiento desencadena un movimiento o se manifiesta en un acto. No todas las .acciones del individuo son producidas por sa energa psquica -el pensamiento- porque existen actos ocasionados por estmulos variados en los cuales no participa la psique y escapan i la supervisin de la conciencia, la cual slo es informada despus de que se han realizado. Estos aetos son llamados Actos reflejos. Tres actos surgen de la actividad psquica del hombre: el instintivo, el habitual y el voluntario. 1. ACTO INSTINTIVO

.3.11. TRASTORNOS DE L A CONDUCTA MOTORA 11. 1.

i

ALTERACIONES DE L A CONDUCTA MOTORA

-Alteraciones de la Conacin 1.1. Trastornos cualitativos a. Impulsos b. 1.2. Compulsiones --

Trastornos Cuantitativos a. b. c Abulia Hipobulia Hiperb ulia

Alteraciones de Ja Ejecucin 2:1. Apraxia * b.

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Ideatoria Ideomotriz
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Se caracteriza por la perfeccin de su ejecucin sin necesidad de un uprcndizajrprCTto; sg-deseTcc^ no escapa al control de a conciencia que lo registra y Iq valora. A medida que el individuo madura y acrecienta su dominio sobre la corteza cerebral puede t i i t i b n i u pwi l u e d i u uc liCCatiiSiViGS iViCi.i'C CupCCj aCreprimirlo o transformarlo; por ejemplo, la represin o la sublimacin En esto estriba la diferencia de! acto instintivo con el acto refiejo el cual nunca puede ser inhibido.
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2.

ACTO H A B I T U A L

Es el resultado de un largo aprendizaje mediante la repeticin de los mismos movimientos-lo cual permite alcanzar gradualmente un buen grado de perfeccionamiento. Es adquirido en el transcurso de la experiencia, como manejar automvil, bailar, etc. qq

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